2.13. Переломы костей, классификация, признаки, опасности, осложнения, особенности переломов у детей. Первая медицинская помощь при переломах.

Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости под действием механической силы, сопровождающееся повреждением мягких тканей. Различают переломы травматические и патологические (опухоли, остеомиелит, остеопороз). По линии перелома делятся на поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные. По смещению отломков различают: по длине, по ширине, под углом, ротационные, компрессионные. Переломы бывают закрытые и открытые, при которых повреждается кожа и слизистые, а также полные и неполные (надломы, трещины, переломы по типу «зеленой веточки»). Признаки переломов: боль, отек, кровоподтек, деформация в области перелома, изменение длины конечности, крепитация отломков, патологическая подвижность в необычном месте, нарушение функции (при неполных и вколоченных переломах нарушена частично). Опасности: шок (чаще при переломах со смещением, множественных переломах, переломах крупных костей), кровотечение, жировая эмболия (раздробленные переломы длинных трубчатых костей), повреждение отломками жизненно важных органов (мозг, сердце, печень, легкие). Осложнения: острый и хронический остеомиелит, образование ложного сустава. Особенности переломов у детей: возникают под действием меньшей силы, чаще неполные переломы, чаще осложняются шоком, наблюдается более быстрое сращение костей.

ПМП. Остановка наружного кровотечения и стерильная повязка на рану (при открытых переломах), обезболивание (растолченные 1-2 таблетки анальгина под язык, смочить водой), транспортная иммобилизация стандартными шинами или приготовленными из подручных материалов, соблюдая принципы иммобилизации, бережная транспортировка.

2.14. Повреждения головы (закрытые и открытые), клинические признаки, первая медицинская помощь при травмах головы. Повреждения позвоночника (неосложненные и осложненные), клинические признаки, первая медицинская помощь при травмах позвоночника.

Повреждения головы могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся: сотрясение, ушиб (контузия) и сдавление мозга. Открытые повреждения сопровождаются нарушением кожи, они могут быть проникающими в полость черепа (повреждение твердой мозговой оболочки) и непроникающими. Сотрясение мозга возникает при падении, ударе и противоударе. При сотрясении наблюдаются микроскопические изменения в клетках мозга, сопровождающиеся нарушением их функции. Признаки возникают вслед за травмой: головная боль, головокружение, шум в ушах, потеря сознания (от секунд до часов), бледность, тошнота, рвота, ретроградная амнезия. Для черепно-мозговых травм характерны брадикардия, снижение АД. Ушиб мозга – более тяжелая травма, при которой наблюдается повреждение вещества мозга и кровоизлияние в мозговую ткань. Признаки – как и при сотрясении, но присоединяются очаговые симптомы (выключение функций мозга, за которые отвечает участок мозга, в который произошло кровоизлияние). При ушибе мозга признаки возникают постепенно после светлого промежутка, что зависит от повышения внутричерепного давления, вследствие увеличения гематомы. Признаки: нарастающая головная боль, возбуждение сменяется торможением, появляются очаговые и менингиальные симптомы, нарушается деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

ПМП. Покой, возвышенное положение головы, на голову холод, голова набок, контроль дыхания, пульса, АД, дать препараты, повышающие свертываемость крови (хлористый кальций, викасол). Вызвать скорую помощь, бережная транспортировка.

Открытые повреждения головы сопровождаются нарушением кожных покровов, кровотечением, возможны переломы костей черепа (свода и основания). При этом наблюдаются признаки сотрясения, ушиба и сдавления мозга. При переломах основания черепа из носа и ушей может вытекать спино-мозговая жидкость и кровь, появляется на 2-е сутки «симптом очков». ПМП - как и при закрытых повреждениях с добавлением стерильных повязок на область раны, уши и нос (при переломах основания черепа).

Повреждения позвоночника бывают открытыми, закрытыми, неосложненными и осложненными (ущемление спинного мозга). Признаки: местная боль, отек, кровоподтек, выпячивание остистых отростков позвонков. При открытых повреждениях – рана, кровотечение, при сдавлении спинного мозга – параличи, потеря чувствительности, нарушение функции тазовых органов. ПМП. На рану – стерильная повязка, бережная транспортировка на щите, обезболивающие препараты. При переломах шейного отдела позвоночника – иммобилизация ватно-марлевым воротником.

2.15. Повреждения грудной клетки, виды. Переломы ребер, признаки, осложнения, первая медицинская помощь при переломах ребер. Пневмоторакс, виды, клинические признаки, первая медицинская помощь при нем. Повреждения живота (закрытые и открытые), клинические признаки, осложнения. Первая медицинская помощь при травмах живота.

Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки. К закрытым повреждениям относятся ушибы грудной клетки и органов грудной полости, переломы ребер. Открытые повреждения бывают проникающие и непроникающие. Наиболее часто встречаются переломы ребер. Признаки: локальная боль, отек, кровоподтек, одышка, поврежденная сторона плохо участвует в акте дыхания. При открытых переломах имеется рана и кровотечение. ПМП. Дать обезболивающий препарат, тугая давящая повязка, которая накладывается в фазе максимального выдоха. Транспортировка в полусидячем положении.

Пневмоторакс – поступление воздуха в плевральную полость, где в норме отрицательное давление, возникает при проникающих ранениях. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При закрытом пневмотораксе какая-то порция воздуха поступила в плевральную полость и не выходит из неё. При открытом – воздух входит и выходит из плевральной полости. При клапанном во время вдоха воздух входит, а во время выдоха не выходит, заполняя плевральную полость, смещает средостение в здоровую сторону. Признаки: характерный свист входящего и выходящего воздуха, боль, рана, кровотечение (пенистая кровь), одышка. ПМП. Наложить окклюзионную стерильную повязку на рану, анальгетики, противокашлевые препараты. Транспортировка в полусидячем положении.

Повреждения живота бывают закрытыми и открытыми (непроникающие и проникающие в брюшную полость). Закрытые повреждения – ушибы брюшной стенки, разрывы полых или паренхиматозных органов. При открытых повреждениях может быть нарушена передняя брюшная стенка или полые и паренхиматозные органы. Признаки ушиба брюшной стенки: боль (вплоть до шока), отек, кровоподтек, напряжение мышц брюшного пресса, живот не участвует в акте дыхания. При разрыве паренхиматозных органов присоединяются признаки внутреннего кровотечения: бледность, слабость, головокружение, шум в ушах, нитевидный пульс, падение АД, потеря сознания. ПМП. Положение лёжа, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, не пить, не есть, обезболивание не производить, холод на живот. Вызвать скорую помощь. При разрыве полых органов их содержимое (моча, каловые массы, желудочный, кишечный сок) выливается в брюшную полость (очень чувствительная) и раздражает её, что приводит к развитию перитонита (воспаление брюшной полости). Состояние тяжелое, сильные боли в животе, живот как «доска», не участвует в акте дыхания, высокая температура, тошнота, рвота, интоксикация. ПМП. Вызвать скорую помощь, срочная госпитализация.

При открытых повреждениях признаки такие же, как и при закрытых, но добавляется наличие раны и кровотечения, могут в рану выпадать петли кишечника, сальник, выливаться содержимое кишечника, желчь, моча. ПМП как и при закрытых, выпавшие петли в рану не вправлять, закрыть стерильной тканью и не туго прибинтовать. Произвести обезболивание, быстрая и бережная эвакуация в положении лежа на машине скорой помощи в ЛПУ.