2.44.Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina). Отделы, сужения, расширения, сфинктеры, изгибы.

Мужской мочеиспускательный канал представляет трубку 18 см. длинной, которая простирается от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала полового члена. Urethra служит для выведения мочи и для прохождения семени, поступающей через ductus ejaculatorius. В мочеиспускательном канале выделяют 3 части: 1) pars prostatica 2) pars membranace 3) pars spongiosa.

Pars prostatica – предстательная часть. Длинна этой части около 2,5 см. Это наиболее широкий и растяжимый отдел urethra. На задней стенке расположен семенной бугорок – colliculum seminales, на верхушке которого есть щелевидное отверстие, ведущее в семенной кармашек – urticulus prostaticus. По сторонам от входа в мошонку находятся маленькие отверстия семявыбрасывающих протоков. По обеим сторонам от colliculum seminales открываются отверстия простатических желез. По окружности pars prostatica имеется кольцо мышечных волокон, которые являются частью гладкой мышечной ткани предстательной железы, усиливающих сфинктер мочевого пузыря.

Рars membranace – перепончатая часть.

Длинна около 1 см. Простирается от верхушки предстательной железы до bulbus penis. Этот отдел является наиболее узким и наиболее коротким. Он лежит кзади и книзу от lig.arcuatum pubis и прободает diaphragma urogenitale с ее верхней и нижней фасциями. Самый узкий участок располагается вместе, где нижний участок перепончатой части прободает нижнюю фасцию diaphragma urogenitale. Рars membranace окружена мышечными пучками произвольного сфинктера – m.sphincter urethrae.

Рars spongiosa – губчатая часть.

Длинна около 15 см. Окружена corpus spongiosum renis. Имеет два расширения на своем протяжении: 1) соответствует bulbus 2) в головке полового члена канал расширяется, образуя ладьевидную ямку (fossa navicularis urethrae). Наружнее отверстие является малорастяжимой частью.

Кроме анатомического деления мочеиспускательного каната, в урологической клинике выделяют два отдела: 1) передняя уретра (pars spongiosa) и 2) задняя (рars membranace+ рars prostatica). Границей между ними является m.sphincter urethrae. На всем протяжении слизистая оболочка urethrae имеет железы. Кнаружи от подслизистой основы располагается мышечный слой. В нем выделяют 2 слоя: внутренний – продольный, наружный – циркулярный. Мочеиспускательный канал имеет S-образную изогнутость. Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается: lig.puboprostatica (от сфинктера к предстательной железе), diaphragma urogenitales, lig.suspensorium penis.

2.45. Матка, внешнее строение, связки, топография, кровоснабжение, иннервация.

Матка, uterus (греч. metra s. hystera), представляет собой непарный полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади.

Поступающее в полость матки через маточные трубы яйцо в случае оплодотворения подвергается здесь дальнейшему развитию до момента удаления зрелого плода при родах. Кроме этой генеративной функции, матка выполняет также менструальную.

Достигшая полного развития девственная матка имеет грушевидную форму, сплюснутую спереди назад. В ней различают дно, тело и шейку.

Дном, fundus uteri, называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело, corpus uteri, имеет треугольные очертания, суживаясь постепенно по направлению к шейке. Шейка, cervix uteri, является продолжением тела, но более круглая и уже последнего.

Шейка матки своим наружным концом вдается в верхний отдел влагалища, причем часть шейки, вдающаяся во влагалище, носит название влагалищной части, portio vaginalis (cervicis). Верхний же отрезок шейки, примыкающий непосредственно к телу, называется portio supravaginalis (сervicis). Передняя и задняя поверхности отделены друг от друга краями, margo uteri (dexter еt sinister). Вследствие значительной толщины стенок матки полость ее, cavitas uteri, невелика в сравнении с величиной органа.

На фронтальном разрезе полость матки имеет вид треугольника, основание которого обращено ко дну матки, а верхушка - к шейке. В углы основания открываются трубы, а у верхушки треугольника полость матки продолжается в полость, или канал, шейки, canalis cervicis uteri. Место перехода матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Канал шейки открывается в полость влагалища маточным отверстием, ostium uteri.

Маточное отверстие у нерожавших имеет круглую или поперечно-овальную форму, у рожавших представляется в виде поперечной щели с зажившими надрывами по краям. Канал шейки у нерожавших имеет веретенообразную форму. Маточное отверстие, или зев матки, ограничено двумя губами, labium anterius et posterius. Задняя губа более тонкая и меньше выступает книзу, чем более толстая передняя. Задняя губа кажется более длинной, так как влагалище на ней прикрепляется выше, чем на передней. В полости тела матки слизистая оболочка гладкая, без складок, в канале шейки имеются складки, plicae palmatae, которые состоят из двух продольных возвышений на передней и задней поверхностях и ряда боковых, направляющихся латерально и вверх.

Средняя длина матки вне состояния беременности равняется 6-7,5 см, из которых на шейку приходится 2,5 см. У новорожденной девочки шейка длиннее тела матки, но последнее подвергается усиленному росту в период наступления половой зрелости.

При беpемeнности матка быстро изменяется по величине и форме. На восьмом месяце она достигает 18-20 см и принимает округленноовальную форму, раздвигая при своем росте листки широкой связки. Отдельные мышечные волокна не только умножаются в числе, но и увеличиваются в размерах. После родов матка постепенно, но довольно быстро уменьшается в размерах, почти возвращаясь к своему прежнему состоянию, однако сохраняя несколько большие размеры. Увеличившиеся мышечные волокна подвергаются жировому перерождению.

В старческом возрасте в матке обнаруживают явления атрофии, ткань ее становится бледнее и плотнее на ощупь.

Топография матки. Матка обладает значительной подвижностью, расположена таким образом, что продольная ось ее приблизительно параллельна оси таза. При пустом мочевом пузыре дно матки направлено вперед, а передняя ее поверхность-вперед и вниз; подобный наклон матки вперед носит название anteversio. При этом тело матки, перегибаясь вперед, образует с шейкой угол, открытый кпереди, anteflexio. При растяжении пузыря матка может быть отклонена назад (retroversio), продольная ось ее будет идти сверху вниз и вперед. Изгиб матки назад (retroflexio) представляет собой патологическое явление.

По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки, ligg. lata uteri, которые по отношению к матке (ниже mesosalpinx) являются ее брыжейкой, mesometrium. Матка с ее широкими связками располагается поперечно в тазу и, как указывалось выше, делит полость его на два отдела - передний, excavatio vesicouterina, и задний - excavatio rectouterina. Медиальный участок широкой связки меняет свое положение в связи с изменением положения матки, располагаясь при антеверсии (при пустом мочевом пузыре) почти горизонтально, причем передняя его поверхность обращена вниз, а задняя - вверх. Латеральный участок связки расположен более вертикально в сагиттальном направлении. В свободном крае широкой связки заложена маточная труба, на передней и задней поверхностях заметны валикообразные возвышения от lig. teres uteri и lig. ovarii proprium. К задней поверхности широкой связки прикреплен яичник посредством короткой брыжейки, mesovarium.

Треугольный участок широкой связки, заключенный между трубой сверху, mesovarium и яичником снизу, является брыжейкой трубы, mesosalpinx, состоящей из двух листков широкой связки, тесно прилежащих друг к другу. По сторонам шейки матки и верхнего участка влагалища листки широкой связки расходятся и между ними располагается скопление рыхлой жировой клетчатки, в которой лежат кровеносные сосуды. Эта клетчатка носит название parametrium. От верхних углов матки, тотчас кпереди oт труб, отходят по одной с каждой стороны круглые связки, lig. teres uteri. Каждая lig. teres направляется вперед, латерально и вверх к глубокому кольцу пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглая связка достигает symphysis pubica и теряется cвоими волокнами в соединительной ткани mons pubis и большой половой губе.

Матка получает артериальную кровь из a. uterina и частично из a.ovarica.

A. uterina, питающая матку, широкую и круглую маточные связки, трубы, яичники и влагалище, идет в основании широкой маточной связки вниз и медиально, перекрещивается с мочеточником и, отдав к шейке матки и влагалищу a. vaginalis, поворачивает кверху и поднимается к верхнему углу матки. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших отличается своей извилистостью. По пути она отдает веточки к телу матки.

Достигнув дна матки, a. uterina делится на 2 конечные ветви: 1) ramus tubarius (к трубе) и 2) ramus ovaricus (к яичнику). Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими с ветвями противоположной стороны. Они образуют богатые разветвления в tunica muscularis и в tunica mucosa, особенно развиваются при беременности.

Кровь от матки оттекает по венам, образующим plexus uterinus. Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям:

1) в v. ovarica - из яичника, трубы и верхнего отдела матки;

2) в v. uterina - из нижней половины тела матки и верхней части шейки;

3) непосредственно в v. iliaca interna - из нижней части шейки и влагалища. Plexus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus rectalis. Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях:

1) от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов;

2) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам.

Лимфа из матки может также оттекать в nodi lymphatici sacralis и в паховые узлы по круглой маточной связке.

Иннервация матки происходит из plexus hypogastricus inferior (симпатическая) и от nn. splanchnici pelvini (парасимпатическая). Из этих нервов в области шейки матки образуется сплетение, plexus uterovaginalis.