1.53. Мышцы пояса верхней конечности: группы мышц, кровоснабжение и иннервация, топография плечевого пояса.

Соответств. шаровидной форме плечевого сустава и движ. его во всех направлениях мышцы, обслуживающие его, прикрепл. к плечевой кости, распол. со всех сторон.

Они разделяются на переднюю и заднюю область.

Передняя группа: м., поднимающая лопатки, малая ромбовидная м., подлопаточная м.; передняя зубчатая м.; большая ромбовидная м.; большая круглая м., широчайшая м. спины; трехглавая м. плеча; круглый пронатор; плечелучевая м.; плечевая м.; двуглавая м. плеча; клювовидно-плечевая м.; большая грудная м.; дельтовидная м.; малая грудная м., надостная м., подостная м.

Передняя группа:

M.pectoralis major (большая грудная). Начало: ключица, грудина, хрящи II-IV ребер, влагалище прямой мышцы живота. Прикрепление: гребень большого бугорка плечевой кости. Кровоснабжение: a.thoracoacromialis, a.thoracica lat., a.intercostales post. Иннервация: nn.pectoralis med. et lat. C V-Th I

Функция: 1.приводит руку к повороту; 2. пронирует ее внутрь; 3.опускает руку; 4. поднимает ребра и грудину.

M.pectoralis minor (малая грудная мышца). Начало: II-V ребра. Прикрепление: клювовидный отросток лопатки. Кровоснабжение: a.thoracoacromialis, aa.intercostales post. Иннервация: nn.pectoralis med. et lat. Функция: опускает и тянет вперед лопатку, выполн. роль при дыхании. При фиксированной лопатке поднимает грудную клетку.

M.coracobrochialis (клювовидно-плечевая мышца). Начало: верхушка клювовидного отростка лопатки. Прикрепление: мед.поверхность плечевой кости. Дистальнее гребня малого бугорка, мед. межмышечн.перегородка. Кровоснабжение: aa. circumflexae humeri ant. et post. Иннервация: nn.musculocutamneus. C V-C VII. Функция: сгибает и приводит плечо в плечевом суставе.

Задняя группа:

M.deltoideus (дельтовидная мышца).

Начало: латеральная треть ключицы и ось ключицы. Прикрепление: дельтовидная бугристость плечевой кости. Кровоснабжение: a.circumflexa humeri post. a.thoracoacromialis, a.profunda brachii. Иннервация: n.axillaris C IV-C VI. Функция: отводит руку в плече сустава до горизонтального положения, передние пучки отводят руку вперед и несколько вращает внутрь, задние пучки отводят руку назад до угла 45 градусов, и вращают кнаружи.

M.supraspinalis (надостная мышца).

Начало: надостная ямка лопатки и надостная фасция. Прикрепление: большой бугорок плечевой кости. Кровоснабжение: a.suprascapilaris, a.circumflexa scapulae. Иннервация: n.suprascapularis, C V-C VI. Функция: отводит руку в сторону.

M.infraspinalis (подостная мышца).

Начало: подостная ямка лопатки и подостная фасция. Прикрепление: большой бугорок плечевой кости. Кровоснабжение: a. suprascapualris, a.circumflexa scapulae. Иннервация: n.suprascapularis.Функция: вращает плечо кнаружи, поднят.руку отводит назад.

M.teres minor (малая круглая мышца).

Начало: латеральный край лопатки. Прикрепление: большой бугорок плечевой кости. Кровоснабжение: a.circumflexa scapulae. Иннервация: n.axillaris C V. Функция: тянет плечо назад, вращая его кнаружи.

M.teres major (большая круглая мышца).

Начало: дорсальная поверхность нижнего угла лопатки. Прикрепление: гребень малого бугорка плечевой кости. Кровоснабжение: a.subscapularis, C V-C VII. Функция: приводит плечо, вращает внутрь, тянет его вниз и назад.

M.subscapularis (подлопаточная мышца).

Начало: реберная поверхность лопатки и подлопаточная фасция. Прикрепление: малый бугорок плечевой кости. Кровоснабжение: a.subscapularis. Иннервация: n.subscapularis C v-C VII. Функция: вращает плечо внутрь, приводит его, опускает поднятое плечо.

M.latissimus dorsi (широчайшая мышца спины).

Начало: остистые отростки (IV-VI) груд. всех поясн., дорсальн. поверх. хряща, гребень подвздошной кости, четыре нижних ребра. Прикрепление: гребень малого бугорка плечевой кости. Кровоснабжение: a.thoracodorsalis, a.circumflexa humeri ant. et post., a.intercostales post. Иннервация: n.thoracodorsalis, n.subscapularis C VI- C VIII. Функция: опускает плечо, опущенное плечо тянет назад и медиально, вращ. его внутрь одновременно.

Смещение костных отломков при переломе ключицы.

При переломе ключицы характерны все классические признаки перелома. Плечевой сустав на стороне перелома смещен вниз и вперед. Голова наклонена в сторону повреждения. Наиболее частая локализация переломов – граница средней и наружной ее третей, что обусловлено ее физиологией (изгибом и наименьшей механической прочностью). Под действием мышечной тяги латеральный конец ее смещается книзу и кпереди, а медиальный – кверху и кнутри.