2.38.Мочеточники. Мочевой пузырь. Строение. Топография. Кровоснабжение, иннервация. Сужения мочеточника.

Мочеточник- ureter, представляет собой трубку длинной 30 см. от лоханки идет за брюшиной вниз и медиально в малый таз. Там идет ко дну мочевого пузыря, прободает его стенку в косом направлении. В мочеточнике выделяют: pars abdominalis- до места его перегиба через linea terminalis в полость малого таза и pars pelvina в малом тазе. Просвет мочеточника неодинаков, имеет сужения 1) близ перехода лоханки в мочеточник 2) на границе между pars abdominalis и pelvina 3) на протяжении pars pelvina 4) около стенки мочевого пузыря. В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, у основания широкой связки матки ложится латерально от шейки матки, проникает в промежуток между влагалищем и мочевым пузырем. Стенка мочеточника: наружный слой- tunica adventitia, внутренний – tunica mucosa; средний – tunica muscularis (внутренний – продольный, наружный – циркулярный) препятствует обратному току мочи из пузыря в мочеточник. К стенкам pelvis renalis и верхнего отдела мочеточника подходят ветви a.renalis. В месте перекреста с a.testicularis (или a.ovarica) от последнего к мочеточнику тоже отходят ветви. К средней части мочеточника подходит rr.ureterici(из a.iliaca communis, aortae или a.iliaca interna). Pars pelvina питание мочеточника осуществляется из a.rectalis media и из aa.vesicales inferiores. Венозная кровь оттекает в v.testicularis (или v.ovarica) и v.iliaca interna. Симпатические нервы мочеточника к верхнему отделу его они подходят из plexus renalis; к нижней части pars abdominales из plexus uretericus, к pars pelvina – из plexus hypogastricus inferior. В нижней части мочеточник получает парасимпатическую иннервацию из nn.splanchnici pelvini. Мочеточник на рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря. Искривляется во фронтальной плоскости: в поясничной части - в медиальную сторону, в тазовой – латеральную. Иногда в поясничной части выпрямлен мочевой пузырь – vesica urinaria – вместилище для скопления мочи (500-700 мм). Когда мочевой пузырь пуст, он целиком находится в полости малого таза позади syphysis pubica, позади его отделяет от rectum у мужчин семенные пузырьки и концевые части семявыносящих протоков, у женщин -–влагалище и матка. При наполнении мочевого пузыря верхняя часть его поднимается выше лобка. Нижняя более широкая часть мочевого пузыря – дно fundus vesicae, обращенная вниз и назад по направлению к прямой кишке или влагалищу, суживается в виде шейки cervix vesicae, далее мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал. Заостренный верх мочевого пузыря – apex vesicae, прилежит к нижней части передней стенки живота. Часть между верхушкой и дном мочевого пузыря носит название тела мочевого пузыря – corpus vesicae. От верхушки к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет lig.umbilicale medianum. Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковую стенки. Передняя поверхность прилежит к лобковому симфизу, отделяется от него spatium prevesicale. У мужчин к верхней поверхности прилежат петли кишок, а у женщин -–передняя поверхность матки. Брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря, у мужчин – на переднюю поверхность прямой кишки (excavatio retrovesicales), у женщин – на матку (excavatio vesicouterina). Стенка мочевого пузыря состоит: tunica serosa, tunica muscularis, tunica submucosa, tunica mucosa). В tunica muscularis выделяют три слоя: 1) наружный – stratum externum (продольный) 2) средний – stratum medium (циркулярный или поперечный) 3) внутренний - stratum internum (продольный). В области мочеиспускательного отверстия находится сфинктер – m. sphincter vesicae. Tunica mucosa образует складки при пустом мочевом пузыре. В нижней части мочевого пузыря расположено – ostium urethrae internum. Сзади от него находятся trigonum vesicae. На углах основания треугольника расположены отверстия мочеточников – ostia ureteris. Слизистая оболочка треугольника не образует складок. Основания пузырного треугольника ограничивает складка – plica iterureterica, расположенная между устьями обоих мочеточников. Позади этой складки имеется углубление – fossa retroureterica, увеличивающаяся по мере роста предстательной железы. Слизистая оболочка мочевого пузыря покрыта переходным эпителием. В ней заложены железы мочевого пузыря и лимфатические фолликулы.

Сосуды и нервы: стенки мочевого пузыря получают из a.vesicalis inferior – ветвь a.iliaca interna и из a. Vesicalis superia – являющаяся ветвью a.invelicalis. В васкуляризации мочевого пузыря принимает также участие a. rectalis media. Вены мочевого пузыря изливают кровь частью в plexus venosus vesicalis, частью в v.iliaca interna. Иннервация пузыря осуществляется из plexus vesicalis inferior, которое содержит симпатические нервы из plexus hypogastricus inferior и парасимпатические – nn.splanchici pelvini.