4. 19. Ромбовидная ямка: границы, ее рельеф, проекция на нее ядер черепных нервов. IV желудочек головного мозга.

4 желудочек, ventriculus guartus, напоминает палатку, в которой различают дно и крышу. Дно: имеет форму ромба, как бы вдавленную в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Его называют ромбовидной ямкой, fossa rhomboidea. В задненижний (канал) угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу 4 желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде 2-х карманов, recessus lateralis, загибающихся вокруг нижних ножек мозжечка. Ромбоидная ямка имеет 4-е стороны. 2-е верхние, ограничены 2-мя верхними мозжечковыми ножками, и 2-е нижние, образованные за счет 2-х нижних ножек мозжечка. Вдоль ромба по средней линии, идет борозда – sulcus medianus, которая делит ромб на правую и левую стороны. По сторонам от борозды находится eminentia medialis (обусловленно скоплением серого вещества), которое постоянно суживается, переходя в треугольник, где проецируется ядро подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Латеральнее нижней части этого треугольника лежит меньший треугольник, где заложено вегетативное ядро блуждающего нерва: nucleus dorsalis nervi vagi. Сверху от eminentia medialis, находится лицевой бугорок: colliculus fasialis, где проецируется ядро 5 пары черепных нервов. В области латеральных углов с обеих сторон располагается вестибулярное поле, area vestibularis, где помещается ядро 8 пары черепных нервов.

Крыша: tegmen ventriculi guarti, составлена 2-мя мозговыми парусами: верхним и нижним velum medullare superior et inferior. Верхний парус натянут между верхними ножками мозжечка, а нижний примыкает к ножкам клочка. Нижний парус дополняется tela choroidea, покрытой изнутри слоем эпителия, lamina choroidea epithelialis. Tela choroidea имеет 3-и отверстия. В области нижнего угла ромба, apertura mediana и 2-а в области боковых карманов желудочка – apertura lateralis. При посредстве этих отверстий 4 желудочек сообщается с подпаутинным пространстве головного мозга, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозговых желудочков в межоболочные пространства. Пространство, где помещается lignor cerebrospinalis замкнуто. Отток жидкости из него совершается путем фильтрации в венозную систему через посредство грануляций паутинной оболочки, а также и в лимфоидную систему через влагалища нервов, в которое продолжается мозговые оболочки. Данная жидкость является гематоэнцефалическим барьером.

Топография серого вещества ромбовидной ямки. Серое вещество спинного мозга непосредственно переходит в серое вещество мозгов и частью расстилается по ромбовидной ямке и стенкам водопровода, а частью разбивается на отдельные ядра нервов или ядра пучков проводящих путей.

Чтобы понять расположение этих ядер, нужно учитывать, как отмечалось, что замкнутая нервная трубка при переходе от спинного в продолговатый мозг раскрылась на своей задней стороне и развернулась в ромбовидную ямку. Вследствие этого задние рога серого вещества спинного бы разошлись в стороны. Заложенные в задних рогах соматически - чувствительные ядра расположились в ромбовидной ямке латерально, а соответствующие передним рогам соматически - двигательные ядра остались лежать медиально. Что касается вегетативных ядер, заложенных в боковых рогах спинного мозга, то соответственно положению боковых рогов между задними и передними эти ядра при развертывании нервной трубки оказались лежащими в ромбовидной ямке между соматически - чувствительными соматически - двигательными ядрами. В результате в области ромбовидной ямки в отличие от спинного мозга ядра серого вещества расположены не в переднезаднем направлении, а лежат рядами — медиально и лататерально.

Так, например, соматически - двигательные ядра Х11 и V1 в медиальном ряду, вегетативные ядра X, IX, VII пар – в среднем ряду и соматически-чувствительные ядра V111 пары — латерально.

Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку:

XII пара — подъязычный нерв, n. hypoglossus, имеет единственное дви­гательное ядро, заложенное в самой нижней части ромбовидной ямки, в глубине trigonum n. hypoglossi.

XI пара — добавочный нерв, п. accessorius, имеет два ядра (оба дви­гательные): одно заложено в спинном мозге и называется nucleus n. ac­cessorii, другое является каудальным продолжением ядер X и IX пар нервов и называется nucleus ambiguus. Оно лежит в продолговатом мозге дорсолатерально от ядра оливы.

X пара — блуждающий нерв, n. vagus, имеет три ядра:

1) чувствительное ядро, nucleus solitarius, расположено рядом с ядром подъязычного нерва, в глубине trigonum n. vagi;

2) вегетативное ядро, nucleus dorsalis n. vagi, лежит в той же области;

3) двигательное ядро, nucleus ambiguus (двойное), общее с ядром IX пары, заложено в formatio reticularis, глубже nucleus dorsalis.

IX пара - языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, также содержит три ядра:

1) чувствительное ядро, nucleus solitarius, лежит латеральнее ядра подъ­язычного нерва;

2) вегетативное (секреторное) ядро, nucleus salivatorius inferior, нижнее слюноотделительное ядро; клетки его рассеяны в formatio reticularis про­долговатого мозга между n. ambiguus и ядром оливы;

3) двигательное ядро, общее с n.vagus и n.accessorius, nucleus ambiguus.

V111 пара — преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, имеет множе­ственные ядра, проецирующиеся на латеральные углы ромбовидной ямки, в области area vesribularis. Ядра делятся на две группы соответственно двум частям нерва, Одна часть нерва, pars cochlearis, — нерв улитки, или соб­ственно слуховой нерв, имеет два ядра: заднее, nucleus cochlearis dorsalis, и переднее, nucleus cochlearis ventralis, расположенное латеральнее и кпереди от предыдущего. Другая часть нерва, pars vestibularis, — нерв преддверия, или гравитационный нерв, имеет четыре ядра (nuclei vestibulares): 1) медиальное — главное;

2) латеральное;

3) верхнее;

4) нижнее.

Наличие у человека четырех ядер отражает ранние стадии филогенеза, когда у рыб имелось несколько отдельных воспринимающих гравитацион­ных аппаратов.

V11 пара — лицевой нерв, n. facialis, имеет одно двигательное ядро, расположенное в formatio reticularis partis dorsalis моста. Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке в виде colliculus facialis. Промежуточный нерв, n. intermedius, тесно связанный в своем ходе с ли­цевым нервом, имеет два ядра:

1) вегетативное (секреторное), nucleus salivatorius superior (верхнее слю­ноотделительное ядро), заложено в formatio reticularis моста, дорсальнее ядра лицевого нерва;

2) чувствительное, nucleus solitarius.

VI пара — отводящий нерв, n. abducens, имеет одно двигательное ядро, заложенное в петле лицевого нерва, поэтому collrculus facialis на поверхности ромбовидной ямки соответствует этому ядру.

V пара — тройничный нерв, n.trigeminus, имеет четыре ядра: 1) чувствительное, nucleus pontinus п. trigemini, проецируется в дорсолатеральной части верхнего отдела моста;

2) ядро спинномозгового тракта, nucleus spindlis n.trigemini, является

продолжением предыдущего по всему протяжению продолговатого мозга до шейного отдела спинного мозга, где соприкасается с substantial gelatinosa задних рогов;

3) двигательное ядро, nucleus motorius n, trigemini (жевательное), распо­ложено медиалънее чувствительного;

4) ядро среднемозгового тракта, nucleus mesencephalicm n. trigemini, лежит латеральнее водопровода. Оно представляет ядро проприоцептивной чувст­вительности для жевательных мышц и для мышц глазного яблока.

Возможно, что это ядро отражает самостоятельное развитие первой ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus), называемого у животных n. ophthalmicus profundus и имеющего отношение к органу зрения, и объясняется расположение ядра в среднем мозге.