3.11. Кровоснабжение и иннервация сердца

Артерии сердца aa.coronariae dextra et sinistra – венечные артерии, начинаются от bulbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов, поэтому сердце кровоснабжается во время диастолы. Правая венечная артерия выходит из аорты соответственно правой заслонке, ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и проходит на заднюю поверхность. Продолжается в межжелудочковую ветвь r.interventricularis porterior. Последняя спускается до верхушки, где анастомозируют с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии. Кровоснабжают правое предсердие, часть передней стенки, всю заднюю стенку правого желудочка, часть задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю левого желудочка. Левая венечная артерия – ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия. Между легочным столом и ушком дает две ветви: переднюю межжелудочковую и более крупную левую, огибающую ramus circimflexus. Она идет по венечной борозде и соединяется с правой венечной, образуя артериальное кольцо. Кровоснабжают левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передний две трети межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Вены сердца открываются в полость сердца. Делится на три группы: 1) вены системы венечного синуса, который лежит в заднем отделе венечной борозды между левыми желудочком и предсердием, и впадает в правое предсердие. Сюда входят следующие вены: v.cordis magna начинается у верхушки сердца, поднимается по межжелудочковой борозде перед ней огибает и левую сторону сердца, продолжается в sinus coronarius posterior ventriculisinistra на задней поверхности левого желудочка, v.obliqua atriisinistri - небольшая ветвь на задней поверхности левого предсердия. V.cordis media в межжелудочковой борозде сердца, достигнув поперечной борозды впадает в синус v.cordis parva – тонкая ветвь, расположенная в правой половине поперечной борозды сердца. 2) vv.cordis anteriores – находятся на передней поверхности правого желудочка, впадают в предсердие. 3)наименьшие вены сердца vv.cordis minime – не появляются на поверхности, впадают в предсердие и желудочек.

Иннервация.

Нервы обладают сложным строением и образуют сплетения. Вся нервная система слагается из: 1) подходящих стволов 2) экстракардиальных сплетений 3) сплетения в самом сердце 4) связанных со сплетением узловых полей. Нервы делятся на 4 вида: замедляющие и ускоряющие, ослабляющие и усиливающие. Морфологически они идут в составе n.vagus, и симпатического ствола. Симпатические нервы от трех верхних шейных и пяти верхних грудных n.cardiacus cervicalis superior, medium et inferior, nn.cardiaci thoracici.

Сердечные ветви n.vagus начинаются от его шейного отдела, грудного отдела и из n.laryngeus reccurens vagi. Подходящие нервы слагаются в две группы: поверхностную и глубокую. Поверхностная группа прилежит в верхнем отделе к сонной и подключичной артериям, в нижнем – к аорте и легочному стволу. Глубокая группа лежит на передней поверхности нижней трахеи. Эти нервы формируют сплетения: 1) поверхностное между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола 2) глубокое между дугой и бифуркацией трахеи. Эти сплетения продолжаются в pl.coronarius dexter et sinister, от которого идут внутриорганные ветви. Афферентные волокна идут вместе с эфферентными.