1.62. Бедренный канал, его формирование, стенки и кольца (глубокое и подкожное). Бедренные грыжи, их отличие от паховых.

Canalis femoralis в норме не существует. Он образуется лишь при возникновении бедренных грыж, т.е. вследствие выпячивания органов брюшной полости под паховой связкой в lacuna vasorum. В норме имеется лишь глубокое бедренное кольцо, annulus femoralis profundus. Оно прикрывается участком поперечной фасции живота, fascia transversalis abdominis, в виде бедренной перегородки, septum femorale, которая со стороны полости живота выстлана пристелочной брюшиной. С медиальной стороны глубокое кольцо ограничено lig. lacunare, с латеральной стороны – v.femoralis, сверху и спереди – lig.inguinale, а снизу и сзади – lig.pectineale. Само глубокое бедренное кольцо заполнено рыхлой клетчаткой или крупными лимфатическими узлами. В случае образования бедренной грыжи septum femorale выпячивается, оттесняя лимфатический узел и образуя пространство, пропускающее выпячивающиеся внутренности, которые опускаются вниз между поверхностными и глубокими листками широкой фасции бедра. Это образовавшееся пространство между листками широкой фасции бедра и является полостью бедренного канала, canalis femoralis, где передней стенкой будет паховая связка lig.inguinale и верхний рог, cornu superius, серповидного края marginis falciformis, широкой фасции, fasciae latae, заднюю стенку образует глубокий листок fasciae latae и латеральную – бедренная вена – v.femoralis. Достигнув наиболее слабого места широкой фасции бедра annulus saphenus, грыжевой мешок растягивает решетчатую фасцию, fascia cribosa, и выпячивается под кожу через овальное отверстие, являющееся для бедренного канала как бы наружним, подкожным отверстиям, annulus sapheus.

1.63. Медиальные и задние мышцы бедра, топография, кровоснабжение, иннервация.

Мышцы бедра участвуют в прямохождении и поддержании тела в вертикальном положении. Поэтому они срастаются в мощные массы с одним общим сухожилием, образуя многоглавые мышцы. Мышцы бедра разделяются на три группы: переднюю (в основном, разгибатели), заднюю (сгибатели) и медиальную (приводящую). Задняя группа действует на тазобедренный сустав, а передняя и медиальная, по преимуществу, на колени.

С латеральной стороны передняя и задняя группа мышц отделены друг от друга боковой межмышечной перегородкой, septum intermusculare laterale бедренной фасции, прикрепляющейся к латеральной губе linea aspera femoris, а с медиальной стороны между ними вклинивается пласт приводящих мыщц.

Задняя группа.

1.M.semitendinosus, полусухожильная мышца.

Начало: на седалищном бугре.

Прикрепление: позади m.gnacilis к tuberositas tibiae и фасции голени. Сухожилие мышцы у места прикрепления вместе с сухожилием m.gnacilis и m.santonius образует треугольное, соединяющееся с fascia cruris сухожильное растяжение, так называемую поверхностную «гусиную лапку», pes anserinus superficialis, под которой залегает синовиальная сумка, bursa anserina.

2.M.semimembranosus, полуперепончатая мышца.

Начало: пластинчатое сухожилие на седалищном бугре.

Конечное сухожилие разделяется у места прикрепления на три пучка, pes anserinus profundus, один прикрепляется к медиальному мыщелку tibia, другой – к фасции, покрывающей m.popliteus, а третий заворачивается на заднюю стенку коленного сустава, переходя в lig.popliteum obliquum.

3.M.biceps femoris, двуглавая мышца бедра состоит из двух головок: длинная, caput longum, начинается на седалищном бугре; короткая – caput breve – от средней трети латеральной губы linea aspera femoris и septum intermusculare laterale femoris. Соединяясь, головки прикрепляются к головке малоберцовой кости.

4.M.popliteus, подколенная мышца.

Начало: epicondylus lateralis бедра, капсула коленного сустава (lig.popliteum obliquum). Прикрепление: проксимальный отдел задней поверхности большеберцовой кости.

Инн: m.semimembranosus – L iv-S i, n.ischiadicus.

m. semitendinosus – L iv- S i-ii, n.ischiadicus.

m. biceps femoris – caput longum, S i-ii, n.tibialis, n.ischiadicus, caput breve – L iv-v и S i, n.peroneus communis и n.ischiadicus).

m.popliteus – L iv- S i. N.tibialis.

Функция: т.к .mm.semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris перекидываются через два сустава, то при фиксированном тазе они сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, при укрепленной голени – разгибают туловище. При согнутом колене – вращают голень, кнаружи – двуглавая мышца, внутрь – m.semitendinosus и m.semimembranosus. M.politus действует на коленный сустав – сгибает его и поворачивает голень внутрь.

Медиальная группа.

1.M.pectineus, гребеначатая мышца.

Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости, lig.pubicum superius.

Прикрепление: linea pectinea бедренной кости.

Вместе с m.iliopsoas образуют ямку – fossa iliopectinea (Инн: L ii-iii, n.obturatorius et femoralis).

2.M. adductor longus, длинная приводящая мышца.

Начало: передняя поверхность верхней ветви лобковой кости.

Прикрепление: медиальная губа linea aspera femoralis в средней ее трети (Инн: L ii-iii, N.obturatorius).

3.M.adductor brevis, короткая приводящая мышца.

Начало: передняя поверхность лобковой кости.

Прикрепление: медиальная губа linea aspera femoris в верхней части (Инн: L ii-iv, N.obturatorius).

4.M.adductor magnus, большая приводящая мышца.

Начало: ветви лобковой и седалищной кости, tuber ischiodicum.

Прикрепление: медиальная губа linea aspera femoris. Верхние волокна мышцы, идущие от лобковой кости к месту прикрепления почти поперечно – m.adductor minimus. (Инн: L iii-v, N.obturatoris, n.ischiadicus).

5.M.gracilis, тонкая мышца.

Начало: нижняя ветвь лобковой кости внизу лобкового симфиза.

Прикрепление: фасция голени у tuberositas tibiae (Инн: L iii-iv, N.obturatorius).

Функция: все приводящие мышцы приводят бедро, поворачивают его кнаружи, mm.pectineus, adductor longus et brevis – сгибают тазобедренный сустав, m.adductor magnus – разгибает, m.gracilis (перекидывается через 2 сустава), кроме приведения бедра, сгибает голень в коленном суставе, поворочивает ее кнутри.

Фасции бедра:

Мышцы бедра окружает широкая фасция бедра – fascia lata. В пределах бедренного треугольника она расщепляется на 2 листа: глубокий и поверхностный, первый из них проходит сзади, другой – впереди бедренных сосудов. Поверхностный листок оканчивается оканчивается свободным серповидным краем – margo falciformis, который ограничивает углубление – подкожную щель hiatus saphenus. Margo falciformis имеет 2 рога. Через нижний cornu inferius перекидывается vena saphena magna. Верхний рог прикрепляется к паховой связке. Hiatus saphenus прикрыта fascia cribrosa. Fascia lata дает вглубь отростки между мышцами – латеральную межмышечную перегородку – septum intermusculare femoris mediale. Fascia lata образует два влагалища для некоторых мышц. На боковой поверхности бедра образует утолщенную полосу – tractus iliotibialis.

(Сзади fascia lata переходит в fascia poplitea, дистально – в фасцию голени).

Топография бедра.

Sulcus iliopectineus, в которую переходит lacuna vasorum, продолжается в sulcus femoralis anterior, которая образована m.vastus medialis и mm.adductores longus et magnus. Обе борозды лежат в бедренном треугольнике – trigonum femorale, ограниченном lig.inguinale (сверху – основание треугольника), m.sortonius (латерально), и m. adductor longus (медиально). Дно треугольника – fossa iliopectinea образовано mm.iliopsoas et pectineus. На вершине треугольника sulcus femoralis anterior уходит между мышцами, превращаясь в канал – canalis adductoris, идущий в подколенную ямку. Канал образован m.vastus medialis (с латер. сторон), m.adductor magnus (с медиальн.стор.), lamina vastoadductoria (спереди), его дистальное отверстие – hiatus tendineus.

Fossa poplitea – подколенная ямка. Имеет форму ромба. Верхний угол: с латеральной стороны – m.biceps femoris, с медиальной – m.m.semimebranosus et semitendinosus. Нижний угол – обе головки m.pastrochemius. Дно ямки – fascies poplitea femoris, задняя стенка коленного сустава. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв, подколенные артерия и вена.

1. A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра. Она представляет собой толстый ствол, который отходит от задней стороны а. femoralis на 4 - 5 cм ниже паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в своем калибре.

Ветви а. profunda femoris:

а) а. circumflexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает ветви к m. pectineus, приводящим мышцам бедра, и к тазобедренному суставу;

б) а. circumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей, направляется в латеральную сторону под m. rectus, где делится на ramus ascedens (направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descedens (разветвляется в m. quadriceps);

в) aa. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой артерии бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра; первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (а. diaphyseos femoris superior), а третья - нижнюю (а. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes приобретают первостепенное значение при перевязке бедренной артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра.

2. Rami musculares бедренной артерии - к мышцам бедра.