4. Количественное определение общей и свободной кислотности желудочного содержимого

При различных заболеваниях желудка очень важно в диагностике исследование кислотности желудочного содержимого. Различают:

1. свободную соляную кислоту, которая секретируется в полость желудка в виде диссоциированных ионов водорода и хлора;

2. связанную соляную кислоту, находящуюся в виде недиссоциированных молекул, т.к. химически связанную с белками;

3. общую кислотность - это суммарная кислотность всех кислых соединений желудочного сока (кроме соляной кислоты, это кислые соли: бикарбонаты, хлориды; органические кислоты: лактат, ацетат, бутират).

Принцип метода: Существуют зондовые и беззондовые методы получения желудочного сока, который затем титруют 0,1н NаОН в присутствии различных индикаторов. Общая кислотность выражается количеством 0,1 н NаОН, пошедшей на титрование 100 мл желудочного сока в присутствии фенолфталеина. В норме этот показатель составляет 40-60 Ед. Свободная кислотность определяется тем же способом, только в качестве индикатора используется диметиламиноазобензол. Колебания его величин у здорового человека 20-40 Ед.

Избыточное кислотообразование (гиперхлоргидрия) обнаруживается при хроническом гиперацидном гастрите, язвенной болезни 12-перстной кишки. Гипохлоргидрия характерна для язвенной болезни желудка, хронического гипоацидного гастрита. Ахлоргидрия (полное отсутствие соляной кислоты) служит диагностическим признаком атрофического гастрита, рака желудка, пернициозной анемии. При этих заболеваниях может развиться ахилия (отсутствие соляной кислоты и пепсина).

5. Количественное определение билирубина по методу Йендрашека

Гемохромогенные пигменты (билирубин) образуются в клетках РЭС при распаде гемопротеидов (гемоглобина, миоглобина, цитохромов). Получившееся соединение является амфифилом, плохо растворимо в воде и поэтому по крови транспортируется в комплексе с альбумином (свободный билирубин). В таком виде билирубин не реагирует с диазореактивом, поэтому его называют ещё непрямым. Комплекс «альбумин-билирубин» доставляется с током крови в печень, где билирубин преобразуется с помощью уридиндифосфоглюкуроновой кислоты (УДФГК) в растворимый конъюгат «билирубин-глюкуронид» (он даёт прямую реакцию с диазореактивом) – прямой (связанный) билирубин. В норме в плазме крови на долю непрямого (свободного) билирубина приходится не менее 75% всего содержания желчных пигментов, а вклад связанного (конъюгированного) не должен превышать 25%, а может отсутствовать.

Принцип метода: Способ основан на том, что прямой (связанный) билирубин даёт с диазореактивом ( диазотированной сульфаниловой кислотой) розовое окрашивание, а непрямая (свободная) его форма окрашивается только после добавления кофеинового реактива. Норма содержания общего билирубина 8,6-20,5 мкмоль/л, связанного 0-5,1мкмоль /л, свободного до 16,5 мкмоль/л. Количество свободного билирубина вычисляется разностью общего и связанного билирубинов.

Избыток билирубина (гипербилирубинемия) в крови наблюдается при заболеваниях: инфекционных гепатитах, желчнокаменной болезни, панкреатите, серповидноклеточной анемии, алкоголизме, токсоплазмозе и т.д. Это приводит к развитию различных форм желтухи. При гемолитической желтухе регистрируют рост уровня свободного билирубина, а при печёночной повышаются величины обеих форм пигмента. Обтурационная желтуха характеризуется увеличением доли его связанной фракции. Разные паренхиматозные желтухи отличаются различными по направлению сдвигами, обусловленными действием разнообразных по природе токсинов. Гипобилирубинемия не встречается.