57. Страхування спортсменів від нещасних випадків.

Стр-ня спортсменів від нещ випадків м/проводитися у 2 формах: обов’язковій (держ обов особисте стр-ня спортсменів вищих категорій) та добровільній.

Застрахованими тут є спортсмени та ін учасники спорт заходів.

Період с-ня визнач-ся від дня прибуття учасників спорт заходу до місця його проведення, але не раніше ніж за певну к-сть днів до офіц відкриття заходу, і закінч-ся о 24,00 дня його офіц закриття. Якщо договір стр-ня надається терміном на 1р, то страхув-ві надається знижка від стр платежу, визначеногог тарфиними ставками.

Розмір тарифної ставки для стр-ня спортсменів, які безпосередньо беруть участь у змаг-нях, а т-ж запасних гравців, встан-ся залежно від групи, до якої належить вид спорту, і строку стр-ня.

Стр виплата в разі смерті застр-го внасл нещ випадку здійс-ся в розмірі 100% стр суми.

При встановленні інвалідності виплата проводиться у відсот¬ковому відношенні залежно від групи інвалідності.

При тимчасовій втраті працездатності внаслідок нещасного випад¬ку виплата проводиться залежно від умов лікування (стаціонарно чи амбулаторне) і терміну перебування на лікуванні з розрахунку від 0,5 % до 1,0 % страхової суми за кожний день непрацездатності. При цьому обмежується загальний термін лікування певною кількістю днів.

Страховик може відмовити у виплаті страхової суми у випадках навмисних дій страхувальника або застрахованого, спрямованих на настання страхового випадку; подання страхувальником свідомо не¬правдивих відомостей, необхідних для укладення договору страхуван¬ня; повідомлення страхувальником про настання страхового випадку після того, як минув один рік від дня настання страхового випадку без поважних на те причин або створення страхувальником перешкод у визначенні обставин, характеру нещасного випадку.

58. Медичне страхування: необхідність і сутність.

Орг-ція охорони зд-я, яка забезп-є право кожного гром-на на одерж-ня мед допомоги, м/б забезпечена с-мою стр медицини.

Важливим елементом стр медицини є мед стр-ня. Соц та економ ефект-сть мед стр-ня залежить від того, наскільки глибоко і всебічно пророблено концепцію розвитку стр медицини у країні.

Об’єктом МС є життя і здоров’я гром-н.

Мета проведення МС – забезп-ня громадянам у разі виникн-ня стр випадку одерж-ня мед допомоги за рах накопичених фондів і фін-ня профілакт заходів.

Мед послуги м/надаватись у 2 формах: обов’язковій і добровільній. Мед с-ня в обов формі набуває рис соц стр-ня, оскільки порядок його проведення визнач-ся держ зак-вом.

В основі проведення мед с-ня закладена програма мед обслугов-ня, що визначає обсяги та умови надання мед та лікув допомоги н-ню.

Суб’єктами МС є страхув-ки, застраховані, страховики (стр мед орг-ції), лікув-профілакт установи, а в обов МС м/б ще й фонд охорони здорорв’я.

Страх випадком є звернення застрах особи під час дії відпов договору до мед установи за мед допомогою відпо до мед послуг у межах їх переліку за договором с-ня.

При добров с-ні уклад-ся 2 види договорів:

 Між страхув-ком і страх мед орг-цією на користь гром-на (працівника)

 Між СМО і мед установами, в які при наявності стр випадку має право звернутись гром-н.

При обов мед стр-ні уклад-ся угоди:

 Про фін-ня між стахув-ком, територ фондом ОМС і СМО на користь гром-на для оплати мед допомоги в рамках мед програми с-ня

 Між страх мед компанією і мед установами про оплату мед послуг у межах ОМС.

59. Суб'єкти медичного страхування та взаємовідносини між ними.

Субєктами мед стр-ня є страхув-ки, застрах-ні, страховики, лікувально- проілактичні заклади, фонд охорони здоровя.

До страхувальників у галузі обов мед страх-ні належать юр особи та держава. Підпр-ва, установи, орган-ії є страхувальниками для працюючого населення, держава – для непрацюючого. Страхувальниками в системі добровільного мед стр-ня є дієздатні фіз та юр особи.

Застраховані – це фіз особи, на користь яких укладаються ДС.

Страховики – незалежні страхові компанії, що мають статус юр особи і ліцензію держави на право здійснювати мед стр-ня.

Страхові мед-ні компанії несуть відп-ть за необгрунтовану відмову укласти договір обов мед стр-ня, несвоєчасне внесення платежів зі сплати послуг мед установи, невиконання умов ДМС.

Головне призначення срахової медичної установи в системі мед –стр-ня полягає в тому, щоб при оплаті рах-ків мед установ контролювати якість наданих медичних послуг та їх відповідність медико-економичним стандартам. Страх-ві мед ком-ії здійснюють свою дія-ть на основі договорів про співробитництво з мед орг-іями.

Лікувально-прфілактичні установи – це мед установи, які мають ліцензію на право наданя мед допомоги і послуг у системі мед стр-ня і пойшли акредитицію на відпов-ть їх дія-ті встановленим стандарттам за надання мед допомоги і послуг.

Субєктом мед стр-ня може бути і фонд охорони здоровя, який сворюється державою разом з іншими субєктами страх-их відносин для здійснення контролю за діяль-тю стр-их компаній і мед установ, викорис-ням коштів тощо.