Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_210_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
171
Продолжение таблицы 71
Показатели
Группа
контроля
(n = 15)
Группа
вмешательства
(n = 14)
Значение p*
Время с рН<4 в пищеводе
общее, %
5,0 [4,7; 5,3]
4,8 [4,4; 5,1]
0,217
Продолжительность самого
длительного кислого ГЭР,
мин
8,5 [2,6; 30,4]
8,0 [5,5; 15,7]
0,747
Количество
проксимальных кислых
ГЭР
15,0 [7,0; 32,0]
12,5 [2,0; 18,0]
0,134
рН-импедансометрические показатели
Общее количество ГЭР
116,0 [102,0; 139,0]
108,0 [98,0; 123,0]
0,377
Количество слабокислых
ГЭР
44,0 [37,0; 57,0]
44,0 [26,0; 59,0]
0,715
Количество
слабощелочных ГЭР
11,0 [1,0; 21,0]
5,0 [1,0; 14,0]
0,561
Общее количество
проксимальных ГЭР
43,0 [31,0; 51,0]
29,5 [20,0; 49,0]
0,186
Количество
проксимальных
слабокислых ГЭР
17,0 [10,0; 24,0]
19,0 [13,0; 22,0]
0,533
Количество
проксимальных
слабощелочных ГЭР
2,0 [0,0; 7,0]
1,0 [0,0; 2,0]
0,354
Клиренс болюса, сек
15,0 [12,0; 18,0]
18,0 [14,0; 20,0]
0,123
Экспозиция слабокислого
болюса, %
1,1 [0,7; 2,1]
1,6 [1,0; 3,1]
0,172
Экспозиция
слабощелочного болюса,
%
0,6 [0,0; 0,9]
0,0 [0,0; 0,6]
0,252
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
https://t.me/med1917
172
Результаты заполнения опросников Бека и Спилбергера — Ханина
представлены в таблице 72. Отмечены сходные показатели в группе контроля и
группе вмешательства у пациентов с ЭЭ.
Таблица 72 – Показатели депрессии и тревожности у пациентов с эрозивным
эзофагитом в группе контроля и группе вмешательства на момент включения в
исследование
Психометрическое
тестирование
Группа контроля
(n = 15)
Группа вмешательства
(n = 14)
Значение p*
Оценка по шкале Бека, баллы
11,0 [3,0; 15,0]
5,0 [2,0; 12,0]
0,425
Реактивная тревожность,
баллы
36,5 [31,0; 51,0]
33,5 [26,0; 48,0]
0,804
Личностная тревожность,
баллы
47,0 [42,0; 58,0]
47,5 [39,0; 54,0]
0,701
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Согласно данным, полученным при заполнении опросника SF-36, все
показатели между группами были сопоставимы (таблица 73).
Таблица 73 – Результаты заполнения опросника SF-36 пациентами с эрозивным
эзофагитом в группе контроля и группе вмешательства на момент включения в
исследование
Шкалы опросника SF-36
Группа контроля
(n = 15)
Группа вмешательства
(n = 14)
Значение
p*
Шкала PF, баллы
80,0 [60,0; 95,0]
87,5 [75,0; 95,0]
0,290
Шкала RP, баллы
50,0 [0,0; 100,0]
62,5 [25,0; 100,0]
0,310
Шкала BP, баллы
42,0 [41,0; 70,0]
73,0 [41,0; 100,0]
0,172
Шкала GH, баллы
50,0 [35,0; 70,0]
47,5 [35,0; 65,0]
0,813
Шкала VT, баллы
60,0 [35,0; 75,0]
65,0 [45,0; 80,0]
0,477
Шкала SF, баллы
75,0 [62,5; 100,0]
75,0 [62,5; 80,0]
0,555
Шкала RE, баллы
100,0 [33,3; 100,0]
66,6 [33,3; 100,0]
0,717
Шкала MH, баллы
60,0 [56,0; 72,0]
64,0 [52,0; 84,0]
0,618
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
https://t.me/med1917
173
На втором визите, проходившем на фоне 4-х недельной терапии, ОТ и ИМТ
между группами значимо не различались. Они составили 100,0 [92,0; 112,0] см и
30,2 [28,4; 31,9] кг/м
2
в группе контроля и 95,0 [90,0; 118,0] см и 28,0 [27,0; 34,0] в
группе вмешательства (p=0,880 и p=0,715 соответственно, критерий Манна —
Уитни).
Через 4 недели участия в программе по изменению образа жизни и
коррекции пищевого поведения масса тела у пациентов с ЭЭ снизилась на 3,85
кг, что составило 4,59% от исходного веса.
Результаты оценки частоты и выраженности основных симптомов ГЭРБ
(изжоги и регургитации) на втором визите по группам представлены в таблице 74.
Статистически значимых различий после четырех недель терапии между группой
контроля и вмешательства не выявлено.
Таблица 74 – Результаты оценки частоты и выраженности изжоги и регургитации
у пациентов с эрозивным эзофагитом в группе контроля и группе вмешательства
на втором визите (визит 1 + 4 недели)
Симптомы
Группа контроля
(n = 15)
Группа вмешательства
(n = 14)
Значение p*
Частота изжоги, баллы
2,0 [1,0; 3,0]
2,0 [2,0; 3,0]
0,112
Интенсивность изжоги,
баллы
1,0 [1,0; 1,0]
1,5 [1,0; 3,0]
0,077
Частота регургитации,
баллы
3,0 [2,0; 4,0]
3,0 [2,0; 4,0]
0,621
Интенсивность
регургитации, баллы
1,0 [1,0; 1,0]
1,0 [1,0; 2,0]
0,093
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Результаты суточной рН-импедансометрии пищевода на третьем визите
представлены в таблице 75. По измеренным показателям группы были
сопоставимы, однако отмечено большее число слабощелочных ГЭР, а также более
высокая экспозиция слабокислого и слабощелочного болюса в группе
стандартной кислотосупрессивной терапии.
https://t.me/med1917
174
Таблица 75 – Результаты суточной рН-импедансометрии пищевода у пациентов с
эрозивным эзофагитом в группе контроля и группе вмешательства на втором
визите (визит 1 + 4 недели)
Показатели
Группа контроля
(n = 15)
Группа вмешательства
(n = 14)
Значение p*
рН-метрические показатели
Количество кислых ГЭР
33,0 [12,0; 42,0]
27,0 [7,0; 30,0]
0,270
Время с рН<4 в пищеводе
общее, %
3,0 [2,7; 3,3]
3,0 [2,4; 3,2]
0,847
рН-импедансометрические показатели
Общее количество ГЭР
71,0 [61,0; 93,0]
67,0 [57,0; 80,0]
0,621
Количество слабокислых
ГЭР
33,0 [20,0; 49,0]
42,5 [21,0; 76,0]
0,591
Количество слабощелочных
ГЭР
5,0 [2,0; 15,0]
0,0 [0,0; 5,0]
0,033
Экспозиция слабокислого
болюса, %
2,4 [0,8; 4,0]
0,9 [0,6; 1,1]
0,006
Экспозиция слабощелочного
болюса, %
0,4 [0,2; 0,8]
0,0 [0,0; 0,2]
0,006
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Результаты заполнения опросников Бека и Спилбергера — Ханина на втором
визите представлены в таблице 76. Отмечен более низкий уровень ЛТ, а также
тенденция к снижению РТ в группе контроля.
Таблица 76 – Показатели депрессии и тревожности у пациентов с эрозивным
эзофагитом в группе контроля и группе вмешательства на втором визите (визит 1
+ 4 недели)
Психометрическое
тестирование
Группа контроля
(n = 15)
Группа вмешательства
(n = 14)
Значение p*
Оценка по шкале Бека,
баллы
3,0 [1,0; 6,0]
4,0 [1,0; 7,0]
0,652
https://t.me/med1917
175
Продолжение таблицы 76
Психометрическое
тестирование
Группа контроля
(n = 15)
Группа вмешательства
(n = 14)
Значение p*
Реактивная тревожность,
баллы
23,0 [14,0; 27,0]
28,0 [20,0; 31,0]
0,063
Личностная тревожность,
баллы
42,0 [35,0; 43,0]
46,0 [43,0; 53,0]
0,008
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Согласно данным, полученным при заполнении опросника SF-36, все
показатели были сопоставимы между группами (таблица 77).
Таблица 77 – Результаты заполнения опросника SF-36 пациентами с эрозивным
эзофагитом в группе контроля и группе вмешательства на втором визите (визит 1
+ 4 недели)
Шкалы опросника SF-36
Группа контроля
(n = 15)
Группа
вмешательства
(n = 14)
Значение
p*
Шкала PF, баллы
70,0 [30,0; 100,0]
85,0 [70,0; 95,0]
0,561
Шкала RP, баллы
75,0 [25,0; 100,0]
75,0 [25,0; 100,0]
0,715
Шкала BP, баллы
80,0 [41,0; 100,0]
68,0 [62,0; 100,0]
0,747
Шкала GH, баллы
55,0 [45,0; 65,0]
62,5 [45,0; 72,5]
0,715
Шкала VT, баллы
60,0 [50,0; 75,0]
65,0 [55,0; 75,0]
0,425
Шкала SF, баллы
87,5 [75,0; 100,0]
81,25 [65,0; 100,0]
0,505
Шкала RE, баллы
100,0 [66,6; 100,0]
66,6 [33,3; 100,0]
0,400
Шкала MH, баллы
64,0 [60,0; 88,0]
70,0 [60,0; 76,0]
0,949
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
На третьем визите ОТ и ИМТ между группами значимо различались: отмечено
их значимое уменьшение в группе вмешательства. Показатели составили 102,0 [92,0;
115,0] см и 31,6 [28,1; 33,9] кг/м
2
в группе контроля и 91,0 [82,0; 102,0] см и 25,9
[24,3; 29,8] кг/м
2
в группе вмешательства (p=0,037 и p=0,020, соответственно,
критерий Манна — Уитни). Через 12 недель участия в программе по изменению
https://t.me/med1917
176
образа жизни и коррекции пищевого поведения масса тела у пациентов с ЭЭ
снизилась на 9,85 кг, что составило 11,75% от исходного веса.
Результаты оценки частоты и выраженности основных симптомов ГЭРБ
(изжоги и регургитации) на третьем визите по группам представлены в таблице
78, у пациентов в группе контроля отмечен несколько более низкий показатель
интенсивности изжоги и более высокий по регургитации частоте, по остальным
показателям статистически значимых различий не отмечено.
Таблица 78 – Результаты оценки частоты и выраженности изжоги и регургитации
у пациентов с эрозивным эзофагитом в группе контроля и группе вмешательства
на третьем визите (визит 1 + 12 недель)
Симптомы
Группа контроля
(n = 15)
Группа вмешательства
(n = 14)
Значение p*
Частота изжоги, баллы
2,0 [1,0; 3,0]
3,0 [2,0; 3,0]
0,158
Интенсивность изжоги, баллы
1,0 [1,0; 2,0]
2,0 [2,0; 2,0]
0,007
Частота регургитации, баллы
3,0 [2,0; 4,0]
2,0 [1,0; 2,0]
0,005
Интенсивность регургитации,
баллы
1,0 [1,0; 2,0]
1,0 [1,0; 1,0]
0,070
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Результаты заполнения опросников Бека и Спилбергера — Ханина на
третьем визите представлены в таблице 79. Отмечено снижение РТ в группе
контроля, остальные показатели были сходны.
Таблица 79 – Показатели депрессии и тревожности у пациентов с эрозивным
эзофагитом в группе контроля и группе вмешательства на третьем визите (визит 1
+ 12 недель)
Психометрическое
тестирование
Группа контроля
(n = 15)
Группа вмешательства
(n = 14)
Значение p*
Оценка по шкале Бека, баллы
2,0 [1,0; 8,0]
2,5 [1,0; 6,0]
0,780
Реактивная тревожность, баллы
18,0 [14,0; 24,0]
30,5 [22,0; 37,0]
0,004
Личностная тревожность, баллы
42,0 [35,0; 52,0]
46,0 [41,0; 50,0]
0,425
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
https://t.me/med1917
177
Согласно данным, полученным при заполнении опросника SF-36, все
показатели были сопоставимы между группами (таблица 80), кроме шкалы RE,
значения которой сохранялись на более высоком уровне в группе контроля через
12 недель лечения.
Таблица 80 – Результаты заполнения опросника SF-36 пациентами с эрозивным
эзофагитом в группе контроля и группе вмешательства на третьем визите (визит 1
+ 12 недель)
Шкалы опросника SF-36
Группа контроля
(n = 15)
Группа вмешательства
(n = 14)
Значение
p*
Шкала PF, баллы
95,0 [70,0; 100,0]
82,5 [50,0; 95,0]
0,234
Шкала RP, баллы
100,0 [25,0; 100,0]
100,0 [50,0; 100,0]
0,983
Шкала BP, баллы
80,0 [51,0; 100,0]
74,0 [41,0; 100,0]
0,652
Шкала GH, баллы
65,0 [40,0; 72,5]
45,0 [42,5; 65,0]
0,310
Шкала VT, баллы
65,0 [50,0; 90,0]
52,5 [45,0; 70,0]
0,172
Шкала SF, баллы
87,5 [75,0; 100,0]
75,0 [50,0; 87,5]
0,270
Шкала RE, баллы
100,0 [66,6; 100,0]
66,6 [33,3; 66,6]
0,018
Шкала MH, баллы
72,0 [60,0; 88,0]
66,0 [60,0; 80,0]
0,561
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
К четвертому визиту отмечено уменьшение ОТ у пациентов в группе
вмешательства до 91,0 [82,0; 104,0] см, в группе контроля показатель составил
103,0 [94,0; 114,0] см (p=0,046, критерий Манна — Уитни). ИМТ также
различался по группам, он составил 31,9 [28,4; 33,5] кг/м
2
в группе контроля и
26,0 [24,5; 30,1] кг/м
2
в группе вмешательства (p=0,116, критерий Манна —
Уитни). Через 24 недели участия в программе по изменению образа жизни и
коррекции пищевого поведения масса тела у пациентов с ЭЭ снизилась на 9,56
кг, что составило 11,41% от исходного веса.
Результаты оценки частоты и выраженности основных симптомов ГЭРБ
(изжоги и регургитации) на четвертом визите по группам представлены в таблице
81. У пациентов в группе вмешательства отмечено уменьшение частоты и
интенсивности регургитации.
https://t.me/med1917
178
Таблица 81 – Результаты оценки частоты и выраженности изжоги и регургитации
у пациентов с эрозивным эзофагитом в группе контроля и группе вмешательства
на четвертом визите (визит 1 + 24 недели)
Симптомы
Группа контроля
(n = 15)
Группа вмешательства
(n = 14)
Значение
p*
Частота изжоги, баллы
3,0 [2,0; 3,0]
3,0 [3,0; 3,0]
0,270
Интенсивность изжоги, баллы
1,0 [1,0; 2,0]
1,0 [1,0; 2,0]
0,400
Частота регургитации, баллы
3,0 [2,0; 5,0]
2,0 [2,0; 3,0]
0,016
Интенсивность регургитации,
баллы
2,0 [1,0; 2,0]
1,0 [1,0; 1,0]
0,014
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Результаты суточной рН-импедансометрии пищевода на через 24 недели от
момента включения в исследование (четвертый визит) представлены в таблице 82.
Отмечено более низкая экспозиция общего и слабокислого болюса в группе
вмешательства при сравнении с группой контроля.
Таблица 82 – Результаты суточной рН-импедансометрии пищевода у пациентов с
эрозивным эзофагитом в группе контроля и группе вмешательства на четвертом
визите (визит 1 + 24 недели)
Показатели
Группа контроля
(n = 15)
Группа
вмешательства
(n = 14)
Значение
p*
рН-метрические показатели
Средний уровень pH в теле
желудка
1,9 [1,7; 2,4]
2,1 [1,6; 2,3]
0,949
Количество кислых ГЭР
38,0 [7,0; 45,0]
29,0 [13,0; 42,0]
0,561
Время с рН<4 в пищеводе общее,
%
4,2 [3,9; 5,0]
4,1 [4,0; 4,8]
0,683
Самый длительный ГЭР, минуты
9,0 [5,0; 33,0]
8,5 [4,0; 13,0]
0,310
Количество проксимальных
кислых ГЭР
17,0 [9,0; 26,0]
12,5 [2,0; 18,0]
0,186
https://t.me/med1917
179
Продолжение таблицы 82
Показатели
Группа контроля
(n = 15)
Группа
вмешательства
(n = 14)
Значение
p*
рН-импедансометрические показатели
Общее количество ГЭР
72,0 [60,0; 93,0]
71,0 [53,0; 88,0]
0,715
Количество слабокислых ГЭР
32,0 [20,0; 55,0]
32,0 [21,0; 56,0]
0,914
Количество слабощелочных ГЭР
0,0 [0,0; 10,0]
3,0 [0,0; 9,0]
0,780
Количество проксимальных
слабокислых ГЭР
12,0 [9,0; 18,0]
8,5 [6,0; 12,0]
0,112
Количество проксимальных
слабощелочных ГЭР
1,0 [0,0; 4,0]
0,0 [0,0; 1,0]
0,057
Клиренс болюса, сек
12,0 [11,0; 17,0]
17,5 [12,0; 20,0]
0,102
Экспозиция слабокислого
болюса, %
1,8 [0,8; 2,8]
0,9 [0,5; 1,2]
0,012
Экспозиция слабощелочного
болюса, %
0,3 [0,2; 0,6]
0,1 [0,0; 0,4]
0,063
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Результаты заполнения опросников Бека и Спилбергера — Ханина на
четвертом визите, проводившемся через 24 недели после первого визита,
представлены в таблице 83.
Таблица 83 – Показатели депрессии, реактивной и личностной тревожности у
пациентов с эрозивным эзофагитом в группе контроля и группе вмешательства на
четвертом визите (визит 1 + 24 недели)
Психометрическое
тестирование
Группа контроля
(n = 15)
Группа вмешательства
(n = 14)
Значение p*
Оценка по шкале Бека, баллы
4,0 [1,0; 6,0]
4,0 [1,0; 6,0]
0,847
Реактивная тревожность, баллы
23,0 [15,0; 33,0]
26,5 [24,0; 34,0]
0,533
Личностная тревожность, баллы
46,0 [41,0; 50,0]
27,0 [24,0; 41,0]
0,014
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
https://t.me/med1917
180
Согласно данным, полученным при заполнении опросника SF-36, все
показатели были сопоставимы между группами (таблица 84), кроме шкал GT и
RE, которые оказались выше в группе вмешательства.
Таблица 84 – Результаты заполнения опросника SF-36 пациентами с эрозивным
эзофагитом в группе контроля и группе вмешательства на четвертом визите
(визит 1 + 24 недели)
Шкалы опросника SF-36
Группа контроля
(n = 15)
Группа вмешательства
(n = 14)
Значение
p*
Шкала PF, баллы
85,0 [65,0; 100,0]
80,0 [40,0; 100,0]
0,571
Шкала RP, баллы
75 [0,0; 100,0]
37,5 [0,0; 100,0]
0,603
Шкала BP, баллы
67,0 [51,0; 100,0]
51,5 [32,0; 100,0]
0,667
Шкала GH, баллы
40,0 [30,0; 45,0]
57,5 [52,5; 77,5]
0,017
Шкала VT, баллы
60,0 [50,0; 75,0]
60,0 [40,0; 70,0]
0,454
Шкала SF, баллы
75,0 [75,0; 87,5]
75,0 [62,5; 87,5]
0,839
Шкала RE, баллы
66,6 [33,3; 66,6]
100,0 [66,6; 100,0]
0,022
Шкала MH, баллы
76,0 [64,0; 84,0]
72,0 [52,0; 76,0]
0,329
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Заключение.
В проведенном исследовании изменение образа жизни и коррекция
пищевого поведения, приводящие к снижению веса, имело ряд преимуществ
перед инициальной и поддерживающей терапией ИПП у пациентов с ГЭРБ,
имеющих повышенный вес.
Через 4, 12 и 24 недели стандартная терапия ИПП и экспериментальное
лечение оказывали одинаковое влияние на симптомы изжоги и регургитации у
пациентов с НЭРБ. Однако к 24 неделе в группе изменения образа жизни и
коррекции пищевого поведения на фоне снижения веса на 6,28 кг (7,21% от
исходного веса) была меньше личностная тревожность, выше качество жизни по
шкале витальности и шкале ролевого функционирования, обусловленного
эмоциональным состоянием опросника SF-36. В группе изменения образа жизни и
коррекции пищевого поведения отмечалось меньшее общее количество ГЭР,
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана