Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_210_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
141
Таблица 44 – Основные жалобы после шестинедельного лечения у пациентов со слабокислыми
гастроэзофагеальными рефлюксами в группе терапии рабепразолом и группе терапии рабепразолом и итоприда
гидрохлоридом
Симптомы
Пациенты, получавшие
рабепразол
(n = 18)
Пациенты, получавшие
рабепразол и итоприда
гидрохлорид
(n = 19)
Значение p*
Значение
p**
Значение p***
Частота изжоги, баллы
3,0 [2,0; 3,0]
2 [0; 2]
0,006
0,003
0,001
Интенсивность изжоги, баллы
1,0 [1,0; 1,0]
1 [0; 1]
0,189
0,012
0,001
Частота регургитации, баллы
4,0 [3,0; 4,0]
3 [2; 4]
0,126
0,018
0,002
Интенсивность регургитации,
баллы
1,0 [1,0; 1,0]
1 [0; 1]
0,641
0,018
0,012
Примечание. * — при сравнении показателей после лечения с помощью критерия Манна — Уитни, ** — при сравнении показателей до и
после лечения в группе монотерапии рабепразолом при помощи критерия Вилкоксона, *** — при сравнении показателей до и после
лечения в группе комбинированной терапии рабепразолом и итоприда гидрохлоридом при помощи критерия Вилкоксона
https://t.me/med1917
142
Таблица 45 – Результаты суточной pH-импедансометрии пищевода после лечения у пациентов с преимущественно
слабокислыми гастроэзофагеальными рефлюксами в группе терапии рабепразолом и группе терапии рабепразолом и
итоприда гидрохлоридом
Показатели
Пациенты,
получавшие
рабепразол
n = 18
Пациенты,
получавшие
рабепразол и
итоприда
гидрохлорид
n = 19
Значение
p*
Значение
p**
Значение p***
рН-метрические показатели
Средний уровень pH в теле желудка
2,92 [2,40; 3,42]
3,83 [2,58; 4,61]
0,098
<0,001
0,020
Число эпизодов кислых ГЭР в течение суток
24 [7; 30]
14 [7; 40]
0,845
0,025
0,127
Время с рН<4 в пищеводе общее, %
0,6 [0,1; 0,7]
0,7 [0,1; 1,4]
0,210
0,002
0,355
Самый длительный кислый ГЭР, мин
3,5 [1,6; 5,9]
3,5 [1,8; 5,5]
0,730
0,062
0,027
Количество проксимальных кислых ГЭР
9 [5; 19]
11 [4; 26]
0,869
0,071
0,520
рН-импедансометрические показатели
Газовые ГЭР
8 [6; 11]
11 [7; 16]
0,271
0,925
0,421
Общее количество ГЭР
64 [59; 70]
55 [47; 83]
0,408
0,002
0,142
Количество слабокислых ГЭР
44 [33; 53]
41 [20; 50]
0,578
0,381
0,131
https://t.me/med1917
143
Продолжение таблицы 45
Показатели
Пациенты,
получавшие
рабепразол
n = 18
Пациенты,
получавшие
рабепразол и
итоприда
гидрохлорид
n = 19
Значение
p*
Значение
p**
Значение
p***
Количество щелочных ГЭР
0 [0; 1]
0 [0; 4]
0,210
0,014
0,610
Количество проксимальных слабокислых ГЭР
27 [13; 35]
18 [10; 28]
0,313
0,276
0,409
Количество проксимальных щелочных ГЭР
0 [0; 0]
0 [0; 0]
0,425
0,176
0,674
Клиренс болюса, сек
13 [10; 14]
11 [11; 15]
0,641
<0,001
0,002
Экспозиция слабокислого болюса, %
1,2 [0,9; 1,8]
0,9 [0,7; 1,8]
0,271
0,366
0,003
Экспозиция щелочного болюса, %
0,0 [0,0; 0,0]
0,0 [0,0; 0,0]
0,425
0,068
0,398
Примечание. * — при сравнении показателей после лечения с помощью критерия Манна — Уитни, ** — при сравнении показателей до и
после лечения в группе монотерапии рабепразолом при помощи критерия Вилкоксона, *** — при сравнении показателей до и после
лечения в группе комбинированной терапии рабепразолом и итоприда гидрохлоридом при помощи критерия Вилкоксона
https://t.me/med1917
144
Пациенты cо слабощелочными ГЭР были рандомизированы в две группы
лечения: группа монотерапии УДХК (n=15) и группа комбинированной терапии
УДХК и итоприда гидрохлоридом (n=13). Исходные характеристики групп были
идентичными по всем показателям (таблицы 46, 47, 48).
Таблица 46 – Возрастные и антропометрические характеристики пациентов со
слабощелочными гастроэзофагеальными рефлюксами в группе терапии
урсодезоксихолевой кислотой и группе терапии урсодезоксихолевой кислотой и
итоприда гидрохлоридом
Характеристики пациентов
Пациенты,
получавшие
УДХК
(n = 15)
Пациенты,
получавшие УДХК и
итоприда
гидрохлорид
(n = 13)
Значение p*
Возраст, годы
56 [45; 62]
61 [44; 62]
0,751
ОТ, см
99,0 [96,0; 121,0]
101,0 [88,0; 109,0]
0,555
ИМТ, кг/м
2
31,1 [27,5; 33,5]
30,7 [29,1; 32,8]
0,928
Длительность ГЭРБ, годы
5 [2; 6]
2 [2; 4]
0,108
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Таблица 47 – Жалобы и результаты психометрического тестирования пациентов
со слабощелочными гастроэзофагеальными рефлюксами в группе терапии
урсодезоксихолевой кислотой и группе терапии урсодезоксихолевой кислотой и
итоприда гидрохлоридом
Жалобы пациентов
Пациенты,
получавшие
УДХК
(n = 15)
Пациенты,
получавшие
УДХК и итоприда
гидрохлорид
(n = 13)
Значение
p*
Симптомы рефлюкса
Частота изжоги, баллы
3 [2; 4]
2 [1; 3]
0,130
Интенсивность изжоги, баллы
1 [1; 1]
1 [1; 1]
0,387
Частота регургитации, баллы
5 [4; 5]
4 [3; 5]
0,339
Интенсивность регургитации, баллы
1 [1; 1]
1 [1; 2]
0,928
https://t.me/med1917
145
Продолжение таблицы 47
Шкалы и опросники
Пациенты,
получавшие
УДХК
(n = 15)
Пациенты,
получавшие
УДХК и итоприда
гидрохлорид
(n = 13)
Значение
p*
Психометрическое тестирование
Оценка по шкале Бека, баллы
8,0 [3,0; 12,0]
9,0 [3,0; 15,0]
1,000
Реактивная тревожность, баллы
31,0 [16,0; 48,0]
43,0 [29,0; 48,0]
0,387
Личностная тревожность, баллы
43,0 [32,0; 58,0]
46,0 [43,0; 50,0]
0,717
Шкала PF, баллы
80,0 [60,0; 95,0]
80,0 [65,0; 90,0]
0,751
Шкала RP, баллы
50,0 [0,0; 100,0]
50,0 [50,0; 100,0]
0,525
Шкала BP, баллы
50,0 [40,0; 90,0]
40,0 [30,0; 80,0]
0,440
Шкала GH, баллы
50,0 [45,0; 70,0]
40,0 [35,0; 55,0]
0,254
Шкала VT, баллы
55,0 [35,0; 65,0]
60,0 [45,0; 70,0]
0,555
Шкала SF, баллы
75,0 [62,5; 87,5]
75,0 [50,0; 100,0]
0,793
Шкала RE, баллы
66,66 [0,0; 100,0]
66,66 [66,66;
100,0]
0,793
Шкала MH, баллы
60,0 [52,0; 76,0]
68,0 [60,0; 72,0]
0,325
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Таблица 48 – Результаты суточной рН-импедансометрии пищевода пациентов со
слабощелочными гастроэзофагеальными рефлюксами в группе терапии
урсодезоксихолевой кислотой и группе терапии урсодезоксихолевой кислотой и
итоприда гидрохлоридом
Показатели
Пациенты,
получавшие
УДХК
(n = 15)
Пациенты,
получавшие
УДХК и итоприда
гидрохлорид
(n = 13)
Значение p*
рН-метрические показатели
Средний уровень pH в теле желудка
2,74 [2,10; 3,50]
2,89 [2,69; 4,48]
0,118
Число эпизодов кислых ГЭР в
течение суток
32 [29; 48]
27 [19; 43]
0,294
https://t.me/med1917
146
Продолжение таблицы 48
Показатели
Пациенты,
получавшие
УДХК
(n = 15)
Пациенты,
получавшие
УДХК и итоприда
гидрохлорид
(n = 13)
Значение p*
Время с рН<4 в пищеводе общее, %
0,8 [0,7; 1,1]
0,6 [0,4; 1,2]
0,964
Самый длительный кислый ГЭР, мин
3,7 [2,1; 5,8]
4,8 [1,8; 9,4]
0,650
Количество проксимальных кислых
ГЭР
15 [10; 23]
14 [7; 22]
0,555
рН-импедансометрические показатели
Газовые ГЭР
15 [7; 35]
5 [2; 16]
0,065
Общее количество ГЭР
85 [72; 96]
79 [72; 85]
0,496
Количество слабокислых ГЭР
26 [20; 45]
31 [29; 36]
0,413
Количество щелочных ГЭР
20 [14; 22]
21 [15; 25]
0,786
Общее количество проксимальных
ГЭР
42 [30; 50]
35 [28; 45]
0,339
Количество проксимальных
слабокислых ГЭР
11 [7; 21]
13 [9; 15]
0,618
Количество проксимальных
щелочных ГЭР
8 [6; 15]
7 [2; 11]
0,387
Клиренс болюса, сек
12,0 [10,0; 15,0]
12,0 [11,0; 15,0]
0,821
Экспозиция слабокислого болюса, %
0,5 [0,4; 1,3]
0,9 [0,8; 1,1]
0,185
Экспозиция щелочного болюса, %
0,7 [0,6; 0,9]
0,7 [0,6; 0,9]
0,821
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
После курса монотерапии УДХК и комбинированной терапии УДХК и
итоприда гидрохлоридом, значительного улучшения симптомов ГЭРБ не
отмечено, однако в обеих группах несколько уменьшилась частота изжоги, в
группе комбинированной терапии уменьшилась частота регургитации (таблица
49). В группе комбинированной терапии по сравнению с группой монотерапии
УДХК достигнуты лучшие результаты по ряду рН-метрических показателей после
проведенного лечения (таблица 50).
https://t.me/med1917
147
Заключение.
В проведенном исследовании были изучены варианты дифференцированной
терапии у пациентов с избыточной массой тела, ожирением и клинико-
эндоскопическими симптомами рефлюксной болезни в отсутствии
патологического времени закисления в дистальном отделе пищевода.
У пациентов со слабощелочными рефлюксами по сравнению с пациентами
со слабокислыми рефлюксами была больше ОТ и ИМТ. Риск присутствия
патологического количества слабощелочным ГЭР увеличивался в 15,7 раза у
пациентов с ЖКБ и в 13,5 раза у пациентов, перенесших ХЭ по поводу ЖКБ.
Пациентов со слабощелочными ГЭР значительно чаще беспокоил ком в горле,
горечь во рту, при этом по сравнению с пациентами со слабокислыми ГЭР
отмечалась менее частая и тяжелая изжога.
Терапия рабепразолом и комбинацией рабепразола и итоприда
гидрохлорида характеризовалась примерно одинаковой эффективностью у
пациентов со слабокислыми рефлюксами и избыточной массой тела, ожирением
по влиянию на симптоматику ГЭРБ и перистальтику пищевода. В группе
монотерапии рабепразолом из семи человек у пяти (71,42%) отмечалась
эпителизация ЭЭ, в группе комбинированной терапии рабепразолом и итоприда
гидрохлоридом у восьми (72,72%) из одиннадцати пациентов. Учитывая
небольшое количество наблюдений статистическое сравнение полученных
данных нецелесообразно, однако эффективность монотерапии и
комбинированной терапии предположительно сходная.
У пациентов со слабощелочными ГЭР комбинированная терапия УДХК и
итоприда гидрохлоридом превосходила монотерапию УДХК по влиянию на
симптоматику ГЭРБ, а также по влиянию на рН-импедансометрические
показатели. После шестинедельной терапии УДХК эпителизация ЭЭ отмечалось у
3 (37,50%) из 8, в группе комбинированной терапии у 4 (66%) из 6 пациентов. Со
статистической точки зрения сделать выводы на малых группах наблюдения не
представляется возможным, однако, потенциально, комбинированная терапия
УДХК и итоприда гидрохлоридом более эффективна у пациентов с ЭЭ.
https://t.me/med1917
148
Таблица 49 – Основные жалобы после лечения у пациентов со слабощелочными гастроэзофагеальными рефлюксами в
группе терапии урсодезоксихолевой кислотой и группе терапии урсодезоксихолевой кислотой и итоприда
гидрохлоридом
Симптомы
Пациенты, получавшие
УДХК
n = 15
Пациенты, получавшие
УДХК и итоприда
гидрохлорид
n = 13
Значение p*
Значение
p**
Значение
p***
Частота изжоги, баллы
3 [3; 4]
2 [0; 2]
0,004
0,109
0,033
Интенсивность изжоги, баллы
1 [1; 2]
1 [0; 1]
0,108
1,000
0,114
Частота регургитации, баллы
4 [3; 5]
3 [3; 4]
0,217
0,074
0,033
Интенсивность регургитации, баллы
1 [1; 2]
1 [1; 1]
0,413
0,592
0,361
Примечание. * — при сравнении показателей после лечения с помощью критерия Манна — Уитни, ** — при сравнении показателей до и
после лечения в группе монотерапии УДХК при помощи критерия Вилкоксона, *** — при сравнении показателей до и после лечения в
группе комбинированной терапии УДХК и итоприда гидрохлоридом при помощи критерия Вилкоксона
https://t.me/med1917
149
Таблица 50 – Результаты суточной pH-импедансометрии пищевода после лечения у пациентов со слабощелочными
гастроэзофагеальными рефлюксами в группе терапии урсодезоксихолевой кислотой и группе терапии
урсодезоксихолевой кислотой и итоприда гидрохлоридом
Показатели
Пациенты,
получавшие
УДХК
n = 15
Пациенты,
получавшие УДХК и
итоприда
гидрохлорид
n = 13
Значение
p*
Значение
p**
Значение
p***
рН-метрические показатели
Средний уровень pH в теле желудка
2,21 [1,98; 2,82]
2,40 [1,91; 3,20]
0,928
0,286
0,101
Число эпизодов кислых ГЭР в течение
суток
40 [29; 45]
30 [16; 42]
0,387
0,443
0,972
Время с рН<4 в пищеводе общее, %
0,9 [0,6; 1,2]
0,8 [0,5; 1,0]
0,363
0,414
0,456
Самый длительный кислый ГЭР, мин
4,0 [2,1; 7,9]
4,1 [1,8; 8,5]
0,964
0,363
0,861
Количество проксимальных кислых ГЭР
16 [10; 30]
12 [7; 22]
0,170
0,363
0,650
рН-импедансометрические показатели
Газовые ГЭР
13 [10; 20]
9 [9; 11]
0,098
0,379
0,442
Общее количество ГЭР
83 [75; 96]
62 [52; 76]
0,003
0,798
0,001
Количество слабокислых ГЭР
27 [21; 40]
25 [17; 30]
0,316
0,379
0,249
Количество щелочных ГЭР
16 [11; 21]
6 [3; 11]
<0,001
0,106
0,001
Количество проксимальных слабокислых
ГЭР
13 [7; 19]
11 [7; 17]
0,892
0,754
0,701
https://t.me/med1917
150
Продолжение таблицы 50
Показатели
Пациенты,
получавшие
УДХК
n = 15
Пациенты,
получавшие УДХК и
итоприда
гидрохлорид
n = 13
Значение
p*
Значение
p**
Значение
p***
Количество проксимальных щелочных ГЭР
6 [3; 10]
3 [1; 4]
0,007
0,730
0,006
Клиренс болюса, сек
13,0 [12,0; 16,0]
10,0 [10,0; 12,0]
0,046
0,478
0,093
Экспозиция слабокислого болюса, %
0,7 [0,5; 0,8]
0,6 [0,4; 0,8]
0,413
1,000
0,003
Экспозиция щелочного болюса, %
0,5 [0,3; 0,8]
0,3 [0,1; 0,3]
0,001
0,083
0,001
Примечание. * — при сравнении показателей после лечения с помощью критерия Манна — Уитни, ** — при сравнении показателей до и
после лечения в группе монотерапии УДХК при помощи критерия Вилкоксона, *** — при сравнении показателей до и после лечения в
группе комбинированной терапии УДХК и итоприда гидрохлоридом при помощи критерия Вилкоксона
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана