Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_210_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
101
Таблица 18 – Основные демографические и антропометрические характеристики
пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (категориальные
показатели)
Характеристики
Вариант
Число наблюдений
Доля, %
Пол
Мужской
595
40,70
Женский
838
57,32
Нет данных
29
1,98
Раса
Европеоиды
1253
85,70
Монголоиды
35
2,39
Другое
20
1,37
Нет данных
154
10,53
У значительного числа пациентов с ГЭРБ были выявлены избыточная масса
тела, ожирение и патологическое увеличение окружности талии,
свидетельствующее о наличии АО. Подробные данные приведены в таблице 19 и
20.
Таблица 19 – Весовые категории у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной
болезнью
Весовая категория
Число наблюдений
Доля, %
Дефицит массы тела (ИМТ <18,50 кг/м
2
)
35
2,39
Нормальная масса тела (ИМТ 18,50–
24,99 кг/м
2
)
502
34,34
Избыточная масса тела (ИМТ 25,00–
29,99 кг/м
2
)
619
42,34
Ожирение I степени (ИМТ 30,00–34,99
кг/м
2
)
226
15,46
Ожирение II степени (ИМТ 35,00–39,99
кг/м
2
)
54
3,69
Ожирение III степени (ИМТ ≥40,00
кг/м
2
)
7
0,48
Нет данных
19
1,30
https://t.me/med1917
102
Таблица 20 – Абдоминальное ожирение у пациентов с гастроэзофагеальной
рефлюксной болезнью
Окружность талии
Число наблюдений
Доля, %
≥94 см для мужчин, ≥80 см для женщин
518
35,43
<94 см для мужчин, <80 см для женщин
663
45,35
Нет данных
281
19,22
Текущий статус курильщика значился у 299 (20,45%) участников
исследования.
Данные по длительности ГЭРБ были доступны для 1219 пациентов.
Длительность заболеваемости ГЭРБ колебалась в широких пределах от 0 до 47
лет, медиана показателя составила 3,0 [1,0; 5,0] года. У 659 (45,08%) человек
длительность заболевания составила более двух лет, из них у 215 (14,71%) —
более пяти лет.
На первом визите пациенты заполняли опросник GERD-Q, оценивающий
частоту и выраженность основных симптомов ГЭРБ – изжоги и регургитации.
Результаты приводятся в таблице 21.
Таблица 21 – Результаты заполнения опросника GERD-Q пациентами (n=1433) с
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на визите 1
Вопросы GERD-Q
Медиана
Нижний
квартиль
Верхний квартиль
Вопрос 1: «Как часто у вас возникает
изжога?»
2,00
2,00
3,00
Вопрос 2: «Как часто вы ощущаете
заброс пищи?»
1,00
0,00
2,00
Вопрос 3: «Как часто у вас возникает
боль в верхней части живота?»
1,00
1,00
2,00
Вопрос 4: «Как часто у вас возникает
тошнота?»
3,00
1,00
3,00
Вопрос 5: «Как часто у вас возникают
нарушения сна в связи с изжогой или
регургитацией?»
2,00
1,00
3,00
https://t.me/med1917
103
Продолжение таблицы 21
Вопросы GERD-Q
Медиана
Нижний
квартиль
Верхний квартиль
Вопрос 6: «Как часто вы применяете
лекарства для лечения изжоги или
регургитации (антациды или препараты,
которые Вам порекомендовал доктор)?»
1,00
0,00
2,00
Сумма баллов
10,00
8,00
12,00
У 1195 (81,74%) пациентов сумма баллов по GERD-Q составила >8 –
умеренно выраженная ГЭРБ, из них у 560 (38,30%) показатель составил >11
баллов – выраженная ГЭРБ.
Данные по ЭГДС на первом визите доступны для 1305 (89,26%) пациентов.
Изменения пищевода, выявленные при ЭГДС, представлены в таблице 22,
изменения со стороны слизистой желудка и 12-перстной кишки в таблице 23.
Таблица 22 – Изменения со стороны пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной
рефлюксной болезнью, выявленные при проведении эзофагогастродуоденоскопии
на визите 1
Показатели
Вариант
Число наблюдений
Доля, %
Признаки ГПОД
Да
607
41,52
Нет
649
44,39
Нет данных
206
14,09
Изменения в пищеводе
Нет изменений
125
8,55
Катаральный эзофагит
493
33,72
ЭЭ
614
42,00
Стриктуры пищевода
10
0,68
Пищевод Баррета
42
2,87
Нет данных
178
12,18
ЭЭ (степень по Лос-
Анджелесской
эндоскопической
классификации)
A
344
23,53
B
206
14,09
C
30
2,05
D
10
0,68
https://t.me/med1917
104
Таблица 23 – Изменения со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки у
пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, выявленные при
проведении эзофагогастродуоденоскопии на визите 1
Показатели
Вариант
Число наблюдений
Доля, %
Наличие изменений в желудке
Да
940
64,30
Нет
453
30,98
Нет данных
69
4,72
Атрофия слизистой желудка
Да
87
5,95
Нет
1306
89,33
Нет данных
69
4,72
Гастропатия
Да
823
56,29
Нет
570
38,99
Нет данных
69
4,72
Тип гастропатии
Эритематозная
558
38,17
Эрозивная
265
18,13
Нет данных
639
43,71
Наличие язвы
Да
47
3,21
Нет
1346
92,07
Нет данных
69
4,72
Локализация язвы
Желудок
8
0,55
12-типерстная
кишка
39
2,67
Нет данных
1415
96,79
Наличие дуоденогастрального
рефлюкса
Да
578
39,53
Нет
809
55,34
Нет данных
75
5,13
По результатам клинического и эндоскопического обследования у 618
(42,27%) пациентов выявлена НЭРБ, у 666 (45,55%) ЭЭ, для 178 (12,18%)
пациентов описания изменений в пищеводе недоступны. Учитывая диагностику
ГЭРБ в реальной клинической практике, суточная рН-импедансометрия пищевода
рутинно не проводилась. Диагноз НЭРБ устанавливался при наличии
https://t.me/med1917
105
беспокоящих жалоб и отсутствии повреждения слизистой дистального отдела
пищевода; диагноз ЭЭ устанавливался при наличии эрозивного повреждения
слизистой дистального отдела пищевода.
Тестирование на Helicobacter pylori было проведено у 670 (45,79%)
пациентов: у 554 (37,89%) подтверждено его наличие, у 116 (7,9%) пациентов
исследования не показали присутствия бактерии. Способы верификации
Helicobacter pylori представлены в таблице 24.
Таблица 24 – Способы верификации Helicobacter pylori у пациентов с
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Способ верификации
Число случаев
верификации
Доля от общего числа
случаев верификации
С
13
-уреазный дыхательный тест
96
10,37%
Мочевинный дыхательный тест (Хелик-тест)
19
2,05%
Серологический метод
96
10,37%
Исследование кала на наличие Helicobacter pylori (ПЦР)
14
1,51%
Исследование кала на наличие антигена Helicobacter
pylori (моноклональный тест)
11
1,19%
Исследование кала на наличие Helicobacter pylori
(поликлональный тест)
4
0,43%
Гистологический метод
98
10,58%
Исследование гастробиоптата на наличие Helicobacter
pylori (ПЦР)
8
0,86%
Цитологический метод
16
1,73%
Быстрый уреазный тест
505
54,54%
Культуральный метод
11
1,19%
Не уточнено
39
4,21%
Не проводилась
9
0,97%
В течение 6 месяцев до включения в исследование 761 (52,05%) пациент
принимал один или несколько ИПП. Всего у 761 пациента было зарегистрировано
947 случаев применения того или иного ИПП (рисунок 11).
https://t.me/med1917
106
Рисунок 11 – Частота применения различных ингибиторов протонной помпы на
протяжении 6 месяцев до визита 1 (данные представлены в виде n (%), процент
рассчитан от общего количества случаев применения какого-либо препарата на
протяжении 6 месяцев до визита 1)
Из 761 пациента, принимавшего какие-либо препараты ИПП на протяжении
6 месяцев до визита 1, 621 (81,6%) принимал один препарат, 98 (12,88%)
принимали два препарата, 35 (4,60%) принимали три препарата, 6 (0,79%)
принимали четыре препарата, у одного пациента (0,13%) режим применения
препаратов был неизвестен.
Степень удовлетворенности терапией до включения в исследование
зависела от наличия ожирения у пациентов, включая абдоминальный фенотип.
Удовлетворенность терапией была ниже у пациентов с АО - 17,84% в сравнении с
пациентами без АО - 23,47% (p=0,029, критерий ꭓ
2
с поправкой Йетса).
Аналогичная тенденция наблюдалась при сравнении пациентов с ожирением
(15,30% удовлетворены терапией) и без ожирения (20,57% пациентов
удовлетворены терапией) (p=0,063, критерий ꭓ
2
с поправкой Йетса).
Зарегистрированные на первом визите данные сравнивались в зависимости
от пола пациента.
https://t.me/med1917
107
В группе мужчин в сравнении с женщинами отмечались более высокие
показатели массы тела – 85,0 [77,0; 91,0] против 71,0 [62,0; 80,0] кг (p<0,001,
критерий Манна — Уитни); ОТ – 90,0 [80,0; 98,0] против 80,0 [72,0; 90,0] см
(p<0,001, критерий Манна — Уитни); ИМТ – 26,6 [24,3; 28,7] против 26,0 [22,7;
29,4] кг/м
2
(p=0,043, критерий Манна — Уитни), а также бóльшая сумма баллов
по опроснику G
ERD-Q – 10,0 [8,0; 12,0] против 9,0 [8,0; 11,0] баллов (p=0,001,
критерий Манна — Уитни). Включенные в регистр мужчины оказались моложе –
41,0 [32,0; 54,0] против 53,0 [38,0; 64,0] лет (p<0,001, критерий Манна — Уитни).
Эрозивные формы ГЭРБ отмечены у 57,6% лиц мужского пола и у 48,1%
женского – OR 1,46 [95% ДИ: 1,17, 1,83] (p=0,001, критерий ꭓ
2
с поправкой
Йетса).
Стоит отметить, что при сравнении течения ГЭРБ различия между
мужчинами и женщинами были несколько более выражены среди пациентов без
избыточной массы тела и ожирения. В этой подгруппе сумма баллов по
опроснику GERD-Q у мужчин составила 10,0 [8,0; 12,0], а у женщин 9,0 [8,0; 10,0]
баллов (p=0,001, критерий Манна — Уитни), эрозивные формы ГЭРБ отмечены у
51,8% лиц мужского пола и у 41,0% женского пола – ОR 1,26 [95% ДИ: 1,03,
1,54], OR 1,55 [95% ДИ: 1,05, 2,26] (p=0,031, критерий ꭓ
2
с поправкой Йетса).
Среди пациентов с ИМТ≥25 кг/м
2
по сумме баллов по опроснику GERD-Q
мужчины и женщины между собой не отличались, эрозивные формы ГЭРБ
отмечены у 60,6% лиц мужского и у 53,5% женского пола (p=0,052, критерий ꭓ
2
с
поправкой Йетса).
При использовании критерия Манна — Уитни получены данные о
статистически большем количестве баллов по опроснику GERD-Q у пациентов с
избыточной массой тела, ожирением и абдоминальным ожирением по сравнению
с пациентами с нормальными антропометрическими показателями.
Пациенты с избыточной массой тела по сравнению с пациентами с
нормальной массой тела набрали общее количество баллов по опроснику GERD-
Q 10,00 [8,00; 12,00] против 9,00 [8,00; 11,00] баллов соответственно (p<0,001,
критерий Манна — Уитни).
https://t.me/med1917
108
Пациенты с ожирением по сравнению с пациентами с нормальной массой
тела набрали общее количество баллов по опроснику GERD-Q 10,00 [9,00; 12,00]
против 10,00 [8,00; 11,00] баллов соответственно (p=0,005, критерий Манна —
Уитни).
Пациенты с АО по сравнению с пациентами без АО имели более
выраженную симптоматику рефлюксной болезни – набрали большее общее
количество баллов по опроснику GERD-Q – 10,00 [8,00; 12,00] против 9,00 [8,00;
11,00] баллов соответственно (p<0,001, критерий Манна — Уитни).
Различия по общему количеству баллов опросника GERD-Q в большей
степени были обусловлены ответами на три вопроса: вопрос 1 – «Как часто у вас
возникает изжога?», вопрос 5 – «Как часто у вас возникают нарушения сна в связи
с изжогой или регургитацией?» и вопрос 6 – «Как часто вы применяете лекарства
для лечения изжоги или регургитации?».
При проведении рангового анализа Краскела — Уоллиса определены
различия в суммарном балле опросника GERD-Q в зависимости от весовой
категории (p<0,001). При этом на графике можно отметить, сходство значений
показателя при избыточной массе тела и ожирении I степени (рисунок 12).
Посредством аналогичного анализа выявлена аналогичная ассоциация с
категориями ИМТ и ответами на вопросы «Как часто у вас возникает изжога?»
(p<0,001), «Как часто у вас возникают нарушения сна в связи с изжогой или
регургитацией?» (p<0,001) и «Как часто вы применяете лекарства для лечения
изжоги или регургитации?» (p=0,044, критерий Краскела — Уоллиса) опросника
GERD-Q.
У пациентов с ожирением отмечена большая продолжительность ГЭРБ. При
использовании рангового анализа Краскела — Уоллиса обнаружено, что
возрастание массы тела (p=0,002), ОТ (p<0,001) и ИМТ (p<0,001) ассоциировано с
большей продолжительностью рефлюксной болезни у участников исследования.
Данные о продолжительности анамнеза ГЭРБ у пациентов с различным весом, ОТ
и ИМТ представлены на рисунках 13-15.
https://t.me/med1917
109
Рисунок 12 – Значения суммарного балла опросника GERD-Q на визите 1 у
пациентов из различных весовых категорий
(приведено число пациентов)
Рисунок 13 – Продолжительность анамнеза гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни у пациентов с различным весом
(приведено число пациентов и вес по подгруппам)
https://t.me/med1917
110
Рисунок 14 – Продолжительность анамнеза гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни у пациентов с различной окружностью талии
(приведено число пациентов и окружность талии по подгруппам)
Рисунок 15 – Продолжительность анамнеза гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни у пациентов с различным индексом массы тела
(приведено число пациентов и индекс массы тела по подгруппам)
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана