Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_210_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
231
Рисунок 40 – Динамика рефлюксного синдрома по шкале опросника GSRS в
группах терапии аутоштаммом Enterococcus faecium и штаммом Enterococcus
faecium L-3 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела,
ожирением
Рисунок 41 – Динамика диарейного синдрома по шкале опросника GSRS в
группах терапии аутоштаммом Enterococcus faecium и штаммом Enterococcus
faecium L-3 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела,
ожирением
https://t.me/med1917
232
Рисунок 42 – Динамика диспептического синдрома по шкале опросника GSRS в
группах терапии аутоштаммом Enterococcus faecium и штаммом Enterococcus
faecium L-3 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела,
ожирением
Рисунок 43 – Динамика синдрома констипации по шкале опросника GSRS в
группах терапии аутоштаммом Enterococcus faecium и штаммом Enterococcus
faecium L-3 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела,
ожирением
https://t.me/med1917
233
На рисунке 44 представлена динамика баллов по шкале суммарного
измерения опросника GSRS в двух группах на фоне четырнадцатидневной
аутопробиотической терапии – промышленным штаммом Enterococcus faecium L-
3 и индигенным штаммом Enterococcus faecium.
Рисунок 44 – Динамика баллов по шкале суммарного измерения опросника GSRS
в группах терапии аутоштаммом Enterococcus faecium и штаммом Enterococcus
faecium L-3 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела,
ожирением
После проведенной четырнадцатидневной пробиотической и
аутопробиотической терапии по результатам тестирования опросником DEBQ
группы исследования между собой по шкалам, оценивающим ограничительное и
эмоциогенное пищевое поведения не отличались.
В группе терапии промышленным штаммов Enterococcus faecium L-3
отмечалось статистически значимое снижение количества баллов по шкале
экстернального пищевого поведения опросника DEBQ с 4,4 [3,6; 5,4] до 3,6 [3,1;
4,2] баллов (p=0,044, критерий Вилкоксона для парных показателей). Динамика
показателей представлена на рисунке 45.
https://t.me/med1917
234
Рисунок 45 – Динамика баллов по шкале экстернального типа пищевого
поведения опросника DEBQ в группах терапии аутоштаммом Enterococcus
faecium и штаммом Enterococcus faecium L-3 у пациентов с сахарным диабетом 2
типа и избыточной массой тела, ожирением
После проведенной терапии группы исследования между собой не
отличались по результатам тестирования опросником SF-36, кроме отличия по
общему показателю психического компонента здоровья: в группе индигенного
штамма Enterococcus faecium – 40,9 [39,1; 46,2], в группе промышленного штамма
Enterococcus faecium L-3 – 35,2 [34,2; 36,3] баллов (p=0,028, критерий Манна —
Уитни). Однако данные статистически значимые межгрупповые отличия
наблюдались и на первом визите.
Результаты исследования микробиоты кишечника ПЦР-РВ (Колонофлор-16)
у пациентов с СД 2 типа и избыточной массой тела, ожирением в группах
исследования после проведенной терапии статистически значимо не отличались.
Динамика относительного содержания кишечных бактерий на фоне проведенной
терапии в каждой из групп исследования представлена в таблицах 114 и 115.
https://t.me/med1917
235
Таблица 114 – Результаты исследования микробиоты кишечника методом
полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (Колонофлор-16) у 11
пациентов с СД 2 типа и избыточной массой тела, ожирением в группе
Enterococcus faecium L-3 до и после проведенной терапии (относительные
значения)
Кишечная микробиота
Соответствие
значений (КОЕ/г)
референсным
пределам
Группа
штамма
Enterococcus
faecium L-3
до
лечения
Группа
штамма
Enterococcus
faecium L-3
после
лечения
Значение
p*
Общая бактериальная
масса
(норма=11-13 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
1 (9,09%)
4 (36,36%)
0,173
Норма
10 (90,91%)
7 (63,64%)
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Lactobacillus spp.
(норма=7-8 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
10 (90,91%)
9 (81,82%)
0,607
Норма
1 (9,01%)
2 (18,18%)
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Bifidobacterium spp.
(норма=9-10 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
3 (27,27%)
6 (54,55%)
0,387
Норма
8 (72,73%)
5 (45,45%)
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Escherichia coli
(норма=6-8 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
1
Норма
5 (45,45%)
4 (36,36%)
Выше нормы
6 (54,55%)
7 (63,64%)
Bacteroides fragilis
(норма=9-12 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
0 (0,00%)
1 (9,09%)
0,012
Норма
5 (45,45%)
10 (90,91%)
Выше нормы
6 (54,55%)
0 (0,00%)
Faecalibacterium
prausnitzii
(норма=8-11 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
0 (0,00%)
1 (9,09%)
0,99
Норма
11 (100%)
10 (90,91%)
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
https://t.me/med1917
236
Продолжение таблицы 114
Кишечная микробиота
Соответствие
значений (КОЕ/г)
референсным
пределам
Группа
штамма
Enterococcus
faecium L-3
до
лечения
Группа
штамма
Enterococcus
faecium L-3
после
лечения
Значение
p*
Bacteroides thetaomicron
(норма<12 log10 [КОЕ/г])
Норма
11 (100%)
11 (100%)
1,0
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Akkermansia muciniphila
(норма<11 log10 [КОЕ/г])
Норма
11 (100%)
11 (100%)
1,00
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Enterococcus spp.
(норма<8 log10 [КОЕ/г])
Норма
11 (100%)
10 (90,91%)
0,99
Выше нормы
0 (0,00%)
1 (9,09%)
Escherichia coli
enteropathogenic
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
11 (100%)
11 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Staphylococcus aureus
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
8 (72,73%)
11 (100%)
0,214
Выше нормы
3 (27,27%)
0 (0,00%)
Clostridium perfringens,
log10 (КОЕ/г)
(в норме отсутствует)
Норма
8 (72,73%)
9 (81,82%)
1
Выше нормы
3 (27,27%)
2 (18,18%)
Proteus vulgaris/mirabilis
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
8 (72,73%)
7 (63,64%)
1
Выше нормы
3 (27,27%)
4 (36,36%)
Citrobacter spp.
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
8 (72,73%)
10 (90,91%)
0,586
Выше нормы
3 (27,27%)
1 (9,09%)
Enterobacter spp.
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
10 (90,91%)
10 (90,91%)
1
Выше нормы
1 (9,09%)
1 (9,09%)
Fusobacterium nucleatum,
log10 (КОЕ/г)
(в норме отсутствует)
Норма
9 (81,82%)
10 (90,91%)
0,99
Выше нормы
2 (18,18%)
1 (9,09%)
https://t.me/med1917
237
Продолжение таблицы 114
Кишечная микробиота
Соответствие
значений (КОЕ/г)
референсным
пределам
Группа
штамма
Enterococcus
faecium L-3
до
лечения
Группа
штамма
Enterococcus
faecium L-3
после
лечения
Значение
p*
Parvimonas micra,
log10 (КОЕ/г)
(в норме отсутствует)
Норма
10 (90,91%)
11 (100%)
0,99
Выше нормы
1 (9,09%)
0 (0,00%)
Примечание. * — двусторонний точный критерий Фишера
Таблица 115 – Исследование микробиоты кишечника методом полимеразной
цепной реакции в режиме реального времени (Колонофлор-16) у девяти
пациентов с сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела, ожирением в
группе аутоштамма Enterococcus faecium до и после лечения
Кишечная микробиота
Соответствие
значений (КОЕ/г)
референсным
пределам
Группа
аутоштамма
Enterococcus
faecium
до
лечения
Группа
аутоштамма
Enterococcus
faecium после
лечения
Значение
p*
Общая бактериальная
масса
(норма=11-13 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
0 (0,00%)
4 (44,44%)
0,056
Норма
8 (88,89%)
5 (55,56%)
Выше нормы
1 (11,11%)
0 (0,00%)
Lactobacillus spp.
(норма=7-8 log10 [КОЕ/г])
Ниже нормы
8 (89%)
5 (55,56%)
0,161
Норма
1 (11%)
4 (44,44%)
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Bifidobacterium spp.
(норма=9-10 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
0 (0,00%)
1 (11,11%)
0,457
Норма
7 (77,78%)
5 (55,56%)
Выше нормы
2 (22,22%)
3 (33,33%)
https://t.me/med1917
238
Продолжение таблицы 115
Кишечная микробиота
Соответствие
значений (КОЕ/г)
референсным
пределам
Группа
аутоштамма
Enterococcus
faecium
до
лечения
Группа
аутоштамма
Enterococcus
faecium после
лечения
Значение
p*
Escherichia coli
(норма=6-8 log10 [КОЕ/г])
Ниже нормы
0 (0,00%)
1 (11,11%)
0,075
Норма
3 (33,33%)
6 (66,67%)
Выше нормы
6 (66,67%)
2 (22,22%)
Bacteroides fragilis
(норма=9-12 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
0,202
Норма
3 (33,33%)
6 (66,67%)
Выше нормы
6 (66,67%)
3 (33,33%)
Faecalibacterium
prausnitzii
(норма=8-11 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
0,64
Норма
7 (77,78%)
6 (66,67%)
Выше нормы
2 (22,22%)
3 (33,33%)
Bacteroides thetaomicron
(норма<12 log10 [КОЕ/г])
Норма
9 (100%)
9 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Akkermansia muciniphila
(норма<11 log10 [КОЕ/г])
Норма
9 (100%)
9 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Enterococcus spp.
(норма<8 log10 [КОЕ/г])
Норма
9 (100%)
9 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Escherichia coli
enteropathogenic
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
9 (100%)
9 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Staphylococcus aureus
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
8 (88,89%)
8 (88,89%)
1
Выше нормы
1 (11,11%)
1 (11,11%)
Clostridium perfringens,
log10 (КОЕ/г)
(в норме отсутствует)
Норма
5 (55,56%)
9 (100%)
0,041
Выше нормы
4 (44,44%)
0 (0,00%)
Proteus vulgaris/mirabilis
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
9 (100%)
9 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
https://t.me/med1917
239
Продолжение таблицы 115
Кишечная микробиота
Соответствие
значений (КОЕ/г)
референсным
пределам
Группа
аутоштамма
Enterococcus
faecium
до
лечения
Группа
аутоштамма
Enterococcus
faecium после
лечения
Значение
p*
Citrobacter spp.
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
8 (88,89%)
6 (66,67%)
0,29
Выше нормы
1 (11,11%)
3 (33,33%)
Enterobacter spp.
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
9 (100%)
6 (66,67%)
0,103
Выше нормы
0 (0,00%)
3 (33,33%)
Fusobacterium nucleatum,
log10 (КОЕ/г)
(в норме отсутствует)
Норма
8 (88,89%)
9 (100%)
0,5
Выше нормы
1 (11,11%)
0 (0,00%)
Parvimonas micra,
log10 (КОЕ/г)
(в норме отсутствует)
Норма
8 (88,89%)
9 (100%)
0,5
Выше нормы
1 (9,09%)
0 (0,00%)
Примечание. * — двусторонний точный критерий Фишера
Из представленных данных видно, что пробиотическая и
аутопробиотическая терапия Enterococcus faecium не оказывала значимого
влияния на представительство кишечных бактерий. Так на фоне 14-дневного
курса терапии аутоштаммом отмечалось статистически значимое уменьшение
(нормализация) представительства Clostridium perfringens, тогда как терапия
Enterococcus faecium L-3 способствовала уменьшению (нормализации)
представительства Bacteroides fragilis.
Аутопробиотическую терапию «Анаэробным консорциумом» получил 31
пациент. Средний возраст пациентов составил 50,0 [35,0; 61,0] лет. В
исследовании участвовали 13 (41,93%) пациентов (1 мужчина и 12 женщин) с
избыточной массой тела и 18 (58,06%) пациентов (8 мужчин и 10 женщин) с
ожирением. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являлась ГБ (7
пациентов), СД 2 типа (8 пациентов) и ЖКБ (7 пациентов).
https://t.me/med1917
240
Антигипертензивную терапию получали 12, гипохолестеринемическую —
8, пероральные сахароснижающие препараты (метформин) — 8 пациентов.
Базисная лекарственная терапия на протяжении исследования оставалась
неизменной.
После десятидневного курса терапии аутопробиотическим «Анаэробным
консорциумом» у участников исследования отмечалось статистически значимое
снижение массы тела, ИМТ, ОТ, ОБ и соотношения ОТ/ОБ. У 11 (35,48%)
пациентов отмечались незначительные колебания массы тела, у 7 (22,58%) —
снижение на 1 кг, у 4 (12,9%) — на 2 кг, у 6 (19,35%) на 3 кг, у 2 (6,45%) на 5 кг, у
1 (3,22%) — на 6 кг. Динамика массы тела, ИМТ, ОТ, ОБ и ОТ/ОБ приведены на
рисунках 46-49.
Рисунок 46 – Изменение массы тела (кг) за 6 недель у пациентов (n=31),
получавших терапию аутопробиотическим «Анаэробным консорциумом»
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана