Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_210_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
241
Рисунок 47 – Изменение индекса массы тела (кг/м
2
) за 6 недель у пациентов
(n=31), получавших терапию аутопробиотическим «Анаэробным консорциумом»
Рисунок 48 – Изменение окружности талии (см) за 6 недель у пациентов (n=31),
получавших терапию аутопробиотическим «Анаэробным консорциумом»
https://t.me/med1917
242
Рисунок 49 – Изменение окружности бедер (см) за 6 недель у пациентов (n=31),
получивших терапию аутопробиотическим «Анаэробным консорциумом»
Антропометрические характеристики пациентов (рост, масса тела, ИМТ,
ОТ, ОБ, отношение ОТ к ОБ) до и после десятидневного курса терапии
аутопробиотическим препаратом «Анаэробный консорциум» представлены в
таблице 116.
Таблица 116 – Антропометрические характеристики 31 пациента из группы
аутопробиотического «Анаэробного консорциума» до и после лечения
Антропометрические
показатели
Пациенты до
лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Пациенты после
лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Изменение
показателя на
фоне терапии
Значение
p*
Рост, см
168,0 [163,0; 175,0]
Нет данных
—
Масса тела, кг
86,0 [76,0; 103,0]
86,2 [74,0; 100,0]
-1 [-3; 0]
<0,001
ИМТ, кг/м
2
30,47 [27,59; 33,59]
30,54 [27,18; 32,95]
-0,4 [-1; 0]
<0,001
https://t.me/med1917
243
Продолжение таблицы 116
Антропометрические
показатели
Пациенты до
лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Пациенты после
лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Изменение
показателя на
фоне терапии
Значение
p*
ОТ, см
92,0 [86,0; 98,0]
92,0 [85,0; 95,0]
-1 [-2; 0]
<0,001
ОБ, см
100,0 [96,0; 106,0]
100,0 [95,0; 105,0]
-1 [-1; 0]
<0,001
Отношение ОТ к ОБ
0,90 [0,85; 0,95]
0,90 [0,85; 0,94]
-0,001 [-0,01; 0]
0,023
Примечание. * — критерий Вилкоксона для связанных показателей
Сравнение показателей БХ анализа крови до и после курса десятидневной
аутопробиотической терапии «Анаэробным консорциумом» представлено в
таблице 117. У участников исследования после курса аутопробиотической
терапии «Анаэробным консорциумом» отмечено статистически значимое
снижение АсаТ, АлаТ и ЛДГ.
Таблица 117 – Показатели биохимического анализа крови у 31 пациента из
группы аутопробиотического «Анаэробного консорциума» до и после лечения
Показатели
Пациенты до лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Пациенты после
лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Значение
p*
Фосфатаза щелочная, Ед/л
86,0 [69,0; 104,0]
79,0 [64,0; 98,0]
0,572
СРБ, мг/л
2,10 [1,10; 5,20]
2,40 [0,90; 4,50]
0,261
Инсулин, мкЕд/мл
10,7 [7,0; 17,8]
12,0 [9,0; 19,90]
0,617
АсаТ, Ед/л
20,0 [16,0; 28,0]
18,0 [15,0; 26,0]
0,037
Альбумин, г/л
45,0 [43,0; 49,0]
44,0 [43,0; 47,0]
0,241
Амилаза панкреатическая, Ед/л
21,0 [16,0; 27,0]
22,0 [19,0; 27,0]
0,558
Билирубин общий, мкмоль/л
7,1 [5,5; 9,3]
7,0 [5,0; 11,0]
0,909
Билирубин прямой, мкмоль/л
2,8 [1,7; 4,2]
2,9 [2,2; 4,0]
0,175
Билирубин непрямой, мкмоль/л
4,5 [3,9; 5,5]
4,4 [2,7; 7,0]
0,178
https://t.me/med1917
244
Продолжение таблицы 117
Показатели
Пациенты до лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Пациенты после
лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Значение
p*
ГГТП, Ед/л
26,0 [19,0; 37,0]
26,0 [17,0; 40,0]
0,957
Глюкоза, ммоль/л
5,2 [4,6; 6,1]
5,1 [4,7; 6,7]
0,299
ЛДГ, Ед/л
196,0 [151,0; 230,0]
159,0 [138,0; 180,0]
0,001
Примечание. * — критерий Вилкоксона для связанных показателей
В динамике у 31 пациента отмечалось уменьшение холестерина не-ЛПВП,
однако остальные показатели липидограммы, включая холестерин ЛПНП, не
изменились (таблица 118) .
Таблица 118 – Показатели липидограммы 31 пациента из группы
аутопробиотического «Анаэробного консорциума» до и после лечения
Показатели
Пациенты до лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Пациенты после
лечения «Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Значение p*
Триглицериды, ммоль/л
1,8 [1,16; 4,04]
1,6 [1,3; 3,2]
0,156
Общий холестерин,
ммоль/л
5,4 [4,68; 6,84]
5,3 [4,6; 6,2]
0,845
Холестерин ЛПВП,
ммоль/л
1,3 [1,1; 1,5]
1,2 [1,1; 1,4]
0,183
Холестерин не-ЛПВП,
ммоль/л
3,8 [2,8; 4,2]
2,6 [2,0; 3,7]
<0,001
Холестерин ЛПНП,
ммоль/л
3,1 [2,7; 4,1]
3,1 [2,7; 4,0]
0,352
Коэффициент
атерогенности
3,5 [2,8; 4,3]
3,6 [2,8; 4,1]
0,524
Примечание. * — критерий Вилкоксона для связанных показателей
https://t.me/med1917
245
До лечения анаэробным консорциумом индекс HOMA-IR составил 2,54
[1,63; 5,18], после лечения — 2,81 [1,92; 4,76] (p=0,493, критерий Вилкоксона для
связанных показателей). Другие индексы, оценивающие инсулинорезистентность,
также статистически значимо не поменялись.
Показатели тревожности, значимо не различающиеся до и после терапии,
приведены ниже. В динамике отмечалось статистически значимое уменьшение
количества баллов по шкале Бека (таблица 119).
Таблица 119 – Показатели депрессии и тревожности 31 пациента из группы
аутопробиотического «Анаэробного консорциума» до и после лечения
Психометрическое
тестирование
Пациенты до лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Пациенты после
лечения «Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Значение
p*
Оценка по шкале Бека,
баллы
5,0 [3,0; 6,0]
3,0 [1,0; 5,0]
0,004
Реактивная тревожность,
баллы
44,0 [37,0; 47,0]
43,0 [38,0; 48,0]
0,917
Личностная тревожность,
баллы
44,0 [38,0; 51,0]
42,0 [38,0; 52,0]
0,360
Примечание. * — критерий Вилкоксона для связанных показателей
Интенсивность всех симптомов согласно опроснику GSRS после
применения аутопробиотического «Анаэробного консорциума» статистически
значимо снизилась (таблица 120).
Таблица 120 – Результаты тестирования опросником GSRS 31 пациента из группы
аутопробиотического «Анаэробного консорциума» до и после лечения
Шкалы опросника GSRS
Пациенты до лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Пациенты после
лечения «Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Значение
p*
Абдоминальная боль, баллы
1,0 [0,67; 1,67]
1,0 [0,67; 1,33]
0,001
Рефлюкс-синдром, баллы
2,50 [2,0; 3,50]
2,50 [1,50; 3,0]
0,008
https://t.me/med1917
246
Продолжение таблицы 120
Шкалы опросника GSRS
Пациенты до лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Пациенты после
лечения «Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Значение
p*
Диарейный синдром, баллы
1,67 [1,33; 2,0]
1,33 [1,0; 2,0]
0,002
Диспептический синдром,
баллы
2,0 [1,50; 3,0]
1,50 [1,25; 2,25]
<0,001
Синдром запоров, баллы
2,0 [1,33; 2,33]
1,0 [0,67; 1,33]
<0,001
Шкала суммарного количества
баллов
9,58 [8,0; 11,92]
8,60 [7,90; 10,30]
0,002
Примечание. * — критерий Вилкоксона для связанных показателей
При анализе результатов опросника DEBQ (таблица 121) различий до и
после курса терапии не выявлено.
Таблица 121 – Результаты заполнения опросника DEBQ 31 пациента из группы
аутопробиотического «Анаэробного консорциума» до и после лечения
Шкалы опросника DEBQ
Пациенты до лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Пациенты после
лечения «Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Значение
p*
Ограничительное пищевое
поведение, баллы
2,30 [1,90; 3,10]
2,30 [1,90; 3,10]
0,715
Эмоциональное пищевое
поведение, баллы
2,85 [1,69; 3,62]
2,85 [1,69; 3,54]
0,080
Экстернальное пищевое
поведение, баллы
4,80 [3,90; 5,60]
4,80 [3,90; 5,80]
0,715
Примечание. * — критерий Вилкоксона для связанных показателей
Согласно данным опросника SF-36 после проведенной терапии
«Анаэробным консорциумом» количество баллов по большинству шкал
статистически значимо не изменилось, однако отмечено снижение баллов по
шкале PF, а также обобщенных показателей физического и психического
компонентов здоровья (таблица 122).
https://t.me/med1917
247
Таблица 122 – Результаты тестирования опросником SF-36 31 пациента из группы
аутопробиотического «Анаэробного консорциума» до и после лечения
Шкалы опросника SF-36
Пациенты до лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Пациенты после
лечения «Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Значение p*
Шкала PF, баллы
90,0 [80,0; 100,0]
75,0 [75,0; 85,0]
0,003
Шкала RP, баллы
100,0 [50,0; 100,0]
100,0 [50,0; 100,0]
0,655
Шкала BP, баллы
70,0 [50,0; 100,0]
70,0 [50,0; 100,0]
—
Шкала GH, баллы
50,0 [40,0; 65,0]
50,0 [40,0; 65,0]
0,180
Шкала VT, баллы
55,0 [45,0; 70,0]
50,0 [45,0; 70,0]
0,109
Шкала SF, баллы
62,5 [50,0; 75,0]
62,50 [50,0; 75,0]
0,180
Шкала RE, баллы
100,0 [100,0; 100,0]
100,0 [100,0; 100,0]
—
Шкала MH, баллы
60,0 [44,0; 68,0]
60,0 [44,0; 68,0]
—
Показатель физического
компонента здоровья,
баллы
50,67 [42,17; 54,05]
46,66 [42,01; 51,99]
0,003
Показатель психического
компонента здоровья,
баллы
44,02 [37,42; 49,35]
43,13 [39,50; 51,31]
0,020
Примечание. * — критерий Вилкоксона для связанных показателей
Ниже представлены результаты исследования кишечной микробиоты у
пациентов, получавших аутопробиотический «Анаэробный консорциум», до и
после лечения (таблица 123).
Таким образом, на фоне проведенной аутопробиотической терапии
«Анаэробным консорциумом» у пациентов с избыточной массой тела и
ожирением отмечалось статистически значимое изменение содержания некоторых
представителей толстокишечного микробиома – снижение представительства
Bifidobacterium spp. и Escherichia coli ниже референсного предела, уменьшение
патологически повышенного представительства Enterobacter spp.
https://t.me/med1917
248
Таблица 123 – Результаты исследования микробиоты кишечника методом
полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (Колонофлор-16) у
31 пациента с избыточной массой тела и ожирением до и после терапии
аутопробиотическим «Анаэробным консорциумом»
Кишечная микробиота
Соответствие
значений
(КОЕ/г)
референсным
пределам
Пациенты до
лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Пациенты
после лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 29)
Значение
p*
Общая бактериальная
масса
(норма=11-13 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
16 (51,61%)
18 (62,07%)
0,45
Норма
15 (48,39%)
11 (37,93%)
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Lactobacillus spp.
(норма=7-8 log10 [КОЕ/г])
Ниже нормы
25 (80,65%)
26 (89,66%)
0,47
Норма
6 (19,35%)
3 (10,34%)
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Bifidobacterium spp.
(норма=9-10 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
13 (41,94%)
21 (72,41%)
0,021
Норма
18 (58,06%)
8 (27,59%)
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Escherichia coli
(норма=6-8 log10 [КОЕ/г])
Ниже нормы
13 (41,94%)
23 (79,31%)
0,005
Норма
17 (54,84%)
6 (20,69%)
Выше нормы
1 (3,23%)
0 (0,00%)
Bacteroides fragilis
(норма=9-12 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
0 (0,00%)
1 (3,45%)
0,48
Норма
31 (100%)
28 (96,55%)
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Faecalibacterium prausnitzii
(норма=8-11 log10
[КОЕ/г])
Ниже нормы
2 (6,45%)
5 (17,24%)
0,25
Норма
29 (93,55%)
24 (82,76%)
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Bacteroides thetaomicron
(норма<12 log10 [КОЕ/г])
Норма
31 (100%)
29 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
https://t.me/med1917
249
Продолжение таблицы 123
Кишечная микробиота
Соответствие
значений
(КОЕ/г)
референсным
пределам
Пациенты до
лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 31)
Пациенты
после лечения
«Анаэробным
консорциумом»
(n = 29)
Значение
p*
Akkermansia muciniphila
(норма<11 log10 [КОЕ/г])
Норма
31 (100%)
29 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Enterococcus spp.
(норма<8 log10 [КОЕ/г])
Норма
31 (100%)
29 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Escherichia coli
enteropathogenic
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
31 (100%)
28 (96,55%)
0,48
Выше нормы
0 (0,00%)
1 (3,45%)
Staphylococcus aureus
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
31 (100%)
29 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Clostridium perfringens,
log10 (КОЕ/г)
(в норме отсутствует)
Норма
31 (100%)
29 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Proteus vulgaris/mirabilis
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
30 (96,77%)
29 (100%)
1
Выше нормы
1 (3,23%)
0 (0,00%)
Citrobacter spp.
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
31 (100%)
29 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Enterobacter spp.
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
17 (54,84%)
27 (93,10%)
<0,001
Выше нормы
14 (45,16%)
2 (6,90%)
Fusobacterium nucleatum,
log10 (КОЕ/г)
(в норме отсутствует)
Норма
31 (100%)
29 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Parvimonas micra,
log10 (КОЕ/г)
(в норме отсутствует)
Норма
29 (93,55%)
29 (100%)
0,49
Выше нормы
2 (6,45%)
0 (0,00%)
Примечание. * — двусторонний точный критерий Фишера
https://t.me/med1917
250
Заключение.
Терапия на основе промышленного или индигенного штамма Enterococcus
faecium не оказывала статистически значимого влияния на антропометрические
показатели (вес, ИМТ, ОТ, ОБ) и показатели углеводного обмена у пациентов с
избыточной массой тела, ожирением и СД 2 типа.
Два варианта терапии примерно в равной степени уменьшали выраженность
жалоб со стороны пищеварительной системы, регистрируемых опросником GSRS.
На фоне проводимой терапии у пациентов отмечалось уменьшение
(нормализация) содержания ряда условно-патогенных бактерий: Bacteroides
fragilis на фоне терапии Enterococcus faecium L-3 и Clostridium perfringens на
фоне терапии аутоштаммом Enterococcus faecium.
Терапия аутопробиотическим «Анаэробным консорциумом» оказывала
положительное влияние на антропометрические показатели (вес, ИМТ, ОТ и ОБ)
у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. На фоне проведенного
лечения у пациентов также отмечалось уменьшение выраженности всех жалоб со
стороны пищеварительной системы, регистрируемых при помощи опросника
GSRS; уменьшение количества баллов по опроснику Бека, регистрирующему
уровень депрессии; снижение содержания Bifidobacterium spp. и Escherichia coli
ниже референсного предела, уменьшение патологически повышенного
представительства Enterobacter spp.
5.2. Функциональный диарейный синдром у пациентов с ожирением
5.2.1. Дизайн
Этап диссертационного исследования проводился в 2018-2020 году на базе
гастроэнтерологического отделения СПбГБУЗ «Городская больница №26»
(заведующий отделением — Албегова Фуза Дзебаевна) и терапевтического
отделения №1 клиники им. Петра Великого ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.
Мечникова Минздрава России (заведующий отделением — к.м.н. Цурцумия
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана