Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_210_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
221
Продолжение таблицы 103
Показатели
Группа терапии
аутоштаммом
Enterococcus faecium
(n = 9)
Группа терапии
штаммом
Enterococcus
faecium L-3
(n = 11)
Значение
p*
Амилаза панкреатическая, Ед/л
21,0 [19,0; 34,0]
18,0 [17,0; 22,0]
0,315
Билирубин прямой, мкмоль/л
2,7 [2,3; 5,0]
4,0 [3,0; 5,7]
0,175
Билирубин непрямой, мкмоль/л
3,9 [2,9; 4,0]
4,0 [3,6; 6,0]
0,331
ГГТП, Ед/л
21,0 [16,0; 25,0]
22,0 [17,0; 34,0]
0,766
Глюкоза, ммоль/л
7,0 [5,6; 8,2]
6,1 [5,7; 7,9]
0,503
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
В группе аутопробиотической терапии отмечены несколько более высокие
показатели холестерина ЛПВП ( таблица 104).
Таблица 104 – Исходные показатели липидограммы у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа и избыточной массой тела, ожирением в группах терапии
Показатели
Группа терапии
аутоштаммом
Enterococcus faecium
(n = 9)
Группа терапии
штаммом Enterococcus
faecium L-3 (n = 11)
Значение p*
Триглицериды, ммоль/л
1,80 [1,75; 2,80]
1,70 [1,20; 2,76]
0,456
Общий холестерин,
ммоль/л
6,07 [5,50; 6,59]
5,40 [4,20; 6,17]
0,370
Холестерин ЛПВП,
ммоль/л
1,20 [1,07; 1,22]
1,04 [0,80; 1,20]
0,046
Холестерин не-ЛПВП,
ммоль/л
3,90 [2,80; 4,10]
3,50 [2,60; 3,85]
0,230
Холестерин ЛПНП,
ммоль/л
3,86 [2,25; 4,59]
3,01 [2,50; 3,07]
0,175
Коэффициент
атерогенности
3,60 [3,10; 4,70]
3,70 [3,00; 5,10]
0,882
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
https://t.me/med1917
222
Для групп пациентов были рассчитаны исходные индексы
инсулинорезистентности HOMA-IR, QUICKI, McAuley. В группах пациентов
отмечались сходные значения показателей (таблица 105).
Таблица 105 – Исходные показатели индексов инсулинорезистентности у
пациентов с сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела, ожирением в
группах терапии
Индексы
инсулинорезистентности
Группа терапии
аутоштаммом
Enterococcus faecium
(n = 9)
Группа терапии штаммом
Enterococcus faecium L-3
(n = 11)
Значение
p*
HOMA-IR
2,50 [2,17; 3,17]
2,10 [1,78; 3,73]
0,766
QUICKI
0,333 [0,322; 0,340]
0,341 [0,314; 0,350]
0,766
McAuley
6,33 [5,63; 6,60]
6,02 [5,62; 7,62]
0,882
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Исходные показатели выраженности депрессии и тревожности,
определяемые при помощи опросников Спилбергера — Ханина и Бэка, в группах
терапии значимо не различались (таблица 106).
Таблица 106 – Исходные показатели депрессии и тревожности у пациентов с
сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела, ожирением в группах
терапии
Психометрическое тестирование
Группа терапии
аутоштаммом
Enterococcus faecium
(n = 9)
Группа терапии
штаммом
Enterococcus faecium
L-3 (n = 11)
Значение
p*
Опросник Бека, баллы
3,0 [2,0; 6,0]
6,0 [2,0; 11,0]
0,603
Опросник Спилбергера —
Ханина РТ, баллы
44,0 [36,0; 47,0]
44,0 [35,0; 49,0]
0,941
Опросник Спилбергера —
Ханина ЛТ, баллы
33,0 [31,0; 40,0]
42,0 [27,0; 48,0]
0,456
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
https://t.me/med1917
223
Исходные данные по опросникам GSRS (таблица 107) и DEBQ (таблица
108) в группах терапии значимо не различались.
Таблица 107 – Исходные показатели опросника GSRS у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа и избыточной массой тела, ожирением в группах терапии
Шкалы опросника GSRS
Группа терапии
аутоштаммом
Enterococcus faecium
(n = 9)
Группа терапии
штаммом
Enterococcus faecium
L-3 (n = 11)
Значение
p*
Абдоминальная боль, баллы
2,00 [1,67; 2,33]
1,33 [0,67; 2,33]
0,201
Рефлюкс-синдром, баллы
3,00 [2,50; 3,50]
3,00 [2,00; 5,00]
0,766
Диарейный синдром, баллы
2,33 [1,67; 2,67]
2,33 [2,00; 3,00]
0,710
Диспептический синдром, баллы
3,50 [2,00; 4,00]
2,50 [2,25; 3,00]
0,201
Синдром запоров, баллы
2,67 [1,67; 3,00]
2,67 [2,33; 3,33]
0,710
Шкала суммарного количества
баллов
13,17 [12,33; 14,67]
13,83 [11,50; 4,50]
0,882
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Таблица 108 – Исходные показатели опросника DEBQ у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа и избыточной массой тела, ожирением в группах терапии
Шкалы опросника DEBQ
Группа терапии
аутоштаммом
Enterococcus faecium
(n = 9)
Группа терапии
штаммом
Enterococcus faecium
L-3 (n = 11)
Значение
p*
Ограничительное пищевое
поведение, баллы
1,8 [1,6; 2,7]
2,2 [1,7; 2,9]
0,656
Эмоциональное пищевое
поведение, баллы
2,1 [2,0; 2,8]
3,1 [2,1; 3,5]
0,941
Экстернальное пищевое поведение,
баллы
4,7 [4,4; 5,4]
4,4 [3,6; 5,4]
0,970
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Согласно данным, полученным при заполнении опросника SF-36, все
исходные показатели по шкалам оценивающим физический и психологический
https://t.me/med1917
224
компоненты здоровья между группами терапии промышленным и индигенным
штаммом Enterococcus faecium были сопоставимы. Результаты представлены в
таблице 109.
Таблица 109 – Исходные показатели опросника SF-36 у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа и избыточной массой тела, ожирением в группах терапии
Шкалы опросника SF-36
Группа терапии
аутоштаммом
Enterococcus
faecium
(n = 9)
Группа терапии
штаммом
Enterococcus
faecium L-3
(n = 11)
Значение
p*
Шкала PF, баллы
85,0 [65,0; 90,0]
75,0 [75,0; 85,0]
0,710
Шкала RP, баллы
50,0 [25,0; 100,0]
50,0 [0,0; 50,0]
0,175
Шкала BP, баллы
70,0 [50,0; 75,0]
70,0 [60,0; 100,0]
0,766
Шкала GH, баллы
55,0 [45,0; 70,0]
70,0 [45,0; 75,0]
0,261
Шкала VT, баллы
65,0 [55,0; 75,0]
65,0 [50,0; 70,0]
0,456
Шкала SF, баллы
62,5 [50,0; 75,0]
62,5 [25,0; 87,5]
0,456
Шкала RE, баллы
66,6 [33,3; 100,0]
33,3 [0,0; 66,6]
0,230
Шкала MH, баллы
56,0 [48,0; 64,0]
44,0 [36,0; 76,0]
0,710
Показатель физического компонента
здоровья, баллы
48,3 [46,1; 51,2]
45,8 [45,0; 49,0]
0,656
Показатель психического компонента
здоровья, баллы
42,3 [37,7; 44,2]
36,1 [33,3; 40,6]
0,230
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
В таблице 110 представлены данные по относительному (в зависимости от
соответствия референсным пределам) содержанию бактерий в толстой кишке,
определенному методом ПЦР-РВ (Колонофлор-16) в группах терапии
промышленным штаммом Enterococcus faecium L-3 и аутоштаммом Enterococcus
faecium до начала лечения.
Содержание основных представителей микробиоты толстого кишечника,
выраженное в КОЕ/г, оценено в зависимости от соответствия референсному
интервалу (ниже нормы, норма, выше нормы или норма, выше нормы) и
https://t.me/med1917
225
выражено в процентах. До начала пробиотической и аутопробиотической терапии
группы являлись сопоставимыми по содержанию основных представителей
толстокишечной микробиоты.
Таблица 110 – Исходные результаты исследования кишечной микробиоты
методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени
(Колонофлор-16) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой
тела, ожирением в группах терапии
Кишечная микробиота
Соответствие
значений (КОЕ/г)
референсным
пределам
Группа
штамма
Enterococcus
faecium L-3
(n=11)
Группа
аутоштамма
Enterococcus
faecium
(n=9)
Значение
p*
Общая бактериальная масса
(норма=11-13 log10 [КОЕ/г])
Ниже нормы
1 (9,09%)
0 (0,00%)
0,449
Норма
10 (90,91%)
8 (88,89%)
Выше нормы
0 (0,00%)
1 (11,11%)
Lactobacillus spp.
(норма=7-8 log10 [КОЕ/г])
Ниже нормы
10 (90,91%)
8 (89%)
0,999
Норма
1 (9,01%)
1 (11%)
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Bifidobacterium spp.
(норма=9-10 log10 [КОЕ/г])
Ниже нормы
3 (27,27%)
0 (0,00%)
0,142
Норма
8 (72,73%)
7 (77,78%)
Выше нормы
0 (0,00%)
2 (22,22%)
Escherichia coli
(норма=6-8 log10 [КОЕ/г])
Ниже нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
0,669
Норма
5 (45,45%)
3 (33,33%)
Выше нормы
6 (54,55%)
6 (66,67%)
Bacteroides fragilis
(норма=9-12 log10 [КОЕ/г])
Ниже нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
0,699
Норма
5 (45,45%)
3 (33,33%)
Выше нормы
6 (54,55%)
6 (66,67%)
Faecalibacterium prausnitzii
(норма=8-11 log10 [КОЕ/г])
Ниже нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
0,189
Норма
11 (100%)
7 (77,78%)
Выше нормы
0 (0,00%)
2 (22,22%)
https://t.me/med1917
226
Продолжение таблицы 110
Кишечная микробиота
Соответствие
значений (КОЕ/г)
референсным
пределам
Группа
штамма
Enterococcus
faecium L-3
(n=11)
Группа
аутоштамма
Enterococcus
faecium
(n=9)
Значение
p*
Bacteroides thetaomicron
(норма<12 log10 [КОЕ/г])
Норма
11 (100%)
9 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Akkermansia muciniphila
(норма<11 log10 [КОЕ/г])
Норма
11 (100%)
9 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Enterococcus spp.
(норма<8 log10 [КОЕ/г])
Норма
11 (100%)
9 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Escherichia coli
enteropathogenic
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
11 (100%)
9 (100%)
1
Выше нормы
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Staphylococcus aureus
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
8 (72,73%)
8 (88,89%)
0,59
Выше нормы
3 (27,27%)
1 (11,11%)
Clostridium perfringens,
log10 (КОЕ/г)
(в норме отсутствует)
Норма
8 (72,73%)
5 (55,56%)
0,64
Выше нормы
3 (27,27%)
4 (44,44%)
Proteus vulgaris/mirabilis
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
8 (72,73%)
9 (100%)
0,145
Выше нормы
3 (27,27%)
0 (0,00%)
Citrobacter spp.
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
8 (72,73%)
8 (88,89%)
0,59
Выше нормы
3 (27,27%)
1 (11,11%)
Enterobacter spp.
(норма<4 log10 [КОЕ/г])
Норма
10 (90,91%)
9 (100%)
1
Выше нормы
1 (9,09%)
0 (0,00%)
Fusobacterium nucleatum,
log10 (КОЕ/г)
(в норме отсутствует)
Норма
9 (81,82%)
8 (88,89%)
1
Выше нормы
2 (18,18%)
1 (11,11%)
Parvimonas micra,
log10 (КОЕ/г)
(в норме отсутствует)
Норма
10 (90,91%)
8 (88,89%)
1
Выше нормы
1 (9,09%)
1 (11,11%)
Примечание. * — критерий Фишера
https://t.me/med1917
227
После проведения курса пробиотической и аутопробиотической терапии на
основе энтерококка между группами пациентов появились немногочисленные
статистически значимые отличия. Антропометрические характеристики и
показатели БХ анализа (таблица 111) крови пациентов в группах
аутопробиотической терапии и терапии промышленным штаммом Enterococcus
faecium
L-3 не изменились и не отличались на момент завершения исследования.
Таблица 111 – Показатели биохимического анализа крови у пациентов c сахарным
диабетом 2 типа и избыточной массой тела, ожирением после окончания терапии
Показатели
Группа терапии
аутоштаммом
Enterococcus faecium
(n = 9)
Группа терапии
штаммом
Enterococcus faecium
L-3 (n = 11)
Значение
p*
Фосфатаза щелочная, Ед/л
41,0 [22,0; 55,0]
33,5 [21,0; 54,0]
0,720
СРБ, мг/л
3,0 [2,1; 4,1]
2,1 [0,5; 2,7]
0,211
Инсулин, мкЕд/мл
10,5 [8,5; 12,7]
12,8 [8,4; 15,4]
0,604
АлаТ, Ед/л
19,0 [17,0; 24,0]
15,0 [14,0; 18,0]
0,211
АсаТ, Ед/л
17,0 [15,0; 25,0]
22,5 [18,0; 27,0]
0,211
Альбумин, г/л
47,0 [45,0; 52,0]
47,5 [45,0; 52,0]
0,905
Амилаза панкреатическая, Ед/л
21,0 [17,0; 30,0]
26,0 [17,0; 30,0]
0,780
Билирубин общий, мкмоль/л
10,1 [8,7; 13,7]
7,4 [5,7; 11,0]
0,356
Билирубин прямой, мкмоль/л
3,1 [2,7; 3,2]
3,0 [2,1; 3,4]
0,968
Билирубин непрямой, мкмоль/л
8,1 [5,6; 10,8]
4,9 [2,4; 7,1]
0,133
ГГТП, Ед/л
18,0 [17,0; 28,0]
23,0 [17,0; 27,0]
0,720
Глюкоза, ммоль/л
6,5 [5,1; 6,8]
5,8 [5,4; 6,4]
0,549
ЛДГ, Ед/л
142,0 [142,0; 147,0]
144,5 [124,0; 156,0]
0,905
Примечание. * — критерий Манна — Уитни
Показатели липидограммы в группах терапии не отличались на момент
завершения исследования, однако в обеих группах отмечалось статистически
значимое уменьшение уровня холестерина не-ЛПВП – в группе индигенного
Enterococcus faecium с 3,90 [2,80; 4,10] до 2,80 [2,60; 3,40] ммоль/л (p=0,017), в
https://t.me/med1917
228
группе Enterococcus faecium L-3 с 3,50 [2,60; 3,85] до 2,30 [1,40; 3,00] ммоль/л
(p=0,022), а также коэффициента атерогенности – в группе индигенного
Enterococcus faecium с 3,60 [3,10; 4,70] до 3,10 [2,40; 3,40] (p=0,008), в группе
Enterococcus faecium L-3 с 3,70 [3,00; 5,10] до 3,30 [2,20; 4,00] (p=0,0484).
Значения «p» рассчитаны с помощью критерия Вилкоксона при сравнении
показателей до и после лечения в каждой из групп.
Статистически значимого изменения индексов инсулинорезистентности на
фоне проведенной пробиотической и аутопробиотической терапией не
отмечалось. На момент окончания лечения по индексам HOMA-IR, QUICKI и
McAuley группы между собой не отличались.
На завершающем визите по результатам тестирования опросниками Бека и
Спилбергера — Ханина группы не имели отличий, однако в группе терапии
промышленным пробиотиком произошло статистически значимое уменьшение
количества баллов по результатам тестирования опросником Бека (p=0,012,
критерий Вилкоксона); по шкале реактивной тревожности опросника
Спилбергера — Ханина (p=0,021, критерий Вилкоксона); по шкале личностной
тревожности опросника Спилбергера — Ханина (p=0,037, критерий Вилкоксона).
Данные по уменьшению реактивной и личностной тревожности у пациентов из
группы терапии промышленным пробиотиком представлены на рисунке 38.
После проведенного лечения в обеих группах отмечалось статистически
значимое уменьшение количества баллов по всем шкалам опросника GSRS, при
этом на момент окончания терапии группы между собой не отличались. Динамика
жалоб по результатам тестирования опросником GSRS в группе Enterococcus
faecium L-3 представлена в таблице 112.
На рисунках 39-43, продемонстрирована статистически значимая динамика
интенсивности симптомов со стороны пищеварительной системы по результатам
тестирования опросником GSRS у пациентов с СД 2 типа и избыточной массой
тела, ожирением в группах терапии промышленным штаммом Enterococcus
faecium L-3 и группе аутопробиотической терапии индигенным штаммом
Enterococcus faecium.
https://t.me/med1917
229
Рисунок 38 – Динамика реактивной (левый график) и личностной тревожности
(правый график) по результатам тестирования опросником Спилбергера —
Ханина в группах терапии аутоштаммом Enterococcus faecium и промышленным
штаммом Enterococcus faecium L-3
Таблица 112 – Динамика показателей тестирования опросником GRSR в группе
Enterococcus faecium L-3 до и после терапии у пациентов с сахарным диабетом 2
типа и избыточной массой тела, ожирением
Шкалы опросника GSRS
Группа терапии
штаммом Enterococcus
faecium L-3, до терапии
Группа терапии
штаммом Enterococcus
faecium L-3, после
терапии
Значение
p*
Абдоминальная боль, баллы
1,33 [0,67; 2,33]
0,83 [0,67; 1,33]
p=0,018
Рефлюкс-синдром, баллы
3,00 [2,00; 5,00]
1,00 [1,00; 2,00]
p=0,008
Диарейный синдром, баллы
2,33 [2,00; 3,00]
1,67 [1,33; 1,67]
p=0,005
Диспептический синдром,
баллы
2,50 [2,25; 3,00]
2,00 [1,25; 2,00]
p=0,005
Синдром запоров, баллы
2,67 [2,33; 3,33]
1,33 [0,33; 2,00]
p=0,009
Шкала суммарного
количества баллов
13,83 [11,50; 4,50]
8,25 [6,80; 9,10]
p=0,005
Примечание. * — критерий Вилкоксона для парных показателей
https://t.me/med1917
230
Таблица 113 – Динамика жалоб по результатам тестирования опросником GSRS в
группе индигенного Enterococcus faecium до и после терапии у пациентов с
сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела, ожирением
Шкалы опросника GSRS
Группа аутоштамма
Enterococcus faecium
до лечения
Группа аутоштамма
Enterococcus faecium
после терапии
Значение
p*
Абдоминальная боль, баллы
2,00 [1,67; 2,33]
1,33 [0,67; 1,67]
p=0,008
Рефлюкс-синдром, баллы
3,00 [2,50; 3,50]
1,50 [1,00; 2,00]
p=0,008
Диарейный синдром, баллы
2,33 [1,67; 2,67]
1,67 [1,33; 2,00]
p=0,025
Диспептический синдром,
баллы
3,50 [2,00; 4,00]
2,50 [1,25; 2,50]
p=0,012
Синдром запоров, баллы
2,67 [1,67; 3,00]
1,33 [0,67; 2,33]
p=0,015
Шкала суммарного
количества баллов
13,17 [12,33; 14,67]
9,00 [8,20; 10,80]
p=0,008
Примечание. * — критерий Вилкоксона для парных показателей
Рисунок 39 – Динамика выраженности абдоминальной боли по шкале опросника
GSRS в группах терапии аутоштаммом Enterococcus faecium и штаммом
Enterococcus faecium L-3 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и избыточной
массой тела, ожирением
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана