Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3911_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
3.3. Инструментальная диагностика заболевания
81
ветвей аорты на разных уровнях, особенно выявить стенозы коронарных артерий.
Кроме того, по мнению некоторых авторов, ангиографическое исследование по-
зволяет оценить состояние подвздошных и бедренных артерий, что крайне важно
при проведении левопредсердно-бедренного шунтирования [116–118].
При аортографии при бедренном доступе могут возникнуть проблемы с попа-
данием в истинный просвет [118]. Одним из отрицательных сторон АГ является
использование токсичных контрастных веществ [118], а также инвазивность ме-
тода [9].
Аортография выполнялась нами путем катетеризации правой или левой бе-
дренной артерии в ретроградном направлении по методике Сельдингера. Иссле-
дование производили на аппаратах Siemens D-33 и General Elektric Advantix LC+.
Выбор бедренной артерии определялся пальпаторно, а также с учетом получен-
ных при дуплексном сканировании данных.
Мы согласны с мнением L. Svensson и S. Crawford [118] и других [19, 32, 116, 117],
что АГ должна быть завершающим методом в обследовании больных ТААА, по-
зволяющим, несмотря на травматичность и токсичность, решить основные так-
тические вопросы хирургии этого сложнейшего заболевания.
АГ проведена у 27 больных (57,5%) РАА. У одного пациента с РАА IIIа типа АГ
не обнаружила расслоения в связи с тромбозом ложного канала. У одного чело-
века с РАА IIIb диаметром 10 см контрастировать ложный канал не представля-
лось возможным. Чувствительность АГ составила 92,6%. При проведении коро-
нарографии у 4 больных (8,5%) выявлено гемодинамически значимое поражение
коронарных артерий. У 6 пациентов аневризматическое расширение захваты-
вало дугу и/или восходящую аорту (12,7%). Следует отметить, что у 4 больных
с РАА выявлены стенозы висцеральных артерий (8,5%). При РАА В типа отсло-
енная интима во всех наблюдениях имела спиралевидный ход, ложный просвет
занимал передне-левобоковой сектор нисходящей аорты, в брюшном — задне-
левобоковой. Дистальная фенестрация, по данным АГ, четко определялась у 10
(21,3%) больных и локализовалась в правой подвздошной артерии у 6 (60%), левой
подвздошной артерии — у 2 (20%), в инфраренальном отделе аорты — у 2 (20%).
У 12 (60%) больных с хроническими ТААА произведена АГ, чувствительность
ее составила 100%. При этом диагностированы стенозы висцеральных ветвей:
чревного ствола у 2 (16,6%), обеих почечных артерий у 6 (50%), верхней брыжееч-
ной артерии у одного (8,3%) пациента. При коронарографии стенотическое пора-
жение выявлено у 5 (41,6%) больных с хроническими ТААА. АГ произведена у 12
(66,6%) пациентов с ПТА, у 9 (81,8%) с АНГА, у 4 (57,1%) с КоА. Чувствительность
во всех случаях 100%.
Для снижения риска развития осложнений при проведении тех или иных ис-
следований у больных ТААА необходимо придерживаться дифференцирован-
ного подхода в зависимости от клинического течения, стадии заболевания и
гемодинамической стабильности больного. При остром дистальном расслое-
нии аорты и стабильном состоянии больного следует применять ту же так-
тику, что и при хроническом расслоении аорты [9]. У больных с нестабильной
гемодинамикой в первую очередь проводят СКТ, которая является достаточно
Глава 3. Современные аспекты клиники и диагностики торакоабдоминальных аневризм аорты
82
информативным и быстрым методом обследования в отличие от МРТ. При на-
личии синдрома мальперфузии органов брюшной полости проводят АГ [50].
Для диагностики хронического расслоения аорты используется КТ, МРТ, в не-
которых случаях — АГ. АГ выполняется при необходимости визуализации пери-
ферических ветвей при операциях на нисходящей грудной и начальном отделе
брюшной аорты, так как при данных операциях всегда необходимо иметь пред-
ставление о кровоснабжении спинного мозга.
Сравнительная характеристика и качественная оценка чувствительности раз-
личных инструментальных методик обследования ТААА приведена в
табл. 3.4
.
Для наглядной демонстрации возможностей диагностики мы сочли целесо-
образным представить вниманию читателя примеры инструментальной и ин-
траоперационной визуализации аневризм аорты торакоабдоминальной локали-
зации (
рис. 3.19–3.20
).
Дополнительные методы исследования. С целью комплексного исследо-
вания состояния больного с ТААА используются также дополнительные ме-
тоды обследования: ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ брюшного от-
дела аорты, сцинтиграфия почек, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) вет-
вей дуги аорты и сосудов нижних конечностей.
ЭКГ позволяет оценить исходное состояние больного: наличие ИБС, гипер-
трофии левого желудочка, нарушения ритма и проводимости [9]. ЭКГ имеет нор-
мальный вид только у 31% больных с расслоениями аорты [73, 115]. Исследо-
вание проводили на аппарате Mingograph-82 фирмы «Siemens» (Германия). Ре-
гистрация ЭКГ осуществлялась со скоростью 50 мм/с в трех стандартных, трех
усиленных и шести грудных отведениях.
Холтеровское мониторирование выполняют для выявления нарушений ритма,
блокады проводящей системы и ишемии миокарда [2]. УЗИ брюшной аорты
(
рис. 3.21
) и органов брюшной полости направлено на определение диаметра аорты
на разных уровнях, локализации размеров аневризмы брюшного отдела аорты,
наличие кальциноза, тромбоза, а также оценки состояния кровотока в органах
брюшной полости. УЗДГ позволяет оценить состояние ветвей дуги аорты и под-
вздошных артерий [9]. В диагностике аневризм брюшной аорты УЗИ значительно
уступает КТ. Сцинтиграфию почек выполняют для определения их функции.
Таблица 3.4. Относительная чувствительность различных инструментальных методов обследования анев-
ризм и расслоений торакоабдоминальной аорты
Методы обследования
Рентгенография ЭХОКГ ЧПЭХО КТ МРТ Аортография
Дуга аорты ± ± - ++ ++ ++
Нисходящая аорта ± ± +++ ++ ++ ++
Расслоение - ++
восходя-
щая аорта
+++ ++ + +++
Органы грудной
клетки
++ + ± +++ +++ -
3.3. Инструментальная диагностика заболевания
83
В экстренной ситуации при УЗИ брюшного отдела аорты у тучных пациентов, а
также пациентов со вздутым животом брюшная аорта лоцируется плохо и может
даже не определяться. При соответствующей подготовке пациентов УЗИ выпол-
няется как скрининговый метод для выявления абдоминальных аневризм, оценки
состояния подвздошных и бедренных артерий [95, 96]. Необходимо подчеркнуть,
что нагрузочные методы исследования, такие как исследование функции внеш-
него дыхания, тредмил-тест, стресс-ЭХОКГ и др. у пациентов в острой и подо-
строй стадии расслоения аорты противопоказаны.
Рис. 3.19. Инструментальная и интраоперационная
визуализация РАА В типа:
а — КТ аорты; б — интраоперационное фото; в — конеч-
ный вид реконструкции
б
в
а
Глава 3. Современные аспекты клиники и диагностики торакоабдоминальных аневризм аорты
84
Полиморфизм и неспецифичность клинической симптоматики (клинические
маски до 31,9%), асимптомность ТААА (до 55,5%) определяют необходимость ис-
пользования инструментальных методов диагностики. Рентгенологическое ис-
следование обладает низкой чувствительностью (57,1–90,9%). Высокая чувстви-
тельность ЧПЭХО и АГ (92,6–100%) обусловлена их взаимодополняющими спо-
собностями в диагностике функции сердца, аортального клапана, стенки аорты,
расслоенной интимы, истинного и ложного канала, ветвей аорты. КТ (чувстви-
тельность 96,5–100%), ЧПЭХО и АГ дают возможность определить дальнейший
план лечения и тактику хирургического вмешательства.
Описанные методы диагностики относятся к обязательным в протоколе об-
следования больных ТААА и должны выполняться «от простого к сложному» в
Рис. 3.20. Инструментальная и интраоперационная визуализация ПТА:
а — R-грамма аорты; б — КТ аорты; в — интраоперационное фото; г — конечный вид реконструкции
б
г
в
а
3.4. Диагностическая стратегия и организация хирургической помощи больным ТААА
85
зависимости от клинического течения, стадии заболевания и гемодинамической
стабильности больного, что позволяет оценить клинический путь пациентов с
принятием решения об объеме оперативного вмешательства. Должна соблюдаться
четкая последовательность при обследовании больных ТААА: тщательный сбор
анамнеза заболевания, клинический анализ жалоб, общеклинические и инстру-
ментальные методы (ЭКГ, Холтер, УЗИ и т.д.), рентгенография грудной клетки,
КТ, ЧПЭХО, АГ [14]. В современной мировой хирургической практике в некото-
рых клиниках АГ практически не используется. В то же время в большинстве кли-
ник РФ, ввиду их низкой материально-технической оснащенности, АГ продол-
жает оставаться «золотым стандартом» диагностики ТААА. КТА, МРА и ЧПЭХО
в современной практике являются конкурирующими методиками, претендуя на
лидерство в диагностике ТААА и РАА В типа [3, 41, 51, 53, 89, 104, 119, 125].
3.4. Диагностическая стратегия и организация
хирургической помощи больным ТААА
Организация ангиохирургической помощи населению в настоящее время все
еще остается актуальной проблемой. К сожалению, более 30 операций при анев-
ризмах брюшной аорты (АБА) в 2003 г., по данным академика А.В. Покровского,
выполнено лишь в 5 (4 — московские) из 118 специализированных ангиохирур-
гических отделений страны [33]. Тяжело признать, что в большинстве клиник
страны за год проводится менее 10 операций при аневризмах аорты любой лока-
лизации [17]. По нашим данным, ежегодно в РФ заболевает ТААА и РАА В типа
32 582 пациента. При этом в России выполняется не более 70 операций в год на
всей грудной и торакоабдоминальной аорте [16], что составляет лишь 0,21% от
числа заболевших россиян и менее 5% от числа выполненных операций в мире.
Для сравнения — зарубежные коллеги докладывают о сотнях [55, 66, 78, 110] и
тысячах [60, 87] наблюдений оперативного лечения данной патологии, а лиди-
руют в этой области США [60, 87]. В России сборные статистические отчеты о
Рис. 3.21. Ультразвуковое исследование брюшного отдела аорты у пациента с аневризмой аорты торакоаб-
доминальной локализации
Глава 3. Современные аспекты клиники и диагностики торакоабдоминальных аневризм аорты
86
проведенных аортальных операций публикуют лишь Л.А. Бокерия [17] и А.В. По-
кровский [33].
Пациенты с РАА и хроническими ТААА из-за большого количества асимптом-
ных форм и клинических масок, «мимикрируя» попадают к врачам самых раз-
ных специальностей, часто некомпетентных в аортальной хирургии. Но даже при
обращении в специализированный кардиохирургический стационар приходится
сталкиваться с разнообразными техническими и кадровыми проблемами.
Деятельность кардиохирургической службы в РФ в целом не скоординирована,
отвечает преимущественно региональным интересам. Имеющийся коечный фонд
используется недостаточно эффективно, в ряде районов отмечается низкая заня-
тость койки и низкая оперативная активность [18]. Недостаточное обеспечение
оборудованием имеет место даже в Москве — ведущем центре научных исследо-
ваний. Так, возможность проведения АГ есть лишь в 11 из 38 экстренных обще-
хирургических стационаров города [9]. Печально, что при проведении анализа
деятельности хирургической службы Москвы установлено, что дефекты лечения
в среднем по ЛПУ составляют 10–15%, задержки операций в стационаре у 3–5%
больных, неадекватные операции — около 5%, ятрогенные повреждения при опе-
рациях и манипуляциях — 1–2% [9]. Если данный факт имеет место при экстрен-
ной общехирургической нозологии, можно представить себе состояние дел при
экстренной кардиохирургии!
Необходимо отметить, что пациенты, не требующие экстренной хирургиче-
ской помощи, могут быть оперированы в специализированных учреждениях Мо-
сквы. А как быть больным с осложнениями, нетранспортабельным, наконец, сель-
ским жителям? Больной должен иметь возможность получить специализирован-
ную помощь даже в самых отдаленных регионах. Своевременное выполнение
реконструктивных операций дает возможность не только сохранить жизнь па-
циентов, но и обеспечить достаточный уровень ее качества [2, 27, 30, 31]. Доход
населения часто не позволяет не только осуществить высокотехнологичное лече-
ние в Москве, но даже проведение обследования по месту жительства. Эти боль-
ные просто умирают, а причина смерти, к сожалению, диагностируется лишь на
вскрытии! Этот факт подтвержден научными публикациями [29]. Существующие
же годовые «очереди» на бюджетные операции при крайне низкой доступности
специализированной помощи приводят к снижению качества жизни, росту опе-
рационного риска и являются важным фактором догоспитальной и госпиталь-
ной летальности.
Печально констатировать, но выбор тактики ведения пациентов, объемы кар-
диохирургических вмешательств могут зависеть не только от медицинских по-
казаний, но и от причин социального характера (разные социальные ценности
врачей и пациентов, различное стремление к изменению образа жизни, желанию
сохранить трудоспособность), особенностей финансирования системы здраво-
охранения, экономического положения страны, эпидемиологических и демогра-
фических показателей [18]. На основании социологического исследования, про-
веденного НЦССХ им. акад. А.Н. Бакулева РАМН совместно с отдельными по-
ликлиниками г. Москвы и МЗ Московской области (2003), определены ведущие
3.4. Диагностическая стратегия и организация хирургической помощи больным ТААА
87
причины недоступности высокотехнологичной кардиохирургической помощи:
организационные проблемы при направлении пациента на кардиохирургиче-
ские виды лечения (54,2% респондентов) и отсутствие четкой регламентации —
куда и как направлять больного, ясных критериев получения помощи на плат-
ной и бесплатной основе (40% респондентов). Не во всех случаях есть конкретно
сформулированные критерии показаний к вмешательствам. Возможность сво-
бодного выбора медицинских вмешательств врачами и пациентами иногда всту-
пает в противоречие с нормативными принципами планирования здравоохра-
нения [18].
Какие же необходимы организационные мероприятия для улучшения сложив-
шейся ситуации в Российской Федерации? Для улучшения сложившейся ситуации
в Российской Федерации необходимо совершенствование всех этапов кардиохирур-
гической помощи: от скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликли ни че-
ского звена до специализированных кардиохирургических отделений [8].
Муниципальный уровень
1. Обучение районных терапевтов, кардиологов и хирургов клинике и диффе-
ренциальной диагностике острых болевых синдромов грудной клетки и тактике
при них.
2. Специализация одного из квалифицированных районных хирургов по во-
просам сердечно-сосудистой хирургии.
3. Обследование каждого больного с болями в грудной клетке с проведением
неотложного R-исследования, ЭКГ, ЭХОКГ и консультация, при необходимости,
подготовленного сердечно-сосудистого хирурга.
4. Направление пациентов с ТААА в областной кардиоцентр.
На муниципальном уровне, к примеру, организационная работа ангиохирурга
г. Павлово, информация врачам о тактике лечения больных с артериальной пато-
логией, концентрация оперативных вмешательств на базе ЦРБ способствовали в
2003–2004 гг. снижению послеоперационной летальности при операциях на арте-
риях в 2,87 раза, экономии 4491,8 руб. на каждого пролеченного больного с атеро-
склерозом артерий нижних конечностей. Внедрение реконструктивных артери-
альных операций на базе общехирургических отделений ЦРБ позволило получить
клинический, экономический и социальный эффект [25, 26].
Региональный уровень
1. Подготовка наиболее перспективных кадров по аортальной хирургии на базе
ведущих учреждений страны.
2. Централизация новейшего высокотехнологичного оборудования на базе ве-
дущего областного учреждения, концентрация пациентов на базе кардиоцентра.
3. Проведение консультативной помощи, квалифицированного отбора на свое-
временное оперативное лечение пациентов с клиникой атеросклероза любой ло-
кализации (ИБС, ишемия нижних конечностей, цереброваскулярные заболева-
ния), неясной болью в грудной и брюшной полости.
4. Открытие отделения хирургии аорты и магистральных сосудов.
Глава 3. Современные аспекты клиники и диагностики торакоабдоминальных аневризм аорты
88
Федеральный уровень
1. Консультативная помощь регионам.
2. Оперативное лечение в отделениях хирургии аорты и магистральных сосу-
дов.
3. Внедрение новейших технологий.
По мнению академика Л.А. Бокерия [18], во всех федеральных центрах РФ су-
ществуют клиники, доказавшие свою состоятельность, жизнеспособность и эф-
фективность, которые могут взять на себя обязанности межрегиональных цент-
ров. При этом они могут оказывать помощь регионарным клиникам и «брать на
себя» особо сложных пациентов.
Таким образом, улучшение диагностики, доступности и качества хирургиче-
ской помощи пациентам с ТААА и РАА В типа (впрочем любой кардиохирурги-
ческой патологии) может быть достигнуто путем оснащения ведущих кардио-
хирургических стационаров современным оборудованием, открытием отде-
лений хирургии аорты и магистральных сосудов с концентрацией больных в
едином центре и внедрением в практику современных новейших технологий с
повышением квалификации специалистов. В национальном проекте «Здоро-
вье» необходимо уделить особое внимание профилактике и лечению сердечно-
сосудистых заболеваний, а также повышению финансирования ангиохирурги-
ческой службы.
Литература
1. Аракелян В.С. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения аневризм перешейка
аорты: Дис. … докт. мед. наук. — М., 2001. — 387 с.
2. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М., Папоян С.А. Качество жизни больных с хронической
ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — Т. 2. — С. 8–15.
3. Артюхина Е.Г., Щербюк А.Н., Синицын В.Е. и соавт. Возможности томографических методов диа-
гностики и трехмерного анализа изображений аневризм брюшной аорты // Ангиология и сосуди-
стая хирургия. — 2004. — Т. 1. — С. 55–61.
4. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом опе ративной техники. — М.: Де Ново,
2000. — 448 с.
5. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Клинико-инструментальная диагностика аневризм нисходящей и торако-
абдоминальной аорты // Хирургия. — 2007. — Т. 2. — С. 10–13.
6. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Клинико-инструментальная диагностика аневризм торакоабдоминальной
аорты: Тез. докл. и сообщений XΙ ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирур-
гии им. А.Н. Бакулева с Всерос. конф. молодых ученых. — Москва, 13–15 мая 2007. — М.: НЦССХ,
2007. — С. 56.
7. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Клинические маски расслаивающих аневризм аорты В типа // Ангиология
и сосудистая хирургия. — 2007. — Т. 3. — С. 11–15.
8. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Медико-социальные и организационные аспекты оптимизации хирургии
торакоабдоминальных аневризм аорты // Хирургия. — 2008. — Т. 5. — С. 17–20.
9. Белов Ю.В., Кертес М.И., Богопольская О.М. и соавт. Стратегия и тактика инструментального об-
следования больных с аневризмой грудного и торакоабдоминального отделов аорты // Ангиология
и сосудистая хирургия. — 2005. — Т. 4. — С. 33–47.
10. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П. и соавт. Хирургическое лечение спонтанной аортокавальной
фистулы // Хирургия. — 2006. — Т. 5. — С. 46–48.
Литература
89
11. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Зверхановская Т.Н. Посттравматическое аортокавальное
соустье // Хирургия. — 2003. — Т. 1. — С. 57–58.
12. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Савичев Д.Д. Интраоперационные разрывы аневризм груд-
ной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. — Т. 4. — С. 107–114.
13. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Хамитов Ф.Ф. Вариант реконструктивной операции при
остром расслоении аорты IIIb типа // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001. — Т. 1. — С. 107–
109.
14. Белов Ю.В., Сандриков В.А., Комаров Р.Н. Инструментальная диагностика торакоабдоминальных
аневризм аорты // Российский кардиологический журнал. — 2006. — Т. 6, № 62. — С. 88–92.
15. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Хамитов Ф.Ф. Экстренное протезирование аневризмы торакоабдо-
минального отдела аорты по поводу ее разрыва // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. —
Т. 4. — С. 109–111.
16. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в Российской Федерации. — М.: НЦССХ,
1998. — 43 с.
17. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2005. Болезни и врожденные аномалии
системы кровообращения. — М.: НЦССХ, 2005. — 114 с.
18. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Хирургическая помощь при заболеваниях сердца:
некоторые аспекты организации, доступности, эффективности // Грудная и сердечно-сосудистая
хирургия. — 2006. — Т. 5. — С. 4–12.
19. Бураковский Б.А., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. — М., 1989. — 750 с.
20. Генс А.П. Хирургическое лечение аневризматической болезни аорты, обусловленной дисплазией
соединительной ткани: Дис. … докт. мед. наук. — М., 2004. — 318 с.
21. Дадвани С.А., Тернова С.К., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хи-
рургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. — М.: Видар, 2000. — 139 с.
22. Дмитриев О.В. Клиника и диагностика расслаивающих аневризм аорты у молодых // Воен.-мед.
журнал. — 1980. — Т. 4. — С. 48–52.
23. Зербино Д.Д., Кузык Ю.И. Расслаивающие аневризмы аорты: клинические маски, особенности диф-
ференциальной диагностики // Клиническая медицина. — 2002. — Т. 5. — С. 58–61.
24. Кертес М.И., Белов Ю.В., Богопольская О.М., Садовникова Н.Л. Клинические особенности аневризм
и расслоения аорты // Кардиология. — 2002. — Т. 10. — С. 95–101.
25. Комаров Р.Н., Комаров Н.В., Канашкин О.В. Оптимизация лечения пациентов с артериальной
патологией в условиях центральной районной больницы // Здравоохранение. — 2005. — Т. 7. —
С. 27–30.
26. Комаров Р.Н., Комаров Н.В., Канашкин О.В. О целесообразности реконструктивных артериальных
операций в условиях общехирургического отделения ЦРБ // Ангиология и сосудистая хирургия. —
2006. — Т. 2. — С. 117–120.
27. Королев Б.А. Развитие хирургии в первой градской клинической больнице им. Н.Л. Пятницкого
за 50 лет. Сборник научных работ «Золотой рубеж хирургии “пятой”» / Под ред. А.П. Медведева,
А.В. Павлунина. — Н. Новгород: НГМА, 2001. — С. 5–16.
28. Кириллов Н.М. Трудности и возможности диагностики расслаивающих аневризм аорты // Клиниче-
ская медицина. — 1988. — Т. 66, № 1. — С. 53–55.
29. Кузнечевский Ф.В., Осипов А.Х., Евсиков Е.М. и соавт. Распространенность и природа аневризм
и расслоений аорты по данным анализа последовательных патологоанатомических вскрытий в
течение 10 лет в ГКБ № 15 им. О.М. Филатова // Российский кардиологический журнал. — 2004. —
Т. 6. — С. 5–13.
30. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Жулин Д.В., Иофик В.В. Хирургическое лечение больных старших воз-
растных групп с критической ишемией нижних конечностей при окклюзионных поражениях аорты
и подвздошных артерий // Хирургия. — 2002. — Т. 6. — С. 52–56.
31. Максимов А.В., Викторова С.В. Отдаленный прогноз при атеросклерозе аортобедренного сегмента
без реконструктивной операции // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — Т. 3. — С. 35–42.
32. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. — М., 1979. — 324 с.
33. Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2003 г. — М., 2004. — 51 с.
Глава 3. Современные аспекты клиники и диагностики торакоабдоминальных аневризм аорты
90
34. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. и соавт. Диагностика и лечение неспецифического аорто-
артериита. — М.: ООО «ИРИС», 2003. — 144 с.
35. Сандриков В.А., Белов Ю.В., Ковалевская О.А., Буравихина Т.А. Диагностика аневризм и рас-
слоения восходящего отдела аорты и оценка результатов реконструктивных операций методом
чреспищеводной эхокардиографии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2001. — Т. 5. —
С. 39–42.
36. Сандриков В.А., Демин В.В., Ревуненков Г.В. Катетерная эхография сердечно-сосудистой системы и
полостных образований. — М., 2005. — 247 с.
37. Сененко А.Н., Крылов А.А., Дмитриев В.И. О трудностях дифференциальной диагностики расслаи-
вающей аневризмы аорты и клинических масках // Тер. арх. — 1980. — Т. 52, № 10. — С. 39–43.
38. Спиридонов А.А., Тутов В.Г., Аракелян В.С. и соавт. Клиника, диагностика и показания к опера-
тивному лечению хронических травматических аневризм грудной аорты // Грудная и сердечно-
сосудистая хирургия. — 1998. — Т. 3. — С. 22–27.
39. Спиридонов И.В. Клиника и диагностика аневризм грудного отдела аорты: Дис. … канд. мед. наук. —
М., 1967.
40. Aadahl P., Saether O.D., Aakhus S. et al. The importance of transesophageal echocardiography during sur-
gery of the thoracic aorta // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. — 1996. — Vol. 12, № 4. — Р. 401–406.
41. Abe S., Ono S., Murata K., Tomochika Y. et al. Usefulness of transesophageal echocardiographic monitoring
in transluminal endovascular stent-graft repare for thoracic aortic aneurysm // Japn. Circ. J. — 2000. —
Т. 64. — Р. 960–964.
42. Alsatli R.A., Samarkandi A.H., Al-Boukai A.A., Zahraa J.N. Traumatic aortic pseudoaneurysm // Middle
East J. Anesthesiol. — 2004. — Vol. 17, № 6. — Р. 1143–1151.
43. Amparo E.G., Higgins C.B., Hricak H., Sollitto R. Aortic dissection: magnetic resonance imaging // Radio-
logy. —1985. — Vol. 155, № 2. — Р. 399–406.
44. Ayrik C., Cece H., Aslan O. et al. Seeing the invisible: painless aortic dissection in the emergency setting //
Emerg. Med. J. — 2006. — Vol. 23, № 3. — Р. 24.
45. Bansal R.C., Chandrasekaran K., Ayala K., Smith D.C. Frequency and explanation of false negative diagnosis
of aortic dissection by aortography and transesophageal echocardiography // J. Amer. Coll. Cardiol. —
1995. — Vol. 25, № 6. — P. 1393–1401.
46. Barbant S.D., Eisenberg M.J., Schiller N.B. The diagnostic value of imaging techniques for aortic dissection //
Amer. Heart J. — 1992. — Vol. 124. — P. 541–543.
47. Bossert T., Battellini R., Kotowicz V. et al. Ruptured giant syphilitic aneurysm of the descending aorta in an
octogenarian // J. Card. Surg. — 2004. — Vol. 19, № 4. — Р. 356–357.
48. Boules T.N., Compton C.N., Stanziale S.F. et al. Can computed tomography scan findings predict «impend-
ing» aneurysm rupture? // Vasc. Endovascular. Surg. — 2006. —Vol. 40. № 1. — Р. 41–47.
49. Bezante G.P., Gnecco G., Ratto E. et al. Role of transesophageal echocardiography in the diagnosis of diseases
of the thoracic aorta // Cardiologia. — 1991. — Vol. 36, № 3. — P. 217–221.
50. Borst H.G., Heinemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of aortic dissection. — Churchill Livingstone
Inc, 1996. — 62 р.
51. Bhalla S., West O.C. CT of nontraumatic thoracic aortic emergencies // Semin. Ultrasound CT MR. —
2005. — Vol. 26, № 5. — P. 281–304.
52. Brewster D.C. Treatment of type B aortic dissections // In: Сalligaro K.D., Dougherty M.J., Hollier L.H. Diag-
nosis and treatment of aortic and peripheral arterial aneurysms. — Philadelphia: W.B. Saunders company,
1999. — Р. 87–96.
53.
Castañer E., Andreu M., Gallardo
X. et al. CT in nontraumatic acute thoracic aortic disease: typical and
atypical features and complications //
Radiographics.
— 2003. — Vol. 23. — Р. 93–110.
54. Chen I.M., Chang H.H., Hsu C.P. et al. Ten-year experience with surgical repair of mycotic aortic aneu-
rysms // J. Chin. Med. Assoc. — 2005. — Vol. 68, № 6. — P. 265–271.
55.
Cheung A.T., Pochettino A., Guvakov D.V. et al.
Safety of lum
b
ar drains in thoracic aortic operations per-
formed with extracorporeal circulation //
Ann. Thorac. Surg.
— 2003. — Vol. 76. — Р. 1190–1197.
56. Chtata H., Koskas F., Cluzel P., Kieffer E. Traumatic pseudoaneurysm of the descending thoracic aorta in-
flicted by a spinal osteophyte // Ann. Vasc. Surg. — 2005. — Vol. 19, № 2. — Р. 263–266.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана