Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3911_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Литература 4.1
111
свободные радикалы, повышает активность PGI
2
. Однако эффективность профи-
лактического применения петлевых мочегонных является спорной. Эксперимен-
тальные исследования показывают, что они менее эффективны по сравнению с
маннитолом [131] и не снижают частоту развития ОПН и необходимости приме-
нения гемодиализа у больных после операций на грудной аорте [77]. И тем не ме-
нее анестезиологи широко используют его у больных во время этих операций.
Эффект от применения преднизолона, супероксид дисмутазы, аллопуринола
и простациклина в целях снижения ишемических и реперфузионных наруше-
ний внутренних органов, а также апротинина остается спорным. Некоторые ав-
торы указывают на возможность развития тромбоэмболических осложнений по-
сле применения апротинина [10, 43, 44, 47, 57, 109, 115]. Инфузию допамина в дозе
1–3 мкг/кг/мин следует начинать сразу после снятия зажима с аорты. Допамин
расширяет почечные сосуды, увеличивает кровоток и способствует увеличению
диуреза и натриуреза в результате вышеуказанного механизма [39]. Следует под-
черкнуть, что действие допамина проявляется лишь при отсутствии у больного
гиповолемии.
Большое внимание у больных после операций по поводу аневризм торакоабдо-
минального отдела аорты следует уделять профилактике легочных осложнений,
включая ателектаз, пневмонию, легочную недостаточность, требующую проведе-
ния продолженной вентиляции легких более трех дней. Основными причинами
легочных осложнений являются нарушения функции легких до операции, хро-
нические обструктивные легочные заболевания, а также широкая торакотомия и
рассечение диафрагмы во время операции и частое скопление жидкости в плев-
ральных полостях. Большое значение в профилактике этого осложнения имеет
ранняя активизация больного, тщательный туалет трахеобронхиального дерева,
рациональная инфузионная терапия, применение бронходилататоров и отхарки-
вающих средств, адекватная анальгезия.
Таким образом, в связи с крайне высокой трудоемкостью, оперативное лечение
аневризм аорты торакоабдоминальной локализации выполнимы лишь в тех со-
судистых отделениях, где есть все необходимые условия для выполнения данных
реконструкций, имеется соответствующая подготовка хирургической бригады,
анестезиолого-реанимационной службы и прочего медицинского персонала.
Литература 4.1
1. Acher C.W., Wynn M.M., Hoch J.R. et al. Combined use of cerebrospinal fluide drainage andnaloxone reduces
the risk of paraplegia in thoracoabdominal aneurysm repair // J. Vasc. Surg. 1994, 19:236–248.
2. Adamkiewicz A. Die Blugefasse des menschlichen rucknmarkes obserflache: 11. Theil: Die gefasse der rucken-
merksober flache, Sitzugsb dk Akad d Wissensch Math-naturw CI 1882; 85:101.
3. Allianme B., Coddens J., Deloof Th. (Onze-Lieve-Vroum, Clinic, Moorselbaam, Aait, Belgium). EACTA 92. &th
annual meeting Maastricht. The Notherlands, June 9–12, p. 108.
4. Aramoto H., Shigematsu H., Muto T. Perioperative changes in coagulative and fibrinolytic function during
surgical treatment of abdominal aortic aneurysm and arteriosclerosis obliterans // Int J. Cardiol 1994, 47
(1 Suppl): 555–563.
Глава 4. Анестезия и реанимация в хирургии торакоабдоминального отдела аорты
112
5. Argiriadou Y. et al. Iprovement of pain treatment after major abdominal surgery by intravenous S(+) keta-
mine // Anesth. Analg. 2004; 98: 1413–1418.
6. Bavaria J.E., Woo J., Hall R.A. et al. Retrograde and distal aortic perfusion during ascending and thoracoab-
dominal aortic operations // Ann. Thorac. Surg. 1995, 60: 345–353.
7. Benumof J.L. Margin of safety in positioning modern double-lumen endotracheal tubes // Anesthesiology
1987; 67: 729–738.
8. Biglioli P., Spirito R., Pompilio G. et al. Descending thoracic aorta aneurysmectomy Left-left centrifugal pump
versus simple clamping technique // J. Cardiovasc. Surg. 1995, 3: 511–518.
9. Blaisdell F.W., Cooley D.A. The mechanism of paraplegia after temporary thoracic aortic occlusion and its
relationship to spinal fluid pressure // Surgery 1962, 51: 351–355.
10. Blauhut B., Gross C., Doran J.E. et al. Effects of high-dose aprotinin on blood loss, platelet function, fibrinolysis,
complement and renal function after cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991, 101: 958–967.
11. Borst H.G., JurmAnn. M., Laas J. Risc of replacement of descending aorta with a standardized left heart bypass
technigue // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994, 107: 120–133.
12. Bourchier R.G., Gloviczki P., Larson M.V. et al. The mechanisms and prevention of intravascular fluid loss fol-
lowing occlusion of supraceliac aorta in dogs // J. Vasc. Surg. 1991, 13: 637–640.
13. Boutros A.R. et al. Comparison of hemodynamyc, pulmonary, and renal effects of use of three typess of fluids
after major surgical procedures on the abdominal aorta // Critical Care Medicine 1979; 7:9–13.
14. Breekwoldt W.I., Genco C.M., Connoly R.G. Spinal cord protection during aortic occlusion: Efficacy of intrathe-
cal tetracaine // Ann. Thorac. Surg. 1991, 51: 959–963.
15. Brodsky J.B., Lemmens H.J.M. Left double-lumen tubes: Experience with 1170 patients // J. Cardiothorac. Vasc.
Anest. 2003; 17: 289–298.
16. Бунятян А.А., Селезнев М.Н., Флеров Е.В., Калина Г.И. Вестник АМН СССР. — 1981. — № 8. — С. 33–39.
17. Бунятян А.А., Селезнев М.Н., Смирнова Л.А. Применение нитропруссида натрия для профилактики и
лечения гипертензии и коррекции показателей первичного гемостаза у больных вазоренальной гипер-
тонией // Анест. и реаним. — 1988. — № 3. — С. 23–26.
18. Cairns B.E. et al. Activation of peripheral NMDA receptors contributes to human pain and rat afferent dis-
charges evoked by injection of glutamate into the masseter muscle // J. Neurophysiol. 2003; 90: 2098–2105.
19. Cambria R.P., Davison J.K., Zannetti S. et al. Clinical experience with epidural cooling for spinal cord protec-
tion during thoracic and thoracoabdominal aneurysm repair // J. Vasc. Surg. 1997, 25:234–243.
20. Camerola A.J., White J.V. Reducing morbidity of thoracoabdominal aneurysm repair by preliminary axil-
lofemoral bypass // Am. J. Surg. 1995, 170: 218–222.
21. Carrel A. On the experimental surgery of the thoracic aorta and the heart // Ann. Surg. 1910, 52:83–95.
22. Cartier R., Orszulak T.A., Pairolero P.C. Circulatory support during cross-clamping of the descending thoracic
aorta. Evidence of improved organ perfusion // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988, 95: 1038–1041.
23. CerhaiAnn. C.A., Olah A., Cilley Jr. et al. Effect of sodium nitroprusside on paraplegia during cross-clamping
of the thoracic aorta // Ann. Thorac. Surg. 1993, 56: 1025–1038.
24. Cigarroa J.E., Isselbacher E.M., DeSanctis R.W., Eagle K.A. Diagnostic imaging in the evaluation of suspected
aortic dissection. Old standard and new directions // New Engl. J. Med. 1993, 328: 1637–1638.
25. Clancy T.V., Norman K., et al. Cardiac output measurement in critical care patients: Thoracic electrical bio-
impedance versus thermodilution // J. Trauma. 1991; 31: 1116–1119.
26. Cohen J.R., Sardori F., Paul J. et al. Increased intestinal permeability: implications for thoracoabdominal
repair // Ann. Vasc. Surg. 1992, 6: 433–437.
27. Coles S.G., Wilson G.J., Sima A.F. et al. Intraoperative detection of spinal cord ischemia using somatosensory
cortical evoked potentials during thoracic aortic occlusion // Ann. Thorac. Surg. 1982, 34:299–306.
28. Colon R., Frazier O.H., Cooley D.A. et al. Hypothermic regional perfusion for protection of the spinal cord
during periods ischemia // Ann. Thorac. Surg. 1987, 43: 639–643.
29. Connelly J.E., Kauntz S.L., Boyd R.D. Left heart bypass. Experimental and clinical observations on its regulation
with reference to maintenance of maximal renal blood flow // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1962, 44: 577–581.
30. Connelly G.P., Arkoff H., McKenney P.A., Davidoff R. Left ventricular function during proximal aortic cross-
clamping and left atrial-femoral bypass // Anesthesiology 1995a, 83:A56.
31. Connors A.F.Jr. et al. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients /
SUPPORT Investigations // JAMA 1996; 18: 889–897.
Литература 4.1
113
32. Cooley S.G., Wilson G.J., Sima A.F. et al. Intraoperative detection of spinal cord ischemia using somatosensory
cortical evoked potentials during thoracic aortic occlusion // Ann. Thorac. Surg. 1982,34:299–306.
33. Crawford E.S., Rubio P.A. Reappraisal of adjuncts to avoid ischemia in the treatment of aneurysm of the
descending thoracic aorta // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973, 66: 693–697.
34. Crawford E.S., Crawford J.L., Safi H.J. et al. Thoracoabdominal aortic aneurysms: Preoperative and intraopera-
tive factors determing immediate and long-term results of operation in 605 patients // J. Vasc. Surg. 1986, 3:
389–404.
35. Crawford E.S. The diagnosis and management of aortic dissection // J. Amer. Med. As. 1990, 264: 2537–2546.
36. Crawford E.S., Svensson L.G., Hess K.R. et al. A prospective randomized study of cerebrospinal fluide drainage
to prevent paraplegia after high-risk surgery on thoracoabdominal aorta // J. Vasc. Surg. 1990, 13: 36–46.
37. Crawford E.S., Mizrahi E.M., Hess K.R. et al. The impact of distal aortic perfusion and SEP monitoring on pre-
vention of paraplegia following aortic aneurysm operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998, 95:357–361.
38. D’Ambra M.N., Dewhirst W., Jacobs M. et al. Cross-clamping the thoracic aorta: effect on intracranial pres-
sure // Circulation 78 (SupplB): 1988, 198–202.
39. Davis R.F., Lappas D.G., Kirklin J.K. et al. Acute oliguria after cardiopulmonary bypass; renal functional im-
provement with low-dose dopamine // Crit. Care Med. 1982, 10: 852–854.
40. Davison J.K., Cambria R.P., Vierra D.S. et al. Epidural cooling for regional spinal cord hypothermia during
thoracoabdominal aneurysm repair // J. Vasc. Surg. 1994, 20:304–310.
41. Deepa K.H., Tempe, Amit Banerjee M.Ch., Sannula Virmayi, Navneet Metha D.A. et al. Comparison of the ef-
fects of a Cell-Saver and Low-dose Aprotinin on blood loss and homologous blood usage in patients undergo-
ing valve surgery // J. CardioThorac. Vasc. Anesth. 2001, 15: 326–330.
42. Демихов В.П. Об ошибочности закона сердца Старлинга // Бюлл. эксп. биол. и мед. — 1950. — № 5. —
С. 397–399.
43. Eaton M.P., Bailey P. Cardiovascular pharmacology of anesthetics // In: Cardiac Anesthesia. Principle and
Clinical Practice. F. Estatanovs, P. Barash, J. Reves (eds). Philadelphia; Lippicott Williams, 2001.
44. Ehrlich M., Grabenwoger M., Cartes-Zumelzu F. et al. Operations on the thoracic aorta and hypothermic cir-
culatory arrest: Is aprotinine safe? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998, 115: 220–225.
45. Elmore J.R., Gloviczki P., Harper C.M. et al. Failure of motor evoked potentials to predict neurologic outcome
in experimental thoracic aortic occlusion // J. Vasc. Surg. 1991, 14: 131–139.
46. Elmore J.R., Gloviczki P., Harper C.M. Jr. et al. Spinal cord injury in experimental thoracic aortic occlusion:
investigation of combined methods of protection // J. Vasc. Surg. 1992, 15: 789–793.
47. Fanashawe M.P., Shore-Lesserson L., Reich D.L. Two cases of fatal thrombosis after aminocaproic acid therapy
and deep hypothermic circulatory arrest // Anesthesiology 2001, 95:1–6.
48. Follis F., Miller K., Scremin O.U. et al. NMDA receptor blockade and spinal cord ischemia due to aortic cross-
clamping in the rat model // Can. J. Neurol. Sci. 1994, 21: 227–232.
49. Жадкевич М.Н., Багдатьев В.Е., Кубышкин В.А. Влияние кристаллоидных и коллоидных растворов
на гемодинамику, газообмен и транспорт кислорода при экспериментальном панкреатите // Анест. и
реанимат. — 1985. — № 3. — С. 48–52.
50. Gammie J.S., Shah A.S., Hattler B.G. et al. Traumatic aortic rupture diagnosis and management // Ann. Thorac.
Surg. 1998, 66: 1295–1300.
51. Gelman S., Bredle D.L., Bradley W.E., Cain S.M. Angiotensin and β-adrenoreceptor activation play a role in
hemodynamic response to aortic cross-clamping // Amer. J. Physiol. 1990, 259: H68–H73.
52. Gelman S., Khazalei M.B., Orr R., Henderson T. Blood volume restribution during cross-clamping of the de-
scending aorta // Anesth. Analg. 1994, 78: 219–224.
53. Gelman S. Pathophysiology of aortic cross-clamping and unclamping // Anesthesiology 1995, 82: 1026–1060.
54. Gertler J.P., Cambria R.P., Brewster D.C. et al. Coagulation changes during thoracoabdominal aneurysm
repair // J. Vasc. Surg. 1996, 24: 936–945.
55. Gloviczki P., Bower T.C. Visceral and spinal cord protection during thoracoabdominal aortic reconstructions //
Seminars in Vascular Surgery 1992, 5 : 163–168.
56. Godet G., Bertrand M., Coriat P. et al. Comparison of isoflurane with sodium nitroprusside for controlling
hypertension during thoracic aortic cross-clamping // J. CardioThorac. Anesth. 1990, 4: 177–184.
57.
Golstein D.J., DeRosa C.M., Mongero M.B. et al. Safety and efficacy of aprotinin under conditions of deep hypo-
thermia and circulatory arrest // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995, 110: 1615–1622.
Глава 4. Анестезия и реанимация в хирургии торакоабдоминального отдела аорты
114
58. Gorman R.B., Merritt W.T., Greenspun H. et al. Aneurysmal compression of the trachea and right mainstem
that caused compression of left mainstem bronchus and the right pulmonary artery // J. Cardioth Vasc. Anesth.
1993, 7: 579–584.
59. Grabenwoger M., Ehrlich M., Simon P. et al. Thoracoabdominal aneurysm repair: spinal cord protection using
profound hypothermia and circulatory arrest // J. Cardiovasc. Surg. 1994, 9: 679–684.
60. Grabitz K., SandmAnn. W., Stuchmeier K. et al. The risk of ischemic spinal cord injury in patients undergoing
graft replacement for thoracoabdominal aortic aneurysms // J. Vasc. Surg. 1996, 23: 230–240.
61. Granke K., Hollier L.H., Zdrahol P. et al. Longitudinal study of cerebral spinal fluide drainage in polyethylene
glycol-conjugated superoxide dismutase in paraplegia associated with thoracic aortic cross-clamping // J. Vasc.
Surg. 1991, 13: 615–621.
62. Gregoretti S., Gelman S., Henderson T., Bradley E.L. Hemodynamics and oxygen uptake below and above aortic
occlusion during cross-clamping of the thoracic aorta and sodium nitroprusside // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
1990, 100: 830–836.
63. Gtodet G., Samame C.M., Ankri A. et al. Mechanisms and prediction ofhemorrahagic complications during
surgery of thoracoabdominal aneurysm // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1990, 9: 415–422.
64. Hanowell L.H., Siegel L.C., Frank K.R., Allen R.H. Left deviation of the interatrial septum during left heart
bypass for repair of a thoracic aortic aneurysm // J. CardioThorac. Vasc. Anesth. 1996, 10: 251–252.
65. Hemmila M.R., Zelenock G.B., D’Alecy L.G. Postischemic hyperglycemia worsens neurologic outcome after
spinal cord ischemia // J. Vasc. Surg. 1993, 19: 661–665.
66. Hill A.B., Kolman P.G., Johnston K.W., Vosu H. Reversal of delayed-onset paraplegia after thoracic aortic sur-
gery with cerebrospinal fluide drainage // J. Vasc. Surg. 1994, 20: 315–317.
67. Hollier L.H., Symmond J.B., Pairolero P.C. et al. Thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Analysis of postop-
erative morbidity // Arch. Surg. 1988, 123:871–875.
68. Hollier L.H., Money S.R., Naslund T.C. et al. Risk of spinal cord disfunction in patients undergoing thoracoab-
dominal aortic replacement // Amer. J. Surg. 1992, 164:210–213.
69. Horton J.W. Alterations in intestinal permeability and blood flow in a new model of mesenteric ischemia //
Circ. Schok. 1992, 36:134–136.
70. Illig K.A., Green R.M., Onriel K. et al. Primary fibrinolysis during supraceliac aortic clamping // J. Vasc. Surg.
1997, 25: 244–254.
71. Hallett J.W., Popovsky M., Ilstryp D. Minimizing blood transfusions during abdominal aortic surgery: recent
advances in rapid autotransfusion // J. Vasc. Surg. 1987, 5:601.
72. Isaacson U., Lowdon J., Berry A. et al. The value pulmonary artery and central venous monitoring in patients
undergoing abdominal aortic reconstructive surgery // J. Vasc. Surg. 1990; 12: 754–760.
73. Jang T. et al. Effects of galogenated hydrocarbon anesthetics on response to ligation of a coronary artery in
chronically prepared rats // Anesthesiology 1983; 59: 309–315.
74. Joob A.W., Harman P.K., Koiser D.L., Kron I.L. The effect of rennin-angiotensin system blockade on visceral
blood flow during after thoracic aortic cross-clamping // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986, 91: 411–418.
75. Kadyi H. Uber die Blutgefasse des menschlichen Ruckenmarkes: Nach einer im xv: Bande dershriften der
mathnaturw. Classe der Akademic der Wissenshaften, in Krakou erchienenen Monographie, aus dem Polnis-
chen ubersetzt vom Verfasser. Lemberg, USSR: Gubrynowicz & Schmidt, 1989.
76. Kieffler E., Thierry R., Chiras J. Preoperative spinal cord arteriography in aneurismal disease of descending
thoracic and thoracoabdominal aorta: Preliminary results in 45 patients // Ann. Vasc. Surg. 1989, 3: 34–36.
77. Kleinknecht D., Goneval D., Gonzales-Duque L.A., Fermanian J. Furosemide in acute oliguric renal failure.
A controlled trial // Nephron. 1976, 17: 51–54.
78. Kouchoukos N.T., Rokkas C.K. Descending thoracic and thoracoabdominal aortic surgery for aneurysm or dis-
section: How do we minimize the risk of spinal cord injury? // Seminars in Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993, 5:
47–54.
79. Kouchoukos N.T., Daily B.B., Rotkas C.K. et al. Hypothermic bypass and circulatory arrest for operations on the
descending thoracic and thoracoabdominal aorta // Ann. Thorac. Surg. 1995, 60: 67–77.
80. Kozava S., Masaky Y., Matayama S., Ishihara A. Effect of altering cerebrospinal fluide pressure on spinal cord
blood flow // Ann. Thorac. Surg. 1994, 58: 112–115.
81. Kozni T., Komatsu., Yokoyama H. Surgical treatment of aneurysms of the thoracic aorta with the aid of partial
CPB: An analysis of 95 patients // Ann. Thorac. Surg. 1987, 43:622–625.
Литература 4.1
115
82. Laschinger J.C., Cunningham J.N., Cooper M.M. Prevention of ischemic spinal cord injury following aortic
cross-clamping: use corticosteroids // Ann. Thorac. Surg. 1984, 38: 500–507.
83. Laschinger J.C., Cunningham J.N., Cooper M.M. et al. Monitoring of somatosensory evoked potentials during
surgical procedures on the thoracoabdominal aorta.! Relationship of aortic cross-clamping duration, changes
in somatosensory evoked potentials, and incidence of neurologic dysfunction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
1987, 94: 260–265.
84. Law C.R., Aram N.N. // Ann. Surg. 1957, 72:503.
85. Lawrie G.M., Earle N., DeBakey M.E. Evoluation of surgical techniques for aneurysms of the descending tho-
racic aorta: twenty-nine years experience with 659 patients // J. Cardiac. Surg. 1994, 9:648–661.
86. Livesay J.J., Cooley D.A., Ventemiglia R.A. et al. Surgical experience in descending thoracic aneurismectomy
with and without adjuncts to avoid ischemia // Ann. Thorac. Surg. 1985, 39:37–46.
87. Lowell R.C., Gloviczki P., Bergman R.T. et al. Failure of selective shunting to intercostals arteries to prevent spi-
nal cord ischemia during experimental thoracoabdominal aortic occlusion // Int. Angiol. 1992, 11:281–288.
88. Madden K.P., Clark W.M., Marcoux F.W. et al. Treatment with canatoxin, an N-type calcium channel blocker
in neuronal hypoxic-ischemic injury // Brain Research. 1990, 537: 256–262.
89. Mainovs M.R., Ertel W., Chaudry I.H., Deitch E.A. The gut: a cytokine-generating organ in systemic inflamma-
tion // Shock. 1995, 4: 193–199.
90. Marsala M., Vanicky I., Galik J. et al. Panmyelic epidural perfusion cooling protects against ischemic spinal
cord ischemia in rabbits // J. NeuroSurg. 1993, 79: 736–741.
91. Marsala M., Sorkin L.S., Yaksh T.L. Transient spinal ischemia in rat: Characterization of spinal cord blood flow,
extracellular aminoacid release, and concurrent histopathological damage // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1994,
14: 604–614.
92. Matsui Y., Goh K., Shiiya N. et al. Clinical application of evoked spinal cord potentials elicited by direct stimu-
lation of the cord during temporary occlusion of the thoracic aorta // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994, 107,
1519–1527.
93. Maughan R.E., Mahan C., Nathan I.M. et al. Intrathecal perfusion of an oxygenated perfluorocarbon prevents
paraplegia after aortic occlusion // Ann. Thorac. Surg. 1992, 54: 818–825.
94. Miyata T., Tatdy Y., Tagaki A. Disseminated intravascular coagulation caused by abdominal aortic aneurysm //
J. Cardiovasc. Surg. 1988, 29: 494–497.
95. Moffit E. et al. Myocardial metabolism and hemodynamic responses to halothane or morphine anesthesia for
coronary artery surgery // Anesth. Analg. 1982; 61:979–985.
96. Modig J. Advantages of dextran 70 over Ringer acetate solution in shock treatment and in prevention of Adult
Respiratory Syndrome. A randomized study in man after traumatic-haemorrhagic shock // Resuscitation.
1983; 10: 219–226.
97. Mora M., Chuma R., Kiichi Y. et al. The anesthetic management of patient with a thoracic aortic aneurism that
caused compression of left mainstem bronchus and the right pulmonary artery // J. Cardiothor. Vasc. Anesth.
1993, 7: 579–584.
98. Mutch W.A.C., Thompson I.R., Teskey J. et al. Phlebotomy reverses the hemodynamic consequences of thoracic
aortic cross-clamping // Anesthesiology. 1990, 73: A630.
99. Nagashima K., Todd M.M. Effects of hypothermia, pentobarbital and isoflurane on postdepolarization amino
acid release during coplete global ischemia // Anesthesiology. 1996, 85:161–171.
100. Naslund T.C., Hollier L.H., Money S.R. et al. Protecting the ischemic spinal cord during aortic clamping: The
influence of anesthetic and hypothermia // Ann. Surg. 1992, 215: 409–416.
101. Nicolosi A.C., Almass G.H., Bousawra M. et al. Mortality and neurologic morbidity after repair of traumatic
aortic disruption // Ann. Thorac. Surg. 1996, 61: 875–878.
102. NormAnn. N.A., Taylor A.A., Crawford E.S. et al. Catecholamine release during and after cross-clamping of
descending thoracic aorta // J. Surg. Res. 1983, 34: 97–103.
103. Obrist W.D., Langfitt T.W., Cruz J., Genarell T.A. Cerebral blood flow and metabolism in comatose patients
with acute head injury // J. NeuroSurg. 1984, 61: 241–253.
104.
Okajima K., Fijise R., MotosatoY. et al. Plasma levels of granulocyte elastase alpha I proteinase inhibitor com-
plex in patients with dissiminated intravascular coagulation: pathophisiologic implications // Am. J. Hematol.
1994, 47: 82–88.
105. Orser B.A., Pennefather P.S., MacDonald J.F.: Multiple mechanisms of ketamine blockade of N-methyl-d-
aspartate receptors // Anesthesiology; 86:903–917.
Глава 4. Анестезия и реанимация в хирургии торакоабдоминального отдела аорты
116
106. Oye L., Paulsen O., Maurset A. Effects of ketamine on sensory perception: Evidence for a role of N-methyl-d-
aspartate receptors // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1992; 2660: 1209–1213.
107. Von Oppell U.O., Dunne T.T., DeGroot K.M., Zilla P. Spinal cord protection in the absence of collateral circula-
tion: meta-analysis of mortality and paraplegia // J. Cardiovasc. Surg. 1994, 9: 685–691.
108. O’Rourke K., Beattie C., Walman A.T. Acidosis during high cross-clamp surgery // Anesthesiology. 1985, 63:
A266.
109. Parolari A., Antona C., Alamanni F. et al. Aprotinin and deep hypothermic circulatory arrest: there are no ben-
efits even when appropriate amounts of heparin are given // Eur J. CardioThorac. Surg. 1997, 11: 149–156.
110. Pearson K.S. et al. A cost/benefit analysis of randomized invasive monitoring for patients undergoing cardiac
surgery // Anesth. Analg. 1989; 69:336–341.
111. Qayumi A.K., Janusz M.T., Jamiesun W.R.E., Lyster D.M. Pharmacologic interventions for prevention of spinal
cord injury caused by aortic crossclamping // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992, 104: 256–261.
112. Prys-Roberts, Greene L.T., Meloche R., Foex P. Studies of anaesthesia in relation to hypertebsion.11. Haemody-
namic consequenses of induction and endotracheal intubation // Br. J. Anaesth. 1971; 43: 531–536.
113. Raby K.E., Goldman L.,Cook E.F. et al. Long-term prognosis of myocardial ischemia detected by Holter moni-
toring in peripheral vascular disease // Am. J. Cardiol. 1990; 66: 1309–1313.
114. Roisen M.F., Beaupre P.N., Albert R.A. et al. Monitoring with two dimensional transesophageal echocardiogra-
phy. Comparison of myocardial function in patients undergoing supraceliac, suprarenal-infraceliac, or infra-
renal aortic occlusion // J. Vasc. Surg. 1984,1:300–305.
115. Rooney S.J., Pagano D., Bognolo G. et al. Renal dysfunction and intravascular coagulation with aprotinin and
hypothermic arrest // Ann. Thorac. Surg. 1993, 55: 1418–1424.
116. Ryan T., Mannion D., O’Brien W. et al. Spinal cord perfusion pressure in dogs after control of proximal aortic
hypertension during thoracic aortic cross-clamping with esmolol or sodium nitriprusside // Anesthesiology.
1993, 78: 317–325.
117. Saether O.D., Juul R.M., Adahl P. et al. Cerebral haemodinamics during thoracic and thoracoabdominal aortic
aneurysm repair // Eur J. Vasc. EndoVasc. Surg. 1996, 12: 81–85.
118. Safi H.J., Bartoli S., Hess K.R. et al. Neurologic deficit in patients at high risk with thoracoabdominal aortic
aneurysms. The role of cerebral spinal drainage and distal aortic perfusion // J. Vasc. Surg. 1994, 20: 434–443.
119. Safi H.J., Miller C.C. III., Azizzadch A., Lliopoulos D.C. Observation on delayed neurologic deficit after thora-
coabdominal aortic aneurysm repair // J. Vasc. Surg. 1997, 26: 611–622.
120. Safi H.J., Miller C.C., Subramanian M.N. et al. Thoracic and thoracoabdominal aneurysm repair using cardio-
pulmonary bypass, profound hypothermia, and circulatory arrest via left side of the chest incision // J. Vasc.
Surg. 1998, 28: 591–598.
121. Sander-Jensen K., Krogager G., Petterson G. Left atrial-aortic/femoral bypass with a centrifugal pump without
systemic heparin during surgery on the descending aorta // Artificial Organs. 1995, 19: 774–776.
122. Schurlknight S., Beattie C., O’Rourke K. et al. Metabolic changes during high aortic cross-clamping surgery.
Abstracts of the Eighth Annual Meeting of the Society of Cardiovasc // Anesthesiologists, Richmond VA,
1986:72.
123. Seibel P.S., Theodore P., Kron I.L. et al. Regional adenosine attenuates postischemic spinal cord injury // J. Vasc.
Surg. 1993, 18: 153–160.
124. Cелезнев М.Н., Михайлов Ю.Е., Смирнова Л.А. Влияние нитроглицерина на показатели геодинамики и
первичного гемостаза у больных ишемической болезнью сердца во время операций аортокоронарного
шунтирования // Вестник АМН СССР. — 1986. — № 6. — С. 69–74.
124а. Селезнев М.Н., Смирнова Л.А., Яворовский А.Г., Степанян Т.В. Применение нитропруссида натрия
для профилактики и лечения послеоперационной гипертензии и коррекции показателей первичного
гемостаза у больных вазоренальной гипертонией // Анест. и реанимат. — 1988. — № 3. — С. 31–34.
125. Селезнев М.Н., Бабалян Г.В., Гулешов В.А. Применение нового отечественного гипотензивного пре-
парата дилазина при операциях на коронарных артериях и брюшной аорте // Анест. и реанимат. —
1997. — № 5. — С. 93–95.
126. Селезнев М.Н., Гулешов В.А., Грищенко М.Н. и соавт. Влияние фторотана на мозговой кровоток и его
защитное действие при ишемии // Анест. и реанимат. — 1994. — № 3. — С. 30–32.
127.
Shiiya N., Yasuda K., Matsui Y. et al. Spinal cord protection during thoracoabdominal aortic aneurysm repair:
results of selective reconstruction of the critical segmental arteries guided by evoked cord potential monito-
ring // J. Vasc. Surg. 1995, 21: 970–975.
Литература 4.1
117
128. Shine T., Nugent M. Sodium nitroprusside decreases spinal cord perfusion pressure during descending thoracic
aortic cross-clamping in the dog // J. CardioThorac. Anesth. 1990, 4: 185–193.
129. Simpson J.I., Schiff G.A. et al. Intrathecal magnesium sulfate protects thje spinal cord from ischemic injury
during thoracic aortic cross-clamping // Anesthesiology. 1994, 81: 1493–1499.
130. Simpson J.I., Eide T.R., Schiff G.A. et al. Isoflurane versus sodium nitroprusside for the control of proximal
hypertension during thoracic aortic cross-clamping: effects on spinal cord ischemia // Anaesthesia. 1995, 9:
491–496.
131. Sinsteden T.D., O’Neil T.J., Hill S. et al. The role of high energy phosphate in norepinephrine-induced acute
renal failure in the dog // Circ. Res. 1986, 59: 93–96.
132. Stubhang A., et al: Mapping of punctuate hyperalgesia around of surgical incision demonstrate that ketamine
is a powerful suppressor of central sensitization to pain following surgery // Acta. Anaesthesiol. Scand. 1997;
41: 1124–1132.
133. Skillman J.J., Zervas N.T., Weintraub R.M., Maiman C.I. Paraplegia after resection of aneurysms of the abdomi-
nal aorta // N. Engl. J. Med. 1969; 281: 422.
134. Svensson L.G., Crawford E.S. Aortic dissection and aortic aneurysm surgery: Clinical observations, experimen-
tal investigations, and statistical analyses Part I. Current problems in surgery 1992a, November, 826–909. Part
II. Current problems in surgery December, 922–1011.
135. Svensson L.G., Patel V., Robinson M.F. Influence of preservation or perfusion in intraoperatively identified
spinal cord blood supply on spinal motor evoked potentials and paraplegia after aortic surgery // J. Vasc. Surg.
1991, 13: 355–365.
136. Svensson L.G., Crawford E.S., Hess K.R. et al. Variable predictive of outcome in 832 patients undergoing repairs
of the descending thoracic aorta // Chest. 1993b, 104:1248–1253.
137. Svensson L.G., Hess K.R., Coselli J.S. et al. Influence of segmental arteries, extent and atriofemoral bypass an
postoperative paraplegia after thoracoabdominal aortic operations // J. Vasc. Surg. 1994, 20: 252–262.
138. Tabayachi K., Niibori K., Kanno H., Mohri M. Protection from postichemic spinal cord injury by perfusion
cooling of the epidural space // Ann. Thorac. Surg. 1993, 56: 494–498.
139. Thompsosn Iah R., Mutch W.A.C., Culligan J.D. Failure of intravenous nitroglycerin to prevent intraoperative
myocardial ishemia during fentanyl-pancuronium anesthesia // Anesthesiology. 1984, 61: 385–392.
140. Vîn Oppel H.O., Dunne T.T., DeGroot K.M., Zilla P. Spinal and protection in the absence of collateral circula-
tion: meta-analysis of mortality and paraplegia // J. Cardiovasc. Surg. 1994, 9: 685–691.
141. Verdant A., Cossette R., Page A. et al. Development of circulatory support during 420 aneurysm resections of
the descending thoracic aorta // Ann. Chir. 1996; 50: 619–625.
142. DeVirgilio C., Hollier L.H. Cerebral and spinal ischemia // In: White R.A., Hollier L.H. (ed). Vascular Surgery.
Basic Science and clinical correlations. Philadelphia: JB Lippincott, 1994, P. 343–358.
143. Von Segesser L.K., Killer I., Jenni R. et al. Improved distal circulatory support for repair of descending thoracic
aortic aneurysms // Ann. Thorac. Surg. 1993, 56: 1373–1380.
144. Warner D.S., Zhou J., Ramani R., Todd M.M. Reversible focal ischemia in the rat: Effects of halothane, isoflu-
rane, and methohexital anesthesia // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1991, 11: 794–802.
145. Weaver K.D., Wiseman D.B., Farber M. et al. Complications of lumbar drainage after thoracoabdominal aortic
aneurysm repair // J. Vasc. Surg. 2001, 34: 623–627.
146. Willert R.P., et al: The development and maintenance of human visceral pain hypersensivity is dependent on
the N-methyl-d-aspatate receptor // Gastroenterology. 2004; 126: 683–692.
147. Williams G.M., Perler B.A., Burdick J.F. et al. Angiographic localization of spinal cord blood supply and its
relationship to postoperative parapleria // J. Vasc. Surg. 1991, 13: 23–35.
148. Wisselink W., Becker M.O., Ngnyen J.H. et al. Protection the ischemic spinal cord during aortic clamping: the
influence of selective hypothermia and spinal cord perfusion pressure // J. Vasc. Surg. 1994, 19: 788–796.
149. Wisselink W., Money S.R., Crockett D.E. et al. Ischemia-reperfusion injury of the spinal cord: Protective effect
of the hydroxyl radical scavenger dimethylthiourea // J. Vasc. Surg. 1994, 20:444–450.
150. Woloszyn T., Carrado P., Marini P. et al. Cerebrospinal fluide drainage does not counteract the negative effect
of sodium nitroprusside on spinal cord perfusion pressure during aortic cross-clamping // Curr. Surg. 1989,
6:489–492.
151. Woloszyn T.T., Marini C.P., Coons M.S
. et al. Cerebrospinal fluide drainage and steroids provide better spinal
cord protection during aortic cross-clamping than does either treatment alone // Ann. Thorac. Surg. 1990, 49:
79–83.
Глава 4. Анестезия и реанимация в хирургии торакоабдоминального отдела аорты
118
4.2. Трансфузионная терапия при операциях на аорте
4.2.1. Инфузионно-трансфузионная терапия
А.А. Рагимов, Г.Н. Щербакова, Э.Л. Салимов, И.Н. Соловьева,
И.Э. Байрамалибейли, Л.А. Алексеева
Операции на аорте представляют собой один из самых сложных и объемных
видов хирургического вмешательства, сопряженного с высоким риском леталь-
ности и развития интра- и послеоперационных осложнений, наиболее частые из
них — кровотечения, обусловленные как биохимическими, так и хирургическими
причинами.
Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) — это парентеральная, чаще
всего внутривенная жидкостная терапия. ИТТ — первая ступень в лечении острой
гиповолемии, шока, тяжелой травмы, кровотечений, компенсации периоперацион-
ных потерь жидкости и дегидратации. В настоящее время задачи инфузионной те-
рапии значительно расширились. Это не только возмещение кровопотери и коррек-
ция дефицита жидкости, но и создание нового гемодинамического фона, обеспечи-
вающего адекватную гемодинамику и аэробный метаболизм в органах и тканях.
Цели современной инфузионной терапии:
1) восстановление и поддержание объема и качественного состава во всех вод-
ных средах организма: сосудистом, интерстициальном, клеточном (соблю-
дение принципа дозированного объемного и секторального возмещения);
2) оптимизация и поддержание параметров центральной и периферической
гемодинамики;
3) коррекция гомеостаза: поддержание ионного и кислотно-основного равно-
весия, осмолярности и онкотического давления;
4) обеспечение адекватного транспорта кислорода к органам и тканям (глав-
ное условие адекватной ИТТ);
5) профилактика реперфузионных повреждений;
6) парентеральное питание.
В соответствии с современной трансфузиологической концепцией — исключи-
тельно гемокомпонентная трансфузия — цельная донорская кровь для трансфу-
зионной терапии не применяется.
Во время операции на аорте используются компоненты крови — эритроцитная
масса или взвесь (ЭМ или ЭВ), свежезамороженная плазма (СЗП), криоперципи-
тат, тромбоконцентрат (ТК).
Следует подчеркнуть, что согласно современным представлениям, использова-
ние их в качестве основных средств восполнения объема циркулирующей крови
не оправдано. Главные показания к переливанию компонентов крови — лечение
нарушений свертывания и/или увеличение кислородной емкости крови.
Трансфузионная гемокоррекция — ведущий принцип — гемокомпонентная
трансфузия: применение отдельных компонентов крови по принципу замес ти-
4.2. Трансфузионная терапия при операциях на аорте
119
тельного воздействия; использование гемокомпонентов с целью замещения утра-
ченной функции крови, а не ее утраченного объема. Эритроцитарную массу и ее
производные следует применять лишь при нарушенной газотранспортной функ-
ции крови; свежезамороженную донорскую плазму — при нарушениях плазмен-
ного звена гемостаза; тромбоконцентрат — при дефектах тромбоцитарного гемо-
стаза и т.д.
Поддержание гематокрита и гемоглобина на достаточном уровне с целью опти-
мальной доставки кислорода входит в стандарт целенаправленной инфузионно-
трансфузионной терапии.
Эритроцитная масса — это гемотрансфузионная среда, содержащая преиму-
щественно эритроциты, гематокрит которой не превышает 80%. В сравнении с
кровью эритроцитная масса в меньшем объеме содержит то же количество эри-
троцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточ-
ных и белковых антигенов и антител, тромбоцитов и плазмы. По своим лечебным
свойствам ЭМ равноценна эритроцитам консервированной крови.
Наряду с ЭМ используется эритроцитная взвесь в ресуспендирующем, консер-
вирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяют ее гема-
токрит), а также эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами,
и эритроцитная масса размороженная и отмытая.
Эритроцитная взвесь представляет собой деплазмированный концентрат эри-
троцитов, уровень белка в котором не превышает 1,5 г/л. Ресуспензируя ЭМ в спе-
циальном растворе, можно получить ЭВ. При этом ЭВ, приобретая более высокую
текучесть и соответственно более высокие реологические свойства, одновременно
имеет более низкое гематокритное число (40–50%). В качестве ресуспендирую-
щего раствора используют 0,9%-ный раствор хлорида натрия или раствор жела-
тины. Как правило, соотношение ЭМ и раствора составляет 1:1.
Не рекомендуется использовать для приготовления ЭВ ряд растворов. В част-
ности, разведение ЭМ 5%-ным раствором глюкозы (и его аналогами) приводит
к склеиванию и гемолизу эритроцитов, а использование для ресуспендирования
растворов, содержащих ионы Са, может привести к образованию сгустков.
Отмытые эритроциты готовятся в отделении трансфузиологии по заявке леча-
щего врача из нескольких доз крови, подобранных для больного. Эта ареактоген-
ная трансфузионная среда, переливание которой показано больным, имеющим в
анамнезе посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также лицам,
сенсибилизированным к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и белкам плазмы.
При приготовлении происходит удаление с отмывающим раствором части эри-
троцитов, поэтому назначаемый больному объем отмытой ЭМ должен быть на
10–20% больше, чем нативной ЭМ. Срок хранения отмытых эритроцитов 24 часа.
Показания к переливанию эритроцитсодержащих сред
Введение донорских эритроцитов направлено на восполнение объема цир-
кулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородотранспортной
функции крови при анемии. Эффективность переливания, о которой судят по
клинико-лабораторным признакам, зависит от исходного состояния пациента,
уровня гемоглобина, а также от уровня гематокрита трансфузионной среды и
Глава 4. Анестезия и реанимация в хирургии торакоабдоминального отдела аорты
120
сроков ее хранения. Переливание 1 единицы ЭМ (то есть количества эритроци-
тов из одной кроводачи объемом 450 ± 45 мл) повышает, как правило, уровень ге-
моглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии про-
должающегося активного кровотечения).
Показанием к переливанию ЭМ при острой анемии вследствие массивной крово-
потери является потеря 25–30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемо-
глобина ниже 70–80 г/л и гематокрита ниже 25% и/ или возникновением циркуля-
торных нарушений. Более строгими являются показания к назначению переливания
ЭМ при хронической анемии. Для подобных пациентов со сниженным количеством
циркулирующего гемоглобина главное — ликвидация причины, вызвавшей анемию,
а не восстановление уровня гемоглобина с помощью трансфузий эритроцитсодер-
жащих трансфузионных сред. Трансфузии ЭМ назначаются только для коррекции
симп томов, обусловленных анемией. Кроме того, постоянное введение донорских
эритроцитов может подавлять собственный эритропоэз реципиента.
Основное показание к переливанию ЭМ в хирургии аорты — необходимость
быстрого повышения гематокрита для сохранения кислородотранспортной функ-
ции крови. К преимуществам переливания ЭМ следует отнести возможность бы-
строго повышения гематокрита крови при трансфузии небольшого объема, что
имеет существенное значение для этих больных.
Тромбоконцентрат
Стандартный ТК, приготовленный из одной дозы консервированной крови
объемом 450 мл, содержит не менее 55 × 10
9
в 50 мл плазмы.
.
Такое количество
считается одной единицей ТК, переливание которой должно увеличивать количе-
ство тромбоцитов в циркуляции реципиента с площадью поверхности тела 1,8 м
2
примерно на 5–10 × 10
9
/л при отсутствии у него признаков кровотечения. Однако
такая трансфузия не будет терапевтически эффективной при глубокой тромбо-
цитопении. Установлено, что терапевтической дозой ТК является переливание не
менее 50–70 × 10
9
тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 200–250 × 10
9
на
1м
2
поверхности тела.
В ТК, полученном любым способом, всегда присутствует примесь лейкоцитов
и эритроцитов, в связи с чем при появлении у реципиентов тяжелых трансфузи-
онных реакций на введение ТК или рефрактерности необходимо удаление эри-
троцитов и в особенности лейкоцитов.
Показания и противопоказания к переливанию тромбоконцентрата
Причинами тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости могут быть:
• повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массив-
ная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдроме массив-
ных трансфузий, массивные вмешательства с использованием ИК). Нередко
при этом снижается не только количество тромбоцитов, но и нарушается их
функциональная способность, что увеличивает тяжесть кровоточивости;
• усиленное разрушение тромбоцитов (иммунные и другие тромбоцитолити-
ческие заболевания, при которых, как правило, количество мегакариоцитов
в костном мозге может быть нормальным или даже повышенным);
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана