Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3909_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Москва
2022
ТРОМБОЭМБОЛИЯ
ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
КЛАССИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА,
НОВЕЙШИЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ
Под редакцией академика РАН Л.С. Кокова
Отделение медицинских наук
УДК 611.131; 611.14
ББК 54.102
Т 72
© Коллектив авторов, 2022
ISBN 978-5-907366-78-7
Тромбоэмболия лёгочной артерии. Классическая диагностика, новейшие методы
профилактики и лечения: руководство для врачей / под общей ред. академика РАН Л.С.
Кокова. М.: РАН, 2022. – с. 378, ил. 217
Тромбоэмболия лёгочной артерии – важнейшая проблема современной клинической ме-
дицины. Это тяжёлое, нередко смертельное осложнение многих заболеваний, признано ВОЗ
одним из самых распространённых в мире.
Актуальность проблемы ТЭЛА обусловлена не только тяжестью течения и высокой ле-
тальностью, но и трудностями, с которыми сталкивается классическая диагностика.
Руководство отражает возможности современных технологий − МСКТ, ОФЭКТ-КТ, Эхо-
кардиографии, которые существенно изменили устоявшийся подход к инструментальной ди-
агностике ТЭЛА. В книге сформулирована идея комплексной лучевой диагностики, которая
позволяет с максимальной точностью, эффективностью и быстротой обследовать пациентов
с подозрением на тромбоэмболию лёгочной артерии.
Значительная часть глав руководства посвящена путям профилактики ТЭЛА и лечения
тромбоза вен нижних конечностей и нижней полой вены, удалению тромбоэмболов из вет-
вей лёгочной артерии в остром и отдалённом постэмболическом периоде. Использование
эндоваскулярных технологий, наряду с кардиохирургией, позволило по-новому определить
эти пути.
Издание предназначено для слушателей факультетов послевузовского образования по лу-
чевой диагностике, сердечно-сосудистой хирургии, рентгеноэндоваскулярным диагностике
и лечению, общей хирургии, реаниматологии.
Pulmonary embolism. Classical diagnostics, the latest methods of prevention and treat-
ment. Physician's Guide. Editor Kokov L.S − M.: RAS, 2022. – p. 378, pict. 217
Pulmonary embolism is the most important problem in modern clinical medicine. This is a
severe, often fatal complication of many diseases, recognized by the WHO as one of the most
widespread in the world.
The relevance of the problem of PE is not only due to the severity of the course and high lethal-
ity, but also to difculties faced by classical diagnosis.
The guide reects capabilities of modern technologies - MSCT, SPECT-CT, echocardiography,
which have signicantly changed the established approach to the instrumental diagnosis of PE. The
book formulates the idea of a comprehensive radiation diagnosis, which allows with maximum
accuracy, efciency, and speed to examine patients with suspicion on pulmonary embolism.
A signicant part of chapters of the guide is devoted to ways of prevention of PE and treatment
of thrombosis of lower limb veins and the inferior vena cava, the removal of thromboembolism
from branches of the pulmonary artery in the acute and distant postembolic period. The use of en-
dovascular technologies, along with cardiac surgery, has made it possible to dene these pathways
in a new way.
The guide is intended for students of different postgraduate education faculties.
Рецензенты:
Академик РАН, профессор Кириенко А.И.,
Академик РАН, профессор Багненко С.Ф.
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
РУКОВОДСТВА
Абучина Вера Михайловна − врач отдела лучевой диагностики ГБУЗ
«НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Авдеева Ирина Юрьевна – кандидат медицинских наук, заведующая
кардиологическим отделением для больных с острым инфарктом миокарда
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Аязян Эрик Аветисович − кандидат медицинских наук, член совета
директоров, Института усовершенствования здравоохранения, Гаага, Ни-
дерланды. (Eric Ayazyan − MD, PhD, Board Member, Advanced Healthcare
Institute, Den Haag, The Netherlands).
Бабкова Анна Сергеевна – врач отделения рентгенхирургических ме-
тодов диагностики и лечения ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифо-
совского ДЗМ».
Боломатов Николай Владимирович – доктор медицинских наук, про-
фессор, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагно-
стики и лечения ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой
медицинской помощи».
Бочаров Сергей Михайлович – кандидат медицинских наук, врач отде-
ления рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «НИИ
скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Васильцева Оксана Ярославна – доктор медицинских наук, профессор,
ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела хирургии
аорты, коронарных и периферических артерий института патологии крово-
обращения ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России.
Верижников Владимир Владимирович – врач отделения рентгенхи-
рургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «Городская клиническая
больница №31 ДЗМ.
Гиляревский Сергей Руджерович – профессор, доктор медицинских
наук, профессор кафедры клинической фармакологии и терапии ФГБОУ
ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионально-
го образования» Минздрава России.
Горшков Никита Сергеевич – младший научный сотрудник, врач отде-
ления рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «НИИ
скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Гранкин Денис Сергеевич – кандидат медицинских наук, научный со-
трудник научно-исследовательского отдела эндоваскулярной хирургии ин-
ститута патологии кровообращения ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалки-
на» Минздрава России.
Данилов Николай Михайлович – доктор медицинских наук, ведущий
научный сотрудник отдела гипертонии НИИКК им. А.Л. Мясникова ФГБУ
«НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.
Авторский коллектив руководства
3
Едемский Александр Геннадьевич – кандидат медицинских наук,
старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела хирургии
аорты, коронарных и периферических артерий института патологии крово-
обращения ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России.
Ерошкин Иван Анатольевич – доктор медицинских наук, заведующий
научным отделением рентгенхирургических методов диагностики и лече-
ния ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Забавская Ольга Александровна – кандидат медицинских наук, врач
отдела лучевой диагностики, старший преподаватель учебного центра ГБУЗ
«НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Завадовский Константин Валерьевич – доктор медицинских наук, за-
ведующий отделом лучевой диагностики НИИ кардиологии ФГБНУ «Том-
ский национальный исследовательский медицинский центр РАН».
Каниболоцкий Александр Алексеевич – кандидат медицинских наук,
доцент, заведующий патологоанатомическим отделением ГБУЗ «НИИ ско-
рой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», заведующий организацион-
но-методическим отделом по патологической анатомии ГБУ «НИИ органи-
зации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ».
Клычникова Елена Валерьевна – кандидат медицинских наук, заведу-
ющая научной клинико-биохимической лабораторией экстренных методов
исследования ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ.
Коков Леонид Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор, ака-
демик РАН, руководитель научного отдела неотложной кардиологии и сер-
дечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифо-
совского ДЗМ», заведующий кафедрой лучевой диагностики ИПО ФГАОУ
ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, заведующий
кафедрой рентгенэндоваскулярной и сосудистой хирургии ФДПО ФГБОУ
ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.
Кокова Наталья Игоревна – кандидат медицинских наук, врач ульт-
развуковой диагностики диагностического отделения ФГБУ «Поликлиника
№3» Управления делами Президента РФ.
Косолапов Денис Александрович – кандидат медицинских наук, заве-
дующий отделением реанимации и интенсивной терапии №2 ГБУЗ «НИИ
скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Кудряшова Наталья Евгеньевна – доктор медицинских наук, главный
научный сотрудник руководитель отделения радиоизотопной диагностики
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Кузьмина Ирина Михайловна – кандидат медицинских наук, заведую-
щая научным отделением неотложной кардиологии для больных инфарктом
миокарда ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Лапшина Екатерина Алексеевна – врач отделения ультразвуковой диа-
гностики ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
4
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Ларин Андрей Геннадьевич – заведующий отделением рентгенхирур-
гических методов диагностики и лечения ГБУЗ МО «Красногорская город-
ская больница №1».
Лопотовский Павел Юрьевич – кандидат медицинских наук, замести-
тель директора по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболева-
ний ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клиниче-
ский институт им. М.Ф. Владимирского».
Маркина Анастасия Дмитриевна – врач отделения рентгенхирурги-
ческих методов диагностики и лечения ГБУЗ «НИИ скорой помощи им.
Н.В.
Склифосовского ДЗМ».
Матвеев Павел Дмитриевич – врач отделения рентгенхирургических
методов диагностики и лечения ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Скли-
фосовского ДЗМ», заведующий отделением рентгенохирургических мето-
дов диагностики и лечения ФГБУ «Федеральный центр мозга и Нейротех-
нологий» ФМБА России.
Матчин Юрий Георгиевич – доктор медицинских наук, руководитель
лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в
амбулаторных условиях при научно-диспансерном отделе НИИКК им.
А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.
Мигунова Екатерина Валентиновна – кандидат медицинских наук,
старший научный сотрудник отдела лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ ско-
рой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Мишкина Анна Ивановна − кандидат медицинских наук, младший
научный сотрудник лаборатории радионуклидных методов исследования
НИИ кардиологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский ме-
дицинский центр РАН».
Москаленко Владислав Александрович – младший научный сотруд-
ник, врач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им.
Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Муслимов Рустам Шахисмаилович – кандидат медицинских наук, ве-
дущий научный сотрудник отдела лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ скорой
помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Никитина Ольга Владимировна – кандидат медицинских наук, стар-
ший научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и ин-
тенсивной терапии ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
ДЗМ».
Новикова Наталья Валерьевна – младший научный сотрудник науч-
но-исследовательского отдела эндоваскулярной хирургии института пато-
логии кровообращения ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава
России.
Осипов Николай Геннадьевич – доктор медицинских наук, начальник
отделения хирургии поликлиники ВА РВСН им. Петра Великого МО РФ.
Авторский коллектив руководства
5
https://t.me/med1917
Пархоменко Мстислав Васильевич – заведующий отделением рент-
генхирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «НИИ скорой по-
мощи им. Н.В.
Склифосовского ДЗМ».
Петриков Сергей Сергеевич − доктор медицинских наук, профессор
РАН, член-корреспондент РАН, директор ГБУЗ «НИИ скорой помощи им.
Н.В.
Склифосовского ДЗМ».
Писанкина Мария Михайловна – младший научный сотрудник, врач
отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ
«НИИ скорой помощи им. Н.В.
Склифосовского ДЗМ».
Протопопов Алексей Владимирович − доктор медицинских наук, про-
фессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики ИПО, ректор ФГБОУ
ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, руко-
водитель регионального сосудистого центра КГБУЗ «Краевая клиническая
больница».
Романов Александр Борисович – доктор медицинских наук, замести-
тель генерального директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ им. ак.
Е.Н.
Мешалкина» Минздрава России.
Рыбалко Наталья Владимировна – доктор медицинских наук, заведу-
ющая отделением функциональной диагностики ГБУЗ «НИИ скорой помо-
щи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Селина Ирина Евгеньевна – кандидат медицинских наук, ведущий на-
учный сотрудник отдела лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ скорой помощи
им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Середицкий Алексей Викторович – кандидат медицинских наук, заве-
дующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения
БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница», доцент кафедры об-
щей хирургии и анестезиологии ФГБОУ ВО «ОГУ им. И.С. Тургенева».
Спасский Александр Андреевич – врач отделения рентгенхирурги-
ческих методов диагностики и лечения ГБУЗ «НИИ скорой помощи им.
Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Суковатых Борис Семёнович – доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО «КГМУ» Минздрава
России.
Суковатых Михаил Борисович – кандидат медицинских наук, доцент
кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «КГМУ» Минздрава России.
Татаринов Илья Вадимович – врач отделения рентгенхирургических
методов диагностики и лечения ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Скли-
фосовского ДЗМ».
Трофимова Елена Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор,
главный научный сотрудник отдела лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ ско-
рой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
Федченко Ярослав Олегович − врач отделения рентгенхирургических
методов диагностики и лечения КГБУЗ «Краевая клиническая больница».
6
Тромбоэмболия лёгочной артерии
https://t.me/med1917
Хамидова Лайлаъ Тимарбековна – доктор медицинских наук, заведу-
ющая научным отделом лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ скорой помощи
им. Н.В.
Склифосовского ДЗМ».
Хубутия Могели Шалвович – доктор медицинских наук, профессор,
академик РАН, президент ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосов-
ского ДЗМ».
Черная Наталья Рэсовна – кандидат медицинских наук, cтарший на-
учный сотрудник отделения рентгенхирургических методов диагностики и
лечения ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В.
Склифосовского ДЗМ».
Чернявский Александр Михайлович – доктор медицинских наук, про-
фессор, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина»
Минздрава России.
Шипулин Владимир Владимирович – кандидат медицинских наук,
младший научный сотрудник лаборатории радионуклидных методов ис-
следования НИИ кардиологии ФГБНУ «Томский национальный исследова-
тельский медицинский центр РАН».
Яровой Сергей Юрьевич – кандидат медицинских наук, младший на-
учный сотрудник отдела гипертонии НИИКК им. А.Л. Мясникова ФГБУ
«НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.
Авторский коллектив руководства
7
https://t.me/med1917
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие
Коков Л.С. ................................................................................................................ 10
Часть 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И МОРФОЛОГИЯ
ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Эпидемиология, патогенез и морфология тромбоэмболии лёгочной
артерии
Каниболоцкий А.А. .................................................................................................. 13
Часть 2 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Клиническое и лабораторное обследование в диагностике
тромбоэмболии лёгочной артерии
Коков Л.С., Кузьмина И.М., Клычникова Е.В., Гиляревский С.Р.,
Бабкова А.С. ............................................................................................................ 46
Электрокардиография в диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии
Кузьмина И.М., Авдеева И.Ю., Коков Л.С., Ларин А.Г., Бабкова А.С. ............... 66
Рентгенологическая диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии
Селина И.Е., Хамидова Л.Т., Коков Л.С., Лапшина Е.А., Москаленко В.А. ........ 70
Эхокардиография в диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии
Хамидова Л.Т., Рыбалко Н.В., Коков Л.С. ............................................................. 82
Ультразвуковое исследование нижней полой вены, вен таза и нижних
конечностей как источников тромбоэмболии лёгочной артерии
Хамидова Л.Т., Трофимова Е.Ю., Абучина В.М., Кокова Н.И. ............................ 98
Компьютерно-томографическая диагностика тромбоэмболии
лёгочной артерии
Коков Л.С., Хамидова Л.Т., Забавская О.А., Муслимов Р.Ш., Горшков Н.С. ..... 123
Сцинтиграфия лёгких в диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии
Кудряшова Н.Е., Мигунова Е.В., Коков Л.С, Горшков Н.С., Татаринов И.В. .... 133
Инвазивная ангиография − кавография, ангиопульмонография
Коков Л.С., Пархоменко М.В., Лопотовский П.Ю., Москаленко В.А.,
Верижников В.В. ..................................................................................................... 155
Часть 3 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Имплантация кава-фильтра
Коков Л.С., Пархоменко М.В., Бочаров С.М., Чёрная Н.Р., Писанкина М.М.,
Осипов Н.Г. .............................................................................................................. 169
Тромбэкстракция из нижней полой вены
Коков Л.С., Чёрная Н.Р., Спасский А.А., Бочаров С.М., Писанкина М.М. ......... 196
8
Тромбоэмболия лёгочной артерии
https://t.me/med1917
Эндоваскулярные технологии в лечении тромбозов вен конечностей
и таза
Суковатых Б.С., Середицкий А.В., Суковатых М.Б., Боломатов Н.В.,
Ерошкин И.А. ........................................................................................................... 205
Часть 4 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ОСТРОЙ СТАДИИ ТРОМБОЭМБОЛИИ
ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ И В УСЛОВИЯХ ХРОНИЧЕСКОЙ
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Лечение больных с ТЭЛА высокого риска в условиях реанимационного
отделения
Петриков С.С., Никитина О.В., Косолапов Д.А., Коков Л.С., Горшков Н.С. .... 235
Тромболизис в лечении тромбоэмболии лёгочной артерии
Петриков С.С., Никитина О.В., Косолапов Д.А., Коков Л.С., Горшков Н.С.,
Маркина А.Д. ........................................................................................................... 250
Реолитическая тромбэктомия из лёгочных артерий
Коков Л.С., Хубутия М.Ш., Матвеев П.Д., Горшков Н.С., Аязян Э.А. ............... 272
Влияние сроков проведения тромболитической терапии на развитие
хронической постэмболической лёгочной гипертензии
Федченко Я.О., Протопопов А.В. .......................................................................... 291
Оценка дисфункции правого желудочка у пациентов с тромбоэмболией
лёгочной артерии методами радионуклидной диагностики
Завадовский К.В., Шипулин В.В., Мишкина А.И. ................................................. 299
Эндоваскулярное лечение хронической тромбоэмболической лёгочной
гипертензии
Данилов Н.М., Яровой С.Ю., Матчин Ю.Г. .......................................................... 315
Диагностика и лечение хронической тромбоэмболической лёгочной
гипертензии
Чернявский А.М., Васильцева О.Я., Гранкин Д.С., Едемский А.Г.,
Новикова Н.В., Романов А.Б. .................................................................................. 342
Содержание
9
https://t.me/med1917
ПРЕДИСЛОВИЕ
Коков Л.С.
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – важнейшая проблема совре-
менной клинической медицины и, являясь тяжёлым, нередко смертельным
осложнением многих других болезней, признана Всемирной организацией
здравоохранения одним из самых распространённых сердечно-лёгочных за-
болеваний среди населения развитых стран.
В структуре причин внезапной смерти массивная ТЭЛА занимает 3-е
место (после инфаркта миокарда и инсультов) и 2-е место (до 50%) среди
причин смерти у кардиологических больных. Ежегодно от ТЭЛА погибает
0,1% населения Земного шара, причём летальность среди больных, не по-
лучавших антитромботическую терапию, достигает 30%. ТЭЛА − причина
летальности у 60% больных с патологией сердечно-сосудистой системы.
При инфаркте миокарда отмечается высокая частота ТЭЛА (до 60%), при-
чём около 10% смертей при инфаркте миокарда обусловлены ТЭЛА из глу-
боких вен голени. Недиагностированная и нелеченная ТЭЛА может иметь
отдалённые последствия − рецидивы эмболии, развитие хронической лёгоч-
ной гипертензии. ТЭЛА − самая частая причина острого лёгочного серд-
ца. В США ежегодно около 600 000 больных госпитализируются по поводу
ТЭЛА и треть из них ежегодно умирают от массивной ТЭЛА, причём около
60 000 человек в первый час.
Тромбоэмболия лёгочной артерии является поистине интернациональ-
ной проблемой: во Франции регистрируется ежегодно 100 тысяч случаев
ТЭЛА, в Англии и Уельсе − 65 тысяч, в Италии − 60 тысяч новых случаев.
В России эта цифра достигает 100
000 новых случаев в год. Летальность
среди нелеченных пациентов достигает 40%, тогда как при проведении
своевременной терапии она не превышает 10%. При патологоанатомиче-
ских вскрытиях ТЭЛА выявляют в 4−33% случаев, а в старшей возрастной
группе – более чем на 60% аутопсий. При этом даже массивная лёгочная эм-
болия прижизненно не диагностируется у 40-70% больных. Практическая
значимость проблемы ТЭЛА, несмотря на неуклонное повышение уровня
возможностей современных диагностических и лечебных мероприятий,
определяется нарастанием частоты возникновения этого осложнения. В
последние годы частота ТЭЛА возросла в 2,5 раза. Это происходит после
травм (24%), оперативных вмешательств (25%) и различных заболеваний,
протекающих с нарушением гемодинамики (51%). В большинстве случа-
ев (90%) причиной развития ТЭЛА является тромбоз глубоких вен ниж-
них конечностей (ТГВ) и магистральных венозных сосудов малого таза.
Ежегодная частота возникновения ТГВ в России составляет 100 случаев
на 100 тысяч населения. Патогенез тромбоза связан с тремя основными
факторами (триада Вирхова) – повреждением сосудистой стенки, нару-
10
Тромбоэмболия лёгочной артерии
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана