Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3911_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

8 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 3233 / 4733 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 > Следующая >>>

6.2. Одномоментные и этапные реконструкции торакоабдоминальных аневризм аорты при ИБС

321

Первым этапом 26.03.2003 в условиях ИК выполнено маммарокоронарное шунтирова-

ние ПМЖА и двойное аутовенозное АКШ ВТК и ЗБВ (член-корр. РАМН Ю.В. Белов). Вто-

рым этапом 15.04.2003 в условиях ЛБО выполнено протезирование торакоабдоминальной

аорты от уровня Th

до бифуркации с реплантацией висцеральных ветвей и артерии Адам-

кевича по Crawford (

рис. 6.7

). После выполнения основного этапа на операционном столе

Рис. 6.7.

в —

экспонирована торакоабдоминальная аорта;

г —

сформиро-

ван проксимальный анастомоз;

д —

площадка с висцеральными ветвями

подготовлена для реплантации в протез;

е —

конечный вид реконструк-

ции торакоабдоминальной аорты;

ж —

вид пациента после этапного лече-

ния сочетанной ТААА

Глава 6. Хирургическое лечение сочетанной аневризматической болезни торакоабдоминальной аорты

322

констатирована острая ишемия правой нижней конечности вследствие тромбоза правой

подвздошной артерии. Последнее обстоятельство потребовало проведения перекрестного

бедренно-бедренного шунтирования слева направо. Гладкое послеоперационное течение.

Необходимо остановиться на относительно редкой проблеме сочетанной анев-

ризматической болезни сердца. В 95% случаев причиной образования истинной

аневризмы сердца (АС) служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда

левого желудочка в бассейне передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) [3, 25].

Показания к операции при АС теоретически обоснованы: иссечение рубцового

поля и нормализация объема левого желудочка приводят к нормализации вну-

трисердечной гемодинамики и улучшают контрактильную способность миокарда,

а показания к аортокоронарному шунтированию (АКШ) при АС совпадают с та-

ковыми при хронической ИБС [25].

Причиной образования аневризмы перешейка аорты, как правило, являются

автомобильные травмы при ударе пострадавшего о руль автомобиля. Происхо-

дит смещение аорты и надрыв ее у места фиксации за аортальную связку, в связи

с чем образуется периаортальная пульсирующая гематома, в последующем транс-

формирующаяся в ложную аневризму. При этом входное отверстие может быть

любых размеров с образованием мешотчатой аневризмы [3].

В литературе имеются публикации, посвященные оперативному лечению анев-

ризм левого желудочка, аневризм нисходящей грудной аорты (АНГА), торакоаб-

доминальной аорты (ТААА) [3, 25, 47]. Сообщения о сочетанных операциях на

клапанах, коронарных сосудах и аневризмах сердца немногочисленны [26, 28, 34,

61]. Приводим наблюдение одномоментной операции при аневризме сердца и

аневризме перешейка аорты.

Больной Н., 50 лет, поступил в отделение хирургии аорты и ее ветв ей РНЦХ им. акад. Б.В. Пе-

тровского РАМН 10.03.1998 с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, возникаю-

щие при нагрузке, иррадирующие в левую руку и лопатку, подъемы АД до 200/90 мм рт. ст.

Из анамнеза известно, что 13.10.1997 больной попал в автомобильную катастрофу, в

которой получил травму грудной клетки при ударе о рулевую колонку автомобиля. В боль-

нице по месту жительства диагностированы переломы двух ребер слева и перелом гру-

дины. Через две недели после травмы больной перенес трансмуральный инфаркт мио-

карда левого желудочка.

При R-графии грудной клетки в проекции дуги аорты визуализируется тень аневриз-

матического расширения. Трансторакальная эхокардиография: аневризма левого желу-

дочка 2 × 6 см с наличием в полости тромба размером 2,5 × 1,1 см. Фракция выброса —

0,38. Селективная коронарография с вентрикулографией: правый тип кровоснабжения

сердца, окклюзия ПМЖА, аневризма левого желудочка. При аортографии визуализиру-

ется АНГА.

Диагностированы: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, аневризма левого желу-

дочка сердца, посттравматическая аневризма перешейка аорты, сердечная недостаточ-

ность (СН) 2ФК (NYHA).

6.2. Одномоментные и этапные реконструкции торакоабдоминальных аневризм аорты при ИБС

323

Операция 07.04.1998 (член-корр. РАМН Ю.В. Белов) (

рис. 6.8

) [7]: резекция аневризмы

левого желудочка сердца и перешейка аорты с боковой пластикой аорты синтетической

заплатой в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Заднебоковая торакотомия по IV межреберью слева с одномоментной мобилизацией

бедренных артерии и вены. При ревизии левой плевральной полости после мобилизации

тупым и острым путем левого легкого обнаружена мешковидная аневризма перешейка

аорты до 7 см в диаметре.

При интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии выявлен дефект в об-

ласти перешейка по передне-левобоковой стенке аорты размерами 3 × 1,5 см, через ко-

торый определяется кровоток. Аорта пережата между левыми подключичной и общей

сонной артериями и на уровне Th

. Аневризма продольно вскрыта, из просвета удалены

Рис. 6.8. Схема операции у больного Н.:

а — схема реконструкции; б — вскрыт аневризматический

мешок ПТА; в — полное периферическое подключение ИК,

г — конечный вид реконструкции

Глава 6. Хирургическое лечение сочетанной аневризматической болезни торакоабдоминальной аорты

324

тромботические массы. Дефект грудной аорты закрыт заплатой из протеза Vascutek Gel-

Soft размером 4 × 3 см. Длительность пережатия аорты — 21 мин.

Вскрыт перикард. Аневризма левого желудочка 7 × 2 см. Периферическое подключение

ИК: канюляция левой бедренной артерии и правого предсердия длинной канюлей, про-

веденной через левую бедренную вену. ИК, охлаждение до 30 °С, фармакохолодовая кри-

сталлоидная кардиоплегия. Аневризма левого желудочка иссечена, удалены тромботиче-

ские массы. Ревизия полости левого желудочка. Ушивание сердца П-образными швами на

тефлоновых прокладках. Учитывая тип кровоснабжения сердца, а также площадь АС от

одномоментного АКШ решено воздержаться. Длительность ИК — 73 мин, ишемия мио-

карда — 26 мин, кровопотеря — 1000 мл.

Послеоперационный период протекал гладко. Выписан в удовлетворительном состоя-

нии через 2 нед. после операции. Жалоб не предъявляет.

Осмотрен в 2004 г. Состояние удовлетворительное. Жалобы на периодические подъ-

емы АД до 200/90 мм рт. ст., клиника стенокардии отсутствует. ФВ при ЧПЭХО состав-

ляет 36%. На контрольной компьютерной томографии аорты прогрессирования патоло-

гических процессов не обнаружено.

У данного пациента наличие тромбированной аневризмы левого сердца, пост-

травматической аневризмы перешейка аорты, признаков субкомпенсированной

сердечной недостаточности явились абсолютным показанием к оперативному ле-

чению. Имеющееся у больного атеросклеротическое поражение ПМЖА при авто-

аварии привело к декомпенсации коронарного кровотока и инфаркту миокарда.

Единство хирургического доступа, опыт РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

позволили успешно выполнить одномоментное вмешательство, обеспечив паци-

енту благоприятный ближайший и отдаленный прогноз.

6.3. Расширение объема операции при сочетанном

поражении — путь профилактики кардиальных

осложнений

При наличии аневризматической болезни аорты в сочетании с ИБС резко уве-

личивается риск и частота кардиальных катастроф, в связи с чем мнение хирур-

гов относительно тактики оперативного лечения данной категории больных про-

тиворечиво.

Нами изучены результаты оперативного лечения 19 больных ТААА с ИБС, опе-

рированных в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН с 1986 по 2005 гг. [10, 11]:

7 (36,8%) — расслаивающие аневризмы аорты (РАА) В типа, 7 (36,8%) — хрони-

ческие ТААА, один (5,3%) — посттравматическая (ПТА), 3 (15,8%) — аневризмы

нисходящей аорты (АНГА), один (5,3%) — паракоарктационная (КоА) (

табл. 6.1

Из 7 РАА В типа у 4 пациентов был IIIb тип, IIIa тип — у 2, 4 тип — у одного. Стено-

кардия напряжения 2–3 ФК (по Канадской классификации) выявлена у 9 (47,4%)

6.3. Расширение объема операции при сочетанном поражении — профилактика кардиальных осложнений

325

больных. Инфаркт миокарда в анамнезе был у 5 (26,3%). С момента возникнове-

ния инфаркта миокарда до протезирования ТААА прошло от 1 до 16 лет (в сред-

нем 5,6 ± 2,7 лет).

Из сопутствующих заболеваний выявлены: гипертоническая болезнь у 18

(94,7%) пациентов, хронические заболевания легких — у 7 (36,8%), хронические

заболевания почек и мочевыводящих путей — у 5 (26,3%), язвенная болезнь же-

лудка и двенадцатиперстной кишки — у 3 (15,8%). Также обнаружены окклюзион-

ные заболевания сосудов других артериальных бассейнов: брахиоцефальных ар-

терий (БЦА) — у 3 пациентов (15,8%), артерий нижних конечностей (АНК) — у 8

(42,1%), сочетанное поражение АНК + БЦА у одного (5,3%).

Предоперационное обследование пациентов было стандартным: анализ кли-

нических симптомов, инструментальная диагностика, аортография. Коронаро-

графия проведена у 47,4% больных, из них у 88,9% диагностировано гемодинами-

чески значимое поражение 2–3 артерий сердца.

Реконструктивные операции выполнены с применением различных способов

защиты спинного мозга и висцеральных органов (

табл. 6.2

Оперативное пособие при сочетанных ТААА выполнялось по принципу «ло-

кального протезирования аорты» (замена наиболее измененного и склонного к

разрыву участка аорты) и включало протезирование нисходящей грудной (42,1%)

либо брюшной аорты (42,1%). Вмешательство на аорте выполняли из боковой ле-

восторонней торакотомии или торакофренопараректальным доступом. Одно-

моментно реконструкция ТААА и АКШ произведена трем пациентам, этапно —

двум.

При анализе сочетанных ТААА пациенты были условно разбиты на две группы:

первая группа (n = 14) — пациенты, которым выполнено только протезирование

ТААА без реваскуляризации миокарда, вторая группа (n = 5) — протезирование

ТААА в сочетании с различными видами АКШ.

Характеристика операций, кардиальные осложнения и летальность представ-

лены в

табл. 6.3

Таблица 6.1. Клиническая характеристика больных ТААА в сочетании с ИБС

Характеристика Показатели

Возраст (лет) 58,5 ± 1,7

Пол/муж (%) 89,5

Этиология (%):

Атеросклероз

Болезнь Эрдгейма

Атеросклероз + болезнь Эрдгейма

Травма

КоА

68,4

10,5

5,3

Основные клинические симптомы (%):

Боль

Артериальная гипертензия (АГ)

Тахикардия

Боль + АГ

84,2

94,7

64,3

78,9

Безболевые формы (%) 15,8

Глава 6. Хирургическое лечение сочетанной аневризматической болезни торакоабдоминальной аорты

326

Клинически дифференцировать проявления ИБС и ТААА крайне сложно. В на-

шем исследовании частота безболевых форм отмечена у 15,8% пациентов.

В отношении аневризм восходящей аорты и ее дуги и ИБС вопрос о целесо-

образности одномоментных операций решен, что определяется анатомической

близостью патологически измененных сосудов и единством доступа [14, 18]. Что

касается ТААА, то показания к коррекции сопутствующей коронарной недоста-

точности далеко неоднозначны и требуют в каждом конкретном случае индиви-

дуального подхода (доступ, объем операции и способ защиты спинного мозга и

висцеральных органов) [22].

Определить показания к коронарной реваскуляризации при ТААА сложно.

Выполнение нагрузочных функциональных проб с целью определения коронар-

ного резерва часто противопоказано в связи с тяжелым состоянием пациентов и

риском разрыва аневризмы.

Таблица 6.2. Виды реконструктивных операций

Технические

способы

защиты

Вид операции

n = 19

ПТАА

n = 2

ПНГА

n = 8

ПБА

n = 8

Стент

АНГА

n = 1

Всего

В том числе с АКШ

Всего

В том числе с АКШ

Одномоментно Этапно Этапно

БП + ДСМЖ 2 2 1 – 8 1 –

ЛБО – 2 1 1 – – –

ГЦА – 2 1 – – – –

ОШ + ДСМЖ – 1 – – – – –

ИК + УГ – 1 – – – – –

–––––––1

Примечание: ПТАА — протезирование торакоабдоминального отдела аорты; ПНА — протезирование нисходящей

грудной аорты; ПБА — протезирование брюшного отдела аорты; БП + ДСМЖ — без перфузии с дренированием

спинномозговой жидкости; ГЦА — гипотермический циркуляторный аррест; ОШ — обходной шунт Готта; ИК + УГ —

искусственное кровообращение и умеренная гипотермия.

Таблица 6.3. Характеристика операций, кардиальные осложнения и летальность

Группы

боль-

ных

Показатели n = 19

ДО, мин ВИ, мин ПА, мин

Ишемия

миокарда,

мин

Объем

кровопотери,

мл

ОССН,

инфаркт

миокарда,

абс./%

Умерло,

абс./%

1 группа

n = 14

320,3 ± 47,2 32,6 ± 4,9 67,3 ± 12 – 5350 ± 1180 6/42,8 ± 13,7

2/14,3 ± 9,7

4/28,6 ± 12,5

2 группа

n = 5*

469 ± 106,3 21,5 ± 10,5 52 ± 16,2 35,7 ± 14,1 2200 ± 511,5 1/20 ± 20

–

Примечание: ДО — длительность операции, ВИ — время ишемии висцеральных органов, ПА — время пережатия аорты,

ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность; * суммировалась длительность обоих этапов операции, объем

кровопотери, ВИ и ПА — время на этапе протезирования аорты, ишемия миокарда — при проведении АКШ.

Литература

327

В нашем исследовании показатели операций, за исключением кровопотери, досто-

верно не отличались. Послеоперационный койко-день пациентов первой группы был

достоверно меньше второй, 13 ± 2,2 и 27,5 ± 3,9 соответственно (t = 3,2, p < 0,01).

Среди пациентов первой группы, оперированных без учета коронарной пато-

логии, острая сердечно-сосудистая недостаточность возникла у 6 (42,8%) боль-

ных и в 5 случаях она была обусловлена коронарной недостаточностью. Инфаркт

миокарда, развившийся интраоперационно, отмечен у 2 (14,3%) больных. Леталь-

ный исход в первой группе наступил у 4 (28,6%) больных, у 3 из них был обуслов-

лен первичной коронарной недостаточностью (в двух случаях — инфарктом мио-

карда). В одном случае смерть наступила на фоне острой дыхательной недоста-

точности и отека легких. Трое из 4 умерших имели гемодинамически значимое

поражение 2–3 артерий сердца со стенозом каждой ≥ 50%.

У пациентов второй группы послеоперационная сердечно-сосудистая недоста-

точность возникла у одного (20%). В отличие от первой группы летальных исхо-

дов не было (t = 2,3, p < 0,05).

Наш опыт позволяет отметить, что операционный риск, связанный с проведе-

нием АКШ у пациентов с ТААА, абсолютно оправдан, а проведение коронарной

реваскуляризации позволяет уменьшить количество кардиальных осложнений и

послеоперационную летальность.

Литература

1. Бахритдинов Ф.Ш., Лихачева Т.А., Урманова Ю. и соавт. Неинвазивная диагностика окклюзионных

поражений внутренних сонных артерий // Вестник хирургии. — 1990. — № 11. — С. 6–9.

2. Белов Ю.В. Дозированная резекция аневризмы восходящей аорты с интимсохраняющим экзопроте-

зированием аорты // Хирургия. — 1998. — № 6. — С. 16–20.

3. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. — М.: Де Нова,

2000. — 448 с.

4. Белов Ю.В. Хирургическая техника сочетанных операций на коронарных и брахиоцефальных арте-

риях // Хирургия. — 1991. — № 6. — С. 20–25.

5. Белов Ю.В., Генс А.П., Хамитов Ф.Ф. Протезирование торакоабдоминального отдела аорты по мето-

дике дистального «хобота слона» с одновременным аортокоронарным шунтированием в условиях

глубокой гипотермии и остановки кровообращения // Хирургия. — 2002. — № 4. — С. 75–76.

6. Белов Ю.В., Горюнов В.С., Аслибекян И.С. Диагностика и хирургическое лечение ишемической болез-

ни сердца у больных окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей // Хирургия. —

1992. — № 5–6. — С. 52–56.

7. Белов Ю.В., Григорян Г.Р., Ваваксин В.А. Одномоментная операция при аневризме сердца и аневризме

перешейка аорты // Анналы хирургии. — 2002. — № 2. — С. 69–71.

8. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Тактика хирургического лечения мультифокальных стенотических пораже-

ний артериальных бассейнов // Хирургия. — 2007. — № 3. — С. 60–64.

9. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Целесообразны ли одномоментные операции при сочетанной аневризма-

тической болезни аорты? // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2006. — № 5. — С. 58–60.

10. Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б. и соавт. Хирургическое лечение торакоабдоминальных

аневризм аорты в сочетании с ишемической болезнью сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хи-

рургия. — 2006. — № 6. — С. 25–28.

Глава 6. Хирургическое лечение сочетанной аневризматической болезни торакоабдоминальной аорты

328

11. Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б. и соавт. Хирургическое лечение торакоабдоминальных

аневризм аорты с ишемической болезнью сердца: Материалы Второго съезда хирургов Сибири и

Дальнего Востока. — Владивосток, 12–14 сентября 2007 // Бюллетень Восточно-сибирского научно-

го центра (приложение). — 2007. — Т. 4, № 56. — С. 25.

12. Белов Ю.В., Посудневский В.И., Шабалин А.Я. Современные взгляды на хирургическое лечение анев-

ризм брюшной аорты: Сборник научных трудов «Диагностика и хирургическое лечение аневризм

аорты». — Майкоп, 1992. — С. 85–91.

13. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Баяндин Н.Л. и соавт. Первый опыт применения минимально-

инвазивного коронарного шунтирования при одномоментных операциях у больных с аневризмой

брюшного отдела аорты в сочетании с ишемической болезнью сердца // Грудная и сердечно-

сосудистая хирургия. — 1998. — № 3. — С. 60–62.

14. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П. Хирургическое лечение больных аневризмой аорты в сочета-

нии с ИБС // Хирургия. — 2004. — № 9. — С. 4–9.

15. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П. и соавт. Одномоментные операции у больных с аневризмой

брюшного отдела аорты в сочетании с ишемической болезнью сердца // Анналы хирургии. —

1998. — № 2. — С. 57–60.

16. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П. и соавт. Одномоментные и этапные операции протези-

рования нисходящей аорты с аортокоронарным шунтированием // Хирургия. — 2007. — № 4. —

С. 9–13.

17. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П. и соавт. Протезирование дистальной части дуги и перешейка

аорты в условиях обхода левого желудочка с одновременным атипичным аортокоронарным шун-

тированием аутовеной от нисходящей аорты без искусственного кровообращения на работающем

сердце // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. — № 2. — С. 106–108.

18. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П. и соавт. Хирургическая тактика в лечении больных с грудны-

ми и торакоабдоминальными аневризмами аорты и ИБС // Ангиология и сосудистая хирургия. —

2005. — № 3. — С. 73–80.

19. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П. и соавт. Хирургические технологии в лечении аневризм

грудного и торакоабдоминального отделов аорты // Хирургия. — 2003. — № 2. — С. 22–27.

20. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Чарчян Э.Р. Клапансберегающая операция у больного с аневризмой

восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью в сочетании с ишемической болезнью

сердца // Кардиология. — 2005. — № 6. — С. 101–104.

21. Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф. Диагностика аневризм торакоабдоминального отдела аорты: Сборник

научных трудов «Хирургия сердца и сосудов». — М., 2001. — С. 72–77.

22. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Русанов Н.И. и соавт. Хирургическое лечение аневризмы восходя-

щей аорты с сопутствующим поражением коронарных артерий // Анналы хирургии. — 2004. —

№ 2. — С. 35–42.

23. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Беришвили И.И. и соавт. Атеросклеротическое поражение восходящей

аорты у больных с ишемической болезнью сердца: результаты хирургического лечения // Анналы

хирургии. — 2000. — № 4. — С. 24–31.

24. Бокерия Л.А., Спиридонов А.А., Бузиашвили Ю.И. и соавт. Кардиальные осложнения у больных

с атеросклеротическим сочетанным поражением брахиоцефальных артерий и брюшной аорты //

Анналы хирургии. — 2004. — № 4. — С. 8–14.

25. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. — М., 1989. — 752 с.

26. Дземешкевич С.Л., Ширяев А.А., Королев С.В. и соавт. Сочетанные операции на клапанах и коронар-

ных сосудах // Кардиология. — 2005. — № 3. — С. 53–55.

27. Казанчян П.О., Попов В.А., Мизиков В.М. Пути профилактики кардиальных осложнений при резек-

ции аневризмы брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1999. — № 2. — С. 63–78.

28.

Киртаев А.Г., Корниенко А.Н., Лищук А.Н. и соавт. Сочетанные операции в кардиохирургии //

Военно-медицинский журнал. — 2004. — № 5. — С. 21–23.

29. Константинов Б.А., Белов Ю.В. Клинико-функциональная классификация сочетанных окклюзи-

рующих поражений артериальной системы // Хирургия. — 1995. — № 5. — С. 50–53.

Литература

329

30. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Степаненко А.Б. и соавт. Хирургическая тактика у больных

с аневризмами восходящего отдела аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — № 3. —

С. 81–88.

31. Лебедев Л.В., Дуданов И.П. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений

ветвей дуги аорты, брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая

хирургия. — 1995. — № 1. — С. 111–117.

32. Лекишев А.А. Comparison of endovascular aneurizm repair with open repair in patients with abdominal

aortic aneurysm, 30-day operative mortality results: randomised controlled trial. Results of the EVAR 1

trial // Кардиология. — 2004. — № 11. — С. 90.

33. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Кошелев Ю.М. и соавт. Хирургическое лечение больных с разрывом

аневризмы брюшной аорты // Хирургия. — 2004. — № 5. — С. 57–60.

34. Михеев А.А., Кранин Д.Л., Залесов В.Е. и соавт. Результаты хирургического лечения постинфаркт-

ных аневризм левого желудочка сердца и поражений коронарных артерий // Военно-медицинский

журнал. — 1998. — № 12. — С. 27–29.

35. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. — М., 1979. — 324 с.

36. Покровский А.В., Спиридонов А.А., Казанчян П.О. и соавт. Хронические окклюзионные заболевания

брюшной аорты и ее ветвей. — Ташкент, 1982. — 252 с.

37. Соловьев Г.М. О понятии критического стеноза в кардиохирургии // Кардиология. — 2003. — № 1. —

С. 4–6.

38. Спиридонов А.А., Аракелян В.С., Шумилина М.В. и соавт. Случай успешной одномоментной кор-

рекции аневризмы брюшной аорты и стеноза внутренней сонной артерии у пациента в возрасте

78 лет // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — № 2. — С. 118–121.

39. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян В.С. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты. —

М., 2000. — 205 с.

40. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян В.С. и соавт. Особенности центральной гемодинамики и

сократительной функции левого желудочка при оперативных реконструкциях грудных и торако-

абдоминальных аневризм аорты: Сборник научных трудов «Реконструктивная хирургия аневризм

грудного и торакоабдоминального отделов аорты». — М., 2000. — С. 60–62.

41. Хамитов Ф.Ф., Белов Ю.В., Верткина Н.В. и соавт. Миниинвазивная хирургия при синдроме Лери-

ша. — М.: Наука, 2005. — 103 с.

42. Хубулава Г.Г., Сазонов А.Б., Хлебов В.Ф. и соавт. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты

у больных с генерализованным атеросклерозом // Вестник хирургии. — 2003. — № 2. — С. 72–74.

43. Хубулова Д.А., Думпе А.Н., Сухарева Т.В. и соавт. Качество жизни пациентов после резекции анев-

ризмы брюшной аорты // Анналы хирургии. — 2005. — № 5. — С. 19–23.

44. Чернявский А.М., Севастьянов А.В., Пак И.А. и соавт. Успешное хирургическое лечение сочетан-

ного стенозирующего атеросклеротического поражения коронарных, брахиоцефальных, почечных

артерий и аневризмы брюшной аорты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2003. — № 2. —

С. 74–76.

45. Akkensdijk G.J.M., Van Der Graaf. Mortality rates associated with operative treatment of infrarenal abdomi-

nal aortic aneurysm in the Netherland // Brit. J. Surg., 1994; 81: 706–709.

46. Ascione R., Iannelli G., Lim K.H. et al. One-stage coronary and abdominal aortic operation with or without

cardiopulmonary bypass: early and midterm follow-up // Ann. Thorac. Surg., 2001; 72: 3: 768–775.

47. Cohn L.H., Edmunds L.H. Cardiac surgery in the adult. Second edition. USA, 2003; 1536.

48. Coselli J.S. Thoracoabdominal aortic aneurysm // In: Rutherford R.B., ed. Vascular Surgery. Ed 5. Philadel-

phia: W.B. Saunders, 1993; 1069–1087.

49. Crawford E.S., Salem S.A., Babb J.W.

et al. Infrarenal abdominal aortic aneurysm. Factors influencing sur-

vival after operation performed over a 25 year period // Ann. Surg., 1981; 193: 699–709.

50. Crawford E.S., Svensson L.G., Coselli J.S. et al. Aortic dissection and dissecting aortic aneurysms // Ann.

Surg., 1988; 208: 254–273.

51. Endo M., Aomi S., Tomisawa Y. et al. Selection of surgical strategy for abdominal aortic aneurysm coexist-

ing with coronary artery disease; one-stage versus two-stage, and off-pump versus on-pump // Kyobu Geka,

2003; 56: 8: 619–625.

Глава 6. Хирургическое лечение сочетанной аневризматической болезни торакоабдоминальной аорты

330

52. Ener S., Yagdi T., Posacoglu H. et al. Combined thoracoabdominal aneurysm repair and off-pump coronary

artery surgery // Thorac. CardioVasc. Surg., 2001; 49: 5: 313–315.

53. Jain K.M., Patil K.D., Doctor U.S. et al. Preoperative cardiac screening before peripheral vascular operations //

Amer Surg., 1985; 51: 2: 77–79.

54. Johnston K.E. Multicenter prospective study of nonruptured abdominal aortic aneurysm. Part II. Variables

predicting morbidity and mortality // J. Vasс. Surg., 1989; 9: 437–447.

55. Kawashima T., Kazui T., Inoue N. et al. Surgical treatment of aortic arch aneurysm associated with coronary

artery disease // Kyobu Geka, 1993; 46: 6: 467–471.

56. Kieffer J.E., Chiche L., Baron J.F. et al. Coronary and carotid artery disease in patients with degenerative

aneurysm of the descending thoracic or thoracoabdominal aorta: prevalence and impact on operative mor-

tality // Ann. Vasc. Surg., 2002; 16: 6: 679–684.

57. Kieffer J.E., Cormier F. Chirurgic combinee carotidienne et aortique // In Kieffer J.E.: Indications et results

de la chirurgic carotidenne. Paris, 1988; 315–319.

58. Mihaljevic T., Tonz M., von Segesser L.K. et al. Combined coronary artery bypass grafting and repair of an-

eurysm of the descending aorta // Ann. Thorac. Surg., 1999; 67: 5: 1497–1499.

59. Nakai M., Shimamoto M., Yamasaki F. et al. Surgical treatment of thoracic aortic aneurysm in patients with

concomitant coronary artery disease // Japn. J. Thorac. CardioVasc. Surg., 2005; 53: 2: 84–87.

60. Nataf P., Gandjbakhch I., Pavie A. et al. Surgical strategy in polyarterial disease. Value and results of com-

bined surgery // Presse Med., 1990; 19: 10: 460–464.

61. Nemoto S., Harada M., Tomioka H. et al. Ventricular endoaneurysmorrhaphy for the left ventricular an-

eurysm after myocardial infarction: technique and left ventricular function // Kyobu Geka, 1994; 47: 3:

219–223.

62. Okamoto H., Ito T., Niimi T. et al. Surgery of thoracoabdominal aortic aneurysm associated with coronary

artery disease // Kyobu Geka, 1995; 43: 12: 1953–1957.

63. Safi H.J., Miller Ch.C., Subramaniam M.H. Thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm using

cardiopulmonary bypass, profound hypothermia and circulatory arrest via left side of the chest ibcision //

J. Vasc. Surg., 1998; 4: 591–598.

64. Thompson J.E., Hollier L.H., Patman P.D. et al. Surgical management of abdominal aortic aneurysms: factors

influencing mortality. A 20 year experience // Ann. Surg., 1975; 181: 654–660.

65. Yamashiro S., Sakata R., Nakayama Y. et al. One-stage thoracic aortic aneurysm treatment and coronary

artery bypass grafting // Japn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2001; 49: 4: 236–243.

66. Zakhariev T., Nachev G., Alexandrov V. et al. Combined surgical treatment of patients with huge aortic

abdominal aneurysms associated with coronary artery lesions // Khirurgiia (Sofia), 1999; 3: 5–8.

<<< < Предыдущая 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 3233 / 4733 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.20269 Мб0Книга_3904_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3906_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3908_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3909_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3910_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3911_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3913_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3914_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3915_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3916_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3917_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf