Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3911_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

8 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 3738 / 4738 39 40 41 42 43 44 45 46 47 > Следующая >>>

Литература

371

15. Чарная М.А., Морозов Ю.А., Гладышева В.Г. Влияние условий искусственного кровообращения и тех-

нических характеристик экстракорпоральных контуров на эндогенные антикоагулянты // Грудная

и сердечно-сосудистая хирургия. — 2006. — № 6. — С. 39–41.

16. Adamkiewicz A. Die blutgefasse des menschlichen ruckenmarkes, II: Die Gefasse der Rockenmarksober-

flache, Sitsungs d.k. Akad J. Wissench Math-Naturw CI. 1882; 101.

17. Aomi S. Left heart bypass with centrifugal pump for operation of thoracic thoracoabdominal aneurysm

(experimental study of hemodynamic control) (in Japanese) // Japn. J. Artif. Organs, 1992; 21: 1344–1348.

18. Aomi S., Hashimoto A., Nakamura K. et al. Left heart bypass with Sarns centrifugal pump for operation of

thoracic aneurysm from the surgical results of seven medical centers (in Japanese) // Japn. J. Artif. Organs,

1992; 22: 1238–45.

19. Aomi S., Hashimoto A., Tagusari O. et al. A new supportive method for aortic aneurysm surgery: centrifugal

left heart bypass combined with an oxygenator and a heat exchanger // Artif Organs, 1996; 20: 700–703.

20. Bavaria J.E., Woo Y.J., Hall R.A. Circulatory management with retrograde cerebral perfusion for acute

type A aortic dissection // Circulation, 1996; 94(9 suppl):II. 173–176.

21. Belov Yu.V., Komarov R.N., Stepanenko A.B. et al. Organ protection in surgery of thoracoabdominal aortic

aneurysms // In.: Aortic Surgery symposium 2008, New York, May 8–9, 2008. Presentation on demand

system Presented by The Mount Sinai School of Medicine Westchester Medical Center. — P. 221.

22. Belov Yu.V., Komarov R.N., Stepanenko A.B. et al. Our experiens of visceral organs’ protection by perfusion

of cold crystalloid solution during thoracoabdominal aortas’ repaire // In.: The heart surgery forum 2008

Kos Island, Greece April 30 — May 3, 2008. 18

World Congress World Society of Cardio-Thoracic Sur-

geons. A Cardiothoracic Multimedia Journal, 2008; 11: 219.

23. Berendes J.N., Bredee J.J., Schipperheyn J.J. et al. Mechanisms of spinal injury after crossclamping of the de-

scending thoracic aorta // Circulation, 1982; 66: 112–116.

24. Borst H., JurmAnn. M., Buhner B. et al. Risk of replacement of descending aorta with a standardized left

heart bypass technique // J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1994; 107; 125–133.

25. Burstein M.A., Binet J.P. // Compt. Rend. Acad. Sci., 1950; 231: 883.

26.

Cheung A.T., Pochettino A., Guvakov D.V. et al.

Safety of lum

ar drains in thoracic aortic operations per-

formed with extracorporeal circulation /

/ Ann. Thorac. Surg.,

2003; 76: 1190–1197.

27. Cheung A.T., Weiss S.J., McGarvey M.L. et al.

Interventions for reversing delayed-onset postoperative

paraplegia after thoracic aortic reconstruction /

/ Ann. Thorac. Surg.,

2002; 74: 413–421.

28. Cina C.S., Irvine K.P.A., Jones D.K. A modified technique of atriofemoral bypass for visceral and distal aortic

perfusion in thoracoabdominal aortic surgery // Ann. Vasc. Surg., 1999;13:560–565.

29. Cohn L.H., Edmunds L.H. Cardiac surgery in the adult. Second edition. USA, 2003; 1536.

30. Connelly J.E. Prevention of paraplegia secondary to operations on the aorta // J. CardioVasc. Surg. (Torino),

1986; 27: 410–417.

31. Connelly J.E., Kauntz S.L., Boyd R.D. Left heart bypass. Experimental and clinical observations on its regula-

tion with reference to maintenance of maximal renal blood flow // J. Thorac. CardioVasc. Surg., 1962; 44:

577–581.

32. Coselli J.S. Determination of brain temperature for safe circulatory arrest during cardiovascular opera-

tions // Ann. Thor. Surgery, 1988; 45(6): 638–642.

33.

Coselli J.S., Conklin L.D., LeMaire S.A.

Thoracoa

dominal aortic aneurysm repair: review and update of

current strategies //

Ann. Thorac. Surg.,

2002; 74: 1881–1884.

34. Coselli J.S., LeMaire S.A. Left heart bypass reduces paraplegia rates after thoracoabdominal aortic aneurysm

repaire // Ann. Thorac. Surg., 1999; 67: 1931–1934.

35. Coselli J.S., LeMaire S.A., Conklin L.D. et al. Left heart bypass during descending thoracic aortic aneurysm

repair does not reduce the incidence of paraplegia // Ann. Thorac. Surg., 2005; 79: 1825.

36. Cox G.S., O.Hara P.T., Hertzer N.R. et al. Thoracoabdominal aneurysm repaire: a representative experi-

ence // J. Vasc. Surg., 1992; 15: 780–788.

37. Crawford E.S., Coselli J.S., Safi H.J. Partial cardiopulmonary bypass, hypothermic circulatory arrest, and

posterolateral exposure for thoracic aortic aneurysm operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1987; 94;

824–827.

38. Сrawford E.S., Crawford J.L., Safi H.J. et al. Thoracoabdominal aortic aneurysms: preoperative and intraop-

erative factors determining immediate and long-term results of operations in 605 patients // J. Vasc. Surg.,

1986; 3: 389–404.

Глава 7. Защита спинного мозга и висцеральных органов при хирургической коррекции ТААА

372

39. Crawford E.S., Mizrahi E.M., Hess K.R. et al. The impact of distal aortic perfusion and somato-sensory

evoked potential monitoring on prevention of paraplegia after aortic aneurysm operation // J. Thorac.

CardioVasc. Surg., 1988; 95: 357–367.

40. Crawford E.S., Rubio P.A. Reappraisal of adjuncts to avoid ischemia in the treatment of aneurysm of the

descending thoracic aorta // J. Thorac. CardioVasc. Surg., 1973; 66: 693–697.

41. Сrawford E.S., Svensson L.G., Hess K.R. et al. A prospective randomized study of cerebrospinal fluid dranage to

prevent paraplegia after high risk surgery on the thoracoabdominal aorta // J. Vasc. Surg., 1991; 13: 36–46.

42. Davison J.K., Cambria R.P., Vierra D.S. et al. Epidural cooling for regional spinal cord hypothermia during

thoracoabdominal aneurysm repair // J. Vasc. Surg., 1994; 20: 304–310.

43. DeBakey M.E., McCollum C.H., Crawford E.S. et al. Dissection and dissecting aneurysms of the aorta: twenty–

year follow–up of five hundred twenty-seven patients treated surgically // Surgery, 1982; 92: 1118–1134.

44. Ergin M.A., Galla J.D., Lansman S.L. et al. Hypothermic circulatory arrest in operations on the thoracic

aorta. Determinants of operative mortality and neurologic outcome // J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1994;

107(3): 789-799.

45. Estrera A.L., Miller C.C., Ihuynh T.T. et al.

Neurologic outcome after thoracic and thoracoa

dominal

aortic aneurysm repair /

/ Ann. Thorac. Surg.,

2001; 72: 1225-1231.

46. Fleck T.M., Koinig H., Moidl R. et al. Improved outcome in thoracoabdominal aortic aneurysm repair: the

role of cerebrospinal fluid drainage // Neurocrit. Care, 2005; 2: 11–16.

47. Galletti P.M., Brecher G.A. Cardiovascular adaptation to partial heart-lung bypass // Circ. Res., 1960; 8: 609–615.

48. Ganzel B.L. Neurophysiologic monitoring to assure delivery of retrograde cerebral perfusion // J. Thoracic

and Сardiovascular surgery, 1997; 113(4): 749–755.

49. Gilling-Smith G.L., Mansfield A.O. Thoracoabdominal aortic aneurysm // Br. J. Surg., 1995; 82: 148–149.

50. Gloviczki P. Surgical repair of thoracoabdominal aneurysms: patient selection, techniques and results //

CardioVasc. Surg., 2002; 10: 434–441.

51. Gott V.L. Heparinised shunts for thoracic vascular operations // Ann. Thorac. Surg., 1972; 14: 219–220.

52. Hamilton I.N., Hollier L.H. Thoracoabdominal aortic aneurysms // In: Moore W.S. (ed). Vascular surgery: a

comprehensive review. Philadelphia: WB Saunders, 1998; 417.

53. Hanley M.J., Davidson K. Prior mannitol and furosemide infusion in a model of ischemic acute renal

failure // Amer. J. Physiol, 1981; 241: 556–564.

54. Harvey R.B. Effects of temperature on function of isolated dog kidney // Amer. J. Physiol., 1959; 197: 181–186.

55. Hendry P.J., Labow R., Keon W. A comparison of intracellular solutions for donor heart preservation // Ibid,

1993; 105: 667–673.

56. Hollier L.H. Protecting the brain and spinal cord // J. Vasc. Surg., 1987; 5: 524.

57. Hollier L.N., Moore W.M. Avoidance of renal and neurologic complications following thoracoabdominal

aortic aneurysm repair // Acta Chir. Scand., 1990; 555 (Suppl): 129–135.

58. Hollier L.H., Symmonds J.B., Pairolero P.C. et al. Thoracoabdominal aortic aneurysm repare: analysis of

postoperative morbidity // Arch. Surg., 1988; 123: 871–875.

59. Huber T.S. Case 35. Thoracoabdominal aortic aneurysm // In.: Upchurch G.R., Henke P.K. Clinical scenarios

in vascular surgery. Lipprincott Williams & Wilkins, Philadelphia, USA, 2005; 173–179.

60. Islamoglu F., Posaciodlu H., Apaydin A.Z. et al. Perioperative determinants of mortality and morbidity in

distal arch and proximal descending aortic aneurysm surgery // Med. Sci. Monit., 2004; 10: 137–142.

61. Jacobs M.J., de Mol B.A., Legemate D.A. et al. Retrograde aortic and selective organ perfusion during thora-

coabdominal aortic aneurysm repair // Eur. J. EndoVasc. Surg., 1997; 14: 360–366.

62. Jacobs M.J., Eijsman L., Meylaerts S.A. et al. Reduced renal failure following thoracoabdominal aortic aneu-

rysm repair by selective perfusion // Eur. J. CardioThorac. Surg., 1998; 14: 201–205.

63. Jacobs M.J., Mommertz G., Koeppel T.A. et al. Surgical repair of thoracoabdominal aortic aneurysms /

J. CardioVasc. Surg (Torino), 2007; 48(1): 49–58.

64. Jang T. et al. Effects of galogenated hydrocarbon anesthetics on response to ligation of a coronary artery in

chronically prepared rats // Anesthesiology, 1983; 59: 309–315.

65. Jegger D., Mueller X., Mucciolo G. et al. A new expandable cannula to increase venous return during peri-

pheral access cardiopulmonary bypass surgery // Int. J. Artif. Organs, 2002; 25(2): 136–140.

66. Jegger D., Tevaearai H.T., Mueller X.M. et al. Flow dynamic comparison of peripheral venous cannulas used

with centrifugal pump assistance in vitro // Int. J. Artif. Organs, 2002; 26(4): 390–392.

Литература

373

67. Jones R.E., Fitzgerald D., Cohn L.H. Reoperative cardiac surgery using a new femoral venous right atrial

cannula // J. Card Surg., 1990; 5(3): 170–173.

68. Joob A.W., Dunn C., Miller E., Freedlender A. et al. Effect of left atrial to left femoral artery bypass and renin-

angiotensin system blockage on renal blood flow and function during and after thoracic aortic occlusion //

J. Vasc. Surg., 1987; 5: 329–335.

69. Kashyap V.S., Cambria R.P., Davison K. et al. Renal failure after thoracoabdominal aortic surgery // J. Vasc.

Surg., 1997; 26: 949–957.

70. Kestin I. Peripheral venous cannulae // Br. J. Hosp Med, 1987; 37(1): 42–43, 46–48.

71.

Khoynezhad A., Bello R., Smego D.R. et al.

Improved outcome after repair of descending and thoracoa

domi-

nal aortic aneurysms using modern adjuncts // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg., 2005; 4: 574–576.

72. Koksoy C., LeMaire S.A., Curling P.E. et al. Renal perfusion during thoracoabdominal aortic operations: cold

crystalloid is superior to normothermic blood // Ann. Thorac. Surg., 2002; 73: 730–738.

73. Kouchoukos N.T., Wareing T.H., Izumoto H. et al. Elective hypothermia and cardiopulmonary bypass and

circulatory arrest for spinal cord protection during operations on the thoraabdominal aorta // J. Thorac.

CardioVasc. Surg., 1990; 99; 659–669.

74. Kozni T., Komatsu, Yokoyama H. Surgical treatment of aneurysms of the thoracic aorta with the aid of partial

CPB: An analysis of 95 patients // Ann. Thorac. Surg., 1987, 43:622–625.

75. Kramer R.S., Sanders A.P., Lesage A.M. The effect of profound hypothermia on preservation of cerebral ATP

content during circulatory arrest // J. Thor. CardioVasc. Surg., 1968; 56(5): 699–709.

76. Kuniyoshi Y., Koja K., Miyagi K. et al.

Prevention of postoperative paraplegia during thoracoa

dominal

aortic surgery //

Ann. Thorac. Surg.,

2003; 76: 1477–1484.

77. Kurusz M., Deyo D.J., Sholar A.D. et al. Laboratory testing of femoral venous cannulae: effect of size, position

and negative pressure on flow // Perfusion, 1999; 14(5): 379–387.

78.

LeMaire S.A., Miller C.C., Conklin L.D.

A new predictive model for adverse outcomes after elective thora-

coa

dominal aortic aneurysm repair //

Ann. Thorac. Surg.,

2001; 71: 1233–1238.

79. LeMaire S.A., Miller C.C., Conklin L.D. et al.

Estimating group mortality and paraplegia rates after thora-

coa

dominal aortic aneurysm repair /

/ Ann. Thorac. Surg.,

2003; 75: 508–513.

80. Levy M. Oxygen consumption and blood flow in the hypothermic perfused kidney // Amer. J. Physiol., 1959;

197: 1111–1114.

81. Lillehei C.W. Controlled cross circulation for direct-vision intracardiac surgery; correction of ventricular

septal defects, atrioventricularis communis and tetralogy of Fallot // Post. Grad. Med., 1955; 17; 388–396.

82. Lillehei C.W., Todd D.B. Jr., Levy M.J. et al. Partial cardiopulmonary bypass, hypothermia, and total

circulatory arrest. A lifesaving technique for ruptured mycotic aortic aneurysms, ruptured left ventricle, and

other complicated cardiac pathology // J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1969; 58(4): 530–544.

83. Maniar H.S., Sundt T.M., Prasad S.M. Delayed paraplegia after thoracic and thoracoabdominal aneurysm

repair: a continuing risk // Ann. Thorac. Surg., 2003; 75: 113–119.

84. Marsala M., Vanicky I., Galik J. et al. Panmyelic epidural perfusion cooling protects against ischemic spinal

cord ischemia in rabbits // J. NeuroSurg., 1993; 79: 736–741.

85. McCusker K., Hoffman D., Maldarelli W. et al. High-flow femoro-femoral bypass utilizing small cannulae

and a centrifugal pump on the venous side // Perfusion, 1992; 7(4): 295–300.

86. Mezrow C.K., Gandsas A., Sadeghi et al. Metabolic correlates of neurologic and behavioral injury after pro-

longed HCA // J. Thor. CardioVasc. Surg., 1995; 109(5): 959–975.

87. Mezrow C.K., Midulla P.S., Sadeghi et al. Evaluation of cerebral metabolism and quantitative EEG after hy-

pothermic circulatory arrest and low-flow cardiopulmonary bypass at different temperatures // J. Thorac.

CardioVasc. Surg., 1994; 107(4): 1006–1019.

88. Mezrow C.K., Sadeghi A., Gandsas A. Cerebral effects of LFCPB and hypothermic circulatory arrest // Ann.

Thorac. Surg., 1994; 57(3): 532–539.

89. Michenfelder J.D., Kirklin J.W., Uihlein A. et al. Clinical experience with a close-chest technique of profound

hypothermia and total circulatory arrest in neurosurgery // Ann. Surg., 1964; 159: 377–393.

90. Mills N.L., Ochsner J.L. Massive air embolism during cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovascular

Surg., 1980; 80: 708–17.

91. Moore W.M., Hollier L.H. The influence of severity of spinal cord ischemia in the etiology of delayed-onset

paraplegia // Ann. Surg., 1991; 213: 427–432.

Глава 7. Защита спинного мозга и висцеральных органов при хирургической коррекции ТААА

374

92. Morishita K., Yokoyama H., Inoue S. et al. Selective visceral and renal perfusion in thoracoabdominal aneu-

rysm repair // Eur. J. CardioThorac. Surg., 1999; 15: 502–507.

93. Muraoka R. Subclinical changes in brain morphology following cardiac operations as reflected by CT scans

of brain // J. Thor. CardioVasc. Surg., 1981; 81(3): 364–369.

94. Norwood W.J., Norwood C.R., Ingwall J.S. Hypothermic circulatory arrest: 31-phosphorous nuclear magnetic

resonance study of isolated perfused neonatal rat brain // J. Thorac. CardioVasc. Surg., 1979; 76(6): 823–830.

95. Ojito J.W., Hannan R.L., Miyaji K. et al. Assisted venous drainage cardiopulmonary bypass in congenital

heart surgery // Ann. Thorac. Surg., 2001; 71(4): 1267–1271.

96. Okita Y., Takamoto S., Ando M. et al. Predictive factors for postoperative cerebral complications in patients

with thoracic aortic aneurysm // Eur. J. Cardiothoracic Surg., 1996; 10(10): 826–832.

97. Oliver H.F., Maher T.D., Liebler G.A. et al. Use of the BioMedicus centrifugal pump in traumatic tears of the

thoracic aorta // Ann. Thorac. Surg., 1984; 38: 586–591.

98. Rashkind W.J., Freeman A., Klein D. et al. Evaluation of a disposable plastic, low volume, pumpless oxygen-

ator as a lung substitute // J. Pediatr., 1965; 66: 94–102.

99. Safi H.J. Role of the BioMedicus pump and distal aortic perfusion in thoracoabdominal aortic aneurysm

repair // Int. Artif. Organs, 1996; 20: 694–699.

100. Safi H.J., Bartoli S., Hess K.R. et al. Neurologic deficit in patients at high risk with thoracoabdominal aortic

aneurysms: the role of cerebral spinal fluid drenage and distal aortic perfusion // J. Vasc. Surg., 1994; 20:

434–443.

101.

Safi H.J., Estrera A.L., Miller C.C. et al.

Evolution of risk for neurologic deficit after descending and tho-

racoa

dominal aortic repair /

/ Ann. Thorac. Surg.,

2005; 80: 2173–2179.

102. Safi H.J., Harlin S.A., Miller C.C. et al. Predictive factors for acute renal failure in thoracic and thoracoab-

dominal aortic aneurysm surgery // J. Vasc. Surg., 1996; 24: 338–345.

103. Safi H.J., Iliopoulos D.C., Gopinath S.P. et al. Retrograde cerebral perfusion during profound hypothermia

and circulatory arrest in pigs // Ann. Thorac. Surg., 1995; 59(5): 1107–1112.

104. Safi H.J., Letsou G.V., Iliopoulos D.C. et al. Impact of retrograde cerebral perfusion on ascending aortic and

arch aneurysm repair // Ann. Thorac. Surg., 1997; 63(6): 1601–1607.

105. Safi H.J., Miller C.C., Campbell M.P. et al. Thoracoabdominal aortic aneurysm repaire // In: Calligaro K.D.,

Dougherty M.J., Hollier L.H. Diagnosis and treatment of aortic and peripheral arterial aneurysms. W.B.

Saunders Company USA, 1999; 75–85.

106. Safi H.J., Miller C.C., Subramaniam M.H. et al. Thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair

using cardiopulmonary bypass, profound hypothermia, and circulatory arrest via left side of the chest inci-

sion // J. Vasc. Surg., 1998; 28: 591–598.

107. Sandmann W., Grabitz K., Torsello G. et al. Surgical treatment of thoracoabdominal aneurysms. Indications

and results // Chirurg, 1995; 66: 845–856.

108. Schepens M.A. The surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms. Dutch, BENDA, 1995; 150.

109. Schepens M.A., Defauw A.J., Hamerlijnek P.R. et al. Surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms

by simple cross clamping. Risk factors and late results // J. Thorac. CardioVasc. Surg., 1994; 107: 134–142.

110. Semb G., Krog J., Johansen K. Renal metabolism and blood flow during local hypothermia, studied by means

of renal perfusion in situ // Acta Chir. Scand. Suppl., 1960; 253: 196–202.

111. Senning A., Andres J., Bornstein P. et al. // Ann. Surg., 1960; 151: 63.

112. Solomon L., Sutter F.P., Goldman S.M. et al. Augmented femoral venous return // Ann. Thorac. Surg., 1993;

55(5): 1262–1263.

113. Svensson L.G. Deep hypothermia with circulatory arrest. Determinants of stroke and early mortality in

656 patients // J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1993; 106(1): 19–28.

114. Svensson L.G., Antunes MDJ., Kinsley R.H. Traumatic rupture of the thoracic aorta: a report of 14 cases and

review of the literature // S. Afr. J. Med., 1985; 67: 853–857.

115. Svensson L.G., Coselli J.S., Safi H.J. et al. Appraisal of adjuncts to prevent acute renal failure after surgery on

the thoracic or thoracoabdominal aorta // J. Vasc. Surg., 1989; 10: 230–239.

116. Svensson L.G., Crawford E.S. Aortic dissection and aortic aneurysm surgery: clinical observations, experi-

mental investigations and statistical analyses. Part I // Curr. Probl. Surg., 1992; 29: 819–912.

117. Svensson L.G., Crawford E.S., Hess K.R. et al. Deep hypothermia with circulatory arrest. Determinants of

stroke and early mortality in 656 patients // J. Thorac. CardioVasc. Surg., 1993; 106: 19–31.

Литература

375

118. Svensson L.G., Сrawford E.S., Hess K.R. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal

aortic operations // J. Vasc. Surg., 1993; 17: 357–370.

119. Svensson L.G., Loop F.D. Prevention of spinal cord ischemia in aortic surgery // In: Bergan J.J., Yao J.ST. eds.

Arterial Surgery: New diagnostic and operative techniques. New York: Grune & Statton, 1988: 2237–2285.

120. Tharion J., Johnson D.C., Celermajer J.M. et al. Profound hypothermia with circulatory arrest: nine year’s

clinical experience // J. Thor. Cardiovasc. Surg., 1982; 84: 66–72.

121. The Bio-Medicus Training Manual. Education and Technical Support Dept., Eden Prairie, MN: Medtronic

Biomedicus Inc., 1987.

122. Treasure T., Naftel D.C., Conger K.A. The effect of hypothermic circulatory arrest time on cerebral function,

morphology and biochemistry // J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1983; 86(5): 761–770.

123. Usui A., Oohara K., Liu T. et al. Determination of optimum retrograde cerebral perfusion conditions //

J. Thorac. CardioVasc. Surg., 1994; 107(1): 300–307.

124. Verdant A., Cossette R., Page A. et al. Development of circulatory support during 420 aneurysm resections

of the descending thoracic aorta // Ann. Chir., 1996; 50: 619–625.

125. Wado uh F. The arteria radicularis magna anterior as a decisive factor influencing spinal cord damage during

aortic occlusion // J. Thorac. CardioVasc. Surg., 1984; 88: 1.

126. Wahlberg E., Dimuzio P.J., Stoney R.J. Aortic clamping during elective operations for infrarenal disease:

The influence of clamping time on renal function // J. Vasc. Surg., 2002; 36: 13–18.

127. Weaver K.D., Wiseman D.

., Far

er M. et al. Complications of lum

ar drainage after thoracoa

dominal

aortic aneurysm repair // J. Vasc. Surg., 2001; 34: 623–627.

128. Wenger R.K., Bavaria J.E., Ratcliffe M.B. et al. Flow dynamics of peripheral venous catheters during extracorpo-

real membrane oxygenation with a centrifugal pump // J. Thorac. CardioVasc. Surg., 1988; 96(3): 478–484.

129. Wong C.H. Retrograde cerebral perfusion: clinical and experimental aspects // Perfusion, 1999; 14: 247–

256.

130. Wooghall B., Sealy W.C., Hall K.D. et al. Craniotomy under conditions of quinidine-protected cardioplegia

and profound hypothermia // Ann. Surg., 1960; 152: 37–44.

131. Yamashita C., Okada M., Ataka K. et al. Surgical results for thoracoabdominal aneurysm by modified

DeBakey method using centrifugal biopump and renal cryopreservation // J. CardioVasc. Surg., 1998; 39:

399–404.

132. Zlotnick A.Y., Gilfeather M.S., Adams D.H. et al. Innominate vein cannulation for venous drainage in mini-

mally invasive aortic valve replacement // Ann. Thorac. Surg., 1999; 67(3): 864–865.

8.1. Ранние послеоперационные осложнения у больных,

оперированных на торакоабдоминальной аорте

Хирургия торакоабдоминальной аорты чрезвычайно «агрессивна» для орга-

низма больного. Послеоперационные осложнения продолжают оставаться крае-

угольной проблемой, определяя тяжесть и длительность послеоперационного пе-

риода, приводя к значительному снижению качества жизни пациентов. Пути ми-

нимизации ранних послеоперационных осложнений и госпитальной летальности

взаимосвязаны, являясь одной из важных задач исследователей. Необходимо от-

метить, что осложнения в хирургии дистальной аорты, как правило, не суще-

ствуют изолированно, определяя собой патогенетический каскад полиорганной

недостаточности. В данной главе мы охарактеризуем ранние осложнения опера-

тивного лечения ТААА/АНГА. Частота осложнений в нашем исследовании за пе-

риод 1986–2007 гг. представлена в

табл. 8.1

Кровотечение

Кровотечение — самое частое и одно из наиболее опасных осложнений хирур-

гии торакоабдоминальной аорты, сопровождая интра-, послеоперационный пе-

риод в 30–65% случаев [63, 99, 173, 175, 195]. По литературным данным, до трети

смертей после аортальных операций, особенно после операций на грудной аорте

с использованием ИК, обусловлены кровопотерей [115, 198].

Не углубляясь в подробности патогенеза коагулопатии при операциях на аорте

и оставив данную проблему специалистам лаборатории экспресс-диагностики

во главе с проф. И.И. Дементьевой (раздел 4.3), остановимся лишь на некоторых

Глава 8

Осложнения в хирургии

аневризм торакоабдоминальной

аорты, факторы риска и пути

их снижения

8.1. Ранние послеоперационные осложнения у больных, оперированных на торакоабдоминальной аорте

377

принципиальных аспектах коррекции системы гемостаза. Адекватный гемостаз

после аортальных реконструкций обеспечивается комплексом факторов: опти-

мальной коррекцией кровопотери компонентами крови, использованием крово-

сберегающих технологий (заготовка аутокрови до ИК, использование Cell-Saver и

систем быстрого возврата крови вплоть до реинфузии отделяемой после операции

по дренажам крови), а также факторов свертывания, применением ультрагемо-

фильтрации во время и после ИК. Важная роль в достижении гемостаза при опе-

рациях на аорте принадлежит взаимодействию анестезиолога и хирурга, а также

грамотному ведению послеоперационного периода.

В хирургии аорты необходимость использования кровосберегающих техно-

логий очевидна, поскольку позволяет снизить объем необходимых гемотранс-

фузий в два раза [24, 195]. С помощью системы типа Cell-Saver в организм па-

циента можно вернуть отмытые аутоэритроциты с гематокритом 40–60%, а си-

стемы быстрого возврата крови способны быстро забирать всю кровь из раны

в контур ИК [195]. В некоторых случаях у стабильных больных для уменьшения

инт раоперационного использования компонентов крови полезными могут ока-

заться инфузии аутогемокомпонентов, заготовленных до операции [28]. Неза-

висимыми факторами риска (p < 0,05) необходимости гемотрансфузий в госпи-

тальном периоде являются пожилой возраст, время ИК и объем отделяемого по

дренажам [201].

Кровотечения в хирургии ТААА возникают как вследствие хирургических, так

и биохимических причин (коагулопатии) и занимают ведущую позицию в струк-

туре послеоперационной летальности.

Наиболее уязвимыми при операциях в условиях ИК являются тромбоциты,

что связано с их непосредственной травмой при контакте с контуром аппа-

рата ИК, применением некоторых препаратов до и во время операции (аспирин,

Таблица 8.1. Ранние послеоперационные осложнения и летальность в хирургии аневризм аорты

Осложнения

ТААА

n = 126

АНГА

n = 57

Всего

n = 183

Летальность

%% n % % от осложнения

Интра-, послеоперационная

кровопотеря > 4500 мл

38,1 ± 4,3 21,0 ± 5,4 0,01 60 32,8 ± 3,5 58,3 ± 6,4

Разрыв аорты 5,5 ± 2,0 5,2 ± 2,9 0,93 10 5,5 ± 1,7 90,0 ± 9,5

Реоперации при кровотечении 7,9 ± 2,4 1,7 ± 1,7 0,04 11 6,0 ± 1,7 54,5 ± 15,0

ОДН 13,4 ± 3,0 7,0 ± 3,4 0,15 21 11,5 ± 2,4 47,6 ± 10,9

Кардиальные 4,0 ± 1,7 5,3 ± 3,0 0,71 8 4,4 ± 1,5 75,0 ± 15,3

СПОН* 16,7 ± 3,3 24,6 ± 5,7 0,23 35 19,1 ± 2,9 71,4 ± 7,6

ЖКК, панкреонекроз 4,0 ± 1,7 – 0,03 5 2,7 ± 1,2 60,0 ± 21,9

ОНМК 2,4 ± 1,4 – 0,08 3 1,6 ± 0,9 33,3 ± 27,2

ПП 11,9 ± 2,9 5,3 ± 3,0 0,11 18 9,8 ± 2,2 50,0 ± 11,8

Примечание: * у 3/4 пациентов стартовыми механизмами СПОН явились массивное кровотечение, коронарные

осложнения, респираторный дистресс-синдром, септические осложнения.

ОДН — острая дыхательная недостаточность, ЖКК — желудочно-кишечное кровотечение, ОНМК — острое нарушение

мозгового кровообращения, ПП — парапарез (нижний).

Глава 8. Осложнения в хирургии аневризм торакоабдоминальной аорты, факторы риска

378

антибиотики, блокаторы Ca

каналов, β-адреноблокаторы), угнетающих функ-

цию кровяных пластинок, использованием протамина сульфата в связи с его пря-

мыми антитромбоцитарными свойствами [32], что, по данным М.А. Чарной и

соавт. [34, 35], определяет повышенную кровопотерю у 33% больных, опериро-

ванных на сердце с ИК. При этом вклад нарушений звеньев системы гемостаза в

развитие геморрагических осложнений после операций с ИК может быть разли-

чен [35]. Показатели коагулограммы у пациентов с повышенной кровопотерей в

послеоперационном периоде могут быть обусловлены следующим: тромбоцито-

пенией при нормальной функциональной активности кровяных пластинок, фе-

номеном рикошетного эффекта гепарина, сочетанием умеренных нарушений ко-

личества и качественных характеристик тромбоцитов, выраженными нарушени-

ями тромбоцитарного звена гемостаза [32].

Ю.А. Морозов и соавт. [26] описывают гемореологические расстройства после

операций на аорте следующим образом. У больных, оперированных на аорте без

ИК, в послеоперационном периоде отмечается нарастание уровней фибриногена

и Д-димера, что приводит к повышению вязкости плазмы. Проведение плазма-

фереза в послеоперационном периоде снижает уровень фибриногена и D-димера,

что улучшает реологические свойства крови. У пациентов, оперированных в усло-

виях искусственного кровообращения, наибольший вклад в развитие гемореоло-

гических нарушений вносит гиперагрегация эритроцитов. Поэтому проведение

плазмафереза у данной категории больных носит паллиативный характер. В план

ведения больных после операций на аорте в условиях искусственного кровообра-

щения целесообразно включать средства, улучшающие реологические свойства

эритроцитов. После операций на аорте в условиях глубокой гипотермии и цирку-

ляторного арреста ведущим в развитии гемореологических расстройств в первые

сутки после операции является нарастание концентрации продуктов деградации

фибриногена, а на 2-е сутки — увеличение степени агрегации эритроцитов. Поэ-

тому у таких больных в первые сутки после операции целесообразно проведение

плазмафереза, а на 2-е сутки после операции — инфузионно-трансфузионной те-

рапии с целью улучшения поверхностных свойств эритроцитов и уменьшения их

гиперагрегации. При операциях на аорте в условиях левопредсердно-бедренного

обхода развитие гемореологических нарушений в первую очередь обусловлено на-

растанием концентрации фибриногена и продуктов его деградации. Вклад эрит-

роцитов в возникновение этих расстройств минимально. Для коррекции реоло-

гических свойств крови у этих пациентов после операции показано проведение

плазмафереза.

Защита внутренних органов и применение способов защиты пациента при

оперативном лечении ТААА неразрывно связана с созданием «искусственной ге-

мофилии» путем введения гепарина и необходимостью его последующей нейтра-

лизации. В настоящее время не существует «идеального» антикоагулянта, не тре-

бующего нейтрализации после ИК [32]. На сегодняшний день протамина суль-

фат в России — единственный безальтернативный препарат для нейтрализации

гепарина, дает множество негативных эффектов, в связи с чем необходимо стре-

миться к минимизации доз вводимого препарата после операций в условиях ИК,

8.1. Ранние послеоперационные осложнения у больных, оперированных на торакоабдоминальной аорте

379

а дополнительные введения проводить строго по показаниям и при обязатель-

ном контроле концентрации свободного гепарина в плазме. При этом лекарство

может вводиться как болюсно, так и в виде пролонгированной инфузии. В на-

стоящее время вопрос об оптимальной дозе протамина сульфата, необходимой

для адекватной нейтрализации гепарина после ИК, остается до конца не выяс-

ненным [34]. Наиболее простой метод расчета дозы вводимого протамина суль-

фата в клинике — фиксированное соотношение 1,3 мг протамина к 1 мг гепарина,

введенному пациенту, оперированному в условиях ИК [160]. В РНЦХ им. акад.

Б.В. Петровского РАМН до начала ИК все пациенты получали пролонгированную

инфузию нефракционированного гепарина («Биохеми», «Никомед», Австрия) из

расчета 3 мг на 1 кг массы тела. В аппарат ИК добавляли гепарин из расчета 50 мг

на 1,0 л первичного объема заполнения. Во время ИК дополнительную дозу гепа-

рина не добавляли. Все пациенты во время операции получали пролонгирован-

ную инфузию апротинина в дозе 2,0 млн ЕИК по стандартной схеме [22, 32]. Для

нейтрализации антикоагулянтного эффекта гепарина использовали 1%-ный рас-

твор протамина сульфата из расчета 1 мг протамина на 1 мг гепарина, суммарно

введенного за операцию [24], отношение же гепарин/протамин при неадекватном

гемостазе может быть даже более 1/1,5.

Использование гепарина в хирургии нисходящей грудной, торакоабдоминаль-

ной и абдоминальной аорты не обязательно при операциях без ИК. При этом при

операциях без использования гепарина риск тромботических осложнений не уве-

личивается, а риск кровотечения и неблагоприятного исхода, обусловленный ге-

паринизацией, наоборот, снижается [190, 192, 198].

Во время операции с применением ИК необходимо контролировать гемо-

глобин, гематокрит, число тромбоцитов, АЧТВ, ТВ, свободный гепарин, фибри-

ноген с интервалом 15–45 мин [24, 192]. После аортальной реконструкции не-

обходимо поддерживать Ht не менее 30%, количество тромбоцитов не менее

150 × 10

/л в сравнении с АКШ [24, 195]. При Hb менее 100 г/л, а Ht менее 30%

риск коагулопатий резко возрастает, а при использовании циркуляторного ар-

реста в условиях глубокой гипотермии и Hb менее 80 г/л также увеличивается

риск развития полиорганной недостаточности [24]. Гемостаз в аортальной хи-

рургии достигается применением эритроцитарной массы (поддержание Ht),

свежезамороженной плазмы (факторы коагуляции), тромбоцитов, криопре-

ципитата (уровень фибриногена), аминокапроновой кислоты (ингибирование

фибринолиза). При повышении ПТИ и АЧТВ используют свежезамороженную

плазму, при наличии cвободного гепарина дополнительно вводят протамина

сульфат. При увеличении АЧТВ и низком уровне фибриногена проводят тера-

пию криопреципитатом. При снижении числа тромбоцитов менее 150 × 10

/л

или при предшествующей терапии аспирином необходима трансфузия тромбо-

массы. Для достижения стойкого гемостаза при операциях на аорте, особенно

с ИК, в комплексе средств используют ε-АКК и тразилол [195]. По нашему мне-

нию, при нарушениях тромбоцитарного звена, длительности ИК > 120 мин

целесообразно использовать более 3 млн ед тразилола, либо 400 мл 5%-ной

ε-АКК. Применение различного рода гемостатических губок и клеев позволяет

Глава 8. Осложнения в хирургии аневризм торакоабдоминальной аорты, факторы риска

380

осуществить местный гемостаз. В отделении хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ

им. акад. Б.В. Петровского РАМН широко используется альбуминовый хирур-

гический клей, позволяющий уменьшить время операции, интра- и послеопе-

рационную кровопотерю [17].

Перед окончательным снятием зажима с аорты необходимо быть совершенно

уверенным в отсутствии кровотечения из анастомозов. После завершения аор-

тальных анастомозов надо осмотреть все стороны анастомоза при контролируе-

мой умеренной гипертензии, манипулируя протезом во всех направлениях, при

необходимости наложив дополнительные П-образные швы полипропиленовой

нитью 3/0 на тефлоновых прокладках. При использовании ИК проверка анасто-

мозов на герметичность должна проводиться также во время согревания и после

введения протамина. Данные манипуляции преследуют цель определить «скры-

тые» источники кровотечения, возможные при повышении давления в отделении

реанимации либо при изменении положения протеза [24, 192].

Интра-, послеоперационная кровопотеря более 4,5 литров при реконструк-

циях ТААА/АНГА отмечена у 32,8 ± 3,5% (n = 60) пациентов. Зависимость крово-

потери от применяемых способов защиты описана нами выше (глава 7). Доля ге-

моррагических осложнений при реконструкциях ТААА от всех ТААА/АНГА со-

ставила 80,0 ± 5,2%.

Необходимо акцентировать внимание на молниеносных драматичных крово-

течениях (5,5 ± 1,7%, n = 10), связанных с разрывом аорты, с которыми, к сожа-

лению, удалось справиться лишь в одном случае при протезировании паракоарк-

тационной аневризмы [15]: острое ретроградное расслоение восходящей и дуги

аорты — 6 пациентов (во время первичной операции протезирования ТААА — 5,

в послеоперационном периоде после протезирования АНГА — 1), разрыв нисхо-

дящей аорты — 3 (при эксплорации — 1 и во время основного этапа операции —

1, в первые сутки после операции — 1). При остром ретроградном расслоении

расширение объема операции до одномоментного протезирования восходящей

аорты и дуги было предпринято у трех пациентов. В остальных случаях смерть

наступила в связи с последовавшим за расслоением разрывом восходящей аорты.

Профилактикой интраоперационного ретроградного расслоения аорты является:

использование качественных атравматических аортальных зажимов, применение

«sandwich»-техники при наложении проксимального анастомоза, а также наложе-

ние проксимального анастомоза не менее 2 см от аортального зажима. При воз-

никновении данного осложнения расширение вмешательства до одномоментной

реконструкции дуги/восходящей аорты оправдано при переходе мембраны рас-

слоения на ветви дуги аорты, острой недостаточности аортального клапана, выра-

женной дилатации проксимальной аорты. В остальных случаях вторую операцию

следует выполнить в подострой или хронической стадии расслоения [31]. В еди-

ничных случаях при небольших разрывах аорты во время наложения зажима на

перешеек оправдана перевязка дуги аорты дистальнее левой общей сонной арте-

рии с последующим атипичным асцендо-десцендошунтированием и протезиро-

ванием подключичной артерии. Такой вариант с успехом выполнен нами в 2008 г.

у больного с ПТА.

<<< < Предыдущая 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 3738 / 4738 39 40 41 42 43 44 45 46 47 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.20269 Мб0Книга_3904_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3906_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3908_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3909_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3910_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3911_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3913_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3914_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3915_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3916_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3917_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf