Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психологическое консультирование. Теория и практика. Учебное пособие для вузов
.pdf
3.1. Что такое организация личности
71
здоровый, невротический, пограничный и психотический
уровни (табл. 3.1). Это важно еще и потому, что встает вопрос
относительно способа взаимодействия с таким клиентом.
Простым примером может быть выбор сроков психологического консультирования между краткосрочным, среднесрочным и долгосрочным. Осознавая, кто находится перед консультантом – невротичная, пограничная или психотическая
личность, он уже будет, к примеру, понимать, что обесценивание его работы не является чем-то выходящим из ряда вон,
а это привычный паттерн поведения клиента с пограничной
структурой личности.
Зачем еще начинающему консультанту необходимо знать
данную классификацию? В зоне помогающих профессий есть
очень важная градация, например: психологическое консультирование, психотерапия и психиатрия. Если консультированием и немедицинской терапией может заниматься психологконсультант, то медицинская психотерапия и психиатрия –
это уже прерогатива врачей, которые имеют свойственное им
медицинское образование. Поэтому, зная уровни организации
личности и то, какой клиент находится перед консультантом,
Таблица 3.1
Классификация основных уровней организации личности
Уровень
организации
личности
Здоровая Краткосрочный
Невротическая
Пограничная Долгосрочный
Психотическая
Приблизительное
время работы
с клиентом
формат работы
Краткосрочный
и среднесрочный
формат работы
формат работы
Долгосрочный
формат работы
Вид терапии
Просвещение, тренинги, семинары, мастер-классы, личностный рост
Консультирование, психотерапия, возможна медикаментозная поддержка
Психотерапия, медикаментозное лечение
Преимущественно медикаментозное лечение
72
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
он уже сможет понимать, его ли это зона ответственности или
данный клиент является скорее пациентом, которым должны
заниматься непосредственно врачи. Явным клиентом врачапсихиатра будет клиент с психотической организацией личности. Или же речь идет о клиенте с пограничным уровнем
организации личности. Ряд клиентов консультант должен отправить к врачу-психотерапевту, поскольку данный пациент
нуждается в медикаментозном лечении. Зная все эти особенности, консультант сможет понимать, где начинается и заканчивается его зона личной ответственности и начинается зона
специалиста, который сможет лучше помочь такому пациенту.
Ниже мы более подробно рассмотрим каждый тип личности.
3.2. Невротическая организация личности
Американский психолог и психоаналитик Нэнси МакВильямс (р. 1945) писала: «Ирония современного психоаналитического языка заключается в том, что термин “невротик”
сейчас закреплен за людьми настолько эмоционально здоровыми, что они считаются редкими и необычайно благодарными пациентами» [13]. Люди, личность которых сейчас была
бы описана психоаналитическими наблюдателями как организованная на невротическом уровне, опираются в основном
на более зрелые защиты, или защиты второго порядка. Важно
отметить, что психоанализ был одним из первых направлений, где было введено понятие «психологическая защита».
Первым, кто описал данный механизм, был Зигмунд
Фрейд. Он определил несколько видов психологических защит, их свойства и функции. При этом он уделял огромное
внимание проблеме внутреннего конфликта, между неосознанными желаниями и сознательным контролем. Фрейд писал о том, что целью психологической защиты является ослабление или снятие психического напряжения, разрешение
внутриличностного конфликта, возникшего из-за противоречий между импульсом бессознательного и требованием внешней среды. Мы не будем подробно останавливаться на классификации Фрейда, поскольку он лишь заложил фундамент,
3.2. Невротическая организация личности
73
который постепенно будущие психоаналитики привели к так
называемой завершенной концепции (табл. 3.2).
В большинстве своем клиенты с невротическим уровнем
организации личности используют высшие защиты. При этом
они используют также и примитивные защиты, которые, однако, не столь заметны на фоне их общего функционирования и проявляются, как правило, лишь во время необычайного стресса. В частности, в психоаналитической литературе было отмечено, что более здоровые люди используют
вытеснение в качестве своей основной защиты, отдавая ему
предпочтение по сравнению с менее дифференцированными
способами решения конфликтов, такими как: отрицание, расщепление, проективная идентификация и другие архаические
механизмы.
Кроме того, личности с более здоровой структурой характера обладают интегрированным чувством идентичности.
Их поведение имеет некоторую непротиворечивость, а их
внутреннему опыту свойственна непрерывность собственного «Я» во времени. Когда их просят описать себя, они не испытывают затруднений и отвечают неодносложно. Они способны в общих чертах очертить свой темперамент, ценности,
вкусы, привычки, убеждения, достоинства и недостатки вместе с ощущением своей долговременной стабильности. Когда
их просят описать других важных людей – их родителей или
любимых – их характеристики обычно бывают многогранными и показывают понимание сложного, но согласованного
ряда свойств, составляющих чью-либо личность.
Люди невротического уровня обычно находятся в надежном контакте с тем, что большинство людей называет «реальностью». Они не только не знакомы с галлюцинациями
или маниакальными интерпретациями опыта (за исключением влияния органики, химии или посттравматических ретроспекций), но они также поражают интервьюера или терапевта сравнительно небольшой потребностью в неправильном,
с целью ассимиляции, понимании вещей. Клиент и терапевт
субъективно живут в одном и том же мире. Обычно терапевт
не чувствует никакого эмоционального давления, заставляющего его ради удовлетворенного взгляда на жизнь смотреть
на нее через искажающие линзы [13].
74
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
Таблица 3.2
Классификация защитных механизмов
Высшие
защиты
Вытеснение
Регрессия Механизм, сутью которо-
Изоляция Это автоматический
Интеллектуализация
Описание защит Пример
Сутью репрессии является мотивированное
забывание или игнорирование информации либо
жизненного опыта
го является откатывание
человека к более ранним
формам поведения
психологический уход от
социальных или межличностных ситуаций
(реальности) в другое
состояние сознания (психическое состояние)
Является наиболее сложной формой защитного
механизма изоляции, при
которой человек признает эмоции лишь частично, но исключительно
посредством умозрительных рассуждений о них,
при этом не испытывая
полноценного переживания
Некоторые жизненные события помнятся хорошо,
а некоторые вытесняются
и не вспоминаются вовсе
Взрослый человек ведет
себя как ребенок или младенец
Хирург не смог бы эффективно работать, если бы
был постоянно настроен на
физические страдания пациентов или на свое собственное отвращение, дистресс
или садистические чувства,
взрезая чей-то живот
Например, комментарий
«Ну да, естественно, я
несколько сержусь по
этому поводу», брошенный
мимоходом, равнодушным
тоном, предполагает, что
сама мысль о чувстве гнева
теоретически приемлема
для человека, но его актуальное выражение все еще
блокировано
Морализация
Долженствование, проявляющееся в навязывании
себе и другим определенных правил, требований и норм поведения
Например, медсестра в детском центре, глядя на молодую привлекательную
маму с малышом лет пяти,
говорит: «Я не могла бы
уже надеть короткую юбку,
3.2. Невротическая организация личности
75
Продолжение табл. 3.2
Высшие
защиты
Реактивное образование
Реверсия Способ справиться
Идентификация
Описание защит Пример
Преобразование негативного аффекта в позитивный или наоборот
с чувствами, которые
представляют психологическую угрозу собственному «Я», является
проигрыванием сценария, переключающего
отношение человека
с субъекта на объект или
наоборот
Уровень осознанной
(даже если и частично
бессознательной) попытки стать похожим на
другого человека
если у меня маленький
ребенок»
Пример: стокгольмский
синдром
Например, если некто
чувствует, что желание
испытывать заботу со
стороны других является
постыдным или содержит
угрозу, он может жертвенно
удовлетворить свою потребность в зависимости,
проявляя заботу о другом
и бессознательно идентифицируясь с этим человеком, получающим удовлетворение от заботы о себе
Девочки пытаются найти
себе идеал и подражать
ему, мальчики в подростковом возрасте также ищут,
на кого быть похожими
Аннулирование
Поворот
против
себя
Бессознательная попытка
уравновесить некоторый
аффект (обычно вину
или стыд) с помощью отношения или поведения,
которые магическим образом уничтожают этот
аффект
Перенаправление негативного аффекта, относящегося к внешнему
объекту, на себя
Ярким примером аннулирования может служить
возвращение супруга домой
с подарком, который предназначен для компенсации
вспышки гнева накануне
вечера
Если некто критически
настроен по отношению
к авторитетному человеку,
чье расположение кажется
76
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
Продолжение табл. 3.2
Высшие
защиты
Смещение Термин «смещение» от-
Отреагирование
вовне
Описание защит Пример
носится к перенаправлению драйва, эмоции,
озабоченности чем-либо
или поведения с первоначального или естественного объекта на другой, потому что его изначальная направленность
по какой-то причине
тревожно скрывается
Механизм поведения,
обусловленного бессознательной потребностью
справиться с тревогой,
ассоциированной с внутренне запрещенными
чувствами и желаниями,
а также с навязчивыми
страхами, фантазиями
и воспоминаниями
ему основой безопасности,
и если он думает, что этот
человек не сможет вынести
критики, он будет чувствовать себя безопаснее, направив критические мысли
и идеи вовнутрь
Мужчина, которого обругал
начальник, пришел домой
и наорал на жену, отшлепавшую детей, которые,
в свою очередь, побили
собаку, является явным
примером по смещению
Проигрывая пугающий
сценарий, пациент, бессознательно испытывающий
страх, оборачивает пассивное в активное, превращает
чувство беспомощности
и уязвимости в действенный опыт и силу, независимо от того, насколько
болезненна драма, которую
он разыгрывает
Сексуализация
Механизм, заключающийся в приписывании
негативным событиям
эротической составляющей, «превращающей»
их таким образом в позитивные
Для женщин более характерно сексуализировать зависимость, а для мужчин –
агрессивность. Некоторые
люди сексуализируют деньги, другие – грязь, третьи –
власть и т.д. Многие из нас
3.2. Невротическая организация личности
77
Окончание табл. 3.2
Высшие
защиты
Сублимация
Описание защит Пример
сексуализируют процесс
обучения; эротичность
присутствия талантливого
учителя была отмечена еще
со времен Сократа
Бессознательное перенаправление энергии из
одной сферы в другую
Примером может быть женщина, которая не реализовала себя в семье и направляет эту энергию в бизнес
Люди невротического диапазона в ходе терапии рано демонстрируют способность к тому, что австро-американский
врач, психотерапевт Рихард Штерба (1898–1989) назвал «терапевтическим расщеплением» между наблюдающей и ощущающей частями собственного «Я». Даже когда их трудности
в некоторой степени эгосинтонны, люди невротического уровня, по-видимому, не требуют от терапевта явного подтверждения правильности своего невротического способа восприятия.
Например, параноидная личность, организованная невротически, будет проявлять желание рассмотреть возможность
того обстоятельства, что подозрения исходят из некоторой его
собственной внутренней предрасположенности подчеркивать
враждебность намерений других людей.
Напротив, параноидные пациенты пограничного и психотического уровней оказывают сильное давление на терапевта
с целью признания собственного убеждения, что их трудности
имеют внешний характер. Например, по их мнению, терапевт
должен признать, что другие способны управлять ими. Без такого подтверждения эти клиенты будут проявлять беспокойство по
поводу того, что не чувствуют себя с терапевтом в безопасности.
Приведем п р и м е р :
Психолог: Таким образом, мы подходим с вами к следующим моментам. Вы сказали о том, что между вами и учи-
78
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
тельницей произошел конфликт, и явной причиной такого
конфликта была неспособность прийти к общему согласию
относительно успеваемости вашего сына. Верно?
Клиент: Да, это так. В какой-то момент я на нее разозлилась и подумала о том, что она несправедлива по отношению к моему сыну. Однако спустя время я смогла посмотреть на картину немного по-другому. Я увидела, что
и в том, что делает мой сын на уроках, есть определенная
доля ненормального поведения. Однако, на мой взгляд, поведение на уроке и успеваемость – это совершенно разные вещи.
И учительница тоже должна уметь это разделять.
Психолог: А вы считаете, что у нее все смешано? Именно
из-за того, что ваш сын плохо ведет себя на уроке, она и поставила ему неудовлетворительную оценку?
Клиент: Знаете, мне нужно собрать больше информации относительно поведения моего сына и его успеваемости. Как мне кажется, я была преждевременно не сдержанна, не разобравшись в том, что на самом деле происходит
с моим сыном. Я попробую еще раз собрать максимально
полную информацию относительно своего ребенка и после
этого еще раз составлю с ней диалог.
Аналогично, компульсивные люди невротического диапазона жалуются, что их повторяющиеся ритуалы – сумасшествие, но они чувствуют тревогу, если пренебрегают ими.
Компульсивные пограничные и психотические люди искренне полагают, что в какой-то мере защищают себя, компульсивно действуя определенным образом, и очень часто разрабатывают для этого продуманные рационализации. В первом случае клиент поймет предположение терапевта относительно
того, что компульсивное поведение в некотором реалистическом смысле не является необходимым, однако во втором случае пациент может сильно расстраиваться из-за того, что терапевт, преуменьшающий важность соблюдения подобных ритуалов, дефективен в обыденном или моральном смысле [13].
Другой важный аспект дифференциального диагноза между невротичными и менее здоровыми людьми – природа их
трудностей. Истории пациентов, их поведение в ситуации
интервьюирования, как замечено ранее, свидетельствуют
3.2. Невротическая организация личности
79
об их более или менее успешном прохождении первых двух
стадий (по Эриксону) – базового доверия и базовой автоно-
мии – и показывают, что они сделали несколько шагов по направлению к третьей стадии: обретению чувства идентич-
ности и инициативности. Пациенты ищут терапии не из-за
проблем, связанных с безопасностью или с идеями воздействия, а из-за того, что вовлечены в конфликты между своими
желаниями и теми препятствиями, которые, как они подозревают, являются делом их собственных рук. Некоторые пациенты невротического уровня, кроме того, также хотят развить
свою способность к одиночеству и к игре.
Переживания в присутствии человека, находящегося на более здоровом крае континуума патологии характера, являются благоприятными. Ответом на наличие у клиента здорового
«наблюдающего Эго» стало ощущение терапевтом прочного
рабочего альянса. Нередко с момента самой первой встречи
с невротическим клиентом терапевт чувствует, что находится с пациентом по одну сторону баррикады, их общим врагом
является проблематичная часть пациента. Социолог Эдгар
З. Фрайденберг сравнивал этот альянс с работой двух молодых людей, ремонтирующих машину: один из них – эксперт,
а другой – заинтересованный ученик. Кроме того, каким бы
ни был знак переноса терапевта, положительным или отрицательным, он не будет чрезмерным. Клиент невротического
уровня не вызывает у слушателя ни желания убить, ни компульсивного стремления к спасению [13].
Таким образом, еще раз подчеркнем основные особенности клиента с невротическим уровнем организации личности.
Особенности клиента
с невротическим уровнем организации личности
Использование высших психологических защит и только
в редких случаях – низших.
Интегрированное чувство идентичности при сохранении
Я-концепции.
Непротиворечивость в поведении.
80
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
Продолжение
На вопрос, кто вы или какой вы, легко могут описать себя.
Находятся в контакте с реальностью.
Сохранена способность внутреннего «внешнего наблюдателя».
В процессе консультирования клиент и консультант находятся по одну сторону баррикад, а проблема – по другую.
Сохранена осмысленность рассказа о том, что заставило
клиента обратиться за помощью и чего он ожидает от
терапии.
Отсутствуют причудливые, странные и абсурдные формы
поведения, эмоций, мыслей.
3.3. Пограничная организация личности
Яркой чертой характера людей с пограничной организацией личности является использование ими примитивных
защит. Поскольку они полагаются на такие механизмы, как
отрицание, проективная идентификация и расщепление, то,
когда они регрессируют, их бывает трудно отличить от психотиков [13].
Кроме того, пограничные клиенты и похожи, и отличаются
от психотиков в сфере интеграции идентичности. Их ощущение собственного «Я», вероятнее всего, полно противоречий
и разрывов. Когда их просят описать собственную личность,
они, подобно психотикам, испытывают затруднения. Аналогичным образом, когда их просят описать важные фигуры
в их жизни, пограничные пациенты отвечают как угодно, но
не трехмерным, оживляющим описанием узнаваемых человеческих существ. Типичный ответ: «Моя мать? Мне кажется,
она просто обычная мать». Они часто дают глобальные и минималистские описания, например: «Алкоголик. И все». В от-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]