Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психологическое консультирование. Теория и практика. Учебное пособие для вузов
.pdf
2.2. Прояснение запроса и сбор анамнеза
51
больше внимания этому уделяется во время первых встреч, но
важно не забывать, что в ходе всего консультирования следует дополнять «портрет» личности клиента новыми деталями.
Собирание анамнеза начинается с рассказа клиента о себе
и своих проблемах. Дополнительную информацию мы черпаем из наблюдения за поведением клиента, тестирования
и других средств (сны, рисунки, сочинения).
Необходимость психологического анамнеза не вызывает
принципиальных возражений, хотя представители экзистенциальной ориентации больше исследуют современную жизненную ситуацию и не требуют от клиента столь детальных
сведений о себе, как, например, психоаналитики.
Существуют различные схемы сбора психологического
анамнеза. По одной из них выделяются три основных блока
информации о клиенте:
1. Демографическая информация:
• возраст клиента;
• семейное положение;
• профессия;
• образование.
2. Актуальные проблемы и нарушения:
• возникновение, развитие и продолжительность затруд-
нений;
• события в жизни, обусловленные возникновением, обо-
стрением и разрешением проблем;
• возраст, в котором возникли проблемы;
• изменение отношений личности (особенно к значимым
людям), перемена интересов, ухудшение физического состояния (сон, аппетит), обусловленные возникновением проблем;
• непосредственная причина обращения клиента;
• предшествующие попытки разрешения проблем (самосто-
ятельно или с помощью других специалистов) и результаты;
• употребление лекарств;
• семейный анамнез (особенно психические болезни, алко-
голизм, наркомания, самоубийства) [12].
3. Психосоциальный анамнез (значимые межличностные
отношения):
• раннее детство (обстоятельства и очередность рождения,
основные воспитатели, отношения в семье);
52
• дошкольный период (рождение братьев и сестер, другие
Глава 2. Консультативный контакт
значительные события в семье, первые воспоминания);
• младший школьный возраст (успехи и неудачи в учебе,
проблемы с учителями и ровесниками в школе, отношения
в семье);
• отрочество и юность (отношения с ровесниками, лицами
другого пола, родителями, успехи и неудачи в школе, идеалы
и устремления);
• взрослый возраст (социальные отношения, удовлетворен-
ность работой, браком, отношения в семье, половая жизнь,
экономические условия жизни, утрата близких людей, возрастные изменения, употребление алкоголя, наркотиков, психологические и экзистенциальные кризисы, планы на будущее).
В каждом случае, конечно, не требуется информация
в полном объеме; всегда надо руководствоваться критериями
разумной необходимости. Эта схема скорее отражает важные
этапы в жизни клиента, время возникновения и усугубления
проблем, что облегчает ориентацию в ходе консультирования.
В основном данные анамнеза собираются во время беседы.
Этот важнейший способ получения информации о клиенте
имеет слабые стороны, поскольку он субъективен и не всегда
достоверен. Не следует удивляться и тому, что два или более
консультанта, разговаривая с одним и тем же клиентом, могут
составить разное представление о нем и разойтись в выводах.
Расхождение происходит по ряду причин, которые следует
иметь в виду:
• консультанты могут по-разному опрашивать клиента
и получать разную информацию. Следовательно, понимание
клиента зависит от характера опроса;
• консультанты оказывают неодинаковое влияние на клиен-
та, поэтому могут получить различные ответы, даже задавая
одни и те же вопросы;
• консультанты во время беседы фиксируют разные аспек-
ты поведения клиента (никто не способен охватить все поведение), что обусловливает расхождение мнений о клиенте;
• даже имея сходную информацию, консультанты могут
интерпретировать ее по-разному.
Перечисляя причины расхождения в понимании клиентов,
обратим внимание на то, что консультант собственным вли-
2.3. Построение консультативной гипотезы
53
янием способен спровоцировать ложную информацию. Другими словами, в рассказе клиента иногда видится желаемое
и не замечается нежелательное. Такова реальная опасность,
о которой следует помнить консультанту при сборе информации о клиенте. С другой стороны, если мы будем стараться
обойти все опасности, стремясь к более строгому структурированию беседы, то рискуем не усмотреть уникальность каждого клиента, и беседа станет похожей на анкетирование или
тестирование [12].
2.3. Построение консультативной гипотезы
Важным звеном решения диагностической задачи для консультанта является определение действительных психологических проблем клиента – идентификация проблемы. Иден-
тификация психологических проблем – процесс выяснения
психологом того, какие психологические проблемы имеет
человек, какие действительные причины и механизмы лежат
в основе его психологических трудностей. Именно поэтому
консультативная гипотеза является важным аспектом в работе психолога-консультанта. Для чего это необходимо, и зачем
консультанту необходимо выстроить свою гипотезу?
П е р в о е , консультативная гипотеза является своего рода
мишенью, вокруг которой будет происходить работа консультанта и клиента. В т о р о е , консультативная гипотеза будет
показывать консультативный вектор движения, и в случае
необходимости консультант и клиент смогут снова вернуться, чтобы скорректировать консультативное вмешательство.
Т р е т ь е , консультативная гипотеза сужает работу консультанта, позволяя ему не распыляться, а двигаться в строгом
соответствии с выбранной им и клиентом стратегией. Таким
образом, консультативная гипотеза является важной и неотъемлемой частью консультативной работы.
Почему еще для консультанта является важным придерживаться консультативной гипотезы. Дело в том, что еще
З. Фрейд (1856–1939), основатель психоанализа, раскрывая
психоаналитические положения своей теории, ввел понятие
54
Глава 2. Консультативный контакт
«защитные механизмы психики». Он говорил о том, что человек склонен защищать свое «Я», порой сам не осознавая
истинных причин проблемной ситуации, которая произошла
с ним.
Приведем один простой п р и м е р с защитным механизмом, который называется «проекция». Проекция – это бессознательный перенос своих качеств на другого человека. Явным примером является поле ответственности, когда причину
своих проблем проще видеть в другом человеке, объясняя это
своеобразными недостатками, которые у него есть. Однако
своя ответственность уходит на второй план. Каким образом,
не подвергая излишним травматизмом свое самолюбие, проще проецировать свои качества на другого человека, оправдав
таким образом свое не всегда рациональное поведение? С чем
это связано?
Порой клиенты сами, находясь в защитных механизмах,
не всегда могут увидеть истинные причины своих проблем
или неудач. И именно здесь психолог-консультант, опираясь
на свой опыт, может глубже и дальше видеть, чем сам клиент.
Таким образом, сформированная консультативная гипотеза
может быть более точной, нежели то, о чем говорит сам клиент. Может ли быть такое, что консультативная гипотеза меняется в процессе консультирования? Конечно, может. Бывает
и так, что консультанту и клиенту необходимо пройти сложный и тернистый путь, благодаря которому выкристаллизуется именно то, что необходимо для обоих.
Приведем п р и м е р консультативной беседы, связанной
с выявлением гипотезы.
Клиент: Таким образом, я не знаю куда двигаться. Так
много всего навалилось, что я уже не чувствую в себе сил,
чтобы справиться со всеми жизненными трудностями,
с которыми мне приходится сталкиваться. Жизнь начинает тускнеть, и я порой теряю понимание, зачем я живу. Всё
становится неинтересным и серым.
Психолог: Да, я вижу, как вам не просто. И похоже, что
это состояние тяжести уже постепенно переходит в депрессию, когда, порой, в состоянии бессилия хочется закрыться, чтобы тебя никто не трогал.
2.3. Построение консультативной гипотезы
55
Клиент: Да, верно, и в такие моменты я прошу у жизни
сил, чтобы я смогла справиться со всем тем, что навалилось
на меня, но такое ощущение, что я все глубже и глубже погружаюсь в какой-то туман.
На данном этапе консультант уже может сформулировать
терапевтическую гипотезу, связанную с состоянием клиента,
которую можно обозначить как депрессия. Но депрессия –
это просто попытка обозначить текущее эмоциональное состояние клиента, и в этом обозначении нет собственно причин, по которым клиент находится в таком состоянии и что,
собственно, необходимо менять в его жизни. Поэтому задачей
консультанта является дальнейшее исследование, которое будет заключаться в поиске причин депрессивных состояний
клиента, а также способов работы с ними.
Приведем еще один п р и м е р выстраивания консультативной гипотезы.
Клиент: Вы знаете, он меня совсем измучил. Что бы я ни
говорила, такое ощущение, что мой муж абсолютно всё игнорирует и делает по-своему. Любая моя позиция наталкивается на стену сопротивления, и порой мне кажется, что я
разговариваю не со своим мужем, а со стенкой.
Психолог: Похоже, что вам сложно найти точки соприкосновения друг с другом, и поскольку это длится уже много
лет, то ваш муж ушел в глухую «психологическую оборону».
Клиент: Да, это так и происходит. В течение многих
лет всё, что возникает между нами, – это ссоры относительно того или иного события. Мне кажется, что мой муж
только и ищет повод, чтобы к чему-то придраться. Порой
наши ссоры возникают абсолютно на пустом месте, что я
даже не понимаю уже, что вообще происходит между нами.
Психолог: Я слышу много злости, отчаяния и безысходности в ваших словах, и похоже, что вы исчерпали уже
не только терпение, но и способы поведения, чтобы улучшить ваши отношения.
Клиент: Да, всё что я ни делаю, оно как будто бы впустую, и порой я чувствую себя, как белка в колесе.
56
Глава 2. Консультативный контакт
На данном этапе мы можем проследить то, как консультант
пытается выявить терапевтическую гипотезу, которая заключается в том, что клиентка исчерпала свои эмоциональные
и поведенческие ресурсы и в данный момент переживает
очень сильные чувства, которые возникли в ее личных отношениях, ощущая себя жертвой семейных обстоятельств. Уже
сейчас консультант может подумать о том, какие клиентке
нужны ресурсы для того, чтобы она могла с новыми состоянием и поведенческими моделями начать взаимодействие
с мужем.
Таким образом, при построении терапевтической гипотезы
важно учитывать следующее:
• то, что говорит клиент, может быть только верхушкой
того, что является на самом деле;
• всегда стоит смотреть в корень, чтобы видеть истинную
причину проблемы, с которой приходит клиент;
• в процессе консультации гипотеза может полностью из-
мениться, в связи с чем консультант должен быть достаточно
гибким, чтобы в случае возможности отказаться от первоначальной гипотезы.
Важно отметить, что чем больше практического опыта накапливается у начинающего консультанта, тем проще ему
справляться с поставленной задачей. Поэтому, в случае появления сложности при построении терапевтической гипотезы,
рекомендуется обращаться к супервизорам. Профессиональный специалист в конечном счете сможет не только поддержать начинающего консультанта, но и показать те зоны ближайшего развития, которые при самостоятельной работе могут быть весьма затруднительны.
Использование тестов
Вопрос о тестировании противоречив и является предметом таких же дискуссий, как и проблема постановки диагноза.
Точка зрения представителей экзистенциальной и роджерианской ориентаций на тестирование соответствует их взглядам
на диагностику. Тестирование, по их мнению, – инструмент
внешнего понимания и не способствует успешному консультированию. Эти доводы ясно сформулированы известным
литовским психотерапевтом экзистенциального направления
2.3. Построение консультативной гипотезы
57
Р. Кочюнасом (р. 1953): «Если придерживаться традиционной
научной парадигмы и рассматривать человека как существо,
которое можно измерить, опираясь на внешние критерии, тогда постановка диагноза и тестирование должны быть составной частью процесса консультирования. При рассмотрении
человека изнутри, с позиций экзистенциализма, тестирование
и диагноз, наоборот, уводят в сторону от понимания человека.
Представители более умеренных взглядов пытаются обосновать использование тестов в процессе консультирования
тем, что они позволяют получить больше информации о клиенте и предоставить дополнительную информацию самому
клиенту, чтобы тот смог принимать более реалистичные решения. Уже упомянутые Брамер и Шостром являются сторонниками активной роли клиентов в тестировании и приглашают их участвовать в выборе тестов. Они внедряют в практику
следующие положения:
• Клиент и консультант во время беседы решают, какая ин-
формация, доступная с помощью тестов, может оказаться необходимой при решении проблем клиента;
• Консультант знакомит клиента с разными типами тестов;
• Консультант рекомендует клиенту тесты, которые помо-
гут получить искомую информацию, и указывает на бесполезные в данном случае тесты;
• Консультант дает возможность клиенту высказать свои
сомнения и отрицательные чувства по отношению к отобранным тестам; сомнения и чувства обсуждаются совместно.
Подобной модели участия клиентов в тестировании соответствуют и представленные соображения:
• Клиенты должны участвовать в процедуре отбора тестов
и сами решать, какого типа тесты выполнять;
• Обсуждаются причины, по которым клиенты выбирают
определенные тесты, а также опыт прежнего тестирования;
• Консультант обязан знать, для чего предназначены кон-
кретные тесты, и разъяснить клиентам целесообразность их
использования и возможные ограничения;
• Консультант должен помочь клиентам понять, что тесты
не могут дать окончательных ответов, а лишь предоставляют дополнительную информацию, которую следует обсудить
в ходе консультирования;
58
• Консультант обязан подробно ознакомить клиентов с ре-
Глава 2. Консультативный контакт
зультатами тестирования и совместно их обсудить; интерпретируя результаты, консультант должен быть нейтрален, не следует забывать, что тестирование является лишь одним из способов получения сведений о клиентах и полученные результаты следует проверить и подтвердить другими данными;
• Представляя результаты, консультант по возможности
должен воздерживаться от оценок и позволить клиентам самим делать выводы.
Такой способ использования тестов в консультировании,
когда консультант не абсолютизирует их значение, а интерпретацию полученных результатов интегрирует в процесс
консультирования, помогает выбирать валидные и надежные
тесты в целях улучшения консультативного контакта и повышения эффективности консультирования» [12].
2.4. Завершение консультации.
Критерии и факторы,
определяющие ее завершение
Завершающий этап в процессе консультирования является
не менее важным, чем первые шаги, которые делают совместно начинающий психолог и клиент. Почему этому этапу следует уделить столь значимое внимание?
1. Завершающий этап является результатом совместного
взаимодействия консультанта и клиента. В конечном счете
клиент приходит не просто пообщаться, а получить конкретные результаты, которые в дальнейшем будет использовать
в своей жизни.
2. Завершающий результат отражает эффективность или
неэффективность взаимодействия клиента и консультанта.
Удовлетворенность или неудовлетворенность полученным
результатом, как уже было сказано выше, будет являться критерием эффективного или неэффективного сотрудничества
между консультантом и клиентом.
3. На завершающем этапе происходит завершение союза
между консультантом и клиентом. Важно отметить, что в про-
2.4. Завершение консультации. Критерии и факторы, определяющие ее завершение
59
цессе рабочего альянса выстраиваются не только профессиональный контакт, но и эмоциональные отношения, которые
связывают каждого живого человека с другим. Поэтому, когда
речь идет о завершении, это является своего рода завершением важного этапа в жизни клиента, который он проходил совместно с консультантом.
И вместе с этим поднимается важный вопрос относительно того, когда необходимо завершать процесс консультирования? На этот вопрос нет однозначного ответа, поскольку каждый специалист совместно с клиентом сами для себя принимают решение относительно завершения терапии.
Приведем несколько критериев, на которые можно опираться, завершая консультативный процесс:
• Временные рамки;
• Эмоциональный аспект;
• Достижение целей, поставленных клиентом;
• Неудовлетворенность консультативным процессом;
• Иные случаи.
Разберем более подробно каждый из этих аспектов.
Временные рамки
В настоящее время существуют различные подходы
к психологическому консультированию клиента. Более того,
внутри разных подходов существуют и различные временные рамки. Если взять общие критерии, то можно говорить
о кратко-, средне- и долгосрочном консультировании. Например, специалисты психоаналитической подготовки могут работать с клиентами годами. Поэтому сроки 5–10 лет
не являются чем-то фантастичным, а, скорее, нормальным
среднестатистическим опытом для каждого психоаналитического консультанта. Специалисты гештальт-подхода
и других направлений будут сужать свои сроки и стремиться к тому, чтобы профессиональный альянс не длился достаточно долго. Вместе с тем существуют представители
и других направлений, например когнитивно-бихевиоральная терапия или системные семейные расстановки по Берту
Хеллингеру и другие, которые ограничиваются более жесткими временными рамками. Именно поэтому совокупность
факторов, а именно: образование и уровень подготовки тера-
60
Глава 2. Консультативный контакт
певта, то направление, которое он использует в своей практике, и в конечном счете финансовые и временные возможности клиента – определяют количество консультативных
сессий.
В настоящее время в психологии выделена следующая
градация (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Градация временных рамок консультирования
Вид
консуль-
тирования
Краткосрочное
Среднесрочное
Долгосрочное
Количество
встреч
2–3–10 От недели
От 10
до 30
30
и более
Время Направления
до 3 месяцев
От 3 месяцев
до полугода
От года
до 5–10 лет
Системные семейные расстановки; когнитивно-поведенческая терапия; позитивная
психотерапия; эриксоновский
гипноз; нейролингвистическое программирование;
психодрама, ДПДГ и др.
Гештальт-терапия; экзистенциальная терапия; гуманистическая терапия; транзактный
анализ; телесно-ориентированная терапия; психодрама;
системное семейное консультирование и др.
Психоанализ; юнгианский
анализ и др.
Поэтому каждому специалисту необходимо, с одной стороны, рассчитывать свои знания и опыт, а с другой стороны –
клиента. Совокупность этих факторов обеспечит правильный расчет и, соответственно, эффективность психологического консультирования. Начинающему специалисту можно использовать следующую схему. Он предлагает клиенту
несколько встреч, от 1 до 5, чтобы в течение этого срока решить для себя следующие задачи:
• получился ли эмоциональный контакт с клиентом;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]