Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психологическое консультирование. Теория и практика. Учебное пособие для вузов
.pdf
4.2. Техники и приемы психоаналитической работы с клиентом
141
с «зеркалом». Для того чтобы разрешить перенос, аналитику
необходимо соблюдать свою анонимность. «Доктору следует
быть непроницаемым для своих пациентов, и, как зеркало, он
не должен показывать им ничего кроме того, что показывают
ему» [5].
Очень важно помнить постоянные напоминания Зигмунда
Фрейда о том, что психоанализ не универсален и не является
панацеей от всех психологических проблем и расстройств. Он
считал, что главные сферы эффективной психоаналитической
психотерапии – это различные неврозы, большинство типов
истерии, различные фобии (навязчивые и реально не обоснованные страхи), а также следующие из этих психических
состояний нерациональные и нежелательные поведенческие
реакции.
Серьезное психоаналитическое лечение невроза – длительный процесс рабочего альянса аналитика и клиента. Фрейд
предупреждал, что этот процесс может затянуться на годы,
и безжалостно разоблачал как шарлатанов «торговцев надеждами», к которым он относил тех, кто обещал быстрый успех
от психоанализа.
Требования к психоаналитикам наиболее четко сформулированы Гринсоном (Пять правил Гринсона, 1986):
1) всякое высказывание клиента заслуживает внимания
психоаналитика;
2) нельзя причинять клиенту боль больше той, которая
необходима;
3) аналитик должен быть для клиента гидом на всем пути
нового для него психоаналитического курса;
4) аналитик обязан заботиться о сохранении у клиента са-
моуважения и чувства собственного достоинства;
5) поведение и высказывания психоаналитика должны быть ориентированы на единственную цель – помощь
клиенту.
Аналитик должен быть заранее настроен, что его работа
не всегда будет радостно и благодарно восприниматься клиентом. Ведь он обнажает перед ним его истинное, во многом
неприглядное «Я», истинные причины его психологических
проблем, которые в большинстве случаев клиент заменял более приемлемым для его самолюбия объяснением.
142
Глава 4. Психоаналитическое направление
При всей сложности классического психоанализа следует
признать, что многие его идеи и подходы получили широкое
распространение среди непрофессионалов. Он заставил признать важную роль бессознательной сферы в формировании
и регуляции наших психических состояний и поведенческих
реакций.
Контрольные вопросы и задания
1. Какими исследованиями занимался З. Фрейд до того,
как разработать теоретическую и практическую основы своего направления?
2. Какую из сфер человеческой психики изучают классические психоаналитики?
3. Что такое трансфер с точки зрения классического психоанализа?
4. Какие основные инстинкты З. Фрейд обозначил в своей
теории?
5. Опишите структуру личности по З. Фрейду.
6. Перечислите основные стадии психосексуального развития и раскройте содержание каждой из них.
7. Откуда с точки зрения З. Фрейда берется тревога?
8. Что такое метод свободных ассоциаций?
9. Перечислите, какие еще техники классического психоанализа вы знаете?
10. Что такое защитные механизмы психики?
Глаза 5
Когнитивно-поведенческое направление
5.1. История становления и развития
когнитивно-поведенческого подхода
в консультировании и психотерапии
О единстве душевного и телесного в человеке писали еще
античные авторы: Сократ, Аристотель, Платон, Гиппократ
и другие.
Философ Сократ отмечал связь телесной боли с душевной
болью. Платон писал о невозможности отделить в человеке
его душу и тело. Древнегреческий медик Гиппократ призывал
коллег лечить причину болезней человека, а не просто устранять некоторые ее симптомы.
Немецкий врач Иоган Хайнрот (1773–1843) в 1881 г. ввел
термин «психосоматика» для обозначения причин бессонницы. Однако именно его работы и исследования обратили на
себя внимание ученых, в них он предлагал различные способы и методы для лечения различных заболеваний. Так, например, он предлагал лечить нервные расстройства при помощи
холодных ванн и электрического тока. Неврозы Хайнрот рассматривал как внутренние конфликтные переживания, которые частично выражаются в телесных симптомах.
Швейцарский психотерапевт и невролог Поль Дюбуа
(1848–1918), опираясь на представления И. Хайнрота, предложил рассматривать невротические расстройства как результат неправильной работы психики. Таким образом, по мнению Дюбуа, точнее было бы называть невроз термином «психоневроз».
Развивавшийся в начале ХХ в. бихевиоризм, привел к появлению поведенческой терапии как способа практической
помощи пациентам с невротическими расстройствами, кото-
144
Глава 5. Когнитивно-поведенческое направление
рым не помогала традиционная психотерапия и психиатрия
того времени. Поведенческая терапия как «модификация поведения» возникла в виде оппозиции классическому психоанализу.
Развитие бихевиоризма во многом определило направление психологической мысли в XX в. Личность в бихевиоризме рассматривается как совокупность исключительно поведенческих реакций, возникающих на воздействие внешних
раздражителей. По мнению основоположников данного учения, изучать можно только наблюдаемые явления (поведение)
и внешние воздействия (стимулы).
Основателем бихевиоризма считается американский психолог Джон Уотсон (1878–1958), который, опираясь на работы физиологов (И.П. Павлов) и философов-прагматиков
(Дж. Дьюи), считал, что основной задачей психологии является выявление закономерностей между стимулами и реакциями, а целью – разработка моделей для предсказания и управления поведением человека.
Согласно работам Д. Уотсона, высшие психические процессы (мышление, внимание, воображение и т.д.) являются
навыками, которые формируются в процессе развития ребенка вследствие необходимости реагировать на внешние стимулы. Так, например, память – результат развития механизма удержания приобретенных навыков, а эмоции – внешние
проявления реакций организма в ответ на влияние внешних
и внутренних стимулов.
Ставшая классической формула «стимул – реакция», введенная Д. Уотсоном, впоследствии была дополнена законом
Эдварда Торндайка (1874–1949), который говорил об усилении реакции при введении подкрепления.
Положительным подкреплением является материальное
или моральное вознаграждение (похвала, зарплата, премия,
удача), которое стимулирует человека действовать активнее
при выполнении действия. Положительное подкрепление связано с положительными эмоциями, что усиливает желание
к повторению данных действий.
Отрицательное подкрепление (боль, наказание, осуждение, лишения, неудача) также носит обучающий характер, но
способствует выработке негативных эмоций и желанию избе-
5.1. История становления и развития когнитивно-поведенческого подхода …
145
гать не только данных действий, но даже связанных с ними
ситуаций.
Канадский психолог Альберт Бандура (род. 1925 г.), дополняя представления о развитии личности, утверждал, что поведение человека регулируется не столько внешними, сколько внутренними факторами – ожиданиями, представлениями
о себе и окружающем мире. Таким образом, в процессе развития ребенка главная роль отводится среде, в которой ребенок
растет, поскольку именно среда формирует социальные навыки, интересы и ценности будущей личности.
Американский психолог Беррес Скиннер (1904–1990), занимающийся переработкой классического бихевиоризма, исходил из систематического понимания поведения человека
и стремился внедрять результаты исследований в процессе
образования и развития детей. По мнению Скиннера, если
создать определенную систему поощрений и наказаний, то
можно управлять поведением человека.
Скиннером было показано, что на основе подкрепления
можно построить программированное обучение, которое базируется на специально разработанной программе для достижения определенных педагогических задач. Одной из целей,
стоящих перед программным обучением, было исключение
влияния личностных (субъективных) факторов на процесс обучения, а также возможность разработки объективных критериев для оценки результатов работы как учеников, так и учителя. Скиннер стремился исключить субъективные оценки
и суждения из процесса обучения, сделать его более объективным, выработать критерии оценки качества и результата
обучения. Им была разработана теория оперантного обуслов-
ливания, которая обозначает особый путь образования условных рефлексов, заключающийся в подкреплении спонтанно
возникающей у субъекта реакции, а не стимул [17].
Критики работ Скиннера утверждают, что свои исследования ученый проводил в основном на крысах и голубях, пытаясь при этом переносить полученные результаты на детей.
Еще одним значимым элементом критики работ бихевиористов является отсутствие учета работы мозга и достижений
генетики. Так, например, Б. Скиннер считал, что изучение работы мозга – это ошибочный путь поиска причины поведения
146
Глава 5. Когнитивно-поведенческое направление
человека. По его мнению, искать причины поведения человека нужно исключительно во внешнем мире, а не во внутреннем. Данная позиция не находит поддержки у современных
ученых.
Аарон Бек (1921–2022) – американский врач-психиатр,
практиковавший психоанализ, к 1950 г. кардинально пересматривает свое отношение к этому методу, поскольку замечает, что положительные результаты лечения депрессии дает
работа не с бессознательным пациента, а с его сознанием.
А точнее, с тем отношением, которое у него сформировалось
к самому себе и своей жизни. Так называемые ошибочные
суждения приводят человека к конфликтам и непониманию
с окружающими, снижению самооценки и, как следствие, к затягиванию депрессии, а также ухудшению здоровья в целом.
Центральным понятием когнитивной терапии являются «автоматические» мысли, которые возникают у человека
спонтанно, причем каждая такая мысль привязана к какой-либо жизненной ситуации. Следовательно, попадая в знакомую
ситуацию, человек не рассуждает, а пользуется уже готовой
«автоматической» мыслью. Другими словами, он поступает
стереотипно, даже, порой, несмотря на всю абсурдность своих действий. Так, например, человек, который ищет новую
работу, но считает себя неудачником, в результате этой установки начинает совершать реальные ошибки, даже если он
имеет все знания и умения, необходимые для успешного прохождения собеседования.
Альберт Эллис (1913–2007) – американский психолог, долгое время практиковавший психоанализ, но вскоре разочаровавшийся в нем. В 1955 г. Эллис самостоятельно разрабатывает метод рационально-эмоциональной поведенческой тера-
пии. Он утверждает, что причина проблем человека кроется
в том, как он интерпретирует полученный в жизни опыт и как
поступает в соответствии с этими интерпретациями. Именно
Эллис разработал модель А-В-С, которая раскрывает суть человеческого поведения:
А (activating events) – активирующие события;
В (beliefs) – убеждения;
С (consequences) – последствия (как правило, это негативные эмоции).
5.2. Основные термины и положения когнитивно-поведенческого подхода
147
5.2. Основные термины и положения
когнитивно-поведенческого подхода
В основе когнитивно-поведенческого подхода лежит общее
представление о том, что происходящие с человеком события
являются следствием работы его когниций (мыслей, убеждений, представлений, восприятия). В когнитивно-поведенческом подходе признается первичность мыслей, которые «запускают» эмоциональные реакции (они вторичны). Все вместе они оказывают влияние на восприятие человека и интерпретацию им происходящих событий.
Все ситуации, в которых оказывается человек, объективно
не имеют никакой оценки. События не являются плохими
или хорошими, они являются данностью, которая независима
и находится в окружающем мире. Однако поступки и эмоции
человека определяются его субъективной оценкой реальности.
Выделяют состояние эмоционального равновесия и, противоположное ей, состояние катастрофизации. При эмоциональ-
ном равновесии человек способен находить в происходящей
ситуации положительные, продуктивные результаты, которые
не вызывают сильные негативные эмоции, и его состояние
остается стабильным даже в напряженной ситуации.
При катастрофизации мысли человека носят фатальный
характер или резко отрицательно оценивают его действия.
Например, в дорожно-транспортном происшествии (ДТП)
один участник рассуждает о произошедшем как следствии
определенных событий, находит в них закономерности и делает вывод, который он сможет использовать в дальнейшем,
себя же он оценивает либо нейтрально, либо, даже, положительно. А второй участник ищет виноватых и при анализе события приходит к мысли, что он является плохим водителем,
недостойным человеком и т.д.
В результате, первый участник ДТП оказывается способен
адекватно оценивать свои поступки и поступки других людей,
а самое главное – признавать и исправлять ошибки. Второй
участник ДТП находится под влиянием негативных эмоций,
сложных чувств (страх, стыд, вина) и не способен адекватно
оценивать происходящее, находясь под влиянием негативных
мыслей.
148
Глава 5. Когнитивно-поведенческое направление
Такие мысли в когнитивно-поведенческом подходе называются автоматическими, потому что они возникают без
контроля сознания (автоматически) и поэтому не осознаются
человеком. То, что человек не может осознавать, он не может
контролировать.
Автоматические мысли появляются спонтанно, при этом они
быстротечны и отрывочны. Находясь под влиянием автоматических мыслей, человек иногда оказывается способен осознать лишь некоторые эмоции или поведение, которые были
ими спровоцированы. Именно поэтому чаще всего людям кажется, что сначала появилась эмоция. Однако психофизиологи обоснованно поясняют, что основой для появления эмоции
служат мысли, которые дают сначала общую оценку ситуации,
а эмоции необходимы для того, чтобы придать действиям активность. Именно эмоции являются той энергией, которая активизирует действие или бездействие (поступок) человека.
Людям свойственно доверять своим мыслям. Мы привыкаем мыслить быстро, как можно точно оценивая происходящее. Однако это невозможно. Как правило, большинство людей даже не задумываются о том, что свои собственные мысли можно поставить под сомнение.
Когнитивно-поведенческий подход рассматривает восприятие и мышление как ведущего посредника процесса функционирования поведения. Следовательно, причиной всех нарушений является нарушение когнитивной переработки полученной информации, которая приводит к искажению восприятия и негативному оцениванию (себя или окружающих).
Эмоции в процессе регуляции поведения играют важную
роль.
Поведение складывается из нескольких элементов:
• Восприятие (Что было важного? Как воспринял?);
• Оценка ситуации (Как оценил эту ситуацию?);
• Оценка себя в ситуации (Как оценил себя в этой ситуа-
ции?);
• Эмоциональная реакция (Что почувствовал?);
• Эмоциональное отношение (Что подумал об этих чув-
ствах?);
• Действие и последствие (Что делал? Какой результат
получил?).
5.2. Основные термины и положения когнитивно-поведенческого подхода
149
П р и м е р . Двух сотрудников попросили выступить публично с презентацией. Один воспринял ситуацию как пугающую, второй – как спокойную и доступную к выполнению.
Первый воспринял просьбу как вызов, второй – как ту, с которой сможет справиться. Первый сотрудник будет испытывать
стресс и панику, а второй почувствует волнение, но оно будет
умеренным. Первый к своей тревоге испытывает еще и страх
с соответствующими мыслями (я не справлюсь, я не сумею,
у меня куча другой работы и т.д.), а у второго все под контролем. Соответственно, у каждого будет свое поведение.
Если эту схему уложить в простую конструкцию, то можно
сделать вывод о том, что поведение является результатом восприятия через определенную когнитивную призму личности.
Ситуация → Восприятие через когниции
↓
Эмоции и поведение
В процессе длительной консультативной работы с клиен-
том важно привязать эмоции клиента к тому, что он подумал,
как отнесся к тем или иным событиям в своей жизни.
А. Бек и А. Фримен отмечают, что «при обсуждении ког-
нитивных поведенческих паттернов мы пренебрегаем субъективными аспектами нашей эмоциональной жизни – чувствами печали, радости, ужаса и гнева» [2].
Поскольку автоматические мысли меняют восприятие ре-
альности человека, то его поведение становится неадаптивным (иррациональным), в результате он попадает в конфликтные, проблемные ситуации и не может действовать рационально, чтобы находить способы их решения.
Процесс работы с клиентом делится на несколько основ-
ных этапов:
1. Распознавание дезадаптивных (автоматических) мыс-
лей. Психолог помогает клиенту выявить мысли, которые
возникают у него в проблемных ситуациях и непосредственно перед ними. Специалист просит клиента воссоздать проблемную ситуацию и понаблюдать за теми мыслями и суждениями, которые появляются в данный момент. Психолог при
150
помощи уточняющих вопросов акцентирует внимание клиента на важных моментах – тех, которые определяют его дальнейшее отношение к проблеме, и позволяет клиенту самому
определить степень их влияния на его действия и эмоции.
2. Отделение от дезадаптивных (иррациональных) мыс-
лей. Психолог помогает клиенту встать в позицию объективного наблюдателя за собой, своими мыслями, эмоциями и поступками. Таким образом происходит отделение себя от ситуации и появляется возможность оценивать происходящее «со
стороны». Когда клиенту удается выявить автоматическую
неадаптивную мысль (например, «Я ничего не смогу», «Это
конец»), он способен усомниться в своей проблеме как таковой, сделать ее гипотезой и перевести из «катастрофической»
и «решаемую» (т.е. имеющую решение, как минимум одно).
3. Проверка истинности иррациональной мысли. Психолог
предлагает клиенту проверить истинность иррациональных
мыслей, применяя различные техники из когнитивно-поведенческого подхода. В результате этой работы клиент начинает понимать, что его поступки и суждения основаны на полученном воспитании, негативном опыте, мнениях других (значимых для него) людей.
4. Замена иррациональных (дезадаптивных) мыслей на
рациональные суждения. На этом этапе психолог помогает
клиенту выработать новые способы решения актуальных проблем, применяя рациональные методы оценивания ситуации,
справляться с сильными эмоциями и научиться подбирать оптимальные способы решения проблем.
Глава 5. Когнитивно-поведенческое направление
5.3. Понимание эмоциональных проблем
в когнитивно-поведенческом подходе
Современное понимание эмоций исходит из понимания
того, что это гибкие последовательные ответные реакции, которые возникают каждый раз, когда индивид оценивает ситуацию как таящую в себе вызовы, проблемы или возможности.
Эмоции вызывают процесс оценивания ситуации тем или
иным образом. Оценка ситуации запускает ряд последова-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]