Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психологическое консультирование. Теория и практика. Учебное пособие для вузов
.pdf
3.6. Трудные случаи в работе с клиентами и сложные клиенты
101
Более того, психоаналитические исследователи ввели такое
понятие, как «патологический нарциссизм», свидетельствующий о том, что благоприятный исход с данным типом клиентов равен практически нулю. Ниже приведен ряд условий,
которые необходимо соблюдать психологу-консультанту при
работе с нарциссическим клиентом.
Еще раз приведем слова Нэнси Мак-Вильямс: «Для терапевта, не имевшего большого опыта лечения нарциссических
пациентов, часто бывает большим сюрпризом узнать, что тот
же человек, который считает его незначительной и неспособной
Особенности консультирования
нарциссического клиента
Не стремиться к быстрым результатам. Консультирование
нарциссического клиента может длиться годами.
Быть готовым к сильным переносам (обесцениванию
и идеализации) и контрпереносам (скука, стыд, вина).
Терпение терапевта является основополагающим при работе с нарциссическими клиентами.
Воплощать неосуждающее; реалистичное отношение
к хрупкости нарциссического клиента.
Признание терапевтом собственных ошибок, особенно
ошибок в эмпатии.
Научить клиента прямо выражать свои истинные потребности.
Научить клиента принимать свои сильные и слабые стороны и найти между ними баланс.
Увеличить осознание и честность нарциссического клиента относительно природы его поведения.
В случае необходимости признать свою неспособность работать с данным типом клиентов и отправить его к другому
специалисту.
102
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
личностью во время терапевтических сессий, восхищается им
вне консультационного кабинета. Даже надменный, хвастливый, очевидно “неподдающийся” пациент выдает глубокую
зависимость от терапевта склонностью чувствовать себя сокрушенным, если терапевт оказывается несензитивным. Работая с нарциссическими людьми, терапевт должен привыкнуть
обдумывать свои вмешательства гораздо тщательнее, чем
с другими пациентами» [13].
Шизоидные личности
Людей с этим типом характера привлекают возможности,
подобные философским изысканиям, духовным дисциплинам, теоретическим наукам и творческой деятельности в искусстве. На границе шизоидного спектра, соответствующей
высокому уровню функционирования, мы обнаруживаем таких людей, как философ Людвиг Витгенштейн, хореограф
Марта Грэм и других в высшей степени оригинальных и выдающихся личностей. Что внутри управляет шизоидной личностью и как это выражается во вне?
Структура шизоидного клиента:
• Аффективность – нарушение эмоциональной сферы;
• Аутизм – уход во внутренний мир;
• Амбивалентность – двойственность чувств и взглядов.
Шизоидные люди не производят впечатление высокоагрессивных личностей, несмотря на то что некоторые их фантазии содержат насилие. Члены их семей и друзья часто считают этих людей необыкновенно мягкими, спокойными. Однако большинство аналитиков, которым пришлось работать
с людьми подобного типа, приходили к выводу, что шизоидные пациенты похоронили и свой голод, и свою агрессию под
толстым тяжелым одеялом защит.
Отчуждение, от которого так страдают шизоидные люди,
частично проистекает из опыта, что их эмоциональные, интуитивные и чувственные возможности не были достаточно
оценены – другие просто не видят, что они делают.
Защитные механизмы у шизоидной личности достаточно
просты и примитивны. Таких людей характеризует уход во
внутренний мир, в котором они чувствуют себя намного комфортнее и безопаснее, чем во внешнем мире. Кроме того, ши-
3.6. Трудные случаи в работе с клиентами и сложные клиенты
103
зоидные люди нередко используют проекцию и интроекцию,
идеализацию, обесценивание и, в меньшей степени, другие
защиты, происходящие из того периода, когда «Я» и «Другой»
еще не были полностью психологически дифференцированы.
Среди более «зрелых» защит интеллектуализация явно
предпочитается большинством шизоидных людей. Они редко
полагаются на механизмы, которые вычеркивают аффективную и чувственную информацию, – отрицание или подавление (репрессия). Подобным же образом защитные операции,
организующие опыт по линиям плохого и хорошего, – разделение на части, морализация, уничтожение, реактивное образование и поворот против себя – не являются преобладающими в их репертуаре.
Консультирование шизоидного клиента. Опираясь на
большой эмпирический материал, связанный с консультированием шизоидных клиентов, нам хотелось бы предупредить
начинающего консультанта о том, что не стоит ждать быстрых результатов. Дело в том, что шизоидные люди будут
избегать такого интимного вмешательства, как психотерапия
и психоанализ. Однако, если все-таки на консультацию придет шизоидный клиент, то для консультанта это будет достаточно комфортный и сотрудничающий клиент. С таким клиентом консультанту будет комфортно вести диалоги, особенно
на рациональном уровне. Большинство шизоидных личностей начитаны, они много знают о себе, о других и готовы поделиться с консультантом своими знаниями и опытом.
Однако может быть и другая ситуация. Для ряда шизоидных клиентов характерно косноязычие и ощущение пустоты
и растерянности. Порой консультанту приходится выносить
долгие периоды молчания, пока клиент не интернализует
безопасность сеттинга
1
. Со временем, если только пациент
не оказывается мучительно «невербализующим» или беспорядочно психотическим, многие аналитически ориентированные терапевты получают удовольствие от работы с пациентами с шизоидной структурой характера. Они часто бывают
1
Сеттинг – необходимые для психотерапевтического сеанса усло-
вия и ограничения, накладываемые на процесс его проведения.
104
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
очень чувствительны к своим внутренним реакциям и бывают
благодарны за возможность находиться там, где выражение
их собственной личности не вызывает тревоги, пренебрежения и не высмеивается [13].
Наибольшая сложность, с которой может столкнуться консультант, это найти путь ко внутреннему миру шизоидного клиента. Опираясь на практический опыт, можно сказать
о том, что это сделать достаточно проблематично. Шизоидные личности будут всеми силами защищать свое внутреннее
пространство, опасаясь слишком быстрого вторжения. Именно поэтому консультанту необходимо быть максимально осторожным и бережным по отношению ко внутреннему миру
клиента. Важно понимать, что у шизоидного клиента есть
и свои страхи. Естественно, они боятся, что терапевт (так же
как и другие люди) эмоционально отдалится от них и отнесет их в категорию безнадежных отшельников или забавных
чудаков.
Консультант должен иметь в виду, что отстраненность шизоидного пациента представляет собой распознаваемую защиту, а не непреодолимый барьер для отношений (табл. 3.5).
Таблица 3.5
Шизоидный клиент в терапии
Перенос Контрперенос
Терапевт может
быть представлен
в форме родительской фигуры
Ощущение своей
слабости и беспомощности
Уход в образы и фантазии
Чувство вины
и тревоги
Ощущение пустоты
и бессмысленности
Особенности
в терапии
Требуется высокий
уровень аутентичности, чтобы осознавать
чувства клиента
Требуются заинтересованность и желание
помочь клиенту
Умение выдерживать
паузу
3.6. Трудные случаи в работе с клиентами и сложные клиенты
105
Если консультант будет понимать это и не брать на свой счет,
то со временем сможет сформироваться достаточно прочный
и крепкий рабочий альянс.
Как только образуются терапевтические отношения, за
ними могут последовать дополнительные эмоциональные
сложности. По мнению специалистов, субъективная хрупкость шизоидных личностей отражается в чувстве слабости
и беспомощности терапевта. Образы и фантазии деструктивного, пожирающего внешнего мира захватывают обоих участников терапевтического процесса. Появляются также противоположные образы всемогущества и разделенного превосходства («Мы вдвоем образуем Вселенную»).
Возможно, наиболее общим препятствием к терапевтическому прогрессу с шизоидными пациентами – при условии, что имеют место крепкие терапевтические отношения
и продолжается работа «по пониманию», – является общая
для консультанта и пациента тенденция образовывать своего рода эмоциональный кокон, где они прекрасно понимают
друг друга и ожидают терапевтических сессий как передышки от требовательного внешнего мира. У шизоидных людей
Особенности консультирования
шизоидного клиента
Потратить время для установления контакта с клиентом.
Не стремиться к быстрым результатам. Консультирование
шизоидного клиента может длиться годами.
Не стремиться быстро попасть во внутренний мир клиента.
Способность увидеть уникальность и неповторимость шизоидной личности.
Терпение терапевта является основополагающим при работе с шизоидным клиентом.
Обучение клиента осознавать свои чувства, мысли и выражать их во вне.
Обучать клиента эффективным навыкам социализации.
106
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
наблюдается тенденция, которую эмпатический терапевт
невольно может принять. Он попытается сделать терапевтические отношения скорее заменой, чем поддержкой их жизни
за пределами терапевтического кабинета. Может пройти значительный промежуток времени, прежде чем терапевт заметит, что, хотя пациент и развивает множество инсайтов почти на каждой сессии, однако он и не переходит к социальной
функции, не вступает в брак [13].
Таким образом, работа с шизоидным типом личности – это
очень кропотливая и трудоемкая работа, требующая достаточного количества знаний, умений и навыков. Если консультант
работает в режиме краткосрочной или среднесрочной терапии, то данный тип клиента не является тем, от которого стоит ждать быстрых изменений, с учетом сложившейся шизоидной структуры характера.
Истероидные личности
Важно отметить, что это специфичные люди, обладающие
рядом признаков, которые выделяют их среди других клиентов. Это очень яркие и живые личности, которые постоянно
стремятся быть в центре внимания. Для таких людей общество, окружение и их признание становится питательной
почвой, на которой держится самооценка их личности. Как
и для других типов личности, истероидным клиентам свойственны следующие защитные механизмы: репрессия, сексу-
ализация и регрессия. Нередко им свойственно противофобическое отреагирование вовне, обычно связанное с озабоченностью вымышленной властью и опасностью, исходящими от
противоположного пола (табл. 3.6).
Истероидные, истерические люди сильно ориентированы
на объекты и эмоционально выразительны. Они с большей
охотой, чем другие типы, обсуждают свое поведение с людьми вообще и с консультантом в частности.
С консультантом-мужчиной клиенты-женщины обычно
чувствуют себя возбужденными, испуганными и защитнособлазняющими. С терапевтом-женщиной они часто слегка
враждебны и конкурентны. И с обоими – чем-то напоминают
детей. Пациенты-мужчины также психологически зависимы
от выработанного ими взгляда на половые различия, но их
3.6. Трудные случаи в работе с клиентами и сложные клиенты
Истероидный клиент в терапии
107
Таблица 3.6
Перенос Контрперенос
Соблазнение, особенно к консультанту противоположного пола
Враждебность по отношению к консультанту своего пола
Консультант может
быть представлен
в форме родительской фигуры
Дистанцирование Максимальная ней-
Инфантилизация
У мужчин – эротические чувства
У женщин – злость
и соперничество
Особенности
в терапии
тральность к игре
клиента
перенос будет изменяться в зависимости от того, кто в их внутренней космологии обладает большей властью – материнская или же отцовская фигура [13].
Большинство истероидных клиентов склонны к сотрудничеству и ценят интерес консультанта. Истероидных людей пограничного и психотического уровня бывает трудно лечить,
так как они реагируют очень разрушительно и чувствуют
сильную угрозу со стороны терапевтических отношений. Однако даже такие клиенты высокого функционального уровня
могут иметь переносы такой интенсивности, что становятся
почти не отличимы от психотиков.
Поскольку регрессия у большинства театральных людей
носит защитный характер – защищает их от чувства страха
и вины, сопутствующих принятию на себя взрослой ответственности, – ее не следует путать с искренней беззащитностью. Быть испуганным и быть некомпетентным – не одно
и то же. Проблема слишком сочувственного и потакающего
отношения к истеричным людям, даже если в таком отношении не ощущается враждебной снисходительности, заключается в том, что самопринижающая концепция клиента будет
108
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
усилена. Позиция родительской снисходительности является
столь же оскорбительной, как и высмеивание «манипулятивности» пациента.
Попытка и провал соблазнения кого-либо ведет к глубокой
трансформации театральных людей, поскольку – зачастую,
впервые в жизни – они узнают, что авторитетные лица могут
предложить им помощь, не используя их при этом, и прямое
проявление собственной автономии более эффективно, чем
защитные, сексуализированные ее извращения.
Консультирование истероидного клиента. Истероидные
клиенты отличаются особым типом характера, и это может
проявляться на первой встрече. Такой клиент будет в консультанте и консультативном пространстве видеть привычную
для него сцену, на которой консультант – зритель, а истероидный клиент является актером. Привычные модели игры могут включаться на первой встрече и проявляться в излишней
театрализованности действий чувств и мыслей истероидного
клиента.
Приведем небольшой п р и м е р из диалога.
Психолог: Как вы себя чувствуете сегодня?
Клиент: Обхватываясь рукой за голову, откидываясь
на спинку стула, демонстративно закатывает глаза ………
молчит.
Психолог: Я вижу, что вы что-то хотите подчеркнуть
своей позой и жестами, но не могли бы вы это вербализировать?
Клиент: Ой, если бы вы знали, чего мне это стоит, вы
просто не представляете, это ужасно, это просто невыносимо… (опять закатывая глаза).
Психолог: Не могли бы вы мне подробнее рассказать
о том, что вызвало у вас столь сильные эмоции?
Клиент: Понимаете, я столько раз ему говорила о том,
что не стоит мне приносить эти цветы, что я их просто
не люблю, а он опять за старое. Вот как мне ему сказать
о том, что мне нужно другое? Я уже и истерики ему закатываю, и ругаюсь с ним. Знаете, он когда-нибудь доведет
меня своим отношением ко мне до нервного срыва.
3.6. Трудные случаи в работе с клиентами и сложные клиенты
109
Психолог: Правильно ли я понимаю, что после того, как
он вместо материального подарка принес вам цветы, это
вызвало у вас так много эмоций?
Клиент: Вы посмотрите, что со мной происходит. Наверное, он специально ждет от меня такой реакции, а может ему и нравится это… (хватается рукой за голову, закатывает глаза и откидывается на спинку стула).
Еще раз вернемся к тому, что является важным в консультировании или терапии клиента. Сначала следует установить
сердечный рабочий союз и сформулировать ответственность
обеих сторон в ходе терапевтического контакта – быстрый
и легкий процесс с более здоровыми истерическими пациентами благодаря их общей склонности к контактам. Как только
проблемы пациента начинают всплывать в ходе терапии, консультанту следует тактично говорить о чувствах, разочарованиях, желаниях и страхах – по мере того, как они появляются
в консультационном кабинете. Критическим является то положение, что консультант дает истерическому клиенту прийти к собственному пониманию и осознанию своих поступков,
мыслей и чувств относительно других людей. Поспешность
в обозначении их чувств или интерпретациях только испу-
Особенности консультирования
истероидного клиента
Потратить время для установления сердечного контакта
с клиентом.
Показывать клиенту те роли, которые он обычно играет
перед другими людьми.
Научить истероидную личность создавать взрослые и зрелые отношения с другими людьми.
Научить истероидного клиента принимать себя таким,
какой он есть.
Помочь в раскрытии подлинной интимности и сексуальности.
110
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
гает людей с истерической чувствительностью, напоминая им
о большей власти и уме других людей.
Задавать осторожные вопросы, бросать случайные замечания, когда кажется, что клиент завяз, и постоянно возвращать его к тому, что он чувствует и как это понимает, –
вот в чем состоят основные характеристики эффективной техники. Наилучшее содействие, которое может быть оказано театральному пациенту, – уверенность в собственной способности решать за самого себя и принимать взрослые ответственные решения. Требуется внимание не только к выражению
чувств, но и к интеграции мышления и чувств [13].
Контрольные вопросы и задания
1. Какие существуют уровни организации личности?
2. Что такое защитные механизмы психики?
3. Перечислите основные высшие и низшие защиты.
4. Перечислите основные особенности невротической ор-
ганизации личности.
5. Перечислите основные особенности пограничной орга-
низации личности.
6. Перечислите основные особенности психотической ор-
ганизации личности.
7. Как выявлять уровни организации личности?
8. Какова классификация трудных клиентов? В чем их ос-
новные особенности?
9. Нарциссический клиент: в чем суть работы с ним пси-
холога?
10. Каковы особенности шизоидного клиента? Работа
с ним психолога.
11. Расскажите про истероидного клиента. Работа с ним
психолога.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]