Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психологическое консультирование. Теория и практика. Учебное пособие для вузов
.pdf
3.4. Психотическая организация личности
91
ными людьми. Кроме того, как убедительно аргументировал
американский психотерапевт Бертрам Карон (р. 1930), доступ психотических личностей к глубоко волнующим реальностям, которые остальные предпочли бы игнорировать, зачастую слишком велик для нас. (Другими причинами их относительной непопулярности в качестве пациентов, несмотря
на их привлекательные качества, являются: отсутствие у терапевтов адекватной подготовки в психотерапии психотиков;
экономические давления, которые питают рационализации,
касающиеся ограниченности подходов или «управления»
вместо терапии; а также личная склонность не работать с относительно умеренными целями по сравнению с теми, которые могли быть достигнуты с личностями невротического
уровня.) Но работа с психотическими клиентами может оказаться эффективной и приносить удовлетворение, если придерживаться реалистичных взглядов на природу психологических трудностей.
Особенности клиента
с психотическим уровнем организации личности
Свойственны «затопленное Я», диффузия или фрагментированная идентичность.
Характерны примитивные защиты при отсутствии высших
защит.
Свойственна слабая социальная адаптация, склонность
к зависимости, отрешенность интересов.
Характерны постоянные экзистенциальные проблемы, что
определяет их значительные социальные трудности.
Существует заметная неспособность отстраняться от своих
психологических проблем и относиться к ним бесстрастно.
Контрперенос терапевта воспринимается зачастую вполне
положительно.
92
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
3.5. Особенности выявления
уровня организации личности
Определить тип личностной организации при общении
можно по нескольким основным критериям:
1. Степень интеграции идентичности человека – уровень
развития способности воспринимать положительные и отрицательные стороны своей личности и других значимых людей
как одно целое, способность соотнести себя по половым признакам к определенному полу, умение давать себе и другим
полную развернутую характеристику.
2. Типы привычных защитных механизмов – люди используют различные психологические защиты для адаптации
в социуме, проживания непривычной или неожиданной, непрогнозируемой для них ситуации; ведущие индивидуальные
защитные механизмы являются наиважнейшим способом взаимодействия человека с внешним миром и с событиями, происходящими с ним.
3. Способность к тестированию реальности – понимание,
что было на самом деле, а что дорисовала собственная фантазия; отсутствие бреда, галлюцинаций, способность различать
свои и чужие мысли, отделять себя от других («Я» и «не Я»),
отличать внутрипсихическое от внешних источников переживаний, способность критически относиться к своим аффектам, неадекватному поведению, алогичному мышлению, если
таковые имеют место, иметь наблюдающее и переживающее
«Я», т.е. способность к рефлексии.
3.6. Трудные случаи в работе с клиентами
и сложные клиенты
Прежде всего нужно разделить такие понятия, как «сложный клиент» и «сложные случаи». Мы не будем описывать
сложные случаи, поскольку для каждого психолога они свои,
а лишь упомянем о кризисных ситуациях, работе с потерей,
работе с умирающими больными, работе с психологической
травмой. Все эти сложные ситуации требуют дополнительно-
3.6. Трудные случаи в работе с клиентами и сложные клиенты
93
го образования: повышения квалификации, профессиональной переподготовки и, конечно же, длительного опыта работы с вышеупомянутыми темами. По мере расширения своей
психологической практики каждый из молодых специалистов
будет сталкиваться с подобными случаями и в конечном счете именно ему придется принимать решение как обойтись
с такими ситуациями. Если консультанту захочется работать
с психологической травмой, то мы рекомендуем ему пройти
переподготовку и получить специализацию травмотерапевта.
Работа с умирающими больными также требует достаточного
количества личностных ресурсов и хорошего профессионального образования, которое в конечном счете обеспечит успех
при работе с данными темами клиента.
Ниже разговор пойдет о сложных клиентах или когда характер личности является тем фактором, который обеспечивает довольно большое количество трудностей, связанных
с консультативной работой. Более того, данные сложности
возникают не только у начинающих консультантов, но и у достаточно зрелых терапевтов, которые имеют за своей спиной
годы и годы консультативной практики. Начнем с самой простой и распространенной классификации клиентов: визитеры,
жалобщики, терапевтоманы и терапевтоеды.
Первый тип клиентов – визитеры. Данный тип людей имеет свою особенность, которая заключается в том, что исходная мотивация у них – это не личностные изменения, а желание прийти посмотреть на то, как работает консультант. Придя на сессию, такой клиент может даже верить в то, что ему
нужны личностные изменения и рост, и целью его визита является возможность решить текущие проблемы. Однако если
консультант поведется на эту наживку, то в конечном счете
его ждет большое разочарование, вызванное тем, что все то,
что консультант пытается дать клиенту, не находит у него положительного отклика.
Клиенты-визитеры по своим целям и поведению тоже бывают разные.
1. Клиент прислан кем-то или его заставили пойти к психологу. В данном случае речь идет скорее о родственниках, друзьях, которым более необходимо изменение человека, чем самому клиенту. Нередко у таких людей мотивации и импульса
94
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
на терапию и изменения нет. У них можно наблюдать отсутствующий взгляд, короткие фразы, закрытые позы, нежелание
открываться.
2. Клиент, пришедший из любопытства – посмотреть, что
будет во время консультации, и запроса у него нет. Его вдохновляют процесс и его содержание. Такие клиенты задают
много вопросов, не относящихся к сути заявленного, много
говорят, меняя темы, нередко нарушают границы.
Следующий тип клиентов – это жалобщики. Такого клиента также легко узнать по тому, что происходит в процессе
консультативной сессии. Они будут жаловаться на всё и на
всех, рассказывать о том, как несправедлива жизнь по отношению к ним и как они от этого страдают. Консультант может
часами выслушивать эти жалобы, не имея даже возможности
вставить туда свое слово. Если же специалист предложит клиенту посмотреть на ситуацию под немного иным ракурсом,
который отличается от привычного мировоззрения клиента
и его «жертвенной позиции», то, с одной стороны, это сможет
вызвать недоумение, а с другой – приступы злости. Порой довольно сложно прогнозировать то, как жалобщики будут реагировать на правильную и логичную интерпретацию консультанта. Ниже приведем пример из консультативной сессии,
клиентом которой был так называемый жалобщик.
Психолог: Таким образом, вы считаете, что ваш начальник несправедлив по отношению к вам?
Клиент: Да, это происходит постоянно. Что бы я ни сделала, он всегда найдет куда вставить свое замечание. Более
того, даже когда я очень стараюсь, мой начальник все равно найдет к чему придраться. Знаете, но ведь он не только
ко мне так относится. Он абсолютно всех не любит и начинает их доставать по, казалось бы, пустячным моментам.
Позвольте, я вам расскажу… (дальше идет 15-минутное повествование о том, как начальник несправедливо относится
ко всем сотрудникам, как они страдают и как ничего не могут сделать).
Психолог: Да, я вижу, вам приходится достаточно сложно в выстраивании конструктивных отношений с вышестоящим лицом.
3.6. Трудные случаи в работе с клиентами и сложные клиенты
95
Клиент: Мне? Да разве только мне? С ним никто не может ужиться, все на него только и жалуются и при этом
ничего не могут с ним поделать. Вы знаете, что Николай
про него говорит, сейчас я вам расскажу… (начинается рассказ про то, как сотрудник соседнего отдела жалуется на
начальника).
Психолог: Скажите, а вы пытались что-то предпринять,
чтобы выйти с вашим начальником на конструктивный
диалог?
Клиент: (С раздражением) … и вы думаете, это в принципе возможно? Этот начальник похож на моего отца, с которым никто не может найти общий язык. Моя мать круглыми сутками жалуется мне на него, рассказывая о том,
какой он сложный и несносный человек. И знаете, я с ней согласен. Я много раз убеждался в том, что она права, потому
что выдержать характер нашего отца просто невозможно.
Мне бабушка тоже постоянно говорит об этом. Она просто
устала от него и говорит, что у меня уже руки опускаются,
чтобы что-то предпринять по отношению к отцу.
Психолог: А было ли у вас желание найти подход к ваше-
му отцу?
Клиент: (Раздраженно) … неужели вы думаете, что это
возможно? Знаете, что он обо мне говорил в детстве, – что
я несносный ребенок и со мной очень трудно. И вы думаете,
что после того, что он говорил матери про меня, я смогу его
простить и найти с ним общий язык? Знаете, что его друзья говорят про него? Один раз я был свидетелем их диалога, и знаете, что я услышал? … (начинается 15-минутный
диалог).
Таким образом, жалобщик всегда будет находиться в зоне
своих или чужих проблем или жалоб, и его будут мало интересовать личностные изменения, поскольку он считает, что
в его проблемах виноваты кто угодно, только не он.
Следующий тип клиентов – это терапевтоманы. Обычно
их можно узнать по словам: «Я прошел уже много терапевтов… (которые он будет перечислять поименно, тщательно
рассказывая о том, что было на каждой встрече)». Целью терапевтомана не является движение в сторону благополучия.
96
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
Скорее он больше настроен на получение удовольствия от
восхищения того, как ему удалось побывать у столь многих
консультантов или терапевтов, которые, конечно же, не смогли ему ничем помочь.
И последний тип клиентов, которые на наш взгляд являются одними из наиболее трудных в плане терапевтического
контакта, – это терапевтоеды. Конечно, «терапевтоед» это
термин условный, поэтому давайте подробно разберемся, что
это за тип клиентов и зачем они приходят к психологу-консультанту. Как уже говорилось, такой клиент также имеет открытый и скрытый запрос. Внешне они, как и другие типы
клиентов, могут желать всячески получить помощь от консультанта. Бессознательно же они настроены на совершенно
другое, а именно – убедить или доказать консультанту, что он
ничего не стоит. Нередко такие клиенты в процессе консультационной сессии будут обвинять, обесценивать терапевта,
самоутверждаться за счет него, постоянно выпячивая свое израненное чувство собственной значимости. То, что предлагает консультант, для них будет ничтожно, неценно или иметь
малозначительное значение, поскольку бессознательная игра
такого клиента направлена на обесценивание консультанта.
Обычно такие клиенты проверяют его на прочность, постоянно прощупывают его психологические границы, пытаются
найти слабые зоны и использовать их в своей бессознательной игре. Замочив (в кавычках) консультанта, они получают бессознательное садистическое удовольствие от хорошо
проделанной работы. Нередко подобные клиенты относятся
к нарциссическому и параноидальному типу личности. Вся
энергия консультанта будет направлена не на помощь такому
клиенту, а на сохранение себя и своей идентичности, что в конечном счете может привести к довольно устойчивому профессиональному выгоранию.
У человека в процессе социализации начинает формироваться характер. Психологи определяют характер как свойство личности, определяющее отношение человека к себе,
другим и миру в целом. Характер является основополагающей структурой, базирующейся на темпераменте. Однако
если темперамент является биологической структурой, то
характер, как указывалось выше, формируется внешней сре-
3.6. Трудные случаи в работе с клиентами и сложные клиенты
97
дой. И то, с чем работают большинство специалистов, – это
изменение отдельных черт характера или личности в целом.
Если говорить о втором, то это огромная работа, которая может длиться годами и десятилетиями. Обычно с личностью
работают консультанты психоаналитического направления.
Изменение отдельных черт характера нередко используется специалистами, которые работают в русле краткосрочной
и среднесрочной терапии.
Однако вернемся к особенностям формирования характера. Безусловно, если бы родители знали, как передать ребенку
адаптивные модели поведения, тогда и проблем бы у человека не было. Неправильные, дизадаптивные модели поведения
и отношения со своим ребенком нередко приводят к тому, что
ряд психологов называют психопатологиями характера. Мы
не будем углубляться относительно того, как именно социальная среда формирует довольно сложные отклонения характера, а перечислим лишь те акцентуации, которые с точки зрения специалистов являются наиболее сложными в плане коррекционного воздействия.
Это нарциссический, шизоидный, истероидный типы
личности.
Нарциссические личности
Людей, личность которых организована вокруг поддержания самоуважения путем получения подтверждения со стороны, психоаналитики называют нарциссическими. Всем из нас
свойственна некоторая уязвимость в отношении того, кем мы
являемся и насколько ценными себя чувствуем. И пытаемся
строить нашу жизнь таким образом, чтобы чувствовать удовлетворение от собственной личности. Наша гордость возрастает при одобрении и увядает при неодобрении со стороны
значимых других. Для некоторых из нас озабоченность «нарциссическим запасом» или поддержанием самоуважения затмевает другие задачи настолько, что в этом случае нас можно считать поглощенными исключительно собой. Термины
«нарциссическая личность» и «патологический нарциссизм»
применяются именно к такой диспропорциональной степени озабоченности собой, а не к обычной чувствительности
к одобрению или критике [13].
98
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
В клинической литературе постоянно подчеркиваются
стыд и зависть в качестве главных эмоций, ассоциированных с нарциссической организацией личности. Субъективный опыт нарциссических людей пропитан чувством стыда
и страхом почувствовать стыд. Стыд – это чувство, что тебя
видят плохим и неправым; наблюдатель в этом случае находится вне собственного «Я». Вина создается чувством активной возможности совершения зла, тогда как стыд имеет
дополнительное значение беспомощности, уродства и бессилия. Уязвимость нарциссических личностей для зависти –
родственное явление. Если я внутренне убежден, что обладаю
некоторыми недостатками и моя неадекватность всегда может
быть разоблачена, я начинаю завидовать тем, кто кажется довольным или обладает теми достоинствами, которые (как мне
кажется) могли бы способствовать тому, чего я лишен. Зависть нередко лежит в основе другого широко известного качества нарциссических людей – склонности осуждать самого
себя или других. Если я ощущаю дефицит чего-либо и мне
кажется, что у вас все это есть, я могу попытаться разрушить
то, что вы имеете, выражая сожаление, презрение или путем
критики [13].
Приведем п р и м е р работы с нарциссическим клиентом.
Клиент: На прошлой встрече вы говорили правильные
вещи относительно моего отношения к ребенку и были точны на все сто. Меня даже восхитило то, с какой ювелирной
точностью вы смогли подметить столь скрытые от обычного человеческого глаза детали. Ваш талант как терапевта был на высоте. Знаете, я даже не мог найти ни одного
изъяна в том, как вы давали психологическое описание моему
поведению. Но сегодня вы точно ошибаетесь. Вы в очередной
раз пытаетесь интерпретировать мое поведение, но в том,
что вы говорите, нет ни одного попадания.
Психолог: То есть ровно настолько, насколько я была точна в прошлый раз, ровно настолько же я неточна в этот раз?
Клиент: Да, вы как будто говорите со мной на разных
языках. И мне трудно понять, что с вами происходит. Давайте я еще раз расскажу, что произошло с моим сыном,
а вы послушайте. Немного о другом. Знаете, когда-то мне
3.6. Трудные случаи в работе с клиентами и сложные клиенты
99
моя мать сказала о том, что самое страшное, что может
произойти, – если ты разочаруешься в человеке. И я вспоминаю одного моего знакомого, который так сильно меня разочаровал, что я после этого решила с ним больше не поддерживать никаких отношений. Мне просто этот человек стал
неприятен и противен. И даже когда я о нем вспоминаю, мне
до сих пор становится не по себе. Понимаете? Это такие
неприятные чувства, которые сразу хочется забыть вместе
с тем человеком, который у меня их вызвал.
Нарциссически структурированные люди могут использовать целый спектр защит, но наиболее фундаментально
они зависят от идеализации и обесценивания. Эти защиты
комплементарны в том смысле, что при идеализировании
собственного «Я» значение и роль других людей обесцениваются, и наоборот. Хайнц Кохут (1913–1981), основатель одного из современных направлений в психоанализе –
селф-психологии, начал использовать термин «грандиозное
“Я”» для передачи чувства собственного величия и превосходства, которое характеризует один из полюсов внутреннего
мира нарциссической личности.
Эта грандиозность может ощущаться внутренне или же
проецируется. Происходит постоянный процесс «ранжирования», который нарциссические личности используют при обращении с любой проблемой, стоящей перед ними: «Какой врач
“лучше”? Какая школа “самая хорошая”? Где “самые жесткие”
требования при обучении?». Реальные преимущества и недостатки могут абсолютно не приниматься во внимание ввиду
озабоченности престижностью. Родственной защитной позицией, в которую становятся нарциссически мотивированные
люди, считается перфекционизм. Они ставят сами перед собой
нереалистичные идеалы и либо уважают себя за то, что достигают их (грандиозный исход), либо (в случае провала) чувствуют себя просто непоправимо дефективными, а не людьми
с присущими им слабостями (депрессивный исход).
Консультирование нарциссического клиента. Важно отметить, что консультирование нарциссического клиента является довольно сложной процедурой. Особенно хотелось бы
100
Глава 3. Работа с трудностями в процессе консультирования
предупредить об этом молодых психологов, которые страдают синдромом «спасательства» и «всемогущества», думая,
что они могут помочь любому человеку в разрешении их
проблем. Именно данный тип клиентов требует от психолога
знаний своих собственных сильных и слабых сторон, а также
возможностей и ограничений. Для начинающих психологов
нарциссический клиент может быть очень сложным испытанием, которое в конечном счете приведет к профессиональному выгоранию (табл. 3.4).
Таблица 3.4
Нарциссический клиент в терапии
Перенос Контрперенос Особенности в терапии
Обесценивают или идеализируют
терапевта
Скука, раздражение,
сонливость и смутное
ощущение, что в терапии
ничего не происходит
Чувство неполного присутствия в кабинете
Ощущение своей грациозности
Ощущение своей ничтожности
Чувство вины, стыда и др.
Отсутствие у клиента
интереса к исследованию своих чувств
и мыслей
Комментарии и вопросы
о том, что клиент чувствует по отношению
к терапевту, могут быть
восприняты как разрушающие, раздражающие или как не имеющие отношения к интересам клиента
Смущаются внимательным отношением к ним
психолога
Ждут постоянного восхищения от терапевта
Несмотря на то что существует довольно большое количество методов краткосрочной терапии, по нашему опыту, консультирование нарциссических клиентов – это длительный
процесс. Обычно он длится годами, а порой и десятилетиями.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]