Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психологическое консультирование. Теория и практика. Учебное пособие для вузов
.pdf
4.2. Техники и приемы психоаналитической работы с клиентом
131
В т о р о й э т а п психоаналитической терапии заключается в том, чтобы научить клиента воспринимать себя, свое
поведение и его мотивы реально, такими, какими они есть
на самом деле. Для этого сначала применяется психоаналитическая беседа или предварительное интервью и анализ поведения клиента, позволяющие психотерапевту тщательно
изучить и как можно точнее сформулировать, какие именно
причины или мотивы невроза упорно «прячутся» от сознания клиента, игнорируются или отрицаются (иногда в весьма
агрессивной форме).
В предварительном интервью аналитик оценивает способность пациента работать в психоаналитической ситуации.
Часть этой работы состоит в определении эластичности Эго
(Я) пациента, его способности восстанавливать душевные
силы при колебаниях между более регрессивными функциями Эго, которые необходимы при свободном ассоциировании,
и более развитыми функциями Эго, требующимися для понимания аналитических вторжений, ответов на прямые вопросы
и резюмирования ежедневной жизни в конце сеанса.
Метод свободных ассоциаций основан на принципе психологического детерминизма, а именно – на теории, согласно
которой мысли строго детерминированы и не приходят случайно. Последовательно анализируя мысли, психоаналитик,
работающий по методике классического психоанализа, полагает, что он может обнаружить бессознательные влечения,
лежащие в основе психической жизни и регулирующие ее
внешние проявления. Скрытая мотивация и бессознательные
силы якобы всплывают наружу через связь и развитие мыслей, выраженных в ходе свободного проговаривания материала [5].
Сущность метода свободных ассоциаций состоит в том,
что клиент, удобно расположившись и расслабившись (в классическом психоанализе лежа на кушетке), как бы пускает свое
сознание «на самотек» и начинает произносить любые слова, приходящие в голову, не пытаясь намеренно связать их
в какой-то логической последовательности.
Пациент обычно свободно ассоциирует большую часть сеанса, но он может также рассказывать сновидения или другие
события ежедневной жизни или прошлого.
132
Глава 4. Психоаналитическое направление
Психотерапевт анализирует весь этот как бы хаотичный
словесный материал, обращая главное внимание на периодически повторяющиеся слова, словосочетания, типичные предложения и речевые конструкции.
Анализирование обычно включает четыре различные процедуры: конфронтацию, прояснение, интерпретацию и тщательную проработку.
П е р в ы й ш а г анализирования – конфронтация. Явление должно стать очевидным для сознательного Эго пациента. Например, до того как будет возможно интерпретировать
причину, из-за которой пациент избегает определенной темы
во время сеанса, сначала необходимо показать ему, что он избегает чего-то [30].
Иногда пациент сам видит это, и тогда можно переходить
к следующему шагу. Однако, прежде чем предпринимать любые дальнейшие аналитические шаги, нужно убедиться, что
пациент сам различает тот психический феномен, который
мы пытаемся анализировать.
Конфронтация приводит ко в т о р о м у ш а г у – проясне-
нию. Обычно эти две процедуры смешиваются друг с другом,
но лучше их разделять, потому что каждая из них вызывает
различные проблемы. Прояснение относится к тем действиям, которые имеют целью поместить анализируемый психический феномен в четкий фокус. Значимые детали должны
быть раскопаны, тщательно отделены от посторонних и проанализированы.
Т р е т и й ш а г анализирования – интерпретация. Эта
процедура отличает психоанализ от всех остальных психотерапий, потому что в психоанализе интерпретация – окончательное и решающее действие. Все другие процедуры подготавливают для интерпретации материал или развивают
ее и, в свою очередь, сами должны быть интерпретированы.
Интерпретировать означает делать неосознанные феномены
осознанными. Более точно это означает делать сознательным
бессознательное значение, источник, историю, форму или
причину данного психического события. Это, обычно, требует не одной, а нескольких интерпретаций. Для интерпретации
аналитик использует свою эмпатию и интуицию так же, как
и свои теоретические знания. Путем интерпретации мы под-
4.2. Техники и приемы психоаналитической работы с клиентом
133
нимаемся выше того, что поддается прямому наблюдению,
и определяем значение психологического феномена [30].
Процедуры прояснения и интерпретации тесно переплетаются. Очень часто прояснение ведет к интерпретации, которая, в свою очередь, приводит к дальнейшему прояснению.
Ч е т в е р т ы й ш а г в анализировании – тщательная
проработка. Этот термин относится к комплексу процедур
и процессов после инсайта. Аналитическая работа, открывающая путь от инсайта к изменениям, и есть тщательная проработка. Это относится, в основном, к часто встречающимся
и хорошо исследованным сопротивлениям, которые препятствуют тому, чтобы понимание привело к изменению. Кроме
того, при углубленном анализе сопротивлений необходимо
использовать и реконструкции.
Тщательная проработка требует наибольшего количества
времени по сравнению с другими процедурами психоанализа.
Следует отметить, что часть работы по тщательной проработке может выполняться пациентом вне сеансов. Лишь изредка инсайт приводит к длительным изменениям в поведении
очень быстро; это изменение, обычно временное, остается
изолированным и неинтегрированным. Как правило, требуется большое количество времени, чтобы преодолеть значительные силы, которые сопротивляются изменению, и создать
прочные структурные изменения. Четвертый шаг, который
обозначен выше, представляет собой схематизированную версию того, что в концепции анализа понимается под психическим событием.
Все эти шаги необходимы, но некоторые могут быть выполнены пациентом спонтанно, в частности, в виде конфронтации или части прояснения. Эти шаги не следуют друг за
другом непременно в том точно порядке, как они были описаны, поскольку каждая процедура может продуцировать сопротивление, которое должно быть преодолено в первую очередь.
Интерпретация может быть и первой, предшествовать прояснению и облегчить проявление данного феномена. Кроме того, нечто неуловимое из повседневной жизни пациента
может вторгаться в бытие пациента, и тогда эти причины будут иметь превосходство над всем, что происходит в анализе.
Итак, конфронтация, прояснение, интерпретация и тщатель-
134
Глава 4. Психоаналитическое направление
ная проработка – четыре основные процедуры, которые аналитик выполняет во время анализа [5].
С момента внедрения магнитофонов и диктофонов такой
анализ проводится с помощью неоднократного прослушивания записей.
Сейчас имеется опыт применения компьютерного анализа словесного материала, хотя большинство ортодоксальных
последователей Фрейда стараются сохранить всю процедуру
в полном соответствии со скрупулезными требованиями своего знаменитого учителя, который невероятно болезненно относился к любой попытке модифицировать как сам классический
психоанализ, так и его отдельные технические процедуры.
Но мы все-таки «возьмем грех на душу» и посмотрим, что
из метода свободных ассоциаций или хотя бы его основной
идеи может быть учтено и использовано психологами, педагогами и социальными работниками, не имеющими времени
и профессиональной необходимости прорабатывать классический анализ до уровня специалиста-профессионала, посвятившего себя целиком классическому психоанализу.
В методе свободных ассоциаций есть своя логика. Ведь
даже ведя связный рассказ о каком-то событии, мы периодически почему-то без видимой объективной необходимости
употребляем чаще одни слова и обороты, чем другие. Причем
выбор этот лишь на первый взгляд случаен, а на самом деле
весьма индивидуален и в какой-то мере отражает не только
типические особенности вашей личности, но и особенности
вашего данного, совершенно конкретного состояния, на которое повлияли какие-то определенные обстоятельства или
люди. (Вспомните пословицу: «У кого чего болит, тот о том
и говорит».)
И хотя до уровня толкования, доступного опытному профессиональному аналитику, нам не дойти без специальной,
кропотливой и длительной подготовки и практики, все же
определенные закономерности и выводы станут нам доступнее после знакомства с основами классического психоанализа
и, в частности, метода свободных ассоциаций [30].
Учитесь не просто слушать человека, в проблемах которого хотите разобраться, но и анализировать типичные для него
вообще или в определенных состояниях наиболее часто по-
4.2. Техники и приемы психоаналитической работы с клиентом
135
вторяющиеся слова, выражения и речевые обороты, даже когда он говорит на темы, не касающиеся напрямую волнующей
вас проблемы.
Постарайтесь по горячим следам припомнить этот разговор, сделать определенные записи, выдвинуть предположения, нуждающиеся в дальнейшей перепроверке, и вы увидите, как много новой «информации к размышлению» вы
получите. Тренируя и совершенствуя такую «разговорную
наблюдательность» постоянно, вы сможете значительно лучше понимать людей и истинные причины их переживаний
и поступков, которые они либо не хотят раскрывать, либо
действительно не видят и потому не могут на них повлиять.
Это можно назвать бытовым психоанализом [29].
Не спешите с выводами, а лишь осторожно начните проверять некоторые гипотезы и предположения.
В дальнейшем, как и делали некоторые последователи
Фрейда, можно попробовать ненавязчиво направлять свободный поток говорения в интересующую вас сторону. Однако
делать это надо крайне ненавязчиво и стараясь «не наступить
на мозоль». Как только со стороны клиента будет возникать
сопротивление и отрицательное эмоциональное реагирование, следует тут же отпустить словесный поток «на свободу»,
а может быть, и умышленно на время отдалить его от неприятного объекта. Обнаружение такого объекта или даже только
направления, вызвавшего отрицательную реакцию, тоже информация к размышлению. Это очень важный момент, который Фрейд называл анализом сопротивления.
Последователи Фрейда стали менее категоричны в элитарности психоанализа и скрупулезной точности применения
всех классических процедур. Помимо воли Фрейда понятие
«психоанализ» стало употребляться очень широко, нередко
в бытовом, а не строго научном смысле.
Однако это лишь усиливает главную заслугу Фрейда, который убедительно доказал, что не все так очевидно, как
нам кажется, и потому многие наши и чужие психологические проблемы, на первый взгляд легко объяснимые и разрешимые, продолжают мучить нас и наших близких и требуют не лобовых, а творческих косвенных путей их выявления
и преодоления.
136
Глава 4. Психоаналитическое направление
Поняв это, мы не будем так категоричны и жестоки к другим, да и к самим себе, т.е. мы не должны смиряться с неправильным поведением, мешающим нам и другим, но мы должны понять, что за ним далеко не всегда лежит упорное нежелание и невозможность исправиться, и для решения их нужно
набраться терпения и готовности искать, проверять, отвергать
и снова искать пути и средства помощи себе и ближнему.
Итак, вернемся к следующему термину, который используется в практике психоанализа, а именно к анализу сопро-
тивления.
Фрейд пишет: «Когда я доходил с ними (пациентами) до
того пункта, где они утверждали, что больше ничего не знают, я уверял их, что они тем не менее знают, что они должны
только говорить, и я решался на утверждение, что то воспоминание будет правильным, которое придет им в голову, как
только я положу свою руку им на лоб.
Таким путем, без применения гипноза, мне удалось узнавать от больного все то, что было необходимо для установления связи между забытыми патогенными сценами и оставшимися от них симптомами. Но это была утомительная процедура, требующая много усилий, что не годилось для окончательной методики.
Однако я не оставил этого метода, прежде чем не пришел
к определенным заключениям из моих наблюдений. Я, следовательно, подтвердил, что забытые воспоминания не исчезли.
Больной владел еще этими воспоминаниями, и они готовы
были вступить в ассоциативную связь с тем, что он знает, но
какая-то сила препятствовала тому, чтобы они сделались сознательными, и заставляла их оставаться бессознательными.
Существование такой силы можно было принять совершенно уверенно, так как чувствовалось соответствующее ей напряжение, когда стараешься в противовес ей бессознательные
воспоминания привести в сознание больного. Чувствовалась
сила, которая поддерживала болезненное состояние, а именно – сопротивление больного» [36].
Первоначально Фрейд рассматривал сопротивление как
противостояние авторитету психоаналитика. Когда же Фрейд
понял, что сопротивление является автоматически (бессознательно) возникающей защитой против выявления забытых
4.2. Техники и приемы психоаналитической работы с клиентом
137
(вытесненных) событий и связанных с ними переживаний,
которые и выражаются в симптомах, – он придал особое значение распознаванию и интерпретации сопротивлений как основной направленности психоаналитической техники.
Термин «сопротивление» относится ко всем силам внутри
пациента, которые находятся в оппозиции процедурам и процессам психоаналитической работы. Как писал Фрейд, «сопротивление в большей или меньшей степени присутствует
от начала и до конца лечения».
Сопротивление защищает «status quo» невроза пациента,
оно находится в оппозиции аналитику, аналитической работе и приемлемому Эго пациента. Аналитическая ситуация
становится тем местом действия, где обнаруживается сопротивление. Оно является повторением всех защитных операций, которые пациент использовал в своей обычной жизни.
И вследствие этого психоаналитическая терапия характеризуется доскональным и систематическим анализом сопротивлений.
Задача психоаналитика состоит в том, чтобы раскрыть, как
пациент сопротивляется, чему он сопротивляется и почему он
делает это. Довольно часто непосредственной причиной сопротивления является избегание таких болезненных явлений,
как тревога, вина или стыд. Однако за всеми этими чувствами, как писал Фрейд, могут быть найдены инстинктивные побуждения, которые и вызывают болезненный эффект [5].
В какой-то мере по аналогии с методом свободных ассоциаций и анализом сопротивления может быть рассмотрен
и другой, не менее знаменитый метод Фрейда – толкование
сновидений. Вот что писал сам Фрейд о данном открытии:
«Делая попытку толкования сновидений, я не переступаю, на
мой взгляд, замкнутого круга невропатологических интересов. Сновидение в психологическом анализе служит первым
звеном в ряду психических феноменов, из которых дальнейшие – истерические фобии, навязчивые мысли и бредовые
идеи должны интересовать врача по практическим соображениям. На такое практическое значение сновидение – как мы
увидим – претендовать не может. Но тем значительнее его теоретическая ценность в качестве той парадигмы, которую оно
представляет. Кто не умеет объяснить себе возникновение
138
Глава 4. Психоаналитическое направление
сновидений, тот напрасно будет стараться понять различного
рода фобии, навязчивые мысли, бредовые идеи с той целью,
чтобы оказать на них терапевтическое воздействие» [38].
Так как мы адресуемся не к профессионалам психоанализа, то должны объяснить некоторое бытующее заблуждение,
смешивающее в какой-то мере толкование сновидений по
Фрейду с толкованиями сновидений гадалками.
Фрейд был категорическим противником всяческой мистики и оккультизма, считая, что это не имеет ничего общего
с наукой. Поэтому и сновидения он толковал не на предмет
предсказания будущего, а для объяснения истинных причин
невроза прошлыми событиями, которые, будучи вытесненными из сознания, проникают в него в скрытой и искаженной
форме в виде сновидений.
Он считал, что сновидения надо понимать не буквально,
а символически, и составил список ориентировочных (т.е.
не претендующих на абсолютную точность) символов различных сновидений и их возможного толкования. По виду
это несколько напоминает сонник. Но идея, как мы уже говорили, совсем другая – не предсказывать будущее, а искать
в прошлом и настоящем причины психотравмирующих проблем и неврозов. Подробно с этим фрейдовским «сонником»
можно ознакомиться в его известной работе «Толкование
сновидений», в которой, кстати, по мнению многих специалистов, наиболее четко и доступно изложены основные идеи
всего классического психоанализа. Рекомендуем вам ознакомиться с этой вполне доступной работой. Вы увидите, что
многие толкования «сонника» выглядят не менее спорными
и не более научными, чем обычные народные сонники.
Но Фрейда критиковать очень трудно, потому что он был
великий практик и большинство своих открытий, в том числе
толкований тех или иных символов в сновидениях, он выводил, тщательно анализируя и фильтруя колоссальный материал практики, дающей удивительные результаты. Странности
некоторых символов, отражающих, по его мнению, скрытые
проблемы, он даже не объяснял, а лишь ссылался на практическую статистику, т.е. на то, что у огромного количества
пациентов одни и те же символы оказывались связанными
с одними и теми же проблемами, хотя внешней логики этой
4.2. Техники и приемы психоаналитической работы с клиентом
139
связи часто не наблюдалось. Поэтому он и не спорил с оппонентами, а просто говорил им: «Накопите тысячи практических примеров успешного лечения неврозов, как это сделал
я, тогда и поспорим». Анализируя свои и чужие сновидения,
попытайтесь подумать о тех причинах и событиях прошлого
и настоящего, которые в скрытой форме затаились в области
бессознательного и подталкивают человека к нерациональным, очевидно ошибочным, но упорно повторяющимся моделям поведения [30].
Помните, что первый шаг к избавлению от невроза – это
осознание пациентом его реальных, а не надуманных причин.
Подтверждением того, что вы правильно толкуете тот или
иной символ сновидения, является, по мнению Фрейда, подтверждение клиентом, что такое или аналогичное событие
действительно имело место.
Фрейд писал: «Сновидение – само одно из проявлений этого бессознательного; в теории оно является им всегда, на основании же конкретных наблюдений в большинстве случаев,
которые обнаруживают наиболее ярко отличительные особенности сновидения, психически подавленное, которое в бодрствующем состоянии не могло найти себе выражения и было
изолировано от внутреннего восприятия, в ночной жизни при
господстве компромиссных образований находит себе пути
и средства для проникновения в сознание… Толкование же
сновидений есть Царская дорога к познанию бессознательного в душевной жизни» [37].
Следующий ключевой феномен классического психоанализа, выделенный Фрейдом, известен как трансфер, или
перенос.
В психоанализе трансфером называется перенос на психотерапевта определенных качеств реального или идеального
(желаемого) образа родителя плюс возникновение определенной эмоциональной взаимосвязи, необходимой для альянса
рабочих отношений, но опасной, если она перейдет в эротическую привязанность. Фрейд описал пациентов, которые
имеют тенденцию переносить на фигуру терапевта идеи, которые возникают из-за содержания их анализа.
Эти пациенты, говорил Фрейд, создают «фальшивую
связь» с аналитиком. В некоторых случаях это происходит ре-
140
Глава 4. Психоаналитическое направление
гулярно. Затем он переходит к описанию техники обращения
с такой ситуацией.
1. Она (ситуация трансфера) должна быть осознана.
2. Аналитику следует продемонстрировать, что она являет-
ся помехой.
3. Аналитику следует попытаться проследить ее происхож-
дение на сеансе и эффективно ее использовать.
Фрейд считал, что анализ трансфера помогает лучше понять реальные или желаемые, но «недополученные» отношения родителей или к родителям. Исходя из этого можно
проанализировать – не кроются ли именно в этих отношениях (реальных, надуманных или желаемых) истинные причины сегодняшних переживаний и неврозов клиента. Иногда
анализ детских отношений дает ключ к пониманию проблем
взрослых людей, хотя здесь предполагается достаточно высокое искусство психоаналитика и потому скороспелые и тем
более категорические выводы непрофессионалов противопоказаны. Однако определенную информацию к размышлению
может получить из них любой думающий психолог, педагог
и социальный работник. Разумеется, эти первые предположения причин психологического дискомфорта клиента должны быть тактично и тщательно проверены, так как никогда
не надо абсолютизировать какие-то одни факторы психологического влияния, а рассматривать их лишь в органическом
взаимодействии с другими.
Помимо понятия «трансфер», или «перенос», Фрейд ввел
такое понятие, как «контрперенос». Контрперенос – это со-
вокупность бессознательных реакций аналитика на личность
анализируемого и особенно на его перенос.
Психоаналитик должен уметь распознать контрперенос
и преодолеть его, так как «ни один психоаналитик не продвигается в своей работе дальше, чем ему позволяют собственные
комплексы и внутренние сопротивления…», – писал Фрейд.
Он придавал огромное значение «психоаналитическому очищению» еще и потому, что его беспокоили опасности, которым
психоаналитический метод может подвергнуться из-за неправильного использования, а также из научных соображений [30].
В своей работе «Рекомендации терапевтам, практикующим психоанализ» Фрейд приводит знаменитое сравнение
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]