Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы психологической помощи. Учебное пособие
.pdf
Он назвал эти три иррациональные установки тремя фундаментальными долженствованиями:
«Я должен» — я должен действовать хорошо и заслужить одоб-
рение других, иначе я никуда не гожусь;
«Они должны» — окружающие должны воспринимать меня так,
как я хочу. Если они не видят меня таким, то они плохие люди и заслуживают осуждения и наказания;
«Мир должен» — я должен иметь то, что я хочу, и тогда, когда я
хочу. И я не должен делать ничего, что мне не нужно или чего я не хочу.
Согласно А.Эллису, такие притязания являются главными причинами эмоциональных расстройств. Для того чтобы избавиться от этогоанти-эмпирического мышления, А.Эллис учил своих клиентов спрашивать: «А каковы доказательства того, что Вселенная и окружающие
люди должны соответствовать нашим требованиям?». Он был убежден,
что устранение этих «должен» при сохранении разумных предпочтений приводит к формированию нетравматического мышления, адекватных эмоций и поведения.
Одним из требований РЭПТ является обучение клиентов умению
оспаривать притязания иррационализма, способам преодоления нездорового образа жизни. Это помогает человеку улучшить свое критическое
мышление и стать творчески мыслящим. А.Эллис разработал азбуку
первичной помощи клиентам (ABC) для преодоления их иррациональных и вредных для психического здоровья мыслей, чувств и поступков.
A (Adversity) — несчастье и активирование события (несчастьем
может быть все, что клиент рассматривает как вызывающее его беспокойство: кошмары, депрессивное настроение, навязчивые мысли,
потеря работы, поиск работы, опоздание на важную встречу и т.д.).
Этолюбые текущие события или мысли, ситуация, в которой оказался
человек, толчок со стороны внешнего мира, стимул (Р.МакМаллин,
2001), воспоминания или мысли о прошлом опыте. Но «А» само по
себе является только активатором. Все проблемы возникают потому,
что каждый человек привносит что-то свое в «А», т.е. «В».
B (Believes) — рациональные или иррациональные убеждения,
цели, установки, взгляды, представления человека об «А», мысли, образы, восприятие, воображение, интерпретации и выводы относительно «А», внутренний разговор человека с собой, избирательное внима
ние и невнимание, избирательная память и др. Этот элемент формулы
порождает эмоциональные и поведенческие последствия, например
человек опоздал на важную встречу (это «А»), что может создать дискомфорт. Но люди только усиливают свой стресс, если начинают говорить себе: «Для меня это невыносимо. Этого не должно было со мной
случиться. Я не выдержу такого напряжения». И уже «В» приводит
именно к тому, а не иному «С».
-
171
C (Consequences) — последствия события, которые могут быть разделены на эмоциональные и поведенческие последствия (например,
нежелательные эмоциональные последствия — чувство собственной
никчемности, тревога, гнев т.д., нежелательные поведенческие послед
ствия — отказ от важных встреч, плохое функционирование во время
встречи из-за сильной тревоги). Рациональные взгляды ведут к продуктивному поведению.
Таким образом, «А», «В» и «С» тесно связаны, ни один из этих
элементов не может существовать без других.
Позже А.Эллис добавил еще две буквы «D» и «E».
D (Disputing) — обсуждение иррациональных или вредных для че-
ловека убеждений («Почему то, что ты опоздал, говорит, что ты никчемный человек?», «Почему ты думаешь, что никогда не можешь опаздывать?»).
E (Eects) — поиск новых когнитивных, эмотивных и поведенческих результатов («Ничто не делает мое опоздание ужасным, хотя оно
очень неприятно. Мне грустно, но я не подавлен. В следующий раз я
приду вовремя на важную встречу»).
Близкой к РЭПТ является когнитивная психотерапия Аарона Тем-
кина Бека (1921–2021). Когнитивная психотерапия была разработана
в 1960-е гг., как структурированный, краткосрочный, ориентированный
на настоящее вид психотерапии, предназначенный для лечения депрессивных расстройств. А.Бек выработал основные положения своей
концепции независимо от А.Эллиса, но оба подхода совпадают в целях, методах работы и исходных предпосылках, среди которых в центре находится помощь клиенту в отказе от саморазрушительных когнитивных структур.
К ключевым понятиям когнитивной терапии относятся следующие.
1.Схемы — относительно устойчивые когнитивные модели, кото-
рые через установки людей влияют на то, как люди сортируют и синтезируют поступающие данные. Они включают глубинные мировоззренческие установки человека по отношению к самому себе и окружающему миру, определяющие его актуальное восприятие и категоризацию и тем самым организующие опыт и поведение. Схемы не
являются патологическими по определению. Они могут быть общими
и специфическими, адаптивными и неадаптивными, позитивными и
негативными. Например, с этой точки зрения депрессия — неадаптивная, негативная и специфическая схема.
АаронБек выделял пять основных категорий схем в соответствии
с их функциями:
когнитивные схемы (относящиеся к таким действиям, как аб-
страгирование, интерпретация, воспоминание, оценка себя и других
людей);
-
172
эмоциональные схемы (ответственные за генерирование чувств);
мотивационные схемы (связанные с устремлениями и желаниями);
инструментальные схемы (подготавливающие людей к действию);
контрольные схемы (включающие самоконтроль и торможе-
ние, изменение и управление действиями).
2.Автоматические мысли менее доступны для осознания, чем
произвольные мысли, но не так глубоко захоронены, как установки и
схемы, и отражают содержание схем. Это мысли, которые прокручиваются в голове настолько быстро, что не успевают отразиться в словах
внутреннего диалога, который человек ведет при принятии решений.
Такие мысли текут очень быстро и обычно находятся на грани осозна
ния. Но несмотря на скорость прохождения, они успевают вызвать эмоции и влиять на процесс принятия решений. Обычно автоматизируют
ся мысли, которые часто повторяются или важны для человека, например те, которые возникают при взаимодействии с другими людьми
(детьми, родителями, супругами, другими родственниками, начальниками, коллегами по работе и т.д.). После завершения процесса «автоматизации» мозг уже не занят обдумыванием какой-либо мысли, а
мгновенно извлекает из памяти связанные с ней чувства или схемы
(образы) действий, которые появились и были выполнены в предыдущем опыте. Такая «автоматизация» может быть полезной, когда нужно
быстро принять решение, но может и навредить, если была автоматизирована неправильная или нелогичная мысль. Автоматические мысли
имеют тенденцию возвращаться, даже если люди пытаются их заблокировать. Кроме того, даже если они не выражены вербально, автоматические мысли влияют на тон голоса, выражение лица, жесты. Поэтому в задачи когнитивной психотерапии входит распознавание таких
мыслей, возвращение их из подсознания автоматических реакций в
область медленного словесного переосмысления с целью использования правильных контраргументов для устранения неверных суждений
и перезаписывания этих мыслей в виде правильных альтернатив с
адекватными эмоциями и схемами действий.
3.Когнитивные ошибки — сверхвалентные и аффективно заряженные схемы, которые непосредственно вызывают когнитивные искажения. Их легче всего обнаружить при анализе автоматических мыслей. Возникновению когнитивных ошибок способствуют дисфункциональные убеждения, которые встроены в когнитивные схемы. К типам
когнитивных ошибок относятся:
произвольные умозаключения (извлечение выводов при отсут-
ствии подтверждающих фактов или даже при наличии фактов, противоречащих заключению);
сверхобобщение (выводы, основанные на единичном эпизоде,
с последующим их обобщением);
-
-
173
избирательное абстрагирование (сосредоточение на каких-
либо деталях ситуации при игнорировании всех других особенностей);
преувеличение и преуменьшение (преувеличение сложности
ситуации с одновременным приуменьшением своих возможностей
справиться с ней);
персонализация (отношение человека к внешним событиям как
к имеющим к нему отношение, когда этого на самом деле нет);
дихотомичное мышление («черно-белое» мышление или мак-
симализм);
туннельное зрение (восприятие только того, что соответствует
настроению, хотя воспринимаемое событие может быть лишь частью
гораздо большего);
предсказывание (человек считает, что может точно предсказать
будущие последствия тех или иных событий, хотя он не знает или не
учитывает всех факторов и не может правильно определить их влияние);
долженствование (чрезмерная сосредоточенность на «я должен»
поступать или чувствовать определенным образом, без оценивания реальных последствий такого поведения или альтернативных вариантов);
чтение мыслей (человек считает, что он точно знает, что ду-
мают другие люди, хотя его предположения не всегда соответствуют
реальности) и др.
4.Когнитивные содержания («темы») отражают четыре основные
эмоции — печаль, радость, тревогу и гнев. Печаль связана с неспособностью людей достичь поставленных положительных целей. Люди чувствуют радость, когда получают какой-либо выигрыш (например, когда
они достигают цели или когда другие проявляют свою привязанность
к ним). Тревога и гнев — это реакции на воспринимаемые угрозы, которые касаются либо самого человека, либо людей и вещей, представ
ляющих для него ценность. Данные четыре эмоции связаны с мобилизацией и сохранением основных когнитивных структур и стратегий,
поскольку они относятся к центрам удовольствия и боли.
Когнитивный психолог формулирует большинство своих высказываний в форме вопросов. Использование вопросов является существенной характеристикой когнитивной терапии. Даже один вопрос,
если он попадает в точку, помогает привлечь внимание клиента к
определенной проблеме, позволяет оценить его реакцию на эту проблему, получить непосредственную информацию о проблеме, наметить
пути ее решения и подвести клиента к сомнению в правильности сделанных им когда-то выводов. Серия вопросов может помочь переосмыслить многое, пробудить любопытство, дух исследования, а также
дает клиенту возможность взглянуть на информацию, которая ранее
ускользала от его внимания. Важно, чтобы клиент знал, что он сам думает по поводу того или иного вопроса, а не рассказывать ему, что он
должен думать.
-
174
В 1960-е гг. была разработана терапия реальностью Уильяма Глас-
сера (1925–2013). Она основана на теории контроля, суть которой за-
ключается в том, что поведение людей всегда является проявлением
попытки контролировать мир с целью удовлетворения своих потребностей. С 1981 г. У.Глассер связывает свои первоначальные идеи с
теорией управления, которая доказывает, что поведение человека порождается его внутренним миром. Поэтому единственное, что люди
получают из внешнего мира — информация. Такая теоретическая позиция придает особое значение влиянию мозга на внутреннее восприятие. Однако в 1996 г. У.Глассер отошел от теории управления,
заменив ее теорией выбора. Его последняя книга отражает суть данной
замены (W.Glasser, 1998). Терапия реальностью основана на идее, что
люди часто делают разрушительный и саморазрушительный выбор,
пытаясь удовлетворить свои естественные потребности. Задача психолога — помочь им сделать более разумный выбор.
Терапия реальностью утверждает, что люди ответственны за свое
поведение, а все, что человек делает от рождения до смерти, является
поведением. Все сознательное поведение, осуществляемое с целью
оказания психологической помощи, управления или просто жизни,
целостное и произвольное. Под целостностью У.Глассер понимал то,
что она формируется из некоторого сочетания четырех компонентов:
действий, мышления, чувств ифизиологии, которая сопровождает действия, мысли и чувства.
Из этих четырех компонентов только два — действия и мысли —
подчинены сознательному, произвольному контролю. Человек не может напрямую выбирать свои чувства и физиологические реакции,
которые сопровождают его мысли и действия, поэтому если он хочет
чувствовать себя лучше и быть более здоровым, он должен улучшить
свои действия и мысли, что изменит его целостное поведение. У.Глассер писал: «Помните, что целое есть сумма частей и если мы хотим
изменить целое, мы можем сделать это, изменяя одну или несколько
частей»1. Поэтому терапия реальностью фокусируется на том, чтобы
помочь людям изменить их действия и мысли, так как чувства и физиологию нельзя изменить непосредственно.
Основные положения терапии реальностью заключаются в следующем.
1.Человек — субъект своей собственной жизни, субъект мира,
который он создает для себя. Человек является творцом своей судьбы,
а не ее жертвой (это понятие «ответственности» также рассматривается в работе А.Эллиса). Отсюда первое положение У.Глассера: человек
сам выбирает свою позицию — жертвы или деятеля.
1
Глассер, У. Терапия реальностью / У. Глассер // Эволюция психотерапии: в 4 т.
М.,1998. Т. 4. С. 201.
175
2.Любое поведение обусловлено процессами, происходящими
внутри нашего мозга. Многие люди, обманутые своим «здравым смыслом», полагают, что большинство их действий вызвано раздражителями или внешними событиями. Следуя этой точке зрения, почти все
люди считают, что они отвечают на телефонный звонок, потому что он
звонит, или останавливаются на перекрестке, потому что зажегся красный свет светофора. Теория контроля объясняет, что человек отвечает
на звонки, останавливается на красный свет или делает что-то еще,
потому что это действие лучше всего удовлетворяет какую-то его внутреннюю потребность. Поэтому то, что большинство людей называет
стимулами, в терапии реальностью называется информацией, которая
сама по себе не заставляет делать что-либо.
3.Все человеческое поведение — попытка удовлетворить базовые
потребности, заложенные в генетической структуре (любовь и привязанность, власть, свобода, удовольствие, выживание). Цель всех действий — контролировать окружающий мир, чтобы лучше удовлетворить
одну или несколько из этих потребностей. Терапия реальностью «учит
выбору», подсказывая клиентам, как удовлетворить их потребности
более адаптивным способом.
4.Проблемы клиентов обычно имеют корни в прошлом, но их решение всегда в настоящем, поскольку неудовлетворенная потребность
или потребности могут быть удовлетворены только в настоящем. Невозможно удовлетворить потребности задним числом. Независимо от
того, хочет ли клиент говорить о прошлом, все события, которые приводят к изменениям, всегда происходят в настоящем. Поэтому проблемы решаются здесь и сейчас и решаются клиентом.
Таким образом, в отличие от психоанализа, который больше занимается прошлым клиента, когнитивная психологическая помощь
ориентирована на настоящее. В отличие от бихевиорального подхода,
который основан на научении клиента новым более продуктивным
способам поведения, когнитивный подход к оказанию психологической помощи направлен на научение новым способам мышления.
Этот подход директивен, хорошо структурирован, активен и сфокусирован на проблеме клиента. Он применяется как в индивидуальной, так и в групповой форме. При таком подходе широко используются системы домашних заданий, направленные на перенос приобретенных новых навыков в среду реального взаимодействия.
Сущность, цели и задачи психологической помощи в рамках когнитивной терапии. Общими целями когнитивной терапии являются:
исправления ошибочной переработки информации;
помощь клиентам в изменении убеждений, которые поддер-
живают неадаптивное поведение и неадаптивные эмоции.
176
Эти общие цели конкретизируются в различных подходах когни-
тивной терапии по-разному. В РЭПТ выделяются две цели:
помощь клиентам в устранении эмоциональных блоков и рас-
стройств;
помощь клиентам в становлении более полно функционирую-
щих, самореализующихся и счастливых людей.
Кроме того, А. Эллис (2002) выделял неэлегантные (ведущие к
устранению симптома) и элегантные (порождающие эффективную
новую философию) цели. Неэлегантные цели ставятся в рамках общей
РЭПТ, а элегантные — в РЭПТ предпочтения. В РЭПТ акцент делается
на изменение когниций, эмоций и поведения клиентов. Поэтому за-
дача психолога — продемонстрировать клиентам, что их внутренние
вербализации являются источником их же собственных эмоциональных расстройств, доказать нелогичность и иррациональность этих
вербализаций, скорректировать их мышление так, чтобы их внутренние вербализации стали более логичными и эффективными и были бы
отделены от негативных эмоций и саморазрушительного поведения.
Впроцессе прохождения РЭПТ А.Эллис выделял три фазы.
Начальная фаза, основная задача которой — познакомить клиента
с РЭПТ, облегчить понимание сути подхода и того, как он решает вопрос участия психолога и клиента. Клиенту предлагается заполнить
анкету, содержащую основную биографическую информацию о текущих проблемах клиента. Прежде чем перейти к этапу оценки РЭПТ,
психолог часто договаривается с клиентом о том, с какой проблемой
они начнут работать. Когда согласие достигнуто, психолог помогает
клиенту понять свою проблему в рамках формулы АВС, а также помогает клиенту понять связь между «А», «В», «С» и особенно роль переменной «В». После того, как клиент понял и принял эту формулу, можно переходить к этапу дискутирования, исходная цель которого состоит в том, чтобы помочь клиенту понять негативные последствия его
иррациональных долженствований и позитивные результаты рациональной альтернативы. Когда это достигнуто, клиенту может быть предложено домашнее задание, чтобы укрепить его рациональные и ослабить иррациональные убеждения. В ходе данного процесса психолог
показывает клиенту, что РЭПТ — это форма терапии, сконцентрированная на проблеме и по своей сути обучающая, в которой психолог занимает активную директивную позицию. Другие задачи, которые решает психолог на начальной фазе:
помочь клиенту понять, что психолог заинтересован в решении
эмоциональных и поведенческих проблем клиента в первую очередь
и только потом — проблем, связанных с карьерой и окружением;
создать доверительную обстановку и помочь клиенту прояс-
нить свои трудности и прийти к пониманию своей проблемы с помощью вопросов и структурирующих утверждений;
177
искать понимания в вопросе о том, какое влияние оказывают
симптомы на собственное функционирование клиента и его взаимоотношения с другими.
Промежуточная фаза, на которой психолог и клиент работают над
закреплением рациональных и уменьшением дисфункциональных
взглядов. Особое внимание уделяется тому, чему клиент научился из
домашних заданий и как это можно использовать в дальнейшем. По
мере того как клиент успешно продвигается к преодолению той или
иной проблемы, степень директивности психолога снижается, поскольку он побуждает клиента практиковать самотерапию, а также показывает, что клиент может справиться с такими проблемами самостоятельно.
В этой фазе психолог побуждает клиента видеть связи между проблемами, особенно теми, которые характеризуются общими дисфункциональными взглядами. Кроме того, если в начальной фазе психолог обычно предлагает клиенту домашние задания, то в промежуточной фазе он
предлагает клиенту придумать свое собственное домашнее задание, а
также учит его тому, что должно включать эффективное домашнее задание. Для того чтобы помочь клиентам сохранить то, что они приобрели, и предотвратить рецидивы, им выдаются брошюры-памятки.
Заключительная фаза, основной целью которой является подго
товка клиента к тому, чтобы в будущем он сам стал себе психологом.
На этой фазе психолог стремится перестать быть нужным клиенту.
РЭПТ заканчивается не тогда, когда клиент решил все свои проблемы,
а тогда, когда он чувствует себя готовым самостоятельно справиться с
оставшимися проблемами и уверен в своей способности справиться с
любыми трудностями в будущем. Психолог может подходить к завершению разными способами: либо делать сессии более редкими с течением времени, либо установив конкретную дату окончания терапии
(Л.Г.Степанова, 2017).
В РЭПТ психологи играют активную, директивную роль — это инструкторы, которые обучают клиентов навыкам самопознания и корректируют их представления о себе. В процессе работы они должны
проявлять интерес и заботу о своих клиентах, наблюдая за их действиями, задавая уточняющие вопросы, переспрашивая различные подробности о жизни клиента, соответствующим образом применяя юмор и
активно пытаясь помочь клиенту справиться с трудными проблемами.
Так, А.Эллис и У.Драйден (2002) выделили некоторые характеристики, которые являются желательными для РЭПТ-терапевтов.
Онидолжны быть открыты новым знаниям, хорошо образованы, эмпатичны, корректны, искренни, вежливы, настойчивы, должны иметь
научный склад ума, внутреннюю мотивацию помогать другим. Кроме
того, они сами должны использовать РЭПТ как клиенты. Основным
инструментом, который применяют психологи при оценке, является
анализ представлений клиента (С.Глэддинг, 2002).
-
178
Главная цель когнитивной терапии А.Бека — решение актуальных
проблем клиентов и изменение дисфункционального, искаженного
мышления и поведения. Когнитивный психолог учит клиента оценивать и изменять свое мышление, а окончательной целью является удаление систематических предубеждений из мышления клиента.
Существует несколько промежуточных целей когнитивной тера-
пии А.Бека:
уменьшение или полное устранение симптомов расстройства;
снижение вероятности рецидива после завершения терапии;
решение психосоциальных проблем (которые могут быть
следствием психического расстройства либо предшествовать его появлению);
устранение причин, способствующих развитию психопатоло-
гии: изменение дезадаптивных убеждений (схем), исправление когнитивных ошибок, изменение дисфункционального поведения.
Для достижения этих целей когнитивный психолог помогает кли-
енту решить следующие задачи:
распознавать влияние мыслей на эмоции и поведение;
научиться выявлять негативные автоматические мысли и на-
блюдать за ними;
исследовать негативные автоматические мысли и аргументы,
которые их поддерживают и опровергают («за» и «против»);
заменить ошибочные когниции более рациональными мыслями;
выявлять и изменять дезадаптивные убеждения, которые фор-
мируют благоприятную почву для возникновения когнитивных ошибок.
В когнитивной терапии основное внимание уделяется настоящему,
особенно в начале терапии. В большинстве случаев следует четко фиксировать процесс терапии на текущих проблемах и специфических
ситуациях, которые выводят клиента из строя.
Когнитивная терапия — это образовательная терапия, которая направлена на то, чтобы научить клиента быть самому себе психологом.
В когнитивной терапии особое внимание уделяется профилактике рецидива. На первой же сессии психолог объясняет клиенту природу и
течение его расстройства, объясняет процесс когнитивной терапии и
знакомит с когнитивной моделью (показывает, как мысли влияют на
эмоции и поведение). На каждой сессии психолог предлагает клиенту
записывать наиболее важные выводы, к которым он пришел в ходе
терапии. Таким образом, клиент имеет возможность перечитывать свои
записи и взглянуть на все по-новому как во время терапии, так и после
ее окончания.
Когнитивная терапия ограничена во времени. Большинству клиентов, страдающих депрессией и тревожным расстройством, можно
помочь за 4–14 сессий. Вначале психолог встречается с клиентом
179
еженедельно (если у клиента выявлена склонность к суициду, то сессии
могут проходить чаще). Через 2 месяца они могут совместно решить
встречаться 1 раз в 2 недели, а затем 1 раз в месяц. После завершения
терапии при взаимном решении можно проводить ежеквартально бустерные сессии в течение 1 года. Однако когнитивная терапия может
длиться и 1–2 года, а иногда и больше.
В процессе когнитивной терапии сессии структурированы. Независимо от проблемы клиента и этапа терапии когнитивный психолог
стремится строго придерживаться определенного плана на каждой
сессии. Психолог сначала оценивает настроение клиента, затем просит
дать краткое описание прошедшей недели, далее вместе с клиентом
определяет повестку дня на эту сессию, затем работает в соответствии
с повесткой дня и обсуждает с ним содержание домашнего задания.
Во время сессии психолог часто подводит промежуточный итог, а в
конце каждой сессии запрашивает обратную связь у клиента. Такая
структура сессий сохраняется на протяжении всего курса терапии. Благодаря соблюдению установленного порядка процесс терапии становится более понятным для клиента (Дж.Бек, 2016).
Целями терапии реальностью У.Глассера являются следующие:
помочь клиенту сформулировать реалистичный план удовлет-
ворения своих личных потребностей и желаний. Основное внимание
уделяется тому, чтобы помочь клиентам стать более ответственными и
понять, что ни один конкретный план не является идеальным или
единственно возможным;
установить значимые отношения с клиентом, основанные на
понимании, одобрении и готовности психолога выразить веру в способность клиента измениться. Психолог помогает клиенту установить
границы для своего поведения, но не критикует и не отказывается от
клиента, если тот не может изменить поведение;
сосредоточиться на поведении и на том, что происходит в на-
стоящее время, поскольку поведение (мысли и действия) связано с
чувствами и физиологией. Основное внимание уделяется действиям в
настоящем, потому что они контролируются клиентом, а над прошлым
он не имеет никакого контроля.
Психолог в процессе достижения этих целей, решает две задачи.
Во-первых, создает и поддерживает максимально безопасную среду,
удовлетворяющую потребности клиента. Во-вторых, в течение всего
процесса психологической помощи психолог внушает клиенту уверенность в том, что хотя решение его проблемы может занять некоторое
время и оно может оказаться не таким хорошим, как рассчитывал клиент, но выбор более успешного целостного поведения всегда приведет
к более удовлетворительной жизни.
180
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]