Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы психологической помощи. Учебное пособие
.pdf
Первая фаза — фаза общих упорных сопротивлений. Селф-объект
ищет себя в других.
Вторая фаза — фаза эдиповых переживаний в традиционном
смысле, в которой преобладают переживания сильной кастрационной
тревоги (эдипов комплекс). Недостаток Селф определяется отсутствием
эмпатического резонанса со стороны матери. Эмпатический резонанс
состоит из нескольких стадий: зеркального переноса, близнецового
переноса и идеализирующего переноса Селф. Они определяют форму,
которую принимает эмпатический резонанс, и описываются как основные человеческие потребности.
Третья фаза — возобновление фазы сильного сопротивления. Недостаток Селф дает основу для всех расстройств. По мнению Х.Кохута,
если Эго изначально не было повреждено, то не будет кастрационной
тревоги с ее патологическими последствиями.
Четвертая фаза — фаза дезинтеграционной тревоги. После того,
как преодолено сопротивление возобновлению Селф-объектных фрустраций (фрустраций, являющихся следствием того, что другой не таков, как нам бы хотелось), терапевтический процесс мобилизует
«Селф-объектные переносы» с неизбежными конфликтами в аналитических отношениях. Существует конфликт между постоянной потребностью в адекватных Селф-объектных реакциях, с одной стороны, и
страхом клиента перед повреждением Селф, с другой стороны. Если
клиент чувствует, что его понимают, то архаичные потребности, от которых он отказался, возрождаются по отношению к Селф-объекту в
Селф-объектном переносе.
Пятая фаза — фаза легкого беспокойства, перемежающаяся с радостными предчувствиями. Отношения между Селф клиента и Селфобъектом (Селф-функцией психолога) неизбежно являются неполными.
Попытка установить полную эмпатическую гармонию с клиентом обречена на неудачу, поэтому возникают регрессии Селф и симптомы,
понимаемые как продукты дезинтеграции.
Шестая фаза является заключительной, для которой Х.Кохут предлагает термин «эдипова стадия», чтобы обозначить ее роль как здорового и зрелого шага к развитию, начало стабильного, дифференцированного по полу Селф, которое обещает творчески продуктивное будущее. Через свой эмпатический резонанс психолог чувствует обоснованные потребности клиента в его функции Селф-объекта, которые
погребены под искаженными проявлениями. Он проясняет ход событий и исправляет собственные недопонимания (Л.Ф.Бурлачук, 2012).
Целями оказания помощи в гуманистическом психоанализе являются:
познание человеком своей внутренней природы;
содействие раскрытию потребностей, смысла жизни и цен-
ностных аспектов человеческого существования;
141
осознание не подлинности своего существования в современ-
ном обществе, чтобы затем реализовать заложенные в человеке возможности.
Целью оказания помощи в характерологическом анализе являет-
ся помощь в разрешении подавленных внутренних конфликтов для
высвобождения внутренних конструктивных сил роста и развития.
Психологическая помощь строится как процесс обучения. Например,
клиент узнает, что невротическое решение конфликта повышает фрустрацию и самообвинение, что невротик, который движется к людям,
скрывает враждебность и эгоизм под желанием угодить другим, а
невро тик, который движется против людей, на самом деле не осознаетсвоей беспомощности и т.д. Сам процесс психологической помощи строится с использованием психоаналитических техник, включая интерпретацию сновидений и перенос.
КаренХорни разработала полезный для практикующего психолога перечень основных невротических симптомов:
непоследовательность и нерешительность поведения;
подчеркнутая безнадежность;
боязнь перемен;
постоянная настойчивость в собственной правоте (как защита
от внутренних конфликтов);
застенчивость и робость;
мстительность или садистское поведение;
значительная утомляемость (в результате траты энергии на
внутренние конфликты).
Таким образом она окончательно перенесла проблематику психологической помощи в социум, т.е. ее понятие «невротик» носит не медицинский, а социально-психологический, личностно-ориентированный характер.
Целью оказания помощи в интерперсональной психотерапии яв-
ляется помощь клиенту в обретении свободы общения с другими
людьми.
У Г.Салливана не было жестких схем подходов к терапии, он строил работу с клиентом исходя из его индивидуальности и ситуации и
того же требовал от своих коллег. Г.Салливан ввел понятие «соучаствующее наблюдение», считая, что психолог должен быть одновременно
и наблюдателем, и участником процесса терапии. Он обнаружил, что у
клиента и психолога в процессе работы периодически чередуются желание встречи и желание уйти друг от друга, поэтому использовал в
работе многообразные вариации «наступлений — отступлений».
В отличие от традиционного психоанализа Г.Салливан делал упор
не на раскрытие и выведение на поверхность бессознательных содержаний и не на формирование зависимых клинических отношений
142
между психологом и клиентом. Он стремился к ясному общению с клиентом. Он считал, что миссия психолога заключается в том, чтобы помочь клиенту понять и выразить своими словами свой опыт.
По своей природе психотерапия Г.Салливана близка к современным вариантам краткосрочной психотерапии. В ней четко прослеживаются элементы поведенческой психотерапии наряду с аналитической ориентацией (Психотерапевтическая энциклопедия, 2006).
Целями краткосрочной психодинамической психотерапии являют-
ся поведенческие изменения, связанные с проработкой той или иной
области внутреннего конфликта. Она имеет дело в основном с относительно «свежими» психодинамическими конфликтами, которые тормозят или искажают личностный рост клиента. Ортодоксальная долгосрочная психодинамическая психотерапия концентрируется на личностном развитии через тотальное преодоление комплекса глубинных
конфликтов, а краткосрочная терапия полностью полагается на те
конфликты, которые стали критичными для жизни клиента именно
сейчас. Краткосрочная психодинамическая терапия опирается на способность клиента применять приобретенные в психотерапии навыки
в повседневной жизни.
Краткосрочная психодинамическая терапия подходит для людей,
которые способны к терапевтическому расщеплению Эго и имеют высокую мотивацию к изменениям. Кроме того, чем проще и понятнее
основные жалобы, тем больше вероятность выявления конфликтной
зоны за короткое время. Соответственно сложные проблемы требуют
гораздо больше времени. Например, клиент, который сообщает, что у
него были близкие отношения хотя бы с одним человеком, является
более подходящим кандидатом для краткосрочной психотерапии, чем
человек, который никогда не имел опыта таких отношений. Так как
первый клиент обладает лучшими способностями к объектным отношениям и будет легче переносить фрустрации, которые неизбежно
возникают во время терапии.
При работе с серьезными глубинными нарушениями необходимо
учитывать, что если от человека можно ожидать проявлений тяжелой
депрессии или эпизодических психотических обострений (параноидного и (или) нарциссического характера), тенденции к патологической
переработке переживаний (суицидальное или наркоманическое поведение), то он непригоден для краткосрочной терапии.
Косвенным противопоказанием является преимущественное использование клиентом механизмов проекции и отрицания. Краткосрочная психодинамическая психотерапия в значительно большей
мере, чем долгосрочная психотерапия, ориентируется на способность
самого клиента обобщать и использовать материал, полученный в процессе психотерапии (Б.Д. Карвасарский, 2002).
143
Кроме того, краткосрочная психодинамическая терапия не подходит для клиентов, у которых во время первичного интервью не выявлен основной очаг конфликта (фокус). В качестве маркеров основного очага чаще всего выступают ранние психотравмы и повторяющиеся паттерны поведения. Во время первичного интервью психолог
активно ищет соответствие между текущим жизненным конфликтом
клиента и каким-то детским конфликтом. Чем очевиднее это соответствие, тем больше вероятность обнаружить конфликт и проработать
его при переносе, соответственно, тем выше эффективность терапии.
Краткосрочная психодинамическая терапия ограничивается
6–20сессиями (наиболее распространенный вариант 10–12) при одной сессии в неделю. Однако в некоторых случаях это может занять до
40сессий. Если психолог превышает данное количество, то ему следует перейти к долгосрочному курсу. Продолжительность психотерапии
сильно зависит от сохранения направленности на фокус, поэтому, когда количество сессий превышает 20, психолог должен осознавать,
чтоон вторгается в более широкий анализ личности и теряет данную
направленность.
Окончание краткосрочной терапии имеет большое значение. Изза краткости терапии ее завершение постоянно присутствует в сознании как психолога, так и клиента. Поэтому к завершению терапии необходимо подходить с прямыми, но осторожными действиями, чтобы
перенос переживался как нечто реальное и важное в текущей жизни
клиента.
Обычно высказываются различные мнения о том, следует ли называть дату окончания в начале терапии. Некоторые называют такую
дату и объясняют свои требования к пропущенным сессиям, другие
просто называют число сессий. Некоторые оставляют дату окончания
открытой и обычно говорят клиенту, что они встретятся с ним в течение определенного короткого времени. Установка такой даты может
побудить тех клиентов, которые бояться своей зависимости (например,
клиенты с навязчивым типом организации личности), начать терапию,
а также может ограничить регрессию в более сложных случаях.
Процесс прохождения краткосрочной психодинамической терапии включает следующие стадии (или фазы) и возникающие на них
проблемы.
Первая (отборочная) фаза направлена на диагностику мотивации
и силы Я клиента и выделение фокального конфликта (1–2 первые
сессии), заключение психотерапевтического контракта. На этой стадии
клиент обычно испытывает прилив магических ожиданий, связанных с
фигурой психолога, поэтому на данном этапе психолог должен быть
сдержан в своих комментариях. Приближаясь к средней стадии, клиент
может расширить свои ассоциации за пределы очагового конфликта.
144
Вопрос удержания конфликтного очага в центре внимания или его расширения в этом случае решается психологом исходя из того, хочет ли
он, чтобы краткосрочная терапия оставалась краткосрочной или нет.
Вторая фаза посвящена переработке фокального конфликта. На
этой стадии всегда присутствует сопротивление, что дает психологу
возможность интерпретировать защитный стиль клиента, включающий
компоненты как прошлого, так и настоящего. К концу данной стадии
или в начале завершения работы тема переноса может стать заметной,
т.е. становится возможным интерпретировать его в прямой, поддерживающей и сопереживающей манере, что выкристаллизовывает основной конфликт в том виде, в каком он возник в прошлом и живет в
настоящем.
Заключительная третья фаза сепарации направлена на разреше-
ние переноса и достаточно директивное завершение психотерапии.
Заключительная стадия всегда требует анализа переживаний клиента,
связанных с потерей своего объекта переноса (оживающего детского
желания разрешить какую-либо прошлую травму) и реального психолога. Довольно часто психологи начинают чувствовать, что «покидают»
своего клиента. В этом случае следует проанализировать реальность
ситуации клиента и контрперенос психолога. Если клиент требует дополнительных сеансов, то нужно внимательно выслушать его, но не
обязательно соглашаться. Психолог должен решить, являются ли такие
просьбы частью переноса или же они являются проявлением нового
фокуса, который, возможно, потребуется проработать в будущем. Конечно, психолог не должен стремиться завершить работу с клиентом
во что бы то ни стало, если это может быть связано с серьезными испытаниями для клиента.
Если психолог считает, что сессий достаточно, он может завершить
работу несколькими способами. Часто бывает достаточно просто выслушать клиента и объяснить ему, что его нежелание заканчивать терапию вполне понятно, но он уже готов двигаться дальше самостоятельно. Кроме того, клиенту можно напомнить, что в случае возникновения проблем с психологом можно связаться еще раз. Наконец клиенту можно объяснить, что расставание полезно, так как позволяет ему
использовать новые навыки и знания (Л.Ф.Бурлачук, 2012). Но даже
вслучае планирования повторного курса перерыв полезен для проверки практикой полученных инсайтов.
Психолог, работающий в рамках краткосрочной психодинамической терапии, должен быть способен установить эмоциональный контакт с клиентом, сочетающийся с «добросердечным отсутствием заботы», а также проявлять активность в контакте и интерпретациях (в
отличие от позиции «нейтрального зеркала» ортодоксального психодинамического психоаналитика).
145
Цель оказания помощи в терапии, ориентированной на будущее,
состоит в том, чтобы помочь клиенту противостоять будущим неопределенностям, ожидаемым будущим сложностям и проблемам. Процесс
терапии, ориентированной на будущее, имеет пять этапов.
Первый этап — оценка и отбор клиентов (Assessment and selection
of patients). По Ф.Мельгесу, «Эта терапия показана клиентам непсихо
тического типа, у которых преобладающими проблемами являются отсутствие идентичности, низкая самооценка и повторяющиеся эмоциональные спирали невротического типа»1. Также показаниями к ее применению являются недостаточно прочное чувство личностной идентичности или кризис идентичности, невротические состояния,
зависимое поведение, искажение будущей временной перспективы,
наличие в прошлом ярко выраженных психотравмирующих ситуаций,
переживаемых человеком в «психологическом настоящем», кризисы
жизненных периодов (особенно среднего возраста).
Второй этап — интерпретация порочных циклов (Interpretation of
vicious cycles). Основная цель формулирования и выражения порочных циклов для клиента состоит в том, чтобы выработать общий фон,
разделяемый как психологом, так и клиентом.
Третий этап — редецирование (Redecisions), или повторное решение, с целью активизации детского эго-состояния: «Ребенок клиента внутри него поощряется к противостоянию сообщениям сценария
и повторному решению о них»
2
.
Четвертый этап — само-будущее (Self-futuring) — процесс визуализации своих будущих возможностей и переноса ожидаемых картин
будущего в психологическое настоящее. Это позволяет человеку делать выбор относительно становления собственного Я. На данном этапе клиенту «помогают переработать свой выбор в реалистичные цели
своего эго-идеала. Так, Шкала семантического дифференциала Э. Эриксона3 может быть использована, чтобы помочь людям изучить слова,
которые отражают их идеализированное будущее Я. Несогласованность в выборе слов (например, выбор быть «теплым», но также и «поглощенным собой», должен быть согласован). Иногда такие кажущиеся
конфликты выступают полюсами существования, которые вызваны образами, характерными для определенных ситуаций»4.
1
Melges, F.T. Time and the inner future: a temporal approach to psychiatric disorders /
F.T. Melges. N.Y., 1982. Р. 246.
2
Там же. Р. 250.
3
Создателем Шкал семантического дифференциала образа «Я» является Э. Эриксон. В шкалах первые восемь антонимов сформулированы на основе эпигенитических
стадий жизненного пути личности, описанных Э. Эриксоном. Последние четыре шкалы
общеприняты в тестах семантического дифференциала Ч. Осгуда.
4
Там же. Р. 258.
146
Пятый этап — временная организация (Temporal organization), которая помогает придать выбранным образам реальность времени с точки
зрения длительности, последовательности и временной перспективы.
Впроцессе терапии предпринимается попытка пробудить в клиенте свободного ребенка и связать эти положительные переживания прошлого с
образом себя самого в будущем. «Связывание образов с настоящим усиливает темпоральную организацию прошлого, настоящего и будущего»1.
4.3. Общая характеристика техник оказания
психологической помощи в психодинамическом подходе
Общая характеристика техник в классическом психоанализе
(З.Фрейд). Классический психоанализ включает пять основных техник:
метод свободных ассоциаций, толкование (интерпретация) сновидений, интерпретация, анализ сопротивления и анализ переноса.
Метод свободных ассоциаций — один из наиболее известных методов психоаналитической беседы З.Фрейда. Позволяет клиентам
свободно изливать поток своих мыслей, чтобы проследить скрытые от
самих клиентов тенденции и найти личностное смысловое содержание в ассоциациях. Для психоаналитика важны следующие моменты:
содержание, последовательность и блокирование высказываний. Последние два момента являются ключами к неосознаваемой проблематике, которую психоаналитик и должен определить.
Толкование (интерпретация) сновидений клиента. Как писал
З.Фрейд, сновидения — это королевская дорога в бессознательное,
поскольку сновидение представляет код, шифр, в форме которого
скрытые желания находят свое удовлетворение. Сновидения являются
не только иллюстрацией вытесненных переживаний, но и процессом
их перевода в более приемлемую для сознания форму. Именно такую
функцию З.Фрейд обозначил как «работа сновидения». Бессознательные, вытесненные желания — это желания, которые этически, эстетически, социально неприемлемы. Эти желания эгоистичны. Задача психоаналитика — дать толкование, раскрыть скрытое содержание сновидения, а значит помочь ему в понимании реальных событий прошлого
и настоящего, вызвавших те или иные картины снов.
Интерпретация. Является разъяснением смысла определенных
аспектов опыта или поведения клиента, которые неясны или скрыты для
него. Интерпретация включает три основные процедуры: идентификацию
(обозначение), разъяснение (собственно интерпретацию) и перевод интерпретации на язык повседневной жизни клиента. Интерпретировать —
1
Melges, F.T. Time and the inner future: a temporal approach to psychiatric disorders.
Р. 263.
147
значит делать неосознанные явления осознанными. Функция интерпретации направлена на повышение самосознания и способствует интеграции благодаря осознанию клиентом внутренних процессов.
Анализ сопротивления. Сопротивление означает противодействие
трансформации во время анализа бессознательных процессов в сознательные. Термин «сопротивление» относится ко всем силам внутри
клиента, которые противостоят процедурам и процессам психоаналитической работы. Некоторые аспекты сопротивления могут быть осознаны, однако их большая часть остается бессознательной. З.Фрейд
писал, что каждая ассоциация, каждое действие человека в психоанализе включает сопротивление и представляет собой компромисс между силами, которые стремятся к выздоровлению, и силами, которые
ему противостоят.
Последняя основная техника психоанализа — анализ переноса, по-
средством которого клиент переносит на психоаналитика свои чувства, мысли, фантазии и пр., вызванные ранее действовавшими в жизни клиента фигурами.
Общая характеристика техник в юнгианском анализе. Рассмотрим
основные техники, используемые в юнгианском анализе.
Анализ сновидений. Несколько отличается от аналогичного анализа в классическом психоанализе. Взамен фрейдовской линейной модели К.Юнг предложил циркулярную (круговую) модель для обсуждения проблем клиента, побуждая его постоянно возвращаться к содержанию фантазий или образов сна, пробуждая различные аналогии и
ассоциации. Если фрейдовский анализ спрашивает, чем вызваны сновидения, каковы их симптомы, то юнгианский анализ спрашивает, в
чем смысл этого сна, что он символизирует (С.Паттерсон, С.Уоткинс,
2004). К.Юнг был склонен проводить последовательный анализ сновидений (анализировал серию сновидений своих клиентов), а не сосредотачиваться на одном из них.
Карл Юнг делил сновидения на «большие», «средние» и «малые»,
или на важные, средние и второстепенные сновидения. «Маленький»
сон — это ночной фрагмент фантазий, пришедший из субъективной и
личной сферы и ограниченный влиянием одного дня. Такие сны легко
забываются, так как отражают ежедневные колебания психического
баланса. В «средних» сновидениях можно выделить структуру, сходную с драмой: описание места, развитие интриги, кульминация или
перипетии, решение или результат. Сущность действий в сновидении
состоит в некоторой компенсации односторонности, ошибок, отклонений или других недоработок сознательной позиции. Бессознательная
функция успешно работает, когда выполняет требования сознания в
ограниченном количестве. Сновидение может помочь или подсказать
решение, однако бессознательное не занимает доминирующего по-
148
ложения по сравнению с сознанием. «Большие» (важные) смысловые
сновидения часто запоминаются на протяжении всей жизни и отказывают большое влияние на психический опыт. Они содержат символические образы, которые встречаются на протяжении всей истории
человечества. В этих сновидениях, связанных с процессом индивидуации, можно найти мифологические мотивы, которые К.Юнг обозначил как архетипы. Знакомство с архетипами, проявляющимися в символах сновидений, позволяют человеку глубже осознать свои бессознательные установки, интегрировать ранее обособленные части личности и включиться в процесс полного понимания своей Самости, что
К.Юнг считал основной задачей аналитической работы.
КарлЮнг разработал два основных подхода к анализу материала
сновидений: объективный и субъективный. При объективном подходе
каждый персонаж сна относится к реальному человеку: мать — это
мать, друг — это друг и т.д. При субъективном подходе каждый персонаж сновидения представляет собой аспект самого человека. К.Юнг
полагал, что сначала клиенту может быть трудно принять субъективный
подход, но в процессе работы над сновидением он сможет идентифицировать свои собственные черты и ранее неизвестные аспекты своей
личности в персонажах сновидения. Например, если человеку снится,
что на него нападает сумасшедший убийца, то можно осознать свои
убийственные побуждения.
Метод активного воображения. Данная техника может быть применена как к сновидениям, так и к фантастическим переживаниям в
целом. Согласно К.Юнгу, метод активного воображения сводится к
следующему. Прежде всего, необходимо сконцентрироваться на конкретной точке (спонтанное визуальное наблюдение, фрагмент сновидения, сюжет художественного произведения или какое-либо впечатление), такая концентрация способствует формированию различных
образов. В тоже время необходимо устранить всякую критику и наблюдать происходящее с «абсолютной объективностью», только фиксируя его. Внутренняя работа бессознательного приводит к тому, что
образы формируются в связанные между собой события и сюжеты.
Материал, вызванный к жизни, производится в сознательные формы и
вызывает потребность в чувственном или зрительном воплощении.
Потребность в переводе материала, вызванного активным воображением, в понятную человеку форму может быть реализована через рисование, пластическое выражение, лепку, танец, игру.
КарлЮнг предполагал, что метод активного воображения может
быть продуктивным на заключительных этапах аналитической терапии, когда объективация образов способна занять место сновидений.
Образы, вызванные активным воображением, как бы предвосхищают
сны, и материал сновидений иссякает. В своей работе К.Юнг часто
149
просил клиентов выразить их материал активного воображения в форме
рисунков. Он считал, что такие рисунки выражают реальное психологическое состояние человека и с их помощью можно установить диагноз.
Экспрессивные методы. Также относятся к основным техникам юн-
гианского анализа. «Почему я предлагаю клиентам, достигшим определенной стадии в своем развитии, выражать себя кистью, карандашом или ручкой? <…> Прежде всего, он выплескивает на бумагу то, что
видел, превращая это в произвольный акт. Он не только говорит об
этом, но и делает это на самом деле»1. Эти методы можно использовать
в сочетании с техникой активного воображения.
Юнгианские аналитики активно используют и другие техники: молчание, расспрос, прояснение, конфронтацию, поддержку, само раскрытие.
Общая характеристика техник в адлерианском анализе. В адлерианском анализе используются техники, описанные в работах А.Адлера и его последователей.
Моделирование. Наиболее важными характеристиками моделирования являются сопереживание, забота и уважение. Психолог должен
быть хорошим образцом для клиента в моделировании сотрудничества, заботы, чуткости, дружелюбия и социального интереса. «Задача
врача или психолога — дать клиенту опыт общения с дружелюбным
собратом, а затем перенести пробудившийся социальный интерес на
других людей»
2
.
Техника парадоксальных стратегий (в логотерапии В.Франкла
она известна как парадоксальная интенция). А.Адлер был первым, кто
использовал и описал парадоксальные стратегии. Например, убедить
клиента «не переставать тревожиться, но одновременно думать о
других»3. В некоторых случаях можно предложить клиентам усилить те
самые симптомы, от которых они хотели бы избавиться (например,
рекомендовать при навязчивом мытье рук делать это еще чаще).
Невстречая противодействия своему симптому, а напротив получая
поощрение, такое многократное преувеличение нежелательной активности ведет к обесцениванию этого для клиента. Часто после несколь
ких таких проб симптомы теряют свое патогенное значение и постепенно исчезают.
«Избегание плакунчика». Эта техника заключается в том, чтобы по-
ощрять именно то поведение без клиента, которое соответствует психологической зрелости, в то же время максимально игнорируя «слабую» позицию клиента.
1
Jung, C.G. The aims of psychotherapy / C.G. Jung // The practice of psychotherapy.
Collected works of C.G. Jung. Vol. 16. N.J., 1966. Р. 48.
2
The individual psychology of Alfred Adler: A systematic presentation in selections
from his writings / еds. H.L. Ansbacher, R.R. Ansbacher. N.Y., 1964. Р. 341.
3
Там же. Р. 347.
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]