Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы психологической помощи. Учебное пособие
.pdf
Если напряжения, вызываемые потребностями, являются потенциалом для продуктивных действий, то напряжения, вызываемые тревогой, ведут к непродуктивному или деструктивному поведению.
ГарриСалливана считают основателем американского психоанализа, который призывал к учету внутренних качеств, меняющихся в
первую очередь под воздействием среды, начиная от общения с матерью и до более широкого общения с социумом. Г.Салливан модифицировал фрейдовский психоанализ. Если З.Фрейд подчеркивал решающее влияние либидо и эдипова комплекса, то Г.Салливан смещал
акценты в область самоуважения и корректировки. Как и З.Фрейд,
Г.Салливан понимал взрослую личность как арену, на которой разыгрываются неразрешенные конфликты детской жизни. Но если
З.Фрейд считал, что личность человека в основном формируется уже
к 3 годам, то Г.Салливан рассматривал жизнь как процесс постоянного
и прогрессирующего развития человека от рождения и до конца. Самость, по Г.Салливану, является не только продуктом действия внутренних сил, но и результатом нашего собственного образа, отражаемого в представлениях социума.
Таким образом, неофрейдисты подвергли критике ряд положений
классического психоанализа в трактовке внутрипсихических процессов, но сохранили при этом важнейшие составляющие его концепции
(учение об иррациональных мотивах человеческой деятельности, изначально присущих каждому индивиду). Неофрейдисты перенесли
центр тяжести на изучение межличностных отношений. Они делали это
в попытке ответить на вопросы о человеческом существовании, о том,
как люди должны жить и что они должны делать.
Краткосрочная психодинамическая психотерапия: термин «краткосрочная» был предложен в 1950–1960-х гг. представителями психодинамического направления психотерапии. Однако среди ее приверженцев до сих пор ведутся острые дискуссии о возможности и
допустимости краткосрочных форм психотерапевтической помощи,
противоречащих основному психотерапевтическому постулату — «глубинность — долгосрочность».
Представителями и основоположниками краткосрочной психодинамической психотерапии являются Франц Александер, Питер Сифнеос, Дэвид Малан, Хабиб Девенлу, Майкл Балинт, Джадд Мармор.
Как и при других видах краткосрочной психотерапии, акцент
здесь делается на узкую направленность психотерапевтического процесса. Например, в первую очередь необходимо выяснить, почему
именно сейчас человек обратился за помощью. Таким образом, психотерапевтические усилия концентрируются на актуальном кризисе, препятствующем нормальному течению жизни человека. Психотерапия
должна была проводиться в период кризиса, при этом акцентировалась активная роль психолога.
131
Несмотря на различия в их психотерапевтических позициях можно выделить общие принципы краткосрочной психодинамической
психотерапии, касающиеся целей, отбора клиентов, фаз и приемов.
1. Цель краткосрочной психодинамической психотерапии — поведенческие изменения в фокусированной области конфликта в отличие от установки ортодоксальной психодинамической психотерапии
на личностное развитие посредством тотального преодоления комплекса базальных конфликтов.
2. В соответствии с этой целью, ведущий стратегический принцип
краткосрочной психодинамической психотерапии — выделение и переработка фокального конфликта в большинстве случаев эдиповой
природы (соперничество, проблемы выигрыша-проигрыша и т.п.). Маркерами такого фокального конфликта являются указания клиента на
связанные с ним травмы раннего возраста, повторяющиеся стереотипы травматических переживаний, связь данного конфликта с одной
фигурой переноса (отцовской или материнской) и с проявлениями
блокирования (ингибиции) каких-либо сфер жизнедеятельности клиента. Косвенным показателем адекватного выбора фокального конфликта выступает аффективная ответная реакция клиента на его пробную интерпретацию.
3. Требования к ролевой позиции психолога — способность установить аффективный контакт с клиентом, сочетающаяся с «добросердечным отсутствием заботы», активность в контакте и интерпретациях
(в отличие от позиции «нейтрального зеркала» ортодоксального психодинамического психотерапевта).
4. Определенные требования к клиенту — наличие фокального
конфликта эдиповой природы или потеря любимого объекта, высокая
мотивация, наличие опыта как минимум одних значимых взаимоотношений, способность рефлексировать чувства и конструктивная реакция на пробную интерпретацию.
5. Помимо обычных для психодинамической психотерапии реконструктивных приемов когнитивного и идентификационного научения
используются их специфические модификации. Ведущий технический
принцип «кресло вместо кушетки» означает для психодинамического
психолога ориентацию на чувство стыда клиента вместо чувства вины,
эксплуатируемого в ортодоксальной психодинамической психотерапии. Анализ защиты и сопротивления в процессе краткосрочной психодинамической психотерапии центрируется на выбранном психологом фокальном конфликте, а интерпретации переноса ограничиваются
одним значимым лицом из прошлого, связанным с этим конфликтом.
Ведущий психотерапевтический принцип краткосрочной психодинамической психотерапии (переработка очагового (фокального)
конфликта, являющегося причиной блокирования в значимых жизнен-
132
ных сферах клиента) позволяет ему пережить возврат энергии и активности, которые могут быть использованы им для разрешения жизненных проблем.
Терапия, ориентированная на будущее, — современный психоди-
намический подход, разработанный Фредериком Мельгесом (1935–
1988). Ф.Мельгес выдвинул противоположную утверждению психоанализа гипотезу о том, что «будущее влияет на настоящее». Он говорил, что создал очень «…полезное дополнение к терапии, ориентированной на прошлое и настоящее», чтобы помочь клиентам с такими
проблемами, как низкая самооценка и диффузия идентичности.
Ф.Мельгес назвал свой подход FOT (Future Oriented Therapy). В 1972 г.
он опубликовал о данном подходе статью, а 10 лет спустя написал книгу с изложением основных положений своей терапии (F.T.Melges, 1982).
ФредерикМельгес предположил, что гармонизация образов будущего, планов действий и эмоций восстанавливает у человека чувство надежды и контроля над будущим: «Таким образом, с надеждой
личное будущее не является определенным и фиксированным, но рассматривается как открытое, незамутненное и полное возможностей»1.
Ф.Мельгес считал, что одержимость прошлым делает людей менее
способными думать о будущем: «Ключ к облегчению депрессии лежит
не в распутывании Гордиева узла прошлого, а в принятии и планировании неопределенного будущего».
Психодинамический подход к оказанию психологической помощи — длительный процесс рабочего альянса между аналитиком и клиентом. Для того чтобы работать в таком подходе, психологу необходимо осваивать его тщательно и длительное время под руководством
высококвалифицированных профессионалов.
4.2. Психодинамический подход к пониманию сущности
и целей психологической помощи
Согласно психоанализу, корни самых ранних решений лежат в
детском опыте клиента. Последующие психодинамические школы допускают возможность принятия таких принципиально важных, но неосознанных решений и на более поздних этапах жизни человека. Особенно подчеркивается роль подросткового возраста (Э.Эриксон), периодов жизненных кризисов, резкой смены жизненных обстоятельств,
когда вероятность принятия новых решений о себе и внешнем мире
резко возрастает. Кроме того, психодинамический подход к оказанию
психологической помощи предполагает рассмотрение и понимание
внутренней динамики психической жизни клиента: борьбы между его
1
Melges, F.T. Time and the inner future: a temporal approach to psychiatric disorders /
F.T. Melges. N.Y., 1982. Р. 178.
133
различными осознанными и неосознанными потребностями и мотивами поведения, требованиями действительности, анализ его психологических защит, типичных проявлений и характера сопротивления
и др. Каковы же цели психологической помощи при таком подходе?
Цели оказания помощи в классическом психоанализе следующие:
помочь клиенту высвободить здоровые влечения;
усилить Эго для более продуктивного существования в мире и
взаимодействия с окружением;
изменить содержание Супер-Эго, чтобы оно представляло ско-
рее гуманные, чем обвинительные моральные стандарты.
Классический психоанализ рассматривается как матричная структура для многих современных техник, используемых при оказании
психологической помощи в различных направлениях. Классический
психоанализ может быть только психотерапией.
Психоанализ подходит для терапии основных неврозов, при которых имеется минимальная ориентировка и связь Эго с реальностью.
Этого не наблюдается при психозах, следовательно психоанализ не
применяется. Психоанализ также не используется в работе с импульсивными клиентами.
В рамках классического психоанализа клиент лежит на кушетке,
психоаналитик сидит так, чтобы не попадать в поле зрения клиента, и
слушает его с минимальным проявлением своего присутствия 6 раз в
неделю по 50 минут, общей продолжительностью несколько лет. В настоящее время большинство психоаналитиков работает с клиентами
3–5 раз в неделю. Все визиты, включая пропущенные, оплачиваются.
Время не меняется и не движется, даже если клиент не имеет возможности соблюдать договоренности из-за своего рабочего графика. Но
если клиент захочет выяснить, почему аналитик так несправедлив и не
хочет понять клиента, то психоаналитик задаст вопросы о том, почему
все так неудобно в жизни клиента и кто обычно в реальной жизни
склонен приспосабливаться к нему.
Цели оказания помощи в юнгианском анализе формулируются в
терминах обучения постижению собственного внутреннего мира и самопознанию посредством переживания полноты своего бытия (включая открытость бессознательному), что в дальнейшем ведет к индивидуации — углублению полноты гармонического бытия. Несмотря на
существование общих целей терапии, их выбор также определяется
уникальностью и индивидуальными особенностями каждого клиента.
Например, цели терапии зависят от возраста клиента, что необходимо
учитывать при проведении анализа: «Я считаю, что возраст клиента
является важнейшим признаком. Я полагаю, что основные черты души
претерпевают значительные изменения в течение жизни, настолько
сильные, что мы имеем вправе говорить о психологии утра жизни
134
(уболее молодых клиентов) и послеполуденной психологии (у пожилых клиентов)»1. Что касается клиентов зрелого возраста, то заметное
влияние на терапию оказывает кризис середины жизни (возможно,
обусловленный архетипически).
Важнейшим качеством юнгианского психоаналитика является заботливое, внимательное отношение к клиенту. Юнгианский анализ
подчеркивает важность личных качеств психоаналитика для успеха
вмешательства. К.Юнг одним из первых заговорил о феноменологических и экзистенциальных аспектах психоанализа и психологической
помощи в целом. Он считал процедуру анализа близкой к обычным
человеческим отношениям, где позиции сторон весьма условны.
Терапевтический процесс можно разделить на четыре этапа, которые не обязательно следуют один за другим или исключают друг друга.
Первый этап — исповедь (катарсис). По мнению К.Юнга, исповедь
чрезвычайно важна до тех пор, пока клиент это не сделает: «Непреодолимый барьер отделяет его от ощущения своей причастности к
2
человечеству»
. Возможность поделиться своими переживаниями с
понимающим и сочувствующим психологом оказывает большое влияние на клиента. Сознание клиента находит в аналитике моральную
поддержку в борьбе с неконтролируемым влиянием травматического
комплекса и чувствует, что он уже не одинок в борьбе с этими стихийными силами.
Второй этап — интерпретация (достижение понимания или ин-
сайта). На этом этапе происходит работа с регрессией и переносом.
Третий этап — обучение: «Не следует забывать, что извилистые
пути невроза ведут к разнообразным стойким привычкам, которые не
поддаются пониманию, но исчезают только тогда, когда их заменяют
другие привычки. Привычки можно победить только с упражнениями,
и адекватное обучение является единственным средством для дости-
3
жения этой цели»
.
Четвертый этап — трансформация, которая является нечем
бльшим, чем исповедь, толкование или обучение. Это процесс более
высокого уровня, самореализация, движение по пути индивидуации.
Работа на данном этапе основана на предыдущих терапевтических
усилиях. Три стадии аналитической психологии (исповедь, толкование,
обучение) таковы, что последняя не может заменить ни первую, ни
вторую. Все три стадии могут проходить одновременно и являются
важными аспектами одной и той же проблемы. Они сосуществуют, как
исповедь и отпущение грехов. То же самое можно сказать и о четвертом
1
Jung, C.G. The aims of psychotherapy / C.G. Jung // The practice of psychotherapy.
Collected works of C.G.Jung. Vol.16. N.J., 1966. Р.39.
2
Там же. Р. 59.
3
Там же. Р. 68.
135
этапе трансформации: он не претендует на исключительность и истину.
Задача трансформации — устранить недостатки, оставшиеся после предыдущих этапов. Она предназначена для удовлетворения дополнительных и все еще не удовлетворенных потребностей (С.Паттерсон,
С.Уоткинс, 2004).
В рамках юнгианского анализа клиент сидит в кресле, как и аналитик, и они беседуют как в обычной жизни 1 раз в неделю по 50минут. Условия визитов оговариваются и более гибкие, чем в классическом психоанализе. Например, сессии, пропущенные по уважительным
причинам, могут быть отработаны в другое время. Границы и правила
общения между аналитиком и клиентом все еще достаточно жестки,
что определяет качество контакта и работы.
Юнгианский анализ подходит не всем, так как не все клиенты способны и хотят изучать свои бессознательные процессы, архетипы и проходить индивидуацию. Поэтому считается, что она лучше всего подходит
тем, кто хорошо адаптирован, здоровым людям с относительно сильным
Эго, склонным к глубокой интроспекции и самоанализу, способным к
самоосознанию и глубокому инсайту (С.Паттерсон, С.Уоткинс, 2004).
Юнгианский анализ, как и классический, может быть только психотерапией.
Цели оказания помощи в адлерианском анализе вытекают из ос-
новных положений концепции, в основе которой лежит главное препятствие на пути самореализации человека — базовое чувство неполноценности, которое преодолевается личностным развитием.
Всвязи с этим целями являются:
снижение чувства неполноценности;
развитие социального интереса (просоциальная ориентация);
коррекция целей и мотивов с перспективой изменения сти
-
ляжизни.
АльфредАдлер придерживался активного терапевтического стиля
с элементами обучения. Этот стиль по-прежнему является общим для
его последователей, и психологическая помощь рассматривается как
«совместный процесс обучения»1, когда психолог выступает в роли
учителя, а клиент — в роли ученика (A.G.Nikelly, W.E.OʼConnell, 1971).
В рамках адлерианского анализа клиент и аналитик сидят лицом
друг к другу, их кресла находятся на одном уровне, и они разговаривают как в обычной жизни 2 раза в неделю по 50 минут. При этом
вопрос о продолжительности всей работы решается путем заключения
договора о достижении терапевтического результата. Терапия может
продолжаться несколько месяцев или даже лет, но, как правило, она
длится 20–30 ч.
1
Mosak, H.H. Adlerian psychotherapy / H.H. Mosak // Current psychotherapies;
ed.R.Corsini, D.Wedding. Itasca, 1989. Р. 83.
136
Полноценные отношения «психолог — клиент» предполагают откровенное обсуждение проблем с клиентом. При любых обстоятельствах клиент обладает абсолютной свободой. У него есть возможность
решить, хочет ли он продолжать идти по старому пути или двигаться в
других направлениях. Клиент принимает активное участие в терапии.
И хотя клиент все еще находится в роли ученика, он является активный учеником, ответственным за успех собственного обучения. В идеале адлерианский аналитик — это искренне сочувствующий, заботливый
человек. Аналитик ведет себя как заинтересованный друг, показывая, что
он понимает и принимает клиента таким, какой он есть. Это достигается
избеганием негативных высказываний о поведении клиента, использованием высказываний, свидетельствующих о понимании и уважении
чувств клиента, включением позитивной информации о нем в свои комментарии. Аналитик избегает рациональных аргументов и желания
«превзойти» клиента в логике. Тем самым аналитик действует как модель ценности, которую клиент может попытаться имитировать.
Адлерианский анализ может быть как психотерапией, так и консультированием. Цель психотерапии — изменение стиля жизни, цель
консультирования — изменение поведения при существующем стиле
жизни. Каковы же этапы процесса адлерианского анализа?
На первом этапе основной задачей аналитика является выслушать
клиента и понять его проблемы. Первый этап заканчивается, когда понимание проблем клиента, природы его чувства неполноценности и
стиля жизни складывается, по крайней мере, у аналитика. На втором
этапе аналитик должен постепенно довести до сознания клиента ложность его жизненной цели и жизненного стиля. Такое общение осуществляется не на прямую, а опосредованно, при обсуждении его повседневных проблем и трудностей. Когда осознание и принятие клиентом собственной личности, жизненной цели и стиля жизни достигнуты, начинается третий этап работы. Здесь клиент должен решить
для себя, хочет ли он изменить цель и стиль жизни. Если он действительно хочет этого, то аналитик должен помочь ему в его усилиях построить новую цель, стиль жизни и адаптироваться к новой реальности
(Л.Г.Степанова, 2017).
Целями оказания помощи в психосинтезе являются понимание
своего истинного (Высшего) Я, достижение на основе этого внутренней
гармонии и установление адекватных отношений с окружающим миром, в том числе и с окружающими людьми. С точки зрения Р.Ассаджиоли, это важнейшее условие обретения психического здоровья. Именнона основе данного понимания (и только после этого) человек с
помощью психолога устанавливает наиболее гармоничные отношения
с самим собой, другими людьми и окружающим миром, в чем и заключается суть практики психосинтеза.
137
В виде четырех этапов, позволяющих структурировать терапевти-
ческий процесс, представлял свою модель Р.Ассаджиоли (2002).
Первый этап — глубокое познание своей личности. Данный этап
начинается с тщательного изучения обширных бессознательных областей, начиная с низшего бессознательного. Это делается с целью
обнаружения природы «фантазий», детских представлений и образов,
которые доминируют над человеком, сковывающих страхов, конфлик
тов, поглощающих его энергию. Такое исследование должно проводиться максимально объективно и беспристрастно, без предвзятого
теоретизирования, нельзя позволять страхам, желаниям и эмоциональным влечениям клиента удерживать его или уводить в сторону от главного направления. Подобным образом исследуются области среднего
и высшего бессознательного. Это позволяет обнаружить огромный источник постоянной психической энергии, скрытой в каждом человеке, — гибкую часть бессознательного, которая дает человеку неограниченную возможность учиться и творить.
Второй этап — контроль над различными компонентами личности. Наиболее эффективным методом достижения этого является разотождествление (деидентификация), поскольку человек может контролировать только то, с чем он себя не отождествляет. Р.Ассаджиоли
писал: «Каждый раз, когда мы отождествляем себя со слабостью, виной, страхом, любой другой своей эмоцией или влечением, мы ограничиваем и сковываем себя <…> Мы признали эти ограничения и
сами заковали себя в цепи»1. На этом этапе клиент понимает глубинные причины своих проблем, чтобы пресечь их в самом корне. Такая
процедура делится на две части: разложение на составляющие вред
ных представлений и комплексов, управление высвобождаемой
энергией и ее использование. Для того чтобы разложить их на элементы, применяются методы опредмечивания, критического анализа
и распознавания для создания «психологической дистанции» между
ними и клиентом и анализа их происхождения и природы. С целью
того, чтобы энергия, освобожденная от комплексов или вышедшая из
своего прежнего русла, не привела клиента в состояние волнения и
тревоги или не нашла себе новый, но столь же нежелательный выход,
она должна быть направлена на какие-либо конструктивные цели
(например, на разнообразную творческую деятельность, перестройку
личности).
Третий этап — реализация истинного Я, т.е. «раскрытие» или соз-
дание объединяющего «центра». Для этого расширяется личное сознание до превращения его в сознание Я, соединяется Низшее Я с
Высшим Я. Это сложная задача и не все клиенты к ней готовы. Если
1
Ассаджиоли,Р. Психосинтез. Принципы и техники. С. 35.
138
клиент не может или еще не готов достичь своего истинного Я в его
чистой сущности, то он может создать идеальный образ совершенной
личности, соответствующей его уровню развития и психологическому
типу, и воплотить его в жизнь.
Четвертый этап — собственно психосинтез: формирование или
реконструкция личности вокруг нового «центра». После того, как объединяющий центр найден или «возведен», начинается строительство
вокруг него новой личности — внутренне последовательной, организованной и целостной. По мнению Р.Ассаджиоли, собственно здесь и
начинается психосинтез, который включает несколько стадий. Первая
стадия — составление плана действий, формулирование «внутренней
программы», постановка цели (кем клиент может и хочет стать). Это
представление должно быть реалистичным и «аутентичным», т.е. соответствовать линии естественного развития клиента, а не нереалистичному «идеализированному образу». Можно создать множество «идеальных моделей», но все они могут быть разделены на две основные
группы. В первую группу входят образы, представляющие гармоничное
развитие, всестороннее личностное и духовное совершенство. Вторую
группу представляют образы, связанные с совершенством в определенной сфере деятельности. В данном случае целью является развитие
до предела способности или качества, соответствующего определенной линии самовыражения или социальной роли, которую выбрал
человек.
«Идеальная модель» должна быть согласована с естественным
ходом развития личности и формируется из элементов собственной
личности. После того, как выбор идеальной формы завершен, начинается практический психосинтез, построение новой личности как таковой. Вторая стадия — использование всей доступной энергии. К ней
Р.Ассаджиоли относил силы, высвобождающиеся в процессе анализа,
в том числе и в процессе «высвобождения» бессознательных комплексов, а также устремления к гармонии, идеалу, присутствующие на разных психологических уровнях клиента и до конца не осознанные, или,
согласно Р.Ассаджиоли, «до поры обойденные вниманием». Третья
стадия — развитие тех аспектов личности, которых не хватает клиенту
для достижения желаемой цели. Это происходит за счет формирования новых качеств и самовнушения, а также с помощью систематической тренировки недостаточно развитых психических функций, например память, воображение, чувства и т.п. Четвертая стадия — координация и соподчинение различных элементов психики, осознание гармонической целостной структуры личности (Р. Ассаджиоли, 2002).
Р.Ассаджиоли образно сравнивал этот процесс с творческим объединением отдельных нот, цель которого — гармоничная музыка.
139
Цели оказания помощи в эго-психологической модели формули-
руются в терминах развития и адаптации, автономии, свободы и особенностей функционирования Эго:
актуализация навыков психологической защиты клиента и по-
мощь в их развитии;
нахождение различных способов функционирования (в зави-
симости от различных форм агрессии со стороны окружающей среды);
поддержка психического здоровья личности, ее идентичности,
развитие самореализации.
В эго-психологии создана система критериев здоровой личности,
основанная на сохранении эго-функции.
1.Отношения к реальности — способность различать свои чувства
и реальность, ощущать себя реальным большую часть времени и объективно смотреть на себя.
2.Регуляция и контроль инстинктов и влечений — способность откладывать удовлетворение, переносить фрустрацию желаний, контроль над импульсами и способность адекватно выражать эмоции.
3.Объектные отношения, характеризующие способность удовлетворять значимую потребность, могут сопровождаться любыми чувствами и поведенческими стереотипами: базовое доверие (наличие в
общении человека, заслуживающего доброты, доверия, порядочности
в силу своих качеств), связанность (привязанность человека к другим
людям, способность к личностному и эмоциональному взаимодействию с другими людьми), интеграция (способность интегрировать собственный опыт), стабильность (способность сохранять реалистичное
восприятие значимого другого), зрелость объектных отношений, а также способность устанавливать зрелые отношения.
4.Мыслительные процессы — способность мыслить логически и
концептуально.
5.Психологические защиты — адекватность защит (человек с адекватными защитами способен переносить как «позитивные», так и «негативные» переживания), гибкость защит и зрелость защит (использование сублимации, интеллектуализации, замещения и подавления,
редкое использование соматизации, проекции и отрицания).
6.Функции автономности — относительная независимость от конфликта, способность переносить конфликт и восстанавливаться после него.
Целями оказания помощи в селф-психологической модели являются:
поддержка самоуважения, чувства связанности и непрерыв-
ности селф-функции;
поддержка непротиворечивого, позитивного самоощущения.
Согласно представлениям Х.Кохута, психотерапевтический про
цесс состоит из нескольких фаз.
-
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]