Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комментарий к Федеральному закону от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»
.pdf
специальные средства для передвижения (кресла-коляски).
Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при
установлении медицинских показаний и противопоказаний.
Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств
функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
По медицинским показаниям и противопоказаниям устанавливается необходимость предоставления
инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких
ограничений жизнедеятельности инвалида.
Части шестая и седьмая утратили силу с 1 января 2005 г.
Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами
реабилитации, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счет
средств федерального бюджета и Фонда социального страхования Российской Федерации.
Части девятая - одиннадцатая утратили силу с 1 января 2005 г.
Предусмотренные индивидуальными программами реабилитации инвалидов технические средства
реабилитации, предоставленные им за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования
Российской Федерации, передаются инвалидам в безвозмездное пользование.
Дополнительные средства для финансирования расходов на предусмотренные настоящей статьей
технические средства реабилитации инвалидов могут быть получены из иных не запрещенных законом
источников.
Технические средства реабилитации предоставляются инвалидам по месту их жительства
уполномоченными органами в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, Фондом
социального страхования Российской Федерации, а также иными заинтересованными организациями.
Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами
реабилитации определяется уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом
исполнительной власти.
Ежегодная денежная компенсация инвалидам расходов на содержание и ветеринарное обслуживание
собак-проводников устанавливается в размере 17 420 рублей.
Размер ежегодной денежной компенсации инвалидам расходов на содержание и ветеринарное
обслуживание собак-проводников увеличивается (индексируется) в соответствии с федеральным законом о
федеральном бюджете на соответствующий год и на плановый период с учетом уровня инфляции
(потребительских цен). Решение об увеличении (индексации) указанной ежегодной денежной компенсации
принимается Правительством Российской Федерации.
Порядок выплаты ежегодной денежной компенсации инвалидам расходов на содержание и
ветеринарное обслуживание собак-проводников определяется Правительством Российской Федерации.
Комментарий к ст. 11.1
1. Комментируемым Законом установлены правовые гарантии инвалидам, в том числе
проведение реабилитационных мероприятий и получение технических средств реабилитации и
услуг, предусмотренных федеральным перечнем, утверждаемым Правительством РФ, за счет средств
федерального бюджета.
Впервые Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств
реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, был утвержден распоряжением Правительства
РФ от 21 октября 2004 г. № 1343-р (утратил силу) и вступил в силу с 1 января 2005 г. В настоящее
время действует новый, расширенный Федеральный перечень, утвержденный распоряжением
Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р.
101
Комментируемой статьей технические средства реабилитации инвалидов определены как
10
11
устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для
компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. Задачей
применения технических средств реабилитации является, в широком смысле, облегчение состояния
инвалида и улучшение его качества жизни. Специальные свойства технических средств
реабилитации определяются наличием в их конструкции технических решений, обеспечивающих
учет специфических потребностей инвалидов. Использование инвалидом соответствующих
технических средств и связанных с ними реабилитационных технологий способствует максимальной
реализации реабилитационного потенциала инвалида.
В зависимости от характера анатомического дефекта, органических изменений,
функциональных расстройств технические средства реабилитации призваны обеспечивать
компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалидов. В то же время
они должны способствовать реализации социального предназначения реабилитации, восстановления
способности к самообслуживанию, передвижению, получению образования, трудовой деятельности,
социальной адекватности. При определении функциональной достаточности технического средства
реабилитации необходимо учитывать социальные факторы жизнедеятельности и среды обитания.
Так, кресло-коляски, предоставляемые инвалиду в городской и сельской местности, должны
отличаться по ряду параметров (устойчивость, преодоление препятствий и пр.).
К техническим средствам реабилитации относятся специальные средства для
самообслуживания; специальные средства для ухода; специальные средства для ориентирования,
общения и обмена информацией; специальные средства для обучения, образования и занятий
трудовой деятельностью; протезные изделия, в том числе протезно-ортопедические изделия,
ортопедическая обувь и специальная одежда, глазные протезы и слуховые аппараты; специальное
тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь; специальные средства для
передвижения.
Для обеспечения качества, надежности, безопасности предоставляемых инвалидам
технических средств реабилитации и протезно-ортопедических изделий в РФ приняты
государственные стандарты. Некоторые из них посвящены общим вопросам. Так, национальный
стандарт РФ ГОСТ Р 51079-2006 (ИСО 9999:2002) «Технические средства реабилитации людей с
ограничениями жизнедеятельности. Классификация» (утв. приказом Федерального агентства по
техническому регулированию и метрологии от 11 мая 2006 г. № 92-ст) устанавливает
классификацию технических средств реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности, в
том числе инвалидов.
ГОСТ Р 51632-2000 «Технические средства реабилитации людей с ограничениями
жизнедеятельности. Общие Технические требования и методы испытания»10, принятый и введенный
в действие постановлением Госстандарта России от 21 июля 2000 г. № 196-ст устанавливает общие
технические требования, требования безопасности и методы испытаний технических средств
реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности.
ГОСТ Р 15.111-97 «Система разработки и постановки продукции на производство.
Технические средства реабилитации инвалидов»11, принятый и введенный в действие
постановлением Госстандарта России от 16 сентября 1997 г. № 306, устанавливает стадии типового
жизненного цикла технических средств реабилитации; требования по исследованиям и обоснованию
разработки технических средств реабилитации, включая разработку исходных технических заданий
URL: http://protect.gost.ru/document.aspx?control=26&id=138545
URL: http://protect.gost.ru/document.aspx?control=26&id=132957
102
на создание технических средств реабилитации, выполнение научно-исследовательских работ;
требования по разработке технических средств реабилитации, включая выполнение опытно-
конструкторских работ; требования по постановке на производство технических средств
реабилитации и их производству; порядок контроля и испытаний технических средств реабилитации
при их разработке, постановке на производство, производстве, эксплуатации и капитальном ремонте;
требования по эксплуатации (применению) технических средств реабилитации, в том числе по
сервисному техническому обслуживанию и ремонту.
Имеется также большое количество государственных стандартов, регламентирующих методы
испытаний конкретных технических средств реабилитации. Сроки пользования техническими
средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены
утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря
2011 г. № 1666н. Срок пользования техническим средством реабилитации, протезом и протезноортопедическим изделием исчисляется с даты предоставления его инвалиду.
2. Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных
категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-
ортопедическими изделиями разработаны в целях реализации норм комментируемой статьи и
утверждены постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. № 240 «О порядке обеспечения
инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа
ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», вступившим
в силу с 1 октября 2008 г. Данным постановлением было признано утратившим силу ранее
действовавшее постановление Правительства РФ от 31 декабря 2005 г. № 877 «О порядке
обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами
реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных
протезов), протезно-ортопедическими изделиями».
Данными Правилами определен порядок обеспечения инвалидов (за исключением лиц,
признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний), и лиц в возрасте до 18 лет, которым установлена категория «ребенок-инвалид»
техническими средствами реабилитации, предусмотренными федеральным перечнем
реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых
инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р.
Как уже говорилось ранее, обеспечение инвалидов техническими средствами осуществляется
в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, разрабатываемыми
федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в установленном
порядке.
Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется путем
предоставления инвалиду соответствующего технического средства реабилитации; оказания услуг по
ремонту или замене ранее предоставленного технического средства реабилитации; предоставления
проезда инвалиду и при необходимости сопровождающему лицу к месту нахождения организации,
обеспечивающей техническими средствами; оплаты проживания инвалида и при необходимости
сопровождающего его лица в случае изготовления технического средства реабилитации в
амбулаторных условиях; выплаты компенсации расходов на проезд к месту расположения
организации, в случае осуществления этих расходов за счет средств инвалида, включая оплату
банковских услуг (услуг почтовой связи) по перечислению (пересылке) средств компенсации.
Заявление о предоставлении технического средства реабилитации должно быть подано
инвалидом или его представителем в территориальный орган Фонда социального страхования РФ по
103
месту жительства инвалида, либо в орган исполнительной власти субъекта РФ по месту жительства
инвалида, уполномоченный на осуществление переданных полномочий РФ по предоставлению мер
социальной защиты инвалидам.
Совместно с заявлением должны быть представлены паспорт или иной документ,
удостоверяющий личность инвалида, а также индивидуальная программа реабилитации. Если
заявление подается законным представителем или иным лицом, представляющим интересы
инвалида, то дополнительно должен быть представлен паспорт или иной документ, удостоверяющий
личность представителя, а также документ, подтверждающий полномочия представителя.
В соответствии с утвержденным Порядком, уполномоченный орган в течение 2 рабочих дней
со дня подачи заявления запрашивает в порядке межведомственного электронного взаимодействия у
территориального органа Пенсионного фонда РФ по месту жительства инвалида сведения из
страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования инвалида. Данный запрос
направляется в форме электронного документа с использованием единой системы
межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем
межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к этой системе — на
бумажном носителе с соблюдением требований, установленных ФЗ «О персональных данных».
Сведения должны быть представлены в течение 3 рабочих дней после получения запроса. Кроме
того, инвалид или его представитель вправе по собственной инициативе представить в
уполномоченный орган страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования инвалида.
Заявление о предоставлении технического средства реабилитации должно быть рассмотрено
уполномоченным органом в 15-дневный срок с даты его поступления, после чего инвалиду
направляется уведомление о постановке на учет по обеспечению техническим средством
реабилитации.
Одновременно с уведомлением уполномоченный орган высылает или выдает на руки
инвалиду направление на получение либо изготовление технического средства реабилитации в
отобранные уполномоченным органом организации, обеспечивающие техническими средствами.
Если необходимо, то инвалиду также выдается специальный талон на право бесплатного получения
проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте или именное направление для
бесплатного получения проездных документов на проезд автомобильным, воздушным, водным
транспортом транспортных организаций, отобранных уполномоченным органом в порядке,
установленном законодательством РФ для размещения заказов на поставку товаров, выполнение
работ и оказание услуг для государственных нужд для осуществления проезда.
Форма уведомления о постановке на учет по обеспечению техническими средствами
реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями; форма направления на получение
либо изготовление технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий;
форма специального талона на право бесплатного получения проездных документов для проезда на
железнодорожном транспорте к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими
средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями; форма именного
направления для бесплатного получения проездных документов на проезд автомобильным,
воздушным и водным транспортом к месту нахождения организации, обеспечивающей
техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями,
утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 августа 2008
г. № 439н.
Техническое средство реабилитации предоставляется инвалиду бесплатно в безвозмездное
пользование и не подлежит отчуждению в пользу третьих лиц, в том числе продаже или дарению.
104
Ремонт технического средства реабилитации осуществляется бесплатно на основании
заявления, поданного инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, в уполномоченный
орган, и заключения медико-технической экспертизы.
Порядок осуществления и форма заключения медико-технической экспертизы по
установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации,
протезов, протезно-ортопедических изделий утвержден приказом Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 21 августа 2008 г. № 438н, в соответствии которым осуществление
медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены
технических средств реабилитации, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных
мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду,
утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р, предоставленных
лицам, признанным инвалидами (за исключением лиц, признанных инвалидами вследствие
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), и лицам в возрасте до 18
лет, которым установлена категория «ребенок-инвалид», производится исполнительным органом
Фонда социального страхования РФ.
Как уже говорилось ранее, медико-техническая экспертиза осуществляется на основании
заявления инвалида либо его представителя, поданного в письменной форме в уполномоченный
орган по месту жительства инвалида. Совместно с заявлением в уполномоченный орган должно быть
представлено техническое средство реабилитации, потребность в ремонте или досрочной замены
которого необходимо установить.
Если техническое средство реабилитации не может быть представлено по причине
затруднения в его транспортировке или состояния здоровья инвалида, подтвержденного
заключением медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, то
медико-техническая экспертиза может быть проведена уполномоченным органом на дому у
инвалида.
Уполномоченный орган информирует инвалида о дате и месте осуществления медико-
технической экспертизы, в которой инвалид по его желанию вправе принять участие. О своем
желании принять участие в проведении экспертизы инвалид указывает в своем заявлении о
проведении медико-технической экспертизы.
В течение 15 дней с момента получения заявления о проведении экспертизы,
уполномоченный орган производит экспертную оценку состояния работоспособности технического
средства реабилитации, его соответствия требуемым функциональным параметрам, медицинскому
назначению и клинико-функциональным требованиям. При этом требование у инвалида каких-либо
документов, необходимых уполномоченному органу для проведения экспертной оценки, не
допускается.
По результатам медико-технической экспертизы уполномоченным органом устанавливается
целесообразность ремонта технического средства реабилитации и готовится заключение медико-
технической экспертизы. Форма данного заключения установлена приложением к приказу
Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 августа 2008 г. № 438н.
Заключение готовится в двух экземплярах, один из которых выдается на руки инвалиду.
В заключении медико-технической экспертизы указываются причины неисправности
технического средства а также возможные виды ремонта. В том случае, если будет установлено, что
техническое средство ремонту не подлежит, то в заключении медико-технической экспертизы
делается вывод о необходимости досрочной замены технического средства реабилитации с
указанием причин его досрочной замены.
105
Итак, замена технического средства реабилитации производится по решению
уполномоченного органа, на основании заявления инвалида или его представителя по истечении
установленного срока пользования, либо при невозможности осуществления ремонта или
необходимости досрочной замены, подтвержденной заключением медико-технической экспертизы.
Как уже говорилось ранее, сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и
протезно-ортопедическими изделиями до их замены установлены приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1666н.
Выданные инвалидам технические средства реабилитации сдаче не подлежат.
При необходимости проезда инвалида к месту нахождения организации, в которую выдано
направление, и обратно, в том числе двумя и более видами транспорта, уполномоченный орган
выдает ему, а также сопровождающему его лицу, если необходимость сопровождения установлена
программой реабилитации, специальный талон или именное направление на каждый вид транспорта.
В специальном талоне или именном направлении содержатся данные, необходимые для
оформления соответствующих проездных документов (билетов).
Специальный талон или именное направление выдается инвалиду и сопровождающему лицу
не более чем на 4 поездки к месту нахождения организации, в которую выдано направление, и на 4
поездки в обратном направлении.
Если проезд инвалида и сопровождающего лица к месту нахождения организации, в которую
выдано направление, и обратно осуществлялся за счет собственных средств, то выплачивается
компенсация расходов на оплату проезда, подтвержденных проездными документами, при наличии
выданного указанной организацией письменного подтверждения необходимости поездки, но не
более чем за 4 поездки к месту нахождения организации и за 4 поездки в обратном направлении.
Для проезда к месту нахождения организации, в которую выдано направление, инвалид и
сопровождающее лицо вправе воспользоваться следующими видами транспорта:
а) железнодорожный транспорт — на расстояние до 200 км — в жестком вагоне (без
плацкарты), свыше 200 км — с плацкартой в купейном вагоне;
б) водный транспорт — на местах III категории;
в) автомобильный транспорт общего пользования (кроме такси);
г) воздушный транспорт (на расстояние свыше 1500 км или при отсутствии пассажирского
железнодорожного сообщения) — в салоне экономического класса.
Если проезд осуществлялся указанными видами транспорта за счет собственных средств, то
компенсация выплачивается в месячный срок с момента принятия соответствующего решения по
желанию инвалида путем почтового перевода или перечисления средств на лицевой банковский счет
получателя компенсации.
Расходы на проживание инвалида и сопровождающего лица в случае изготовления
технического средства в амбулаторных условиях оплачиваются организацией, в которую выдано
направление, с дальнейшим их возмещением уполномоченным органом. Оплата указанных расходов
производится за фактическое число дней проживания, но не более чем за 7 дней в одну поездку, в
размере, предусмотренном для оплаты командировочных расходов лицам, направляемым в
служебные командировки в пределах РФ. Размеры возмещения расходов, связанных со служебными
командировками на территории Российской Федерации, работникам организаций, финансируемых за
счет средств федерального бюджета установлены постановлением Правительства РФ от 2 октября
2002 г. № 729. В соответствии с данным постановлением возмещение расходов по найму жилого
помещения, кроме случая, когда направленному в служебную командировку работнику
предоставляется бесплатное помещение, осуществляется в размере фактических расходов,
106
подтвержденных соответствующими документами, но не более 550 рублей в сутки. При отсутствии
документов, подтверждающих эти расходы, — 12 рублей в сутки.
По решению уполномоченного органа при проживании инвалида и сопровождающего лица в
районе, отдаленном от организации, в которую выдано направление, оплата расходов может
производиться за фактическое число дней проживания, но не более чем за 14 дней, при условии
изготовления технического средства в течение одной поездки.
Если предусмотренное программой реабилитации техническое средство или услуга по его
ремонту не могут быть предоставлены инвалиду, либо если инвалид приобрел соответствующее
техническое средство или оплатил указанную услугу за собственный счет, то ему должна быть
выплачена компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации
или оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства или услуги,
предоставляемых уполномоченным органом в соответствии с Правилами, утвержденными
постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. № 240.
Соответствие приобретенного инвалидом за собственный счет технического средства
реабилитации или оплаченной им услуги по ремонту предоставляемым техническим средствам или
услугам по их ремонту устанавливается уполномоченным органом на основании Классификации
технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных
мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, в целях
определения размера компенсации за технические средства реабилитации (изделия), приобретенные
инвалидами (ветеранами) за собственный счет, и (или) оплаченные за счет собственных средств
услуги по их ремонту, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 28 июля 2011 г. № 823н.
Отказ инвалида либо его представителя от обеспечения техническим средством реабилитации
или услугой по его ремонту не дает инвалиду права на получение компенсации в размере их
стоимости.
Финансовое обеспечение расходных обязательств РФ, связанных с обеспечением инвалидов
техническими средствами реабилитации осуществляется за счет средств бюджета Фонда
социального страхования РФ в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных на указанные
цели. Данные средства предоставляются в бюджет Фонда социального страхования РФ из
федерального бюджета в виде межбюджетных трансфертов, а в отношении инвалидов из числа лиц,
осужденных к лишению свободы и отбывающих наказание в исправительных учреждениях, — за
счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на обеспечение
выполнения функций исправительных учреждений и органов, исполняющих наказания.
В случае передачи полномочий по предоставлению мер социальной защиты инвалидам,
субъектам РФ, то финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ осуществляется за
счет субвенций, предоставляемых в установленном порядке из федерального бюджета бюджетам
субъектов РФ на реализацию переданных полномочий.
Напомним, что вышеуказанные правила обеспечения инвалидов техническими средствами
реабилитации не распространяются на лиц, признанных инвалидами вследствие несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний. Форма программы реабилитации пострадавшего
в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания утверждена
постановлением Минтруда РФ от 18 июля 2001 г. № 56 «Об утверждении временных критериев
определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего
в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания». Инструкция по
107
заполнению указанной формы дана в постановлении Минтруда РФ от 30 января 2002 г. № 5 «Об
утверждении Инструкции о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в
результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденной
постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля
2001 г. № 56». Ориентировочный перечень технических и иных средств реабилитации пострадавших
в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и сроков их
эксплуатации приведен в письме Фонда социального страхования РФ от 5 февраля 2002 г. № 02-
18/10-783.
3. Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается
при установлении медицинских показаний и противопоказаний, которые определяются на основе
оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями
травм и дефектами. В соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями
устанавливается необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации,
которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности
инвалида.
Выбор для инвалида соответствующего технического средства реабилитации, его типа и вида
осуществляется специалистами бюро МСЭ при формировании индивидуальной программы
реабилитации с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также наличия у инвалида
соответствующих ограничений жизнедеятельности. При этом технические средства реабилитации
должны способствовать реализации социального предназначения реабилитации, восстановления
способности к самообслуживанию, передвижению, получению образования, трудовой деятельности,
социальной адекватности инвалида.
Каждое из имеющихся технических средств реабилитации призвано решать определенные
задачи в процессе реабилитации инвалида.
Напомним, что к техническим средствам реабилитации, предусмотренным Федеральным
перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг,
предоставляемых инвалиду, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г.
№ 2347-р относятся трости опорные и тактильные; костыли, опоры, поручни; кресла-коляски с
ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные;
протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы;.ортопедическая обувь; противопролежневые матрацы и
подушки; приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов; специальная одежда;
специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения;
собаки-проводники с комплектом снаряжения; медицинские термометры и тонометры с речевым
выходом; сигнализаторы звука световые и вибрационные; слуховые аппараты, в том числе с ушными
вкладышами индивидуального изготовления; телевизоры с телетекстом для приема программ со
скрытыми субтитрами; телефонные устройства с текстовым выходом; голосообразующие аппараты;
специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники);
абсорбирующее белье, памперсы; кресла-стулья с санитарным оснащением.
Для каждого вида технического средства реабилитации имеются медицинские показания и
противопоказания. В письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20
января 2005 г. № 160-АЛ «Об обеспечении инвалидов и ветеранов протезно-ортопедическими
изделиями и техническими средствами реабилитации» разъяснено, что основанием для первичного
протезирования является справка о потребности в нем, выданная лечебно-профилактическим
учреждением, а решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации
108
принимается, в соответствии с комментируемой статьей, при установлении медицинских показаний
и противопоказаний.
К примеру, медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов креслом-коляской с
электроприводом являются выраженные нарушения ходьбы и стояния в сочетании с выраженными
нарушениями функций верхних конечностей (преимущественно двусторонними), в частности
параличи, значительно выраженные, выраженные парезы обеих нижних конечностей в сочетании с
заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; паралич, значительно выраженный,
выраженный парез одной нижней конечности в сочетании с заболеваниями, деформациями и
парезами верхних конечностей; ампутационные культи двух или одной нижней конечности на
любом уровне в сочетании с заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей;
гемиплегия, значительно выраженный гемипарез; другие заболевания и стойкие деформации нижних
конечностей, таза и позвоночника с нарушением ходьбы и стояния в сочетании с заболеваниями,
деформациями или парезами верхних конечностей.
При обеспечении инвалидов креслом-коляской с электроприводом должны также учитываться
возраст, состояние интеллекта, критики и других психических функций для решения вопроса о
возможности освоения и управления креслом-коляской; состояние сенсорных функций (зрения,
слуха). Противопоказаниями для самостоятельного пользования инвалидами креслами-колясками
(особенно креслом-коляской с электроприводом) являются расстройства психических функций с
выраженным снижением критики, интеллекта, частыми эпилептиформными припадками,
выраженными нарушениями ориентации; а также выраженные нарушения функций органа зрения.
Медицинскими показаниями для обеспечения инвалида таким техническим средством
реабилитации, как трость опорная является восстановление способности к передвижению. Выбор
вида опорной трости определяется характером имеющихся у инвалида заболеваний, дефектов,
патологических состояний. Так, трости для ходьбы с одной ножкой и рукояткой различных
модификаций выдаются инвалидам при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие
заболеваний, последствий травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника с
выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния; умеренного гемипареза; умеренного пареза
одной нижней конечности; заболеваний сердечно — сосудистой системы с недостаточностью
кровообращения 2 стадии или стенокардией напряжения ФК III; эндопротеза коленного или
тазобедренного сустава; болезней периферических сосудов нижних конечностей с хронической
артериальной недостаточностью 2 степени, хронической венозной недостаточностью 2 степени;
слоновости одной нижней конечности. Трости трехопорные, четырехопорные, пятиопорные
выдаются инвалидам при наличии: умеренного пареза обеих нижних конечностей; умеренного
трипареза (парез обеих нижних и одной верхней конечностей); умеренного тетрапареза; болезней
периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3
степени, хронической венозной недостаточностью 3 степени.
Также восстановление способности к передвижению являются показаниями для обеспечения
инвалида костылями. Костыли различных модификаций выдаются инвалидам при наличии
нарушений ходьбы и стояния вследствие стойких деформаций или заболеваний костей и суставов
нижних конечностей с анкилозом, выраженной контрактурой, дефектом кости, ложным суставом;
стойким болевым синдромом; ампутационных культей одной или обеих нижних конечностей
(протезированных); порочного положения стопы с трофическими расстройствами при
невозможности пользоваться ортопедической обувью; свищевой формы остеомиелита одной нижней
конечности с нарушением ее опороспособности; эндопротеза коленного, тазобедренного суставов;
болезней периферических сосудов обеих нижних конечностей с хронической артериальной
109
недостаточностью 2-3 степени; с хронической венозной недостаточностью 2-3 степени; слоновости
обеих нижних конечностей в стадии лимфодемы; умеренного, выраженного гемипареза; умеренного,
выраженного пареза обеих нижних конечностей; выраженного пареза одной нижней конечности в
сочетании с парезом одной верхней конечности.
Опоры различных модификаций выдаются инвалидам для восстановления передвижения при
наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций
нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния;
выраженного пареза обеих нижних конечностей; выраженного тетрапареза; выраженного трипареза;
выраженного гемипареза; выраженных вестибулярно-мозжечковых нарушений; выраженных
амиостатических нарушений.
Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов опорными устройствами (поручнями,
ручками-опорами, стойками) является восстановление способности к передвижению и
самообслуживанию.
Показаниями к назначению сложной ортопедической обуви являются: статическая
недостаточность стоп с выраженными анатомическими проявлениями; укорочение длины
конечности свыше 30 мм; врожденные и ампутационные дефекты стоп; паралитические деформации
стоп; врожденные деформации и т.д.
Медицинскими показаниями к применению тифлотехнических средств реабилитации
(специальных устройств для чтения, собак-проводников с комплектом снаряжения; медицинских
термометров и тонометров с речевым выходом и т.д.) являются выраженные нарушения функций
зрения. Так, применение специальных устройств для чтения «говорящие книги» показано инвалидам
по зрению, детям-инвалидам, слепым и слабовидящим (при остроте зрения — 0-0,1). Выбор
устройства осуществляется индивидуально в зависимости от характера патологии органа зрения,
анатомо-оптических характеристик и других офтальмологических параметров. Медицинские
тонометры с речевым выходом обеспечивают контроль за состоянием артериального давления,
самостоятельную оценку эффективности лечения и приема лекарственных препаратов как элементов
самообслуживания, и назначаются инвалидам по зрению I группы (слепые — острота зрения 0 —
0,05), страдающим артериальной гипертонией. Медицинские термометры с речевым выходом
предназначены для контроля температуры тела и назначаются инвалидам по зрению слепым (острота
зрения — 0-0,05).
Собаки-проводники с комплектом снаряжения показаны для инвалидов I группы по зрению
(острота зрения единственного или лучше видящего глаза 0-0,05 и/или концентрическое сужение
поля зрения до 10° и менее градусов), в возрасте 18 лет и старше при отсутствии стойких
выраженных нарушений статодинамических функций, выраженных нарушений центральной нервной
системы, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, расстройств психических
функций, тугоухости III-IV степени (затрудняющих контакт с собакой-проводником). Социальными
аспектами, которые должны быть учтены при обеспечении инвалидов I группы по зрению собакой-
проводником являются возможность самообслуживания в быту, обеспечение животного пищей;
местность проживания инвалида (сельская или город с интенсивным движением); жилищно-бытовые
условия; семейные условия (согласие членов семьи) материальная обеспеченность, необходимая для
надлежащего содержания животного; условия содержания собаки-проводника в своей квартире или
будке и т.д.
Сурдотехнические средства реабилитации, в частности, слуховые аппараты, в том числе с
ушными вкладышами индивидуального изготовления, предназначены для компенсации
ослабленного слуха. Их основное назначение — преобразование сигнала, создаваемого источником
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]