Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Трансактный анализ в психотерапии системная индивидуальная и социальная психиатрия
.pdf
ТЕРАПИЯ НЕВРОЗОВ
она обратилась к психиатру. С самого начала было ясно,
что начальная фаза станет критической, так как ее брак
был очень неустойчивым и сохранялся исключительно
потому, что она закрывала глаза на явные изъяны в пове
дении мужа.
Структурный анализ ситуации был таков: невротическое
поведение мужа было весьма привлекательным для Ре
бенка пациентки, так как приносило ей значительные пер
вичные и вторичные выгоды. С точки зрения ее Взросло
го, это поведение было возмутительным, но Ребенок с
помощью контаминации мешал Взрослому протестовать,
предлагая разного рода псевдологические оправдания и
объяснения того, что делал муж. Деконтаминация могла
угрожать ее браку, потому что автономный Взрослый не
смог бы долго терпеть поведение мужа, если бы тот его
не изменил. Кроме того, если бы миссис Эйкос бросила
эту игру, которая составляла одно из основных супру
жеских обязательств (bonds), ее Ребенок остро пережи
вал бы депривацию, придя в отчаяние. Эти опасности были
сформулированы для нее в трех различных ситуациях,
каждый раз в тех терминах, которые в тот момент были
ей понятны, и каждый раз она подтверждала свое наме
рение продолжать терапию. Эти проверки мотивации не
только уточнили границы ответственности и терапевта и
пациентки; они положили начало усилению Взрослого,
поскольку решение принималось на основе реальной
оценки терапевтической ситуации. Трансферные аспек
ты этой процедуры, то есть реакции Ребенка на формули
ровки терапевта, были оставлены без проработки, с тем
чтобы обратиться к ним в подходящий момент. И когда
пациентка научилась ощущать и выражать независимые
Взрослые чувства гнева и разочарования на поведение
мужа, ее боли постепенно исчезли.
Это симптоматическое облегчение не было результатом
слепого выражения негодования, следующего принятой
на веру аксиоме, что «Выражать свою враждебность —
Благо». Напротив, оно было тщательно спланировано.
Взрослый пациентки сам смог оценить выверенность и
пользу предварительных шагов. Она не только была очень
благодарна за терапевтический эффект, но и смогла по
нять три его основных структурных аспекта. Вопервых,
тот факт, что разочарование и негодование свободно
вышли наружу, означал, что ее Взрослый был теперь час
тично деконтаминирован и у нее появилась возможность
опробовать и использовать его вновь обретенную авто
номию в других ситуациях. Вовторых, поскольку теперь
181
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[

[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
182
ГЛАВА 14
ее Взрослый стал доступен в качестве терапевтического
союзника, лечение могло быть продолжено на ином уров
не. Первое препятствие было успешно преодолено, и брак
не распался. Она могла видеть, что теперь находится в
лучшем положении, чем была раньше, для того чтобы обес
печить, если она того пожелает, прочность брака на бо
лее совершенной основе, и это вселяло в нее мужество.
Втретьих, негодование само по себе не внушало дове
рия, поскольку в нем присутствовали определенные эле
менты детской амбивалентности. Кроме того, она сама
выбрала мужа из нескольких кандидатов, и к этому мо
менту было очевидно, что Ребенок тайно поощрял пове
дение мужа. По всем этим причинам выражение «враж
дебности» не принималось как однозначное «благо», а
рассматривались критически как терапевтом, так и паци
енткой.
В это время ее Ребенок, лишенный определенных выгод,
которые она прежде получала в браке, обратил свое вни
мание на терапевта. Она попыталась им манипулировать,
как успешно делала это раньше с некоторыми родитель
скими фигурами, включая друзей отца и предыдущего те
рапевта. Анализ этой игры привел ее в замешательство, и
ее действия (productions) стали менее вежливыми и свет
скими. Именно тогда появилась возможность проанали
зировать некоторые семейные игры детских лет пациент
ки, а также некоторые ее нынешние супружеские игры.
По мере того как ее Ребенок начал ощущать (experience)
все больше и больше несвязанного катексиса, все больше
и больше проявлялся ее сценарий и сеансы становились
все более бурными. В то время как во внешней жизни ее
Взрослый все более усиливался, на терапевтических се
ансах он временами практически полностью лишался пол
номочий. Поскольку она больше не играла в супружеские
игры, то Ребенок ее мужа пришел в замешательство, стал
тревожным и угнетенным, и муж тоже обратился за пси
хотерапевтической помощью (к другому терапевту).
В итоге пациентка начала с пользой для себя и троих сво
их детей вкладывать в свою жизнь больше энергии, пере
стала получать больше удовлетворения от жизни, терять
самообладание. Она смогла прекратить лечение при сле
дующих условиях. Изменения эгосостояния сопровож
дались изменениями тонуса и состояния внутренней и
скелетной мускулатуры. В эгосостоянии «Взрослый»
симптомы теперь отсутствовали. Когда Ребенок брал верх,
симптомы появлялись, но с меньшей интенсивностью.
Осуществление социального контроля и Взрослого вы

ТЕРАПИЯ НЕВРОЗОВ
183
бора при инициации игр в семье и социальной жизни
позволили пациентке прерывать доминирование Ребен
ка. Таким образом, она сама смогла практически произ
вольно контролировать появление симптомов. В качестве
добавочного полезного выхода ее супружеская жизнь
стала (и остается до сих пор) счастливой, по мнению всех
членов семьи.
В этом случае облегчение симптомов предшествовало
симптоматическому контролю. Частичное разрешение сце
нария пациентки посредством некоторого избавления Ре
бенка от замешательства позволило перманентно облегчать
тяжесть определеных ее симптомов, остальное было остав
лено на Взрослый выбор.
Иногда облегчения симптомов можно добиться другим
путем, научив пациента лучше играть в его игру. На самом
деле основная мотивация Ребенка невротика, приводящая
его в кабинет психиатра, состоит в следующем: Ребенок
хочет, чтобы терапевт научил как можно успешнее играть
его игру. Так, если структурно проанализировать мотивы
обращения к психотерапии, то в общем случае их можно
свести примерно к следующим: Родительская мотивация —
человек должен быть здоров, являляться опорой для сво
их детей, содержать в порядке дом и так далее; Взрослая
мотивация — человек будет счастливее и эффективнее, если
сможет держать под контролем своего Ребенка или разре
шит свои конфликты или если можно будет умерить Роди
тельское влияние; Детская мотивация — человек будет сча
стливее, если сможет лучше играть в свою игру, то есть извлечет
больше первичных и вторичных выгод из архаически х трансак
ций с другими людьми. Вариантом последней (Детской) мо
тивации является надежда на то, что терапевт согласится
играть, когда никто другой играть не хочет, и этим принесет
Ребенку некоторое удовлетворение. Один остроумный па
циент выразил разницу между Детской и Взрослой мотива
цией, спросив другого пациента: «Вы пришли за удоволь
ствием или за лечением?» (Did you come for a treat or a
treatment?) То же иначе выражено в известной шутке: «Не
вротик идет лечиться, чтобы научиться, как стать лучшим
невротиком».
Консультанты по семейным проблемам зачастую пред
лагают использовать для облегчения симптомов натаски
вание (coaching). То, что выглядит обучением по таким аб
страктным темам, как «Брак» или «Человеческая природа»,
в действительности является натаскиванием для получения
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[

184
большего удовлетворения от таких специфических супру
жеских игр, как «Фригидная Женщина», «Бюджет» или
«Психическое Здоровье Детей».
Случай с мистером Протусом может послужить приме
ром успешного облегчения симптомов, достигнутого с по
мощью натаскивания. Он вел некую «игру с пижамой»,
как он сам это назвал, и хотел сорвать большой куш. Но
его социальная тревога симптоматично проявлялась в его
работе продавца и понижала ее успешность. Он пришел
на терапию с запросом — больше зарабатывать. По не
скольким причинам такая цель была принята терапевтом.
Прошло немало времени, прежде чем симптоматический
и социальный контроль был установлен настолько, что
мистер Протус мог успешнее разыгрывать игру в торгов
лю. Это было достигнуто через раскрытие гнева Ребенка,
который лежал в основе деловой метафоры «Сорвать куш».
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
Неэффективность, парапраксии*, симптоматические сры
вы во время работы были отчасти обусловлены острым
(highly charged) Родительским конфликтом (отца с мате
рью) в отношении насилия, поэтому его Ребенок всегда
избегал того, чтобы понастоящему сорвать куш**. Вско
ре Взрослый осознал, над чем он должен установить кон
троль, и успешно делал это в течение всего рабочего вре
мени. Кроме того, анализ игры в торговлю, разыгрываемой
на работе, сделал его более смелым и умелым в обраще
нии с Ребенком своих покупателей, а также в поддержи
вании своего Взрослого в противостоянии попыткам по
купателей манипулировать его Ребенком. В результате
мистер Протус не сорвал куш, но стал зарабатывать боль
ше денег. Однако, поскольку гнев его Ребенка так и не был
проанализирован, пациент оставался «невротиком по
вечерам и выходным». Но поставленная в запросе огра
ниченная цель была достигнута, и симптомы, обусловлен
ные тем, что он не мог удовлетворить своего Ребенка, так
как плохо играл в свою игру, были в значительной степе
ни ослаблены.
Чтобы была адекватно оценена представленная техни
ка, следует заметить, что приведенное выше описание яв
ляется синтезом двух похожих случаев. Мистер Протус1,
который пришел на терапию исключительно для того, что
бы больше зарабатывать, никогда бы не признал, что тера
ГЛАВА 14
* Ошибочные действия (например, оговорки и описки), обуслов
ленные вторжением бессознательного.
** «Сорвать куш» (making a killing) дословно означает «совер
шить убийство».

ТЕРАПИЯ НЕВРОЗОВ
185
пия может иметь чтото общее с ростом его доходов, хотя
другие члены его терапевтической группы были убеждены,
что это так. Мистер Протус2, обратившийся к психотера
певту с более традиционными запросами, для которого рост
доходов стал побочным продуктом анализа игр, открыто
признавал, что своими успехами в установлении коммер
ческих контактов обязан лечению. Чрезмерная восторжен
ность, депрессии, компульсии и импульсивность игроков
особенно поддаются терапии посредством анализа игр. Кар
точный игрок, который научился лучше обходиться с Ре
бенком своих партнеров, не дает манипулировать своим Ре
бенком и не допускает импульсивных вспышек, имеет
большое преимущество за игровым столом. В частности,
разнообразные хитрые приемы профессионалов, направ
ленные на ослабление Взрослого и привлечение Ребенка,
теряют эффективность. То есть с помощью анализа игр
можно сделать занятие более успешным и свободным от
симптомов. Отметим здесь определенный технический ин
терес, поскольку такие терапевтические эффекты не явля
ются эзотерическими и их можно легко просчитать.
3. Под лечением в переносе в структурных терминах
имеется в виду замещение терапевтом подлинных родите
лей, а в трансактных терминах это означает, что терапевт
позволяет пациенту возобновить игру, которая была пре
рвана в детстве изза безвременной смерти или ухода на
стоящего родителя, или предлагает играть в эту игру в бо
лее легкой форме, чем это делал или делает настоящий
родитель.
С миссис Захс, страдавшей мигренями и характеризовав
шейся неустойчивым катексисом (о ней упоминалось в
главе 4), некоторое время проводилась терапия, основан
ная на этих принципах. Активный перенос основывался
на том факте, что в детстве родители, особенно мать, ни
во что ее ни ставили. С самого ее рождения их способ
обращения с ребенком состоял в том, чтобы немилосерд
но стыдить ее каждый раз, когда она писалась или пачка
лась. Одно из самых мучительных воспоминаний было сле
дующим: однажды любимый дядя взял ее на руки и обнял и
продолжал держать ее после того, как она описалась, на
что ее мать заметила: «Как ты можешь держать ее на ру
ках, когда она в таком отвратительном виде?» После того
как она рассказала эту историю, терапевтическая ситуа
ция прояснилась. Терапевту нужно было просто подоба
ющим образом реагировать, когда она рассказывала о том,
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[

186
что казалось ей постыдным. Ему пришлось пройти ряд
тестов на эту реакцию. Через некоторое время стало оче
видным, что пациентка вербально «обделывала» терапев
та, следя за тем, «оттолкнет» ли он ее, как мать, или «про
должит держать на руках», как дядя. Поскольку терапевт
реагировал адекватно, ее дела пошли на поправку. По
зднее, когда он приступил к интерпретации, вновь появи
лись трудности. Даже самое осторожное словесное вме
шательство переключало в ее представлении ситуацию с
игры «дядя—племянница» на игру «мать—дочь». Первая
была разрешающей игрой с тестированием, вторая — иг
рой с провокацией и контрпровокацией.
В данном случае лечение в переносе дало результат, когда
пациентка убедилась, что терапевт будет играть роль дяди,
одной из ее исходных родительских фигур. Даже когда она
вопринимала его как мать, для ее Ребенка было удобнее и
безопаснее играть в игру «мать—дочь» с терапевтом, неже
[
ли с мужем, и поэтому, хотя терапия приняла весьма бур
ный характер, во внешней жизни продолжалось улучше
ние (отец не принимал в этом активного участия). С одной
стороны, терапевт давал возможность возобновить игру,
прерванную со смертью дяди, а с другой стороны, продол
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
жать игру «мать—дочь» в более легкой форме. И в том и в
[
другом случае Ребенок получал достаточное удовлетворе
ние, чтобы чувствовать некоторое облегчение, и в действи
тельности был больше свободен от Родительских запре
тов, чем это было в исходных ситуациях.
Одна пациентка точно выразила свое излечение в пере
носе в следующем сне: «Пока я принимала ванну, вы унес
ли всю мою одежду, оставив только купальный халат. И по
чемуто я почувствовала себя лучше». Она расшифровала
свой сон так: «Вы в этой терапии убрали все мои изыскан
ные игры, но то, что вы дали мне вместо них, гораздо луч
ше». Этим она хотела сказать, что терапевт был к ней более
благожелателен, чем родители. Под купальным халатом,
конечно же, имелась в виду оставшаяся игра, в которую
она играла с терапевтом.
4. Психоаналитическое лечение на языке структурно
го анализа означает избавление Ребенка от замешательства
с помощью существенно деконтаминированного Взрослого
в качестве терапевтического союзника. Терапию можно
рассматривать как схватку с четырьмя участниками: Роди
тель, Взрослый, Ребенок пациента и терапевт, который дей
ствует как вспомогательный Взрослый. На практике такое
ГЛАВА 14

ТЕРАПИЯ НЕВРОЗОВ
187
видение имеет легко обяснимое, но очень важное, даже
решающее прогностическое значение. Как во всякой борь
бе, решающим моментом является расклад сил. Если тера
певт в одиночку выступает против entente cordiale* трех
аспектов пациента, шансы на успех тогда — три к одному;
это чаще всего случается при проведении психоанализа с
психопатами. Если же Взрослый пациента с помощью пред
варительного структурного анализа может быть деконта
минирован и завербован как терапевтический союзник, двое
Взрослых оказываются против Родителя и Ребенка. Шан
сы на успех в таком случае уравниваются.
Если же терапевт может привлечь на свою сторону не
только деконтаминированного Взрослого, но и Ребенка па
циента, их будет трое против одного Родителя, с соответ
ственно увеличивающимися шансами на успех. У невроти
ков, вообще говоря, Родитель является врагом номер один.
Иногда у шизофреников оптимальной расстановкой будет
Родитель, Взрослый и терапевт против Ребенка, терапевт в
этом случае должен заручиться поддержкой Родителя, а
не Ребенка. При применении электрошоковой терапии ре
зультат со структурной точки зрения, вероятно, выглядит
именно так: и Родитель, и Взрослый пациента полны реши
мости не позволить Ребенку доводить всех троих до таких
неприятностей с черной коробочкой. Мистер Трой был пре
красным примером такой позиции, которой он придержи
вался на словах и на деле более семи лет, сурово отчитывая
Ребенка, как ex cathedra**, так и рационально, за любое
его проявление. Момент истины наступил для него тогда,
когда он начал видеть в окружающих детях личностей, об
ладающих собственными правами.
Психоанализ основан на свободных ассоциациях со сня
тием цензуры. Это означает прежде всего, что Ребенок го
ворит свободно, без вмешательства как Родителя, так и
Взрослого. На практике же, особенно вначале, Ребенок
может быть отстранен, и тот, кто говорит,— это Родитель,
свободно высказывающийся без вмешательства Взрослого.
Поэтому необходимы некоторые технические навыки, что
бы выпустить на сцену Ребенка и перевести Родителя на
скамейку запасных. Однако в этой ситуации, пока говорит
Ребенок, Родитель и Взрослый слышат его и осознают, что
происходит. Именно это и отличает психоанализ от таких
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
* Сердечное согласие (франц.).
** Непререкаемо (с кафедры — лат.), т. е. с позиции Родителя.

188
методов, как гипноз и наркоанализ, при использовании
которых Родитель, а обычно также и Взрослый, временно
лишены полномочий. Когда Взрослый вновь получает пол
номочия, терапевт сообщает ему, что сказал Ребенок. Это
не так убедительно и эффективно, как в том случае, когда
Взрослый продолжает функционировать; в этом и состоит
преимущество психоанализа. Выражаясь метафорически,
при гипнозе мать и няня из комнаты удаляются, а потом
терапевт сообщает им, что сказал Ребенок. При психоана
лизе Ребенок высказывается в их присутствии, и они слы
шат все собственными ушами. Регрессивный анализ, о ко
тором пойдет речь ниже, имеет такое же преимущество
обращения непосредственно к Ребенку. Недавние опыты
терапевтического применения LSD25, судя по всему, по
зволяют ожидать подобного результата [1].
Использование структурного анализа для деконтами
нации Взрослого с целью подготовки к психоаналитической
[
терапии было описано в случае миссис Эйкос. Также оче
видно, что трансактный анализ, анализ игр и сценарный
анализ создали хорошую основу для последующей психо
аналитической работы с миссис Каттерс. Раскрытие сцена
рия — существо психоаналитического процесса. Перенос
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
состоит не только из серии взаимосвязанных реакций, невро
[
за переноса, но и из динамически развивающейся драмы
переноса, содержащей все элементы и акты греческой тра
гедии. Таким образом, как мы уже отмечали, Эдип ожива
ет в сценарном анализе не просто как характерная личность,
но как человек, неумолимо продвигающийся к предначер
танной судьбе.
ГЛАВА 14
Примечания
Разумеется, в примечания к этой главе должен был быть
включен огромный список трудов по психотерапии. Такой
список приводится в книге чикагской школы «Психоана
литическая терапия» [2]. Описание «корректирующего эмо
ционального опыта» Александера дает дальнейшие прояс
нения случая миссис Захс и, даже в большей степени, случая
миссис Эйкос.
Со структурной точки зрения принцип Александера яв
ляется психоаналитическим, так как имеет целью избавить
Ребенка от замешательства, а говоря языком сценарного
анализа, «снять с репертуара старую пьесу и поставить но
вую». Как пишет Александер, «старый паттерн был попыт
кой ребенка адаптироваться к родительскому поведению...

ТЕРАПИЯ НЕВРОЗОВ
189
Объективное, понимающее отношение аналитика позволя
ет пациенту… найти новое решение старой проблемы... Пока
пациент продолжает действовать по устаревшим паттернам,
аналитик должен четко следовать актуальной терапевти
ческой ситуации» [р. 66–67]. С трансактной точки зрения
это означает, что когда Ребенок пациента пытается прово
цировать Родителя терапевта, с ним конфронтирует Взрос
лый терапевта. Терапевтический эффект возникает в резуль
тате замешательства, вызванного такой пересекающейся
трансакцией. В терминах анализа игр, Ребенок пациента
разом укрощается отказом терапевта играть с ним. Это хо
рошо иллюстрирует случай Жана Вальжана [р. 68–70].
Фенихель [3] приводит техническое обсуждение поня
тия «трансферное улучшение» (transference improvement),
там же приведена библиография.
Ссылки
1.Chandler A.L., Hartman M.S. Цит. Изд. (Введение, ссыл
ка 7).
2.Alexander F., French Т.М. Psychoanalytic Therapy. New
York: Ronald Press Company, 1946.
3.Fenichel O. Цит. изд. (Гл. 6, ссылка 4.).
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[

190
Глава 15
Групповая терапия
ГЛАВА 15
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
1. Öåëè
Трансактный анализ предлагается в качестве метода
групповой терапии, так как является рациональным и есте
ственным подходом, вытекающим из самой групповой си
туации. Он не основывается ни на концепции «Группы» как
метафизической сущности или энтелехии, ни на оппорту
нистическом* использовании техники, не разработанной не
посредственно для групповой ситуации.
Цель трансактного анализа в групповой терапии состоит
в том, чтобы провести каждого пациента через поступатель
ные стадии структурного анализа, собственно трансактного
анализа, анализа игр и сценарного анализа, пока он не уста
новит социальный контроль. Достижение этой цели может
быть подтверждено наблюдающимися изменениями не толь
ко его собственных реакций, но и независимо наблюдаемы
ми переменами в поведении его близких, с которыми не
проводилась психотерапия (как, например, у сына миссис
Энатоски или у мужа миссис Додакис). Движение к назван
ной цели определяется и тренируется, в частности, тем, как
человек владеет своими реакциями на каждодневные по
пытки манипуляции со стороны других, например, во вре
мя покупок и в деловых трансакциях, что иллюстрирует
случай мистера Протуса. Предполагается, обычно обосно
ванно, что накопление социального опыта ведет к умень
шению архаических нарушений и тревожности с облегче
* См. примеч. к стр. 125.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
