Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Трансактный анализ в психотерапии системная индивидуальная и социальная психиатрия
.pdf
ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ
круг — это могут быть ваш отец и мать, которых вы носи
те с собой в своей психике, средний круг — это может
быть взрослый, каким вы хотите быть и являетесь, ниж
ний круг — это маленький мальчик, который появляется в
вас неожиданно, когда вы приходите домой, или каким
то образом внезапно вылезает и может доставлять вся
ческие неприятности. Однако вспомните: несмотря на то,
что иногда он вовлекает вас в неприятные ситуации, в
нем можно разглядеть массу хорошего. Такого парня
(good kid) хорошо иметь рядом с собой, поэтому не назы
вайте его «ребячеством» и не пытайтесь от него изба
виться. Нужно пытаться его понять, точно так же, как вы
хотели, чтобы ваши родители пытались понять вас, когда
вы действительно были этим ребенком».
«Очень похоже на то»,— сказал мистер Шестой.
«Ну, что ж,— сказал Доктор К.,— я полагаю, что время
наше истекло. Думаю, что я узнал то, что хотел узнать.
Доктор Ф., вы хотите им чтонибудь сказать?»
Доктор Ф. покачал головой.
«Спасибо, что вы все пришли, я надеюсь, мы еще увидим
ся»,— сказал Доктор К.
«Вам спасибо, Доктор»,— ответили мужчины, выходя из
комнаты.
Доктор Ф. и Доктор К. прошли в комнату для персонала,
где Доктор К. должен был сделать доклад о своем подходе
к групповой терапии. Первым делом Доктор К. попросил
Доктора Ф. рассказать коллегам о только что закончив
шейся встрече. После его краткого обзора произошед
шего, куда Доктор Ф. включил и сообщение о жалобах
пациентов, Доктор К. спросил его: «Вы не будете против,
если я остановлюсь подробнее на деталях?»
«Конечно же, нет»,— согласился Доктор Ф.
Тогда Доктор К. подробнее рассказал о том, что случилось
в ходе встречи, как проходил сеанс, приблизительно так,
как было описано выше. Закончив, он спросил Доктора Ф.:
«Как повашему, мой рассказ правильно отражает про
исходившее, или чтото из рассказанного является моей
фантазией по поводу случившегося?»
«Мне кажется, что все совершенно верно»,— ответил
Доктор Ф.
Первое ожидаемое возражение последовало от Доктора А.:
«Вы скорее всего давали им бессознательные подсказки».
201
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
202
«По этому поводу можем послушать квалифицирован
ного наблюдателя, Доктора Ф.»,— сказал другой член пер
сонала, Доктор Б.
«У меня не было такого впечатления»,— сказал Доктор
Ф., покачав головой.
Доктор Ц., который прочитал статью об основах струк
турного анализа, заметил: «Они, несомненно, поднесли
вам желаемое на блюдечке».
«Я не думаю, что это было вследствие бессознательных
подсказок,— сказал Доктор К.— Мой опыт показывает,
что если в течение часа вы внимательно слушаете паци
ента или группу пациентов, то практически неизменно
замечаете, что складываются два способа мышления, два
психических состояния, две формы поведения, в одном
из которых они приходят в замешательство, чувствуют
обеспокоенность или выражают неодобрение по пово
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
ду другого. Это, помоему, наиболее часто встречающа
яся особенность всех психиатрических интервью с са
мыми разными пациентами и чуть не единственная общая
для них черта. Более того, сами пациенты в тех или иных
словах говорят об одной из этих систем как о детской,
причем обычно — с очевидным неодобрением.
Как бы то ни было, нет нужды спорить о том, давал ли я им
бессознательные подсказки. Я считаю, что если я и давал
их, то это в порядке вещей. Дело в том, что если я давал им
бессознательные подсказки, то же можно сказать и про
других терапевтов. На моем языке каждый терапевт, зна
ет он об этом или нет, учит пациентов тому, как он хотел
бы, чтобы они играли в групповую терапию. Вопрос в том,
лучше ли один способ игры в нее, чем другой, и мне ка
жется, что до сих пор мой способ давал наилучшие ре
зультаты, и не только для меня. Все, что я делал, — это
слегка приостановил пациентов, когда они хотели поиг
рать в нее способом, которым они привыкли играть с
Доктором Ф., рассказывая в деталях о событиях детства.
В данном случае я недвусмысленно сказал им, чего не
следует делать, но я очень мало сказал о том, что следует
делать. Они просто делали то, что для них было есте
ственным».
Забавно, но каждый раз, когда Доктор К. присутство
вал в новой группе в этой больнице, как, впрочем, и в дру
гих местах, такие слова, как «детский», «незрелый», «за
бава» (playing around) и «игры» (playing games), регулярно
и неоднократно произносились на встрече.
ГЛАВА 15
ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ
203
6. Социальный контроль
Следующий пример демонстрирует установление соци
ального контроля, в частности в отношении «семейных игр».
Это описание девяностого сеанса группы матерей, имею
щих проблемных (disturbed) детей. Группа начала работать
двадцать один месяц назад, когда социальный работник
детской секции амбулаторной психиатрической клиники
большой столичной больницы отобрала восемь матерей,
которые, по ее мнению, могли получить пользу от группо
вой психотерапии. Эта сотрудница больницы была ориен
тирована на психоанализ и почти ничего не знала о трансакт
ном анализе, который тогда еще только разрабатывался; у
нее также не было никакого опыта групповой терапии. Ей
не было предложено никаких критериев отбора, и тера
певт без возражений и без предварительных интервью при
нял всех пациенток, которых она прислала. За время рабо
ты группы в качестве наблюдателей, стажирующихся в
групповой терапии, в ней последовательно побывали четы
ре старших социальных работника, социальный психолог и
практикующий психиатр. Группа встречалась регулярно,
рассаживаясь вокруг стола; имелась также доска, которой
пользовались по мере необходимости.
Терапевтический план включал следующие этапы: струк
турный анализ, трансактный анализ, анализ игр, соци
альный контроль. На описываемой девяностой встрече при
сутствовали четыре пациентки, которые посещали группу
с момента ее организации, и одна, которая пришла пятнад
цать месяцев спустя. Краткая информация о них:
1) миссис Эсмеральда, тридцати лет, проходила несколь
ко предварительных интервью с психоаналитиком —
социальным работником, но с тех пор, как вступила в
группу, индивидуальную терапию нигде не проходила;
2) миссис Ганит, сорока лет, проходившая индивидуаль
ное лечение с другим терапевтом в течение всего вре
мени работы группы;
3) миссис Лэзюлай, сорока пяти лет, тот же опыт, что и у
предыдущей пациентки;
4) миссис Спинел, тридцати пяти лет, никакого предва
рительного лечения;
5) миссис Эмбе*, новенькая, сорока лет, тоже никакого
предыдущего опыта терапии.
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
* Все используемые Берном для этого случая имена имеют нари
цательное значение: esmeralda — изумруд (исп.), garnet — гра
нат, lazuli — лазурит, spinel — шпинель, amber — янтарь.
204
Все пятеро жили с мужьями. Их дети страдали различ
ными поведенческими расстройствами, такими как драч
ливость (belligerence), изоляция и деструктивность, со
провождаемыми такими симптомами, как бессонница,
фобии, а в случае миссис Эмбе — астмой. В течение всего
курса терапии ни одна из пациенток не встречалась инди
видуально с групповым терапевтом, ни одна из них не об
ращалась с просьбой об индивидуальном интервью, хотя
не было сказано ничего, что препятствовало бы такому
обращению.
Как можно было ожидать, первые несколько недель
были заняты игрой в «РТА». Однако как только женщины
освоили принципы трансактного анализа, они поняли, что
подобные времяпрепровождения слишком расточительны,
и сконцентрировались на анализе трансакций, которые име
ли место в группе. Когда в жизни когото из них происхо
дило чтото, что они чувствовали необходимым обсудить в
[
группе, они также подходили к этому с трансактной точки
зрения и не тратили много времени, играя в «Почему Бы
Вам Не...» — «Да, Но…», к которой все они пристрасти
лись в начале работы группы. Теперь, когда ктото делился
своей личной проблемой, вместо того чтобы вносить избы
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
точные предложения, они предпочитали рассматривать
[
структурные истоки и мотивы стимулов и реакций, имев
ших место в данном случае.
Схема размещения участников группы на этой встрече
показана на рисунке 16в. Первичный отчет об этом сеансе
был надиктован терапевтом сразу же по окончании встречи
в присутствии наблюдателя, после обсуждения с ним про
исходившего. Приводимая версия — это сокращенный ва
риант, отредактированный таким образом, чтобы подчерк
нуть моменты, которые мы здесь хотим проиллюстрировать.
По мнению наблюдателя, он дает вполне точное представ
ление о том, что происходило на сеансе и никак не искажен
мнением терапевта. Группа и сейчас продолжает работать
на более продвинутом уровне. Поскольку на данном сеансе
преследовалось достижение более скромных целей, тера
певт был несколько более активен, чем обычно.
Присутствуют (по часовой стрелке): Лэзюлай, Миссис Ю.
(наблюдатель), Спинел, Ганит, Эсмеральда, Эмбе, Доктор К.
(терапевт).
Эсмеральда: Меня чтото беспокоит с прошлой пятницы.
Я купила стол и, вернувшись домой, не почувствовала удов
летворения. Я подумала, что с тем, чему я научилась здесь,
ГЛАВА 15
ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ
я должна бы быть способна купить то, что хотела, а не то,
что мне хотели продать. Взрослый знал, чего хочет, но
Ребенок совсем не мог сопротивляться продавцу.
Доктор К.: Это работа продавца. Он профессионал в том,
как обходить Взрослого и апеллировать к Ребенку поку
пателя. Если бы он не умел хорошо это делать, он не про
держался бы долго на своей работе. Если же он хорош в
своем деле, то использует любые методы, чтобы добиться
от Ребенка нужного ему поступка.
Лэзюлай: Мне бывает стыдно ничего не купить после того,
как они потратили на меня столько времени.
Доктор К.: Да, эту слабость твоего Ребенка люди могут
использовать себе на пользу, как ты уже знаешь. Вы мно
гому здесь научились, и от вас сейчас как раз ожидается,
что вы все больше будете пользоваться своими знаниями
в повседневной жизни. Поход за покупками — хорошая
возможность начать. Никому из этой группы ничего не
должно быть продано, вы должны быть способны поку
пать то, что желаете купить. Вы в состоянии удерживать
Взрослый контроль и осознавать, что продавец — это
обученный профессионал, старающийся «достать» ваше
го Ребенка. Но вы при этом должны знать свои ограниче
ния. Если вы знаете, что ваш Взрослый может выдержать
натиск продавца только десять минут, то по окончании
десяти минут, если вы ничего не решили, следует реши
тельно направиться к выходу, не подвергая себя риску
оказаться под контролем Ребенка. Вы всегда можете вер
нуться позднее. Действуя таким образом, вы можете оку
пить затраты на лечение; это хорошее основание для утвер
ждения, что оно на самом деле успешно. Главное, вы
должны больше использовать свои знания. Просто об
суждать их недостаточно, я думаю, вы уже готовы дви
гаться вперед сами.
Эсмеральда (когда пришла в группу, была очень застенчи
вой и стеснительной, говорила очень редко): Моя дочь
Беа впала в депрессию, и я, похоже, знаю, почему. На
прошлой неделе она мне сказала: «Мамочка, мы с Брен
дой заметили, что вы с папой больше не ругаетесь. Мы
думаем, чтото не в порядке». С тех пор как я изменила
игру, мы с мужем больше не играем в «Безобразие». Дети
ждут этого от нас, и когда мы не играем, они разочарова
ны. Мне нужно както помочь ей справиться с этим.
Доктор К: Ты хочешь сказать, что их сценарий требует
двух ссорящихся родителей?
205
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
206
Эсмеральда: Да. Очевидно, этот сценарий не был особен
но конструктивен, но он был удобен для нее своей пред
сказуемостью, и теперь, когда он пропал, она не знает,
что делать.
Доктор К: Как раз об этом мы здесь говорили: когда чей
то сценарий нарушается, она чувствует замешательство
и депрессию и, может быть, некоторую злость.
Эсмеральда: Да, я думаю, это именно так, и думаю, что
могу какимто образом помочь ей найти более конструк
тивный сценарий.
Лэзюлай: Знаете, я уже замечала, что должна воевать с
сыном и затем жаловаться на это мужу, или же воевать с
мужем и жаловаться сыну. Именно это мне приходится
через некоторое время делать, если все идет слишком хо
рошо.
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
Доктор К: Может быть, когданибудь мы узнаем, почему
твой Ребенок должен создавать неприятности, когда дела
идут хорошо. Между тем то, что ты описываешь, — это
сценарий с переключением, в котором есть три роли: «во
дящая», тот, с кем она ссорится, и тот, кому она жалуется.
Тот, с кем она ссорится, и тот, кому она жалуется, могут
переключаться. Я думаю, что, может быть, и третья роль
тоже переключаема. Может быть, иногда миссис Лэзю
лай играет одну из других ролей, не будучи «водящей».
Может быть, она играет ту, которой жалуются, или ту,
которая жалуется. Другими словами, может быть, это сце
нарий для всей семьи, и каждый из них может играть лю
бую из трех ролей, этото и составляет важнейшую часть
их семейной жизни. Я думаю, миссис Лэзюлай нужно вни
мательно понаблюдать, действительно ли так все проис
ходит.
Эмбе: У меня есть что рассказать вам сегодня. Я тоже
люблю воевать. Вот почему я воюю со своей дочерью.
Доктор К. (смеясь): Я рад, что ты наконец признала, что
любишь воевать.
Эмбе: Мне приходится воевать с кемто, чтобы поддер
живать заинтересованность.
Доктор К: Как у миссис Лэзюлай?
До этого дня деятельность миссис Эмбе в группе огра
ничивалась тем, что она с кемнибудь спорила, а потом за
щищалась от всей группы, обвинявшей ее в упрямстве. Осо
бенно яростно она защищала мнение, что астма ее дочери
ГЛАВА 15
ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ
207
была исключительно аллергического происхождения. На
этом этапе с помощью тактичного обсуждения и осторож
ного расспрашивания удалось выяснить, как происходят
ее «сражения» с дочерью, и для миссис Эмбе и группы ста
ло ясно, что они составляют сценарий ее дочери, который
был проанализирован следующим образом.
Сначала девочка становится гиперактивной. Это раздра
жает мать, которая ее одергивает. Когда мать уже доста
точно разозлится, у ребенка начинается приступ астмы. Это
окончательно выводит мать из себя, после чего она начина
ет негодовать на себя, раскаивается и извиняется перед ре
бенком. Здесь сценарий заканчивается, и приступ прекра
щается.
Доктор К: Здесь есть несколько моментов, с которыми
миссис Эмбе могла бы поэкспериментировать, чтобы про
верить, действительно ли это сценарий. Если она не бу
дет следовать сценарию дочери, дочь станет тревожить
ся. Например, что произойдет с дочерью, если миссис
Эмбе не будет сердиться изза ее гиперактивности, а бу
дет справляться с этим както подругому?
Эмбе: То есть я должна не обращать на это внимания?
Эсмеральда: Это не то, что он имел в виду. Он хотел ска
зать: не делай то, что диктует ее сценарий.
Доктор К: Именно. Ты можешь не обращать внимания,
поддерживать или поощрять это, что тебе будет удобнее,
только бы это не было тем, чего она от тебя ждет. Другой
момент, с которым ты можешь поэкспериментировать,—
не сердиться, когда у нее начинается астма, и третий мо
мент — не чувствовать раскаяния, если рассердилась, или
по крайней мере не показывать дочери, что ты раскаива
ешься. Если это ее сценарий и ты его нарушишь, она либо
впадет в депрессию, потому что не сможет следовать ему,
либо будет больше стараться, став еще гиперактивнее или
больше страдая от астмы; или же, в самом благоприятном
случае, она может просто внезапно остановиться и поду
мать об этом; тогда ты на самом деле чегото достигнешь.
Эсмеральда: Но один раз ничего не даст, ты должна де
лать это поразному вновь и вновь, пока до нее не дойдет,
что ты не собираешься играть по ее указке.
Спинел: Я больше не вступаю в игру своего сына, и это тоже
срабатывает. На днях он вошел в комнату и сказал: «Я соби
раюсь играть в Долтонаграбителя», — нацепил свои пис
толеты и завязал лицо платком. И вместо того, чтобы уст
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
208
ГЛАВА 15
роить, как обычно, скандал, я просто проигнорировала это,
а он в конце концов стащил повязку и вышел из комнаты.
Доктор К.: Это прекрасный пример того, как работает
игра. Взрослый мальчика миссис Спинел сказал: «Я буду
играть в Долтона», но его Ребенок на самом деле хотел
играть в «Безобразие». Когда она не захотела играть с
ним в «Безобразие», он бросил и другую игру.
(Говоря языком трансактного анализа, перед нами была
совсем другая миссис Спинел, которая очень отличалась
от той, которая целый год настойчиво требовала, чтобы
ей посоветовали, как справиться с ее «делинквентным»
сыном.)
Доктор К.: Миссис Ганит, вы сегодня мало говорили.
Ганит: Мой муж настоящий ребенок, и я до сих пор пред
почитаю играть по его правилам.
Доктор К.: Может быть, даже больше того. Может быть,
иногда ты даже подталкиваешь его к этим играм. А это
должно быть так, если между ним и тобой такая игра.
Если вы играете в «Дом», то ты должна нуждаться в этой
игре не меньше, чем он.
Ганит: Я всегда снимала скорлупу с яйца всмятку, кото
рое он ест по утрам, но однажды я решила прекратить
играть в мать для него и больше не чистила яйцо. Он очень
огорчился, и это меня разозлило. Я впервые поняла, что
меня злит то, что я соглашаюсь с ним. Я все больше и
больше отказываюсь играть в мать для него, и я каждый
раз все больше злюсь.
Спинел: Ты тоже, похоже, чтото для себя открыла.
Доктор К.: Но нам нужно больше над этим поразмыш
лять. Если его сценарий нарушен, это должно угнетать
его, и он, возможно, захочет расстаться с тобой, если у
него не будет другого выхода. Может быть, не стоит его
так сильно подталкивать.
Ганит: Ну, выход у него есть, потому что он не раз обра
щался в клинику за медицинской помощью, и знает, что
всегда может туда вернуться.
Доктор К.: Следовательно, у него есть другой выход, кро
ме ухода, так что для тебя, вероятно, будет достаточно
безопасно отказаться играть по его правилам. Знаете, этот
сеанс был для меня особенно интересен, вот почему я го
ворю больше, чем обычно. Теперь вы очень хорошо усвои
ли то, что я намеревался вам показать. Вы знаете чтото о
ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ
Родителе, Взрослом, Ребенке в каждой из вас, и вы може
те различать их, и вы можете увидеть некоторые игры, в
которые вы играете дома: вы можете наблюдать за собой,
играющим в те же игры здесь, в группе. Как сегодня пока
зала Эсмеральда, вся семья вовлечена в эти игры, и когда
один член семьи отказывается от игры, это «напрягает»
всех остальных, включая и детей. Так что сейчас впервые
есть определенная польза от разговора о ваших детях,
потому что теперь мы знаем, о чем говорим, в чем на са
мом деле проблемы и как нам следует обсуждать их, что
бы достичь определенного понимания. Как вы видите, се
годня то, как мы обсуждаем эти вопросы, совершенно
отлично от того, что было в начале. Помните, я отсут
ствовал несколько месяцев назад, и вы встречались без
меня: на том сеансе вы снова вернулись к игре в «РТА»,
чтобы занять время, и вы сами пришли к выводу, что это
была пустая трата времени.
Спинел: Вы знаете, мне кажется, что мой муж тоже захо
тел бы прийти в клинику. Это возможно?
Доктор К.: Вы имеете в виду — перевести это в группу
супружеских пар, где присутствовали бы вместе мужья и
жены?
Лэзюлай: Мой муж тоже пришел бы, если была бы такая
возможность.
Доктор К.: Хорошо, если ваши мужья обратятся к мисс
(социальному работнику по приему больных), мы посмот
рим.
Лэзюлай: Мой муж не сделает этого. Мне придется сде
лать это вместо него.
Доктор К.: Так или иначе, если ктонибудь хочет сделать
чтото в этом направлении, мисс (социальный работник
по приему больных) — это тот человек, к которому нуж
но обратиться.
Дискуссия после сеанса.
Присутствовали: миссис Ю., наблюдатель; Доктор К.,
терапевт.
Ю.: Вы сегодня действительно говорили больше, чем обычно.
К.: Меня понастоящему взволновала эта встреча. Это куль
минация двадцати одного месяца работы. Я думаю, основ
ную заслугу в этом следует отнести на счет терапевтической
группы; хотя двое участниц проходят индивидуальную те
рапию, направленность там совершенно другая.
209
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
210
ГЛАВА 15
Ю.: Они, видимо, и в самом деле приобрели некие конкрет
ные и технологичные знания, которые, похоже, могут
применять на практике. Что меня особенно впечатлило,
это их энтузиазм по окончании сеанса. Я слышала, как
они разговаривали в кафетерии, и некоторые упомянули
об этом в разговоре с мисс (социальным работником по
приему больных). Я удивилась тому, как удалось выпутать
ся миссис Эмбе. Я знаю, что вы сомневались, выдержит
ли она это. Что касается миссис Лэзюлай, то, что ей нуж
но удержать,— отношения со своим мужем.
К.: Да, это будет нелегко. Ведь до настоящего времени она
продвигалась гигантскими шагами, но когда речь зашла о
ее покровительственном отношении к нему... Боюсь, это
будет для нее ударом. Она играет два варианта «Дома»: в
одном я — ее отец, в другом ее муж — маленький мальчик.
Ю.: Я задаю себе еще один вопрос: как изменения в их
поведении на самом деле повлияют на их детей. Но здесь
так много возможных вариантов, что, наверное, не стоит
в него углубляться.
К.: Пусть этим занимается ктото другой, если хочет. На
данном этапе нас должен удовлетворить тот факт, что мно
гие женщины сказали, что дело обстоит таким образом.
7. Последующее развитие
Из протокола становится ясно, что эти женщины (воз
можно, за исключением миссис Эмбе, которая пришла поз
же) достаточно ясно представляют себе, что они делают во
многих ситуациях и чего пытаются достичь в групповой те
рапии. В некоторых случаях, несомненно, уже есть со
циальный контроль в повседневной и семейной динамике.
С клинической точки зрения имело место снижение уровня
фобического избегания, большая включенность в жизнь,
ослабление проявления симптомов благодаря контролю
(а не избеганию) социальных трудностей. Паттерны пове
дения стали более произвольными. Раньше в их поведении
наблюдалось непреклонное, непризнаваемое и стереотип
ное движение к бесплодной или нежелательной развязке с
обострением клинических симптомов, завязанных на обо
юдное отреагирование со своими близкими (игры). Теперь
все это могло быть остановлено при помощи сознательного
вмешательства и предвидения результата, или на первом
ходу, или в любой последующий критический момент, что,
как предполагалось, будет осуществлено во взаимоотно
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]