Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Трансактный анализ в психотерапии системная индивидуальная и социальная психиатрия

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 329 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Симптомы, о которых мы говорили до сих пор,— гал люцинации, делюзии, граничные симптомы — все имеют шизоидный характер. При гипомании Родитель исключа ется Ребенком при содействии контаминированного Взрос лого так, что неопсихические суждения сохраняют свое влияние, хотя и в ослабленном виде. Если мания захваты вает человека, гиперкатектированный Ребенок лишает вла сти и Взрослого, и Родителя и получает полную свободу для своей необузданной активности. Исключение, однако, представляет собой как бы зеркало с односторонней види мостью: Родитель, возмущенный, но временно лишенный сил, может наблюдать все происходящее. Ребенок пользу ется Родительской беспомощностью, но при этом хорошо осознает, что за ним наблюдают. Отсюда и происходят де люзии отношения и слежки. Когда приходит день распла ты, он может быть ужасным. Когда Ребенок себя исчерпа ет, Родитель может стать таким же гиперкатектированным и отомстить.

Структурная характеристика маниакальнодепрессив ных психозов не противоречит психоаналитической теории [4]. Психоанализ имеет дело с генетическими механизма ми, а структурный анализ занимается катексисом антропо морфных продуктов: пережитков некогда реально суще ствовавшего младенца, борющегося с пережитками родителей, тоже реально существовавших. Эта борьба опи сана здесь с использованием антропоморфной терминоло гии, потому что она сохраняет личные смыслы, ведь речь идет не о столкновении абстрактных концептуальных сил, но о воспроизведении борьбы за выживание, имевшей мес то в детстве между реальными людьми, или по крайней мере того, как пациент эту борьбу переживает.

Невротические симптомы, как и психотические, явля ются проявлениями единственного, четко определенного эгосостояния, хотя они могут быть результатом или ис ходным пунктом сложных конфликтов. Например, харак терный симптом конверсионной истерии есть проявление Ребенка, который отключен от Взрослого путем особой избирательной формы исключения, известной под назва нием вытеснения, что позволяет Взрослому беспрепятствен но заниматься своими делами. Терапия заключается в раз рушении барьера с тем, чтобы Ребенок и терапевт могли поговорить в присутствии активного Взрослого. Если Ребе нок соблазнит терапевта лишить Взрослого полномочий с помощью таблеток или гипноза, то они смогут весело про

[

ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ

[

вести час вместе, однако терапевтический результат будет зависеть от окончательного отношения к этой процедуре Взрослого и Родителя, что, в свою очередь, зависит от ком петентности врача.

Расстройства характера и психопатии являются прояв лениями Ребенка. В структурном аспекте в обоих случаях не обходится без сотрудничества со Взрослым. Находится ли родитель в согласии или конфликте, определяется на личием или отсутствием угрызений совести. Неврозы им пульсивности (impulse neuroses), которые могут вызывать аналогичные по виду трансакции и имеют те же социальные эффекты, в структурном плане различаются, являясь прорывами Ребенка без участия как Взрослого, так и Роди теля.

Ссылки

1.Federn P. Цит. изд. (Введение, ссылка 5).

[

2.Freud S. The Interpretation of Dreams. Macmillan

Company, New York, 4th ed. 1915. Р. 389, ff. (Рус. пере вод: Фрейд З. Толкование сновидений. СПб.: Алетейя,

1997).

ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ

3.Idem. New Introductory Lectures on Psychoanalysis.

[

W.W. Norton & Company, New York, 1933, p. 104. (Рус. перевод: Фрейд З. Введение в психоанализ: Лекции. М.: Наука, 1989. C. 345).

4.Fenichel O. The Psychoanalytic Theory of Neurosis.

W.W. Norton & Company, New York, 1945. Сhap. XVII.

ГЛАВА 6

ДИАГНОСТИКА

Глава 7

Диагностика

1. Предрасположенность к научению

Хотя мистер Эннат, молодой биолог, на каждой группо вой встрече три или четыре раза ударял себя кулаком по бедру, терапевт несколько недель оставлял без внима ния этот факт. То есть это проходило мимо его Взрослого, который был поглощен содержанием того, что говорил ми стер Эннат; или, возможно, этот жест казался таким ха рактерным для мистера Энната, что его можно было легко оставить без внимания как «привычку» или как чтото не имеющее большого значения, весьма тривиальное в геш тальте личности мистера Энната. Но однажды более бди тельным оказался Ребенок терапевта: когда мистер Эннат в ответ на вопрос одного из членов группы ударил себя по бедру и закричал: «Я не знаю, почему я это делаю!», — те рапевт спросил: «Ты когданибудь мочился в постель, ког да был маленьким?» Пораженный этим вопросом, мистер Эннат ответил: «Да». Доктор спросил, говорили ли его родители чтонибудь об этом. Пациент ответил, что они с укором спрашивали, почему он так сделал.— «И что же ты говорил в ответ?» — «Я говорил, что не знаю, почему я это делаю». При этом мистер Эннат ударил себя по бедру. Именно в этот момент он с удивлением услышал, что у него была привычка ударять себя кулаком все то время, что он посещал группу.

Эта история иллюстрирует задачи терапевта при диаг ностировании эгосостояний. Взрослый терапевта должен был быстро заметить (и обычно он действительно замечал)

[

ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ Â ÏСИХОТЕРАПИИ

[

в нарочитых и неосознанных жестах и интонациях пациен та преобразованное проявление других латентных эгосо стояний. Проницательность такого рода составляла часть его профессионального диагностического инструментария. Это в конце концов помогло ему понять, что жесты мисте ра Энната представляют собой спазматическую активность его Ребенка. Необычно здесь было то, что именно Ребенок терапевта, работая интуитивно и подсознательно [1], а не его осмотрительный и сознательный Взрослый смог точно распознать инстинктивный характер жестов мистера Энна та и их истоки в его детстве.

Диагностика эгосостояний — это сумма остроты наблю дения и интуитивной восприимчивости. Первому можно научиться, а второе можно лишь культивировать в себе. Способность ставить такого рода диагноз, однако, не зави сит ни от профессионального обучения, ни от интеллекту ального уровня, а основывается в большей степени на пси

[

ходинамических факторах. Те, кто не боится знать, даже если они представления не имеют о том, откуда они это знают, будут делать это лучше тех, кто боится познания без инсайта [2].

ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ

[

Мистер Дикс, чей IQ по шкале Белью–Векслера был в пре

делах 85–90 по тестам, выполненным с интервалом в год,

показал необычные способности к точному диагностиро

ванию эгосостояний у членов группы, которую он посе

щал. Новички в первые дни были склонны относиться к

нему снисходительно изза его очевидной наивности, от

сутствия красноречия и ограниченности. Это отношение

превращалось даже в жалость и предупредительность, ког

да они узнавали, что он не только обладал весьма ограни

ченными умственными способностями, но и все еще нахо

дился в спутанном состоянии сознания после рецидива

шизофрении. Но в дальнейшем это отношение резко сме

нялось уважением, когда обнаружилась его проницатель

ность в диагностировании, что было важно для всех в груп

пе. Вскоре с ним перестали обращаться как с какимто

хрупким стеклянным предметом и уже не боялись спорить

с ним на равных.

То, что не наступает диагностический инсайт после оче

видных проявлений, объясняется скорее сопротивлени

ем, а не отсутствием способностей. Доктор Эндикот был

умным преуспевающим практикующим врачом, страдав

шим от соматических симптомов. В группе он стремился

играть роль котерапевта, используя специальную тер

ГЛАВА 7

ДИАГНОСТИКА

минологию и психологические теории, освоенные во вре мя учебы. Он смотрел на структурный анализ свысока и пользовался его терминологией с заметным сарказмом. Ничто в группе не могло заставить его исследовать себя более тщательно. Его возражения становились все более многосложными по мере того, как росло давление на него других, менее образованных членов группы. Однажды он не выдержал давления этих «невежественных» людей и выбежал из комнаты. Возвратившись после того, как груп па встречалась еще дважды, он ничуть не изменился. Ему было абсолютно необходимо вести себя породительски, в псевдовзрослой медицинской манере, чтобы исключить своего напуганного Ребенка. (Его отец также был скло нен вести себя высокомерно.) Короче говоря, он встре чал структурный анализ с тем же сопротивлением, что и мистер Трой, но был оснащен более мощными средствами.

К сожалению, терапевт не мог включиться в интеллекту альную игру под названием «Психиатрия», которая вре менно создала бы доктору Эндикоту чувство защищенно сти. Так как этот коллега не желал принимать себя всерьез, им пришлось пожертвовать ради остальных членов груп пы, сила которых стала вскоре для него невыносимой. Он отказался и от индивидуальной терапии, которая могла бы помочь ему занять свое место в группе. Наконец он совсем отказался от психотерапии и сразу же прибегнул к хирургическому лечению.

[

ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ

Интеллектуально доктор Эндикот был в высшей степе ни компетентным, чтобы понять структурный анализ, но он предпочел расстаться со своими внутренностями, но не со своим сопротивлением. Этот случай был одной из пер вых неудач чисто структурного анализа, до того как по явился трансактный анализ. Мистер Дикс и доктор Энди кот представляют собой два крайних случая. Обычно именно отношение Ребенка к своему терапевту или учите лю и его отношение к своим прежним врачам или учителям (что отчасти подразумевается под термином «перенос» в психоаналитическом понимании) и определяет способность пациента или ученика установить диагноз при эквивалент ности другого рода сопротивлений. Пациенты, которые прошли ранее психоанализ или психоаналитическую тера пию, с готовностью принимают структурный анализ при тактичном руководстве. Некоторые медики, как доктор Эн дикот, или психологи, как доктор Квинт, которые по ка кимто причинам занимают оборонительную позицию по отношению к любым формам аналитической терапии, пло

[

хо реагируют на структурный анализ. Врачи и психологи клиницисты, которые с психодинамической точки зрения могут себе позволить этим интересоваться, становятся хо рошими пациентами, так как они привыкли мыслить в диаг ностических и психологических понятиях.

Самые интересные случаи представляют ученики, кото рые прошли личный анализ или получили психоаналитическое образование. По какимто экзистенциальным причинам (так как они привержены аналитическим подходам, или их карь ера связана с ортодоксальным психоанализом, или в силу так называемой «потребности в зависимости», означающей, что больше всего принимаются в расчет хорошие отношения с местными психоаналитическими группами) им иногда сто ит большого труда обратить свои диагностические способ ности на наблюдение за целостными эгосостояниями, вмес то того чтобы тратить все силы на различение проявлений СуперЭго, Эго и Ид или сознания и бессознательного.

[

В этом смысле о психоанализе можно говорить как о сопро тивлении трансактному анализу. (Как, впрочем, и групповой терапии, так как все меньше сомнений, что трансактный ана лиз предпочтителен для терапии в группе. Немногие орто доксальные психоаналитики допускают, что можно зани

ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ

маться психоанализом, в формальном смысле этого слова, с

[

группой или с индивидом в группе. Именно по этой причине многие, если не большинство психоаналитиков воспринима ют сообщения групповых терапевтов с некоторым скепти цизмом [3]. Так что можно легко понять затруднения моло дых терапевтовпсихоаналитиков, которым сложно менять подход (framework), используемый в индивидуальной рабо те, на другой, который требуется для работы в группе.) Ор динаторам первого года и стажерам, конечно, довольно слож но обучаться двум системам одновременно.

ГЛАВА 7

2. Диагностические критерии

Характеристики Родительского эгосостояния можно наблюдать на встречах «РТА»* независимо от того, проис ходят ли они в школьном классе или в гостиной во время приема. Отличительные черты Взрослого лучше всего мож но увидеть на научных встречах, а особенности Ребенка можно наблюдать в детских учреждениях или же прочесть о них в работах Пиаже [4].

* Собрание Родителей и Учителей (см. примеч. к с. 43).

ДИАГНОСТИКА

С клинической точки зрения эгосостояние проявляет себя в двух формах: либо как связное и полностью катек тированное состояние сознания, переживающееся как «ис тинное Я», либо как вторжение, обычно скрытое или не осознанное, в деятельность текущего «истинного Я». Пример первой формы — Родительское эгосостояние ми стера Троя, пример второй — поведение господина Энната, ударявшего себя по бедру, что представляло собой неосоз нанное вторжение Ребенка в эгосостояние Взрослого. Кон таминации представляют собой стандартизованное вклю чение части одного эгосостояния в другое, как в случае с сыном миссионера, у которого Родитель вторгся во Взрос лого (в функциональных терминах его неопсихическое эго состояние было контаминировано экстеропсихическим эго состоянием). Другую возможность объяснения наблюдаемых феноменов дает постулирование существо вания нейрофизиологического механизма.

Поскольку эгосостояние включает в себя все поведе ние и весь опыт индивида в данный момент, активное чис тое эгосостояние того или иного типа должно иметь ха рактерное влияние на каждый из элементов поведения и переживания. Подобным образом вторжение одного или нескольких элементов из латентного эгосостояния в ак тивное должно нести черты вторгающегося эгосостояния. Это как раз те самые характеристики, которые формируют диагностические критерии эгосостояний, и теперь долж но быть ясно, что они могут проявляться в любом действии, отношении или способе переживания. Следовательно, мож но искать диагностические критерии во всех типах непро извольного, произвольного или социального поведения или их можно обнаружить при помощи интроспекции в любом переживании. Терапевт имеет дело главным образом с по веденческими аспектами, так как аспекты переживания ему не доступны, пока пациент не обучен. На практике пациен ты преимущественно сидят или лежат, и терапевт не видит ни их походки, ни манеры держаться, которые могли бы служить признаком их переживаний.

Манера поведения. В отношении непоколебимой отцов ской твердости, часто сопровождающейся жестом указа тельного пальца или материнским грациозным движением шеи, быстро становится очевидной их отнесенность к Ро дительским установкам. Задумчивая сосредоточенность, со провождаемая сжатыми губами или слегка расширенными ноздрями,— это типичный Взрослый. Наклоны головы, озна

[

ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ

[

чающие скромность и сопровождаемые улыбкой, обраща ющиеся в кокетливость,— это проявления Ребенка. Детски ми же являются выражения отвращения и нахмуренные брови, когда человек дуется, которые могут при Родитель ском поддразнивании перейти в вымученный и раздосадо ванный смех. Наблюдая семейные отношения родителей, школьников и маленьких детей, можно обнаружить и дру гие характерные установки, свойственные каждому типу эгосостояния. Интересным и поучительным упражнени ем будет работа с текстом и особенно фотогравюрами кни ги Дарвина о выражении эмоций [5], имея в виду при этом структурный анализ.

Жесты. Установить экстеропсихическое происхожде

ние запрещающего жеста можно, обнаружив его прототип у одной из родительских фигур в истории пациента. Указа тельный жест, будучи автономным, может рассматривать ся как Взрослый, когда профессионал общается с колле

[

гой или клиентом, бригадир инструктирует рабочего или учитель руководит учеником. Защитные жесты, неумест ные с прагматической точки зрения, — это проявления Ре бенка. Варианты, не столь уж богатые оттенками, могут быть легко диагностированы интуитивно. Например, ука

ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ

зующий жест может сопровождаться наставлением Роди

[

теля или жалобным обвинением со стороны Ребенка, как бы апеллирующего к Родительской фигуре.

Голос. Нередко люди имеют два голоса, каждый со свои

ми интонациями, хотя в кабинете терапевта или в группе один из этих голосов может долгое время быть подавлен ным. Например, ктото, представляющий себя в группе как «я такой бедняжка», может в течении многих месяцев не обнаруживать скрытый голос Родителя, полный ярости (например, голос материалкоголички); или может потре боваться пройти через сильный стресс в группе, чтобы го лос «рассудительного работника» пропал, сменившись го лосом испуганного Ребенка. Между тем близкие пациента могут просто привыкнуть к интонационной дихотомии. Кроме того, совсем не исключение — люди, имеющие три разных голоса. Так, в группе могут буквально столкнуться голоса Родителя, Взрослого и Ребенка, принадлежащие все одному человеку. Когда меняется голос, обычно бывает несложно обнаружить и другие доказательства смены эго состояния. Наиболее драматичной иллюстрацией будет момент, когда «я бедняжка» внезапно сменяется копией (facsimile) ее разъяренной матери или бабушки.

ГЛАВА 7

ДИАГНОСТИКА

Лексика. Терапевт может действовать как образованный лингвистлюбитель в той области, которая относится к его профессиональным обязанностям. По крайней мере, он до статочно образован, чтобы различать ряд характерных слов и выражений, симптоматичных для того или иного эгосо стояния. Лучший пример для нашей страны — различия меж ду словом «ребяческий»(« childish»), которое однозначно является Родительским, и словом «детский» («childlike»), являющимся Взрослым, когда употребляется спонтанно, к примеру, специалистами в области возрастной психологии и биологами. Оно может быть, однако, и псевдоВзрослым, когда употребляется пациентами, разыгрывающими игру под названием «Психиатрия».

Типичными Родительскими словами являются: «смыш леный», «сынок», «испорченный», «невоспитанный», «от вратительный», «возмутительный» и их синонимы. Взрос лые слова: «неконструктивный», «соответствующий», «экономный», «подходящий». Проклятия, ругательства и всякого рода эпитеты являются обычно проявлениями Ре бенка. Существительные и глаголы характерны для Взрос лого, когда используются для описания реальной действи тельности без преувеличений, искажений и предубеждений, однако Родитель или Ребенок могут также употреблять их в своих целях.

Простым и полезным упражнением на интуицию может служить диагноз слова «хороший» (good). Как бы написан ное с заглавной буквы, это слово является Родительским. Взрослый прибегает к нему, когда его употребление объек тивно оправданно. Если же оно подразумевает инстинктив ное удовлетворение и по существу является восклицанием, оно характерно для Ребенка, являясь в этом случае воспи танным синонимом чегото вроде «нямням»или «ммм!». Это особенно часто является показателем контаминации и невыражаемых Родительских предубеждений, которые рационализированы как Взрослые. То есть слово «хоро ший» может быть произнесено как бы со строчной буквы, но конфронтация* может раскрыть, что феноменологически оно несет заглавную букву. Говорящий может приходить в гнев, защищаться или волноваться при конфронтации, или становится очевидным, что он защищает свое мнение нео боснованно и предубежденно.

[

ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ

[

* Конфронтация — одна из основных терапевтических техник,

применяемых в трансактной терапии (подробнее см. Берн Э. Груп

повая терапия. М.: Академический Проект, 2000).

Интересный феномен — употребление гиперболических сентиментальных наречий, характерный по непонятным пока (для автора) причинам для людей с откровенно садист скими фантазиями. Один пациент время от времени преры вал свой Взрослый «утренний рапорт» и говорил с сенти ментальным надрывом в голосе «Но я так безмерно счастлив!» или « Я сейчас пользуюсь бешеным успехом!» А на вопрос терапевта «Кто спрашивал, любят вас или нет?» отвечал «Никто. Но это хороший вопрос. Кто спрашивал? Должно быть, мой Родитель». Родители учили его выра жать с сентиментальным пафосом благодарность за свое благополучие, думать, насколько он счастливее голодаю щих армян, мальчика, который вынужден ходить на кос тылях, и т. д. Иногда вместо того, чтобы прерывать свое высказывание, как бы отвечая неслышимому вопрошаю щему, его Ребенок вставлял свое «если бы ктото (то есть его Родитель) мог это слышать», даже если этого безмол

[

вного вопроса и не было. Он говорил, например: «эта жен щина была безгранично довольна... я хочу сказать, что она действительно была вполне довольна». В этом случае Взрослый спонтанно корректировал гиперболу Ребенка,

ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ

вставившего слово «безгранично», поскольку в рабочей

[

обстановке он не был склонен к преувеличениям. (Одна его ранняя мечта заключалась в том, чтобы дотянуться и потрогать огромный пожарный шланг, «большой водяной пистолет».)

Приведенные выше критерии даны как примеры. Люди предоставляют огромное разнообразие паттернов поведе ния. Антропологи составили огромные списки социальных установок [6]. Пазимологи утверждают, что мышцы чело века в разных сочетаниях могут произвести 700 тысяч раз личных жестов [7]. Существует также столько вариаций в тембре, интонации, интенсивности и высоте голоса, что можно только этим занять внимание целых школ студен тов и преподавателей. Проблемы же в лексике столь слож ны, что разделены между несколькими дисциплинами. А ведь это только четыре категории из почти бесконечного числа параметров, доступных для структурного диагноста. Единственной практической школой для серьезного уча щегося служит наблюдение. Он должен наблюдать за ро дителями в их родительской роли; за взрослыми, занятыми обработкой информации и ведущими себя как разумные и ответственные граждане; за детьми, ведущими себя как дети

ГЛАВА 7

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 329 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]