Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Трансактный анализ в психотерапии системная индивидуальная и социальная психиатрия
.pdf
ТЕОРИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
171
Именно благодаря этим упражнениям укрепляется уточ
ненная теперь граница между Взрослым и Ребенком. В слу
чае мистера Сегундо упражнения сперва касались неболь
ших, относительно легких вопросов. Вскоре он достиг таких
успехов, что стал способен отсрочивать интенсивные, по
тенциально разрушительные действия Ребенка до тех пор,
пока не появится возможность проявить их в относительно
безопасной обстановке. Его профессиональная и соци
альная жизнь в течение рабочей недели была приведена в
порядок; Ребенок же имел свой собственный день пример
но каждый второй уикэнд, когда мистер Сегундо уезжал в
свою хижину в горах «ловить рыбу». Таким образом, Ребе
нок был укрощен, но не фрустрирован, обижен или уни
жен, а Взрослый усиливался благодаря постоянно совер
шенствующемуся опыту реальности: больше рабочих часов,
выше эффективность, больше удовлетворения от работы,
больше выигранных дел, меньше смущения, улучшение со
циальной и семейной жизни, уменьшение рационального
страха крушения. В то же время Ребенок все меньше стал
бояться проигранных процессов и других неудач, и он тоже,
вероятно, учился на опыте реальности и все меньше давил
на Взрослого. Происходило то же, что и в реальной ситуа
ции между взрослым и ребенком: если взрослый может про
демонстрировать, что способен лучше справиться с делом,
если у него есть возможность делать это самому и посвое
му, то взаимоотношения между взрослым и ребенком бу
дут более определенными, возможно более дистанциро
ванными, но и более совершенными (improved).
На этом этапе цель структурного анализа была достигну
та. У пациента было теперь три возможности: прекратить ле
чение, продолжать трансактный анализ в терапевтической
группе или проходить психоанализ. Он выбрал первое и не
появлялся два года, в течение которых успешно справлялся
со все более сложными ситуациями. Он взял в партнеры еще
одного юриста и завел второго ребенка. Потворствования сво
им желаниям стали более редкими, но систематическими, и
ощущение зависимости от них стало все больше его беспоко
ить, поэтому он все же решил обратиться к психоаналитическо
му лечению. Окончательное разрешение оральных кон
фликтов требует, чтобы Ребенок мог свободно обращаться
ко Взрослому и к терапевту, и этот тип общения был уже
установлен. Поэтому ранее проведенный с клиентом струк
турный анализ ставил его в благоприятное положение.
С практической точки зрения лечение предотвратило
надвигающееся крушение, которое с большой вероятностью
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[

172
могло бы наступить во время предварительной фазы орто
доксального психоанализа, если бы психоанализ начался с
этой процедуры. Поэтому в его случае психоаналитическая
фаза была скорее роскошью, чем необходимостью, так как
все показывало, что пациент мог достаточно долго вести
относительно счастливую жизнь исключительно благода
ря плодам структурного анализа.
Терапия латентных психозов, следовательно, имеет две
цели. Прагматическая цель лечения состоит в достижении
стабильного доминирования Взрослого, так, чтобы Ребенок
мог проявляться только в контролируемых ситуациях. Это
может быть, например, обращение шизоидной или погранич
ной личности в, так сказать, «шизофреника по выходным».
Лечение в психоаналитическом смысле слова состоит в избав
лении Ребенка от замешательства и разрешении его внутрен
них конфликтов и конфликтов со Взрослым и Родителем.
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
Статистически диагноз в случае мистера Сегундо не вли
ял на терапевтический подход, который основывался ис
ключительно на структурных соображениях. С терапев
тической точки зрения не имело значения, как он был
диагностирован: то ли как хронический или пограничный
шизофреник, то ли как латентно суицидальный депрессив
ный или импульсивный невротик, наркоман или психопат.
Важен был структурный диагноз: слабокатектированный и
плохо организованный, а следовательно, в той или иной сте
пени неэффективный, Родитель; Взрослый со слабо опреде
ленными границами и ослабленным катексисом, так что лег
ко могли происходить и контаминация, и лишение
полномочий; Ребенок с дефектной способностью к уста
новлению связей.
Этот диагноз уточнил терапевтические показания. Было
поздно предпринимать чтолибо значительное для его эк
стеропсихики. Взрослого можно было усилить при помощи
работы над границами, а способность устанавливать связи у
Ребенка может быть в итоге усилена путем избавления от
замешательства и разрешения инфантильных конфликтов.
Оптимальный прогноз был также очевиден: раз нет надеж
ды получить адекватного Родителя, Взрослому придется при
всех обстоятельствах справляться с Ребенком без помощи
экстеропсихики. Таким образом, равновесие всегда будет
менее надежное, чем у более удачливых людей, чьи отцы
сделали свое дело — не умерли, пока их сыновья не достигли
подросткового возраста. Мистер Сегундо полностью осозна
вал эти трудности и знал, что ему придется рассчитывать
прежде всего на себя, как в экзистенциальном, так и в пси
ГЛАВА 13

ТЕОРИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
173
хологическом плане. Это знание и явилось в его случае до
полнительным стимулом для укрепления Взрослого.
Иной была ситуация в случае мистера Диссета. Он при
шел потому, что не мог найти работу по специальности.
Он считал, что у возможных нанимателей возникает пре
дубеждение по отношению к нему, поскольку он честно
сообщает о своей истории болезни в заявлении о приеме
на работу. Он хотел, чтобы психиатр сделал чтонибудь в
связи с этим, например, походатайствовал перед работо
дателями. Диссет имел все типичные признаки хроническо
го шизофреника: холодные, влажные, синюшные руки,
опущенные глаза, сгорбленную осанку и походку, невнят
ную речь, неловкие жесты, озабоченный вид, вздрагива
ние при обращении к нему. Один только его вид говорил
об очевидной неработоспособности, и любой, даже са
мый неопытный и отзывчивый, работодатель не мог быть
настолько милосердным, чтобы дать ему работу. В тече
ние двух визитов психиатр слушал его, во всем с ним со
глашаясь, а во время третьего визита искренне высказал
ему свое в´идение ситуации, не столько в надежде в чем
то его убедить, сколько для протокола и очистки совести.
Ясно было, что пациент нуждался в чемто, что мог ему
предложить психиатр, поскольку он решил продолжить ле
чение, хотя сказал, что не согласен с медицинским заключе
нием, и продолжал настаивать на том, что его проблема
носит исключительно административный характер.
Мистер Диссет был введен в особую группу, в которой
терапевт преимущественно придерживался Родительской,
а не Взрослой установки. Терапевт использовал различ
ные оппортунистические* приемы, такие как привлечение
авторитета Ветеранской Администрации больницы, когда
он был уверен в успехе этого метода; терапевт старался
восполнить пренебрежение, пережитое пациентом в от
ношениях с реальными родителями, а также противодей
ствовать унижающей установке внутреннего Родителя па
циента и его реальных родителей. Благодаря всему этому
терапевт сумел завоевать доверие Ребенка. Были приняты
во внимание неизвестная возможность мазохизма, отяго
щенность чувством вины, вспышки бунта, а также то, что
пациент продемонстрировал, что достаточно силен, что
бы отразить попытки внутреннего Родителя и своего на
стоящего отца отомстить, когда пациент будет вне тера
певтической ситуации. То есть терапевт смог показать, что
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
* Оппортунистические — см. примеч. к с. 125.

174
он более сильный и доброжелательный Родитель, чем мистер
Диссетстарший. По мере снижения тревожности Ребенка
Взрослый становился относительно сильнее, пока не появи
лась возможность предпринять предварительную попытку
завязать отношения с этим аспектом личности пациента.
На этом этапе мистеру Диссету напрямую было заявлено,
что он производит впечатление неработоспособного че
ловека, и очень осторожно был начат процесс деконта
минации. В сущности, пациент должен был понять, что
проблема состоит не в том, чтобы изменить отношение
людей к тому, что человек в свое время лежал в клинике, а
в том, чтобы изменить его собственный способ вызывать
реакции у людей. И здесь групповая ситуация предостав
ляла отличные возможности исследования и эксперимен
тирования. Члены группы были одновременно и друже
любными, и сочувствующими, но в то же время достаточно
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
твердыми, чтобы быть полезными и не нести в себе ника
кой угрозы. К тому же для других членов группы это был
подходящий случай научиться различать, что значит «быть
полезным поВзрослому (in an Adult way)» и «нести угро
зу поРодительски (in a Parental way)». Они все единовре
менно были включены в одну и ту же ситуацию и могли
все учиться, особенно сверхРодительский мистер Трой.
И мистер Диссет на соответствующей стадии научился
различать реакции своего Родителя, своего Взрослого и
своего Ребенка на то, что говорили ему терапевт и члены
группы. (В этой группе неискушенных латентных психо
тиков намеренно игнорировались такие игры, как «Дере
вянная Нога» и «Да, Но»…)
Другой подход, который иногда рекомендуется для та
кого типа больных, был использован в случае мисс Хокет.
Она была включена в группу, где терапевт действовал ана
литически, в качестве Взрослого, и отказывался от всякого
Родительского вмешательства. Помимо того, клиентка ин
дивидуально наблюдалась социальным работником, имев
шим подготовку в области структурного анализа и действо
вавшим как Родитель. Благодаря этому тревожность,
которую вызывал у пациентки анализ игр в группе, облег
чалась социальным работником, а игры, которые пациент
ка разыгрывала с ним, чтобы добиться сочувствия, анали
зировались в группе. Таким образом, Ребенок пациентки
находил заботу и поддержку у одного человека, а Взрос
лый деконтаминировался и укреплялся другим. Терапевт и
социальный работник кратко обсуждали случай раз в не
сколько месяцев или если возникала серьезная проблема.
ГЛАВА 13

ТЕОРИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
175
Однако, поскольку у каждого из них было четкое представ
ление о разделении обязанностей, ни у того, ни у другого не
было необходимости переформулировать все происходя
щее, что нередко мешает правильному ходу совместной те
рапии (cooperative therapy) и дает Ребенку соблазнитель
ную возможность начать игру на троих. Ситуацию, в
которой предотвращались игры на троих и в которой, сле
довательно, мисс Хокет была вынуждена играть две отдель
ные игры на двоих, было гораздо легче контролировать.
Начавшееся улучшение (progress) было источником удов
летворения и для нее самой, и для группы, и для обоих
терапевтов, и это продолжалось все время, пока она про
ходила терапию.
К сожалению, трудно сказать чтото кроме самых об
щих фраз о том, как быть с людьми, которые представляют
собой лишь живые олицетворения известных индивидуаль
ных типов. Но если терапевт будет грамотно и ответствен
но применять принципы, которые были изложены выше,
он постепенно найдет способ решать такие проблемы и на
верняка придет к выводу, что нет скучных пациентов, а есть
только скучающие терапевты и что этой скуки не будет,
если у терапевта будет хорошо спланированная, последо
вательно осуществляющаяся терапевтическая программа,
с четко сформулированными, но достаточно умеренными
целями, а также адекватные средства достижения этих це
лей. Может быть, у него и будут скучные часы, даже скуч
ные недели, когда требуется выдержка, но никогда у него
не будет скучных месяцев и лет.
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
Примечание
Мистер Сегундо не был морфинистом. Этот аспект его
проблемы автор выбрал для иллюстрации главным обра
зом потому, что реальные обстоятельства были сложными
и почти что самоочевидными.
Ссылки
1.Lewin B. The Psychoanalysis of Elation. New York: W.W. Norton
& Company, 1950.
2.Rosen J. Direct Analysis. New York: Grune and Stratton,
1953.
3.Sechehaye M.A. Symbolic Realization. New York:
International Universities Press, 1951.
4.FrommReichmann F. Principles of Intensive Psychotherapy.
University of Chicago Press, 1950.
[

176
Глава 14
Терапия неврозов
ГЛАВА 14
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
Психотерапия неврозов может быть направлена на до
стижение четырех целей. В принятой терминологии их на
зывают:
1) симптоматический контроль;
2) облегчение симптомов;
3) лечение в переносе;
4) психоаналитическое лечение.
Эти цели могут быть переформулированы в структур
ных терминах. Соответствующие терапевтические процес
сы мы проиллюстрируем на нижеследующих случаях.
1. Симптоматический и социальный контроль был
достигнут с необычайной быстротой миссис Энатоски, трид
цатичетырехлетней домохозяйкой.
Пациентка жаловалась главным образом на «депрессии»,
которые внезапно ее охватывали, продолжались два или
три дня и так же внезапно отступали. Эти «депрессии»
особенно пугали ее изза того, что она не знала, как их
объяснить. Они появились пятнадцать лет назад, после
того как заболела ее мать. Первое время она пыталась
справиться с ними с помощью алкоголя, что привело к
продолжительным запоям, за которыми последовало не
сколько галлюцинаторных эпизодов. Тогда она вступила
в ассоциацию «Анонимные Алкоголики» и не пила спирт
ного в течение семи лет. В этот период она обратилась за
врачебной помощью и попала к психиатру, который про
писал ей гипноз, дзэнбуддизм и занятия йогой. Через
тричетыре года она достигла таких успехов в занятиях
йогой, что получила звание гуру в местном обществе. Одна

ТЕРАПИЯ НЕВРОЗОВ
ко она начала сомневаться в эффективности таких мето
дов лечения и решила обратиться к Доктору К. по реко
мендации одного ее знакомого, который был социальным
работником.
Она также жаловалась на периодические нарушения по
ходки, которые она называла «походка как с балдежа»
(walking high). Кроме того, ее беспокоили трудности с три
надцатилетним сыном. Он был непослушным, и она ста
ралась справиться с этим согласно «принципам психи
ческого здоровья», которые вычитала в книжках. Но в те
моменты, когда она «изрекала» сыну то, что, по ее мне
нию, должна была сказать, «в глубине души» ей хотелось
заставить его слушаться, и она чувствовала, что сын это
ощущает. При этом она думала, что ее муж был бы больше
доволен, если бы она «с умом» (sensibly) подходила к вос
питанию сына. Когда увещевания на сына не действовали,
миссис Энатоски чувствовала себя угнетенной, после чего
сын становился более уступчивым (например, в учебе).
Она совершала определенные поступки, чтобы добиться
одобрения мужа, например, покупала вызывающие наря
ды, которыми он должен был бы восхититься, и когда он
не оценивал их по достоинству, она чувствовала себя пе
чальной и возмущалась.
Во время второго интервью миссис Энатоски спонтанно
рассказала о себе то, что позволило легко ввести ее в
структурный анализ. Коечто из того, что она говорила,
возможно, основывалось на ее предшествующем терапев
тическом опыте, другое же говорилось интуитивно.
«Я, как маленькая девочка, хочу, чтобы муж похвалил меня,
даже если я восстаю против того, что надо сделать для
получения похвалы. Я думаю, что именно таким спосо
бом я пользовалась, сопереживая отцу. Когда они разве
лись с матерью, я подумала: «Я могла бы удержать его».
Я была ему очень предана. Какаято взрослая часть меня
знала, что я веду себя, как маленькая девочка. Терапевт
предложил предоставить маленькой девочке возмож
ность выразить себя и хотя бы на время сеансов не запи
рать ее. Эта мысль показалась ей новой, так как она была
противоположной тому, что советовал предыдущий те
рапевт, эта идея удивила и заинтриговала ее. «Это похо
же на бесстыдство. Впрочем, я люблю детей. Но я знаю,
что не могу жить согласно ожиданиям моего отца».
По поводу своего скрытого отношения к сыну она заме
тила: «Именно так обращалась со мной моя мать, она ста
ралась меня принудить».
177
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[

178
При помощи этого и другого спонтанно выданного ма
териала не составляло труда выстроить структурную схе
му: мать, подобно которой она себя вела; ее взрослая часть;
маленькая девочка, которая хочет получить одобрение, и
маленькая девочка, которая бунтует. На третьем интервью
уже легко было перейти на обычную терминологию, кото
рая более удобна; теперь эти инстанции обозначались со
ответственно: Родитель, Взрослый, уступающий Ребенок и
бунтующий Ребенок.
Когда она говорила о своих симптомах при ходьбе, Док
тор К. заметил: «Это тоже маленькая девочка» (поведен
ческий диагноз). Она ответила: «Боже мой, конечно, ведь
так ходит ребенок. Как только вы это сказали, я сразу
представила себе маленького ребенка. Знаете, как они
ходят: идут, потом шлепнутся, опять поднимутся. Трудно
поверить, но для меня во всем этом действительно есть
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
смысл. Как вы и сказали, я понимаю, я не хотела ходить:
маленькая девчушка в ползунках, которая лучше пополза
ет или посидит. Это забавно. Они тащат тебя за плечо, а
ты оскорблена, и твои глаза на мокром месте. Знаете, плечо
у меня до сих пор порой побаливает. Ужасно! Когда я
была еще совсем маленькой, мама работала, я не хотела
идти в ясли, не шла, а они меня заставляли. И, однако, я
делаю то же самое со своим сыном. Я осуждаю его за
непослушание, а про себя думаю: “Я не осуждаю, ведь я
знаю, что он чувствует. На самом деле осуждает моя мать”.
Это и есть Родительская часть, да? Все это меня немного
пугает».
Так была установлена реальность Родителя, Взрослого и
Ребенка как актуальных эгосостояний (феноменологи
ческая реальность). Когда пациентка упомянула о своих
страхах, Доктор К., памятуя о ее прошлых занятиях мис
тицизмом и гипнозом, которые контаминировали ее
Взрослого, постарался уверить ее, что в том, что они об
суждают, нет ничего таинственного. Он подчеркнул, что
Родитель, Взрослый и Ребенок ведут свое начало из акту
альных переживаний раннего детства (исторической ре
альности), и обсудил с ней, как эти эгосостояния выбо
рочно активируются повседневными событиями. Затем
он объяснил ей, каким образом Взрослый может удержи
вать контроль над ребенком вместо того, чтобы прихо
дить в замешательство от выходок этого ребенка, а также
то, как Взрослому выступать в качестве посредника меж
ду Родителем и Ребенком, чтобы не допускать депрессий.
Все это было в деталях проговорено.
ГЛАВА 14

ТЕРАПИЯ НЕВРОЗОВ
179
Четвертую встречу она начала словами: «На этой неделе
я чувствовала себя счастливой впервые за последние пят
надцать лет. Я попробовала то, о чем вы говорили. Я все
еще ощущаю подступающую депрессию, а также забав
ное ощущение при ходьбе, но теперь я могу справляться с
этими вещами, и они меня уже не так беспокоят, даже
когда я знаю, что они есть». На этом сеансе были предва
рительно сформулированы игры, которые она вела с му
жем и сыном. С мужем последовательность была следую
щая: она предпринимает соблазняющие действия, он
проявляет равнодушие, она разочарована и угнетена, он
старается загладить свою вину. С сыном происходило сле
дующее: она использует обольщающие доводы, он отве
чает равнодушием, она разочарована и угнетена, он пы
тается загладить свою вину запоздалым послушанием.
И хотя в тот момент этого не было сказано, в обоих слу
чаях речь шла о семейных садомазохистских играх, из
которых, как обычно, каждый участник извлекал первич
ные и вторичные выгоды. Например, при игре в послуша
ние одна из первичных внутренних выгод для сына заклю
чалось в том, что он был причиной страдания (distress)
матери, а первичная внешняя — в том, что он избегал
школьного соперничества; вторичной выгодой для него
являлось то, что ему часто удавалось получить матери
альные преимущества благодаря послушанию. Терапевт
объяснил ей, что в этом случае было бы лучше использо
вать подход «Взрослый — Взрослый», а не «Родитель —
Ребенок», разумные доводы, а не подмазывающие заходы.
Таковы некоторые примеры проблем, с которыми при
ходится иметь дело, и подходы к их разрешению. Благодаря
своей очевидной склонности к структурному и трансактно
му анализу миссис Энатоски уже после пятого индивиду
ального сеанса была признана готовой к включению в до
вольно продвинутую психотерапевтическую группу.
На третьем групповом сеансе она рассказала о том, как
хорошо она начала себя чувствовать после пятнадцати
лет несчастья. Она приписала это тому факту, что научи
лась осуществлять Взрослый контроль над своими симп
томами и своими отношениями с людьми. Она рассказала
также, что ее сын стал вести себя значительно лучше и
лучше себя чувствовать и что они с сыном здорово ладят
между собой. В группе в качестве пациентов присутство
вало несколько профессионалов, и один из них спросил:
«Сколько времени вы ходите к Доктору К.?» Тут Доктор
К. улыбнулся, и миссис Энатоски решила, что он смеется
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[

180
над ней. Доктор К. осторожно объяснил, что он не над
ней смеется, а улыбнулся, так как знал, что подумают про
фессионалы, когда услышат ответ. Это объяснение ее удов
летворило, и она ответила: «Я хожу в течение месяца».
Доктор К. позволил себе улыбнуться по причинам, свя
занным не с миссис Энатоски, а с другими пациентами, и
такое его самопотворствование принесло успех, посколь
ку оно повлияло на ожидаемую скептическую реакцию
пациентов, которые сами были профессиональными те
рапевтами и при этом новичками в структурном анализе.
В результате они всерьез заинтересовались возможностя
ми данной процедуры.
Очень немногие пациенты способны так быстро понять
и оценить принципы симптоматического и социального кон
троля, как миссис Энатоски. Ее случай был выбран по при
чине его исключительной показательности. Так как ее Ре
бенок был сильно травмирован, это послужило лишь
[
началом лечения, и впереди были значительные трудности.
Но успешное начало обеспечило высокую степень терапев
тически значимого понимания и надежды на излечение, а
также способствовало установлению хороших рабочих от
ношений терапевта, с одной стороны, и одновременно Взрос
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
лого и Ребенка пациентки, с другой стороны. Оно также
[
инициировало процесс, в котором терапевт занял место
фактических родителей пациентки, что мыслилось жела
тельным ввиду шизоидных элементов в Ребенке. Вероятно,
самое важным был тот факт, что пациентка продолжила
лечение, когда она чувствовала себя значительно более спо
койно, чем раньше, а для ее сына был расчищен путь в ре
шающий период его развития. Ее способность поддержи
вать социальный контроль в то время, пока осуществлялась
ее терапия, сделала счастливее не только ее жизнь, но и
жизнь других членов ее семьи.
Описание терапевтической работы по дальнейшему укреп
лению симптоматического и социального контроля в этом
случае и по избавлению Ребенка миссис Энатоски от заме
шательства приводится в приложении к данной книге.
2. Облегчение симптомов было достигнуто с помощью
структурного анализа у миссис Эйкос, тридцатилетней до
мохозяйки.
Пациентка в течение нескольких лет наблюдалась у раз
личных специалистов по поводу болей, причину которых
раз за разом подозревали в органических нарушениях.
И только когда все остальные средства были исчерпаны,
ГЛАВА 14
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
