Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Трансактный анализ в психотерапии системная индивидуальная и социальная психиатрия

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
1 Мб
Скачать
☆
ТЕОРИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
171
Именно благодаря этим упражнениям укрепляется уточ ненная теперь граница между Взрослым и Ребенком. В слу чае мистера Сегундо упражнения сперва касались неболь ших, относительно легких вопросов. Вскоре он достиг таких успехов, что стал способен отсрочивать интенсивные, по тенциально разрушительные действия Ребенка до тех пор, пока не появится возможность проявить их в относительно безопасной обстановке. Его профессиональная и соци альная жизнь в течение рабочей недели была приведена в порядок; Ребенок же имел свой собственный день пример но каждый второй уикэнд, когда мистер Сегундо уезжал в свою хижину в горах «ловить рыбу». Таким образом, Ребе нок был укрощен, но не фрустрирован, обижен или уни жен, а Взрослый усиливался благодаря постоянно совер шенствующемуся опыту реальности: больше рабочих часов, выше эффективность, больше удовлетворения от работы, больше выигранных дел, меньше смущения, улучшение со циальной и семейной жизни, уменьшение рационального страха крушения. В то же время Ребенок все меньше стал бояться проигранных процессов и других неудач, и он тоже, вероятно, учился на опыте реальности и все меньше давил на Взрослого. Происходило то же, что и в реальной ситуа ции между взрослым и ребенком: если взрослый может про демонстрировать, что способен лучше справиться с делом, если у него есть возможность делать это самому и посвое му, то взаимоотношения между взрослым и ребенком бу дут более определенными, возможно более дистанциро ванными, но и более совершенными (improved).
На этом этапе цель структурного анализа была достигну та. У пациента было теперь три возможности: прекратить ле чение, продолжать трансактный анализ в терапевтической группе или проходить психоанализ. Он выбрал первое и не появлялся два года, в течение которых успешно справлялся со все более сложными ситуациями. Он взял в партнеры еще одного юриста и завел второго ребенка. Потворствования сво им желаниям стали более редкими, но систематическими, и ощущение зависимости от них стало все больше его беспоко ить, поэтому он все же решил обратиться к психоаналитическо му лечению. Окончательное разрешение оральных кон фликтов требует, чтобы Ребенок мог свободно обращаться ко Взрослому и к терапевту, и этот тип общения был уже установлен. Поэтому ранее проведенный с клиентом струк турный анализ ставил его в благоприятное положение.
С практической точки зрения лечение предотвратило надвигающееся крушение, которое с большой вероятностью
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
172
могло бы наступить во время предварительной фазы орто доксального психоанализа, если бы психоанализ начался с этой процедуры. Поэтому в его случае психоаналитическая фаза была скорее роскошью, чем необходимостью, так как все показывало, что пациент мог достаточно долго вести относительно счастливую жизнь исключительно благода ря плодам структурного анализа.
Терапия латентных психозов, следовательно, имеет две цели. Прагматическая цель лечения состоит в достижении стабильного доминирования Взрослого, так, чтобы Ребенок мог проявляться только в контролируемых ситуациях. Это может быть, например, обращение шизоидной или погранич ной личности в, так сказать, «шизофреника по выходным». Лечение в психоаналитическом смысле слова состоит в избав лении Ребенка от замешательства и разрешении его внутрен них конфликтов и конфликтов со Взрослым и Родителем.
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
Статистически диагноз в случае мистера Сегундо не вли ял на терапевтический подход, который основывался ис ключительно на структурных соображениях. С терапев тической точки зрения не имело значения, как он был диагностирован: то ли как хронический или пограничный шизофреник, то ли как латентно суицидальный депрессив ный или импульсивный невротик, наркоман или психопат. Важен был структурный диагноз: слабокатектированный и плохо организованный, а следовательно, в той или иной сте пени неэффективный, Родитель; Взрослый со слабо опреде ленными границами и ослабленным катексисом, так что лег ко могли происходить и контаминация, и лишение полномочий; Ребенок с дефектной способностью к уста новлению связей.
Этот диагноз уточнил терапевтические показания. Было поздно предпринимать чтолибо значительное для его эк стеропсихики. Взрослого можно было усилить при помощи работы над границами, а способность устанавливать связи у Ребенка может быть в итоге усилена путем избавления от замешательства и разрешения инфантильных конфликтов. Оптимальный прогноз был также очевиден: раз нет надеж ды получить адекватного Родителя, Взрослому придется при всех обстоятельствах справляться с Ребенком без помощи экстеропсихики. Таким образом, равновесие всегда будет менее надежное, чем у более удачливых людей, чьи отцы сделали свое дело — не умерли, пока их сыновья не достигли подросткового возраста. Мистер Сегундо полностью осозна вал эти трудности и знал, что ему придется рассчитывать прежде всего на себя, как в экзистенциальном, так и в пси
ГЛАВА 13
ТЕОРИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
173
хологическом плане. Это знание и явилось в его случае до полнительным стимулом для укрепления Взрослого.
Иной была ситуация в случае мистера Диссета. Он при шел потому, что не мог найти работу по специальности. Он считал, что у возможных нанимателей возникает пре дубеждение по отношению к нему, поскольку он честно сообщает о своей истории болезни в заявлении о приеме на работу. Он хотел, чтобы психиатр сделал чтонибудь в связи с этим, например, походатайствовал перед работо дателями. Диссет имел все типичные признаки хроническо го шизофреника: холодные, влажные, синюшные руки, опущенные глаза, сгорбленную осанку и походку, невнят ную речь, неловкие жесты, озабоченный вид, вздрагива ние при обращении к нему. Один только его вид говорил об очевидной неработоспособности, и любой, даже са мый неопытный и отзывчивый, работодатель не мог быть настолько милосердным, чтобы дать ему работу. В тече ние двух визитов психиатр слушал его, во всем с ним со глашаясь, а во время третьего визита искренне высказал ему свое в´идение ситуации, не столько в надежде в чем то его убедить, сколько для протокола и очистки совести. Ясно было, что пациент нуждался в чемто, что мог ему предложить психиатр, поскольку он решил продолжить ле чение, хотя сказал, что не согласен с медицинским заключе нием, и продолжал настаивать на том, что его проблема носит исключительно административный характер.
Мистер Диссет был введен в особую группу, в которой терапевт преимущественно придерживался Родительской, а не Взрослой установки. Терапевт использовал различ ные оппортунистические* приемы, такие как привлечение авторитета Ветеранской Администрации больницы, когда он был уверен в успехе этого метода; терапевт старался восполнить пренебрежение, пережитое пациентом в от ношениях с реальными родителями, а также противодей ствовать унижающей установке внутреннего Родителя па циента и его реальных родителей. Благодаря всему этому терапевт сумел завоевать доверие Ребенка. Были приняты во внимание неизвестная возможность мазохизма, отяго щенность чувством вины, вспышки бунта, а также то, что пациент продемонстрировал, что достаточно силен, что бы отразить попытки внутреннего Родителя и своего на стоящего отца отомстить, когда пациент будет вне тера певтической ситуации. То есть терапевт смог показать, что
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
* Оппортунистические — см. примеч. к с. 125.
174
он более сильный и доброжелательный Родитель, чем мистер Диссетстарший. По мере снижения тревожности Ребенка Взрослый становился относительно сильнее, пока не появи лась возможность предпринять предварительную попытку завязать отношения с этим аспектом личности пациента.
На этом этапе мистеру Диссету напрямую было заявлено, что он производит впечатление неработоспособного че ловека, и очень осторожно был начат процесс деконта минации. В сущности, пациент должен был понять, что проблема состоит не в том, чтобы изменить отношение людей к тому, что человек в свое время лежал в клинике, а в том, чтобы изменить его собственный способ вызывать реакции у людей. И здесь групповая ситуация предостав ляла отличные возможности исследования и эксперимен тирования. Члены группы были одновременно и друже любными, и сочувствующими, но в то же время достаточно
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
твердыми, чтобы быть полезными и не нести в себе ника кой угрозы. К тому же для других членов группы это был подходящий случай научиться различать, что значит «быть полезным поВзрослому (in an Adult way)» и «нести угро зу поРодительски (in a Parental way)». Они все единовре менно были включены в одну и ту же ситуацию и могли все учиться, особенно сверхРодительский мистер Трой. И мистер Диссет на соответствующей стадии научился различать реакции своего Родителя, своего Взрослого и своего Ребенка на то, что говорили ему терапевт и члены группы. (В этой группе неискушенных латентных психо тиков намеренно игнорировались такие игры, как «Дере вянная Нога» и «Да, Но»…)
Другой подход, который иногда рекомендуется для та кого типа больных, был использован в случае мисс Хокет. Она была включена в группу, где терапевт действовал ана литически, в качестве Взрослого, и отказывался от всякого Родительского вмешательства. Помимо того, клиентка ин дивидуально наблюдалась социальным работником, имев шим подготовку в области структурного анализа и действо вавшим как Родитель. Благодаря этому тревожность, которую вызывал у пациентки анализ игр в группе, облег чалась социальным работником, а игры, которые пациент ка разыгрывала с ним, чтобы добиться сочувствия, анали зировались в группе. Таким образом, Ребенок пациентки находил заботу и поддержку у одного человека, а Взрос лый деконтаминировался и укреплялся другим. Терапевт и социальный работник кратко обсуждали случай раз в не сколько месяцев или если возникала серьезная проблема.
ГЛАВА 13
ТЕОРИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
175
Однако, поскольку у каждого из них было четкое представ ление о разделении обязанностей, ни у того, ни у другого не было необходимости переформулировать все происходя щее, что нередко мешает правильному ходу совместной те рапии (cooperative therapy) и дает Ребенку соблазнитель ную возможность начать игру на троих. Ситуацию, в которой предотвращались игры на троих и в которой, сле довательно, мисс Хокет была вынуждена играть две отдель ные игры на двоих, было гораздо легче контролировать. Начавшееся улучшение (progress) было источником удов летворения и для нее самой, и для группы, и для обоих терапевтов, и это продолжалось все время, пока она про ходила терапию.
К сожалению, трудно сказать чтото кроме самых об щих фраз о том, как быть с людьми, которые представляют собой лишь живые олицетворения известных индивидуаль ных типов. Но если терапевт будет грамотно и ответствен но применять принципы, которые были изложены выше, он постепенно найдет способ решать такие проблемы и на верняка придет к выводу, что нет скучных пациентов, а есть только скучающие терапевты и что этой скуки не будет, если у терапевта будет хорошо спланированная, последо вательно осуществляющаяся терапевтическая программа, с четко сформулированными, но достаточно умеренными целями, а также адекватные средства достижения этих це лей. Может быть, у него и будут скучные часы, даже скуч ные недели, когда требуется выдержка, но никогда у него не будет скучных месяцев и лет.
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
Примечание
Мистер Сегундо не был морфинистом. Этот аспект его проблемы автор выбрал для иллюстрации главным обра зом потому, что реальные обстоятельства были сложными и почти что самоочевидными.
Ссылки
1.Lewin B. The Psychoanalysis of Elation. New York: W.W. Norton
& Company, 1950.
2.Rosen J. Direct Analysis. New York: Grune and Stratton,
1953.
3.Sechehaye M.A. Symbolic Realization. New York:
International Universities Press, 1951.
4.FrommReichmann F. Principles of Intensive Psychotherapy.
University of Chicago Press, 1950.
[
176
Глава 14
Терапия неврозов
ГЛАВА 14
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
Психотерапия неврозов может быть направлена на до стижение четырех целей. В принятой терминологии их на зывают:
1) симптоматический контроль;
2) облегчение симптомов;
3) лечение в переносе;
4) психоаналитическое лечение.
Эти цели могут быть переформулированы в структур ных терминах. Соответствующие терапевтические процес сы мы проиллюстрируем на нижеследующих случаях.
1. Симптоматический и социальный контроль был
достигнут с необычайной быстротой миссис Энатоски, трид цатичетырехлетней домохозяйкой.
Пациентка жаловалась главным образом на «депрессии»,
которые внезапно ее охватывали, продолжались два или
три дня и так же внезапно отступали. Эти «депрессии»
особенно пугали ее изза того, что она не знала, как их
объяснить. Они появились пятнадцать лет назад, после
того как заболела ее мать. Первое время она пыталась
справиться с ними с помощью алкоголя, что привело к
продолжительным запоям, за которыми последовало не
сколько галлюцинаторных эпизодов. Тогда она вступила
в ассоциацию «Анонимные Алкоголики» и не пила спирт
ного в течение семи лет. В этот период она обратилась за
врачебной помощью и попала к психиатру, который про
писал ей гипноз, дзэнбуддизм и занятия йогой. Через
тричетыре года она достигла таких успехов в занятиях
йогой, что получила звание гуру в местном обществе. Одна
ТЕРАПИЯ НЕВРОЗОВ
ко она начала сомневаться в эффективности таких мето дов лечения и решила обратиться к Доктору К. по реко мендации одного ее знакомого, который был социальным работником.
Она также жаловалась на периодические нарушения по ходки, которые она называла «походка как с балдежа» (walking high). Кроме того, ее беспокоили трудности с три надцатилетним сыном. Он был непослушным, и она ста ралась справиться с этим согласно «принципам психи ческого здоровья», которые вычитала в книжках. Но в те моменты, когда она «изрекала» сыну то, что, по ее мне нию, должна была сказать, «в глубине души» ей хотелось заставить его слушаться, и она чувствовала, что сын это ощущает. При этом она думала, что ее муж был бы больше доволен, если бы она «с умом» (sensibly) подходила к вос питанию сына. Когда увещевания на сына не действовали, миссис Энатоски чувствовала себя угнетенной, после чего сын становился более уступчивым (например, в учебе). Она совершала определенные поступки, чтобы добиться одобрения мужа, например, покупала вызывающие наря ды, которыми он должен был бы восхититься, и когда он не оценивал их по достоинству, она чувствовала себя пе чальной и возмущалась.
Во время второго интервью миссис Энатоски спонтанно рассказала о себе то, что позволило легко ввести ее в структурный анализ. Коечто из того, что она говорила, возможно, основывалось на ее предшествующем терапев тическом опыте, другое же говорилось интуитивно. «Я, как маленькая девочка, хочу, чтобы муж похвалил меня, даже если я восстаю против того, что надо сделать для получения похвалы. Я думаю, что именно таким спосо бом я пользовалась, сопереживая отцу. Когда они разве лись с матерью, я подумала: «Я могла бы удержать его». Я была ему очень предана. Какаято взрослая часть меня знала, что я веду себя, как маленькая девочка. Терапевт предложил предоставить маленькой девочке возмож ность выразить себя и хотя бы на время сеансов не запи рать ее. Эта мысль показалась ей новой, так как она была противоположной тому, что советовал предыдущий те рапевт, эта идея удивила и заинтриговала ее. «Это похо же на бесстыдство. Впрочем, я люблю детей. Но я знаю, что не могу жить согласно ожиданиям моего отца».
По поводу своего скрытого отношения к сыну она заме тила: «Именно так обращалась со мной моя мать, она ста ралась меня принудить».
177
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
178
При помощи этого и другого спонтанно выданного ма териала не составляло труда выстроить структурную схе му: мать, подобно которой она себя вела; ее взрослая часть; маленькая девочка, которая хочет получить одобрение, и маленькая девочка, которая бунтует. На третьем интервью уже легко было перейти на обычную терминологию, кото рая более удобна; теперь эти инстанции обозначались со ответственно: Родитель, Взрослый, уступающий Ребенок и бунтующий Ребенок.
Когда она говорила о своих симптомах при ходьбе, Док
тор К. заметил: «Это тоже маленькая девочка» (поведен
ческий диагноз). Она ответила: «Боже мой, конечно, ведь
так ходит ребенок. Как только вы это сказали, я сразу
представила себе маленького ребенка. Знаете, как они
ходят: идут, потом шлепнутся, опять поднимутся. Трудно
поверить, но для меня во всем этом действительно есть
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
смысл. Как вы и сказали, я понимаю, я не хотела ходить:
маленькая девчушка в ползунках, которая лучше пополза
ет или посидит. Это забавно. Они тащат тебя за плечо, а
ты оскорблена, и твои глаза на мокром месте. Знаете, плечо
у меня до сих пор порой побаливает. Ужасно! Когда я
была еще совсем маленькой, мама работала, я не хотела
идти в ясли, не шла, а они меня заставляли. И, однако, я
делаю то же самое со своим сыном. Я осуждаю его за
непослушание, а про себя думаю: “Я не осуждаю, ведь я
знаю, что он чувствует. На самом деле осуждает моя мать”.
Это и есть Родительская часть, да? Все это меня немного
пугает».
Так была установлена реальность Родителя, Взрослого и
Ребенка как актуальных эгосостояний (феноменологи
ческая реальность). Когда пациентка упомянула о своих
страхах, Доктор К., памятуя о ее прошлых занятиях мис
тицизмом и гипнозом, которые контаминировали ее
Взрослого, постарался уверить ее, что в том, что они об
суждают, нет ничего таинственного. Он подчеркнул, что
Родитель, Взрослый и Ребенок ведут свое начало из акту
альных переживаний раннего детства (исторической ре
альности), и обсудил с ней, как эти эгосостояния выбо
рочно активируются повседневными событиями. Затем
он объяснил ей, каким образом Взрослый может удержи
вать контроль над ребенком вместо того, чтобы прихо
дить в замешательство от выходок этого ребенка, а также
то, как Взрослому выступать в качестве посредника меж
ду Родителем и Ребенком, чтобы не допускать депрессий.
Все это было в деталях проговорено.
ГЛАВА 14
ТЕРАПИЯ НЕВРОЗОВ
179
Четвертую встречу она начала словами: «На этой неделе я чувствовала себя счастливой впервые за последние пят надцать лет. Я попробовала то, о чем вы говорили. Я все еще ощущаю подступающую депрессию, а также забав ное ощущение при ходьбе, но теперь я могу справляться с этими вещами, и они меня уже не так беспокоят, даже когда я знаю, что они есть». На этом сеансе были предва рительно сформулированы игры, которые она вела с му жем и сыном. С мужем последовательность была следую щая: она предпринимает соблазняющие действия, он проявляет равнодушие, она разочарована и угнетена, он старается загладить свою вину. С сыном происходило сле дующее: она использует обольщающие доводы, он отве чает равнодушием, она разочарована и угнетена, он пы тается загладить свою вину запоздалым послушанием. И хотя в тот момент этого не было сказано, в обоих слу чаях речь шла о семейных садомазохистских играх, из которых, как обычно, каждый участник извлекал первич ные и вторичные выгоды. Например, при игре в послуша ние одна из первичных внутренних выгод для сына заклю чалось в том, что он был причиной страдания (distress) матери, а первичная внешняя — в том, что он избегал школьного соперничества; вторичной выгодой для него являлось то, что ему часто удавалось получить матери альные преимущества благодаря послушанию. Терапевт объяснил ей, что в этом случае было бы лучше использо вать подход «Взрослый — Взрослый», а не «Родитель — Ребенок», разумные доводы, а не подмазывающие заходы.
Таковы некоторые примеры проблем, с которыми при ходится иметь дело, и подходы к их разрешению. Благодаря своей очевидной склонности к структурному и трансактно му анализу миссис Энатоски уже после пятого индивиду ального сеанса была признана готовой к включению в до вольно продвинутую психотерапевтическую группу.
На третьем групповом сеансе она рассказала о том, как
хорошо она начала себя чувствовать после пятнадцати
лет несчастья. Она приписала это тому факту, что научи
лась осуществлять Взрослый контроль над своими симп
томами и своими отношениями с людьми. Она рассказала
также, что ее сын стал вести себя значительно лучше и
лучше себя чувствовать и что они с сыном здорово ладят
между собой. В группе в качестве пациентов присутство
вало несколько профессионалов, и один из них спросил:
«Сколько времени вы ходите к Доктору К.?» Тут Доктор
К. улыбнулся, и миссис Энатоски решила, что он смеется
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
180
над ней. Доктор К. осторожно объяснил, что он не над ней смеется, а улыбнулся, так как знал, что подумают про фессионалы, когда услышат ответ. Это объяснение ее удов летворило, и она ответила: «Я хожу в течение месяца». Доктор К. позволил себе улыбнуться по причинам, свя занным не с миссис Энатоски, а с другими пациентами, и такое его самопотворствование принесло успех, посколь ку оно повлияло на ожидаемую скептическую реакцию пациентов, которые сами были профессиональными те рапевтами и при этом новичками в структурном анализе. В результате они всерьез заинтересовались возможностя ми данной процедуры.
Очень немногие пациенты способны так быстро понять и оценить принципы симптоматического и социального кон троля, как миссис Энатоски. Ее случай был выбран по при чине его исключительной показательности. Так как ее Ре бенок был сильно травмирован, это послужило лишь
[
началом лечения, и впереди были значительные трудности. Но успешное начало обеспечило высокую степень терапев тически значимого понимания и надежды на излечение, а также способствовало установлению хороших рабочих от ношений терапевта, с одной стороны, и одновременно Взрос
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
лого и Ребенка пациентки, с другой стороны. Оно также
[
инициировало процесс, в котором терапевт занял место фактических родителей пациентки, что мыслилось жела тельным ввиду шизоидных элементов в Ребенке. Вероятно, самое важным был тот факт, что пациентка продолжила лечение, когда она чувствовала себя значительно более спо койно, чем раньше, а для ее сына был расчищен путь в ре шающий период его развития. Ее способность поддержи вать социальный контроль в то время, пока осуществлялась ее терапия, сделала счастливее не только ее жизнь, но и жизнь других членов ее семьи.
Описание терапевтической работы по дальнейшему укреп лению симптоматического и социального контроля в этом случае и по избавлению Ребенка миссис Энатоски от заме шательства приводится в приложении к данной книге.
2. Облегчение симптомов было достигнуто с помощью
структурного анализа у миссис Эйкос, тридцатилетней до мохозяйки.
Пациентка в течение нескольких лет наблюдалась у раз
личных специалистов по поводу болей, причину которых
раз за разом подозревали в органических нарушениях.
И только когда все остальные средства были исчерпаны,
ГЛАВА 14
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]