Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Трансактный анализ в психотерапии системная индивидуальная и социальная психиатрия

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
1 Мб
Скачать
☆
ПСИХОПАТОЛОГИЯ
61
тельствах все их открытые реакции исходят только из од ной системы, тогда как две другие деуполномочены. Очень долго Взрослый или Ребенок мра Троя и Родитель или Ребенок Доктора Квинта были вне пределов досягаемос ти. Отчаяние людей, пытающихся апеллировать к морали или разуму нарцистических импульсивных женщин — по учительный и яркий пример тех трудностей, с которыми приходится сталкиваться, имея дело с феноменами исклю чения.
Следует подчеркнуть, что исключающие эгосостоя ние — это не роли. К вопросу о ролях мы обратимся по зднее.
2. Контаминация
Контаминацию лучше всего иллюстрировать, с одной стороны, на примере предрассудков, а с другой — на при мере делюзий*. На рисунке 3а представлена структура пред рассудка. Здесь часть Родителя вторгается во Взрослого и оказывается в пределах границ Взрослого эго.
Сын одного миссионера както взялся доказать, что любой танец — это грех, ссылаясь при этом на обычаи од ного из островов Тихого океана, где его отец побывал в 1890 г. В какойто момент он проявил способность при знать, что эти эгосинтоничные Взрослому выводы, кото рые он воспринимал и отстаивал как вполне рациональные, были на самом деле Родительским предрассудком. В ходе лечения этот предрассудок наряду со многими другими был возвращен в Родителя путем перестройки границ Взросло го эго, как показано на рисунке 3б. Практически это озна чает, что в нормальной ситуации он мог спокойно обсуждать танцы и другие подобные действия со своей дочерьюподро стком и ее матерью, однако в определенного рода стрессо вых ситуациях Взрослый лишался полномочий, и верх брал Родитель, вновь демонстрируя свою непримиримость. Ког да же восстанавливалась активность Взрослого, он был спо собен спокойно рассуждать о том, что произошло. И по мере того как Взрослый становился все сильнее и сильнее, случаи с возвратом Родителя происходили все реже и реже. Но для этого нужно было сперва добиться терапевтической деконтаминации Взрослого, т. е. изменения, видного при сравнении рисунков 3а и 3б.
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
* Делюзии — бредовые идеи.
62
Взрослый
345678901
345678901
345678901
345678901
345678901
2345678901
2345678901
2345678901
2345678901
2345678901
2345678901
2345678901
2345678901
2345678901
2345678901
Â
345678901
345678901
345678901
345678901
345678901
345678901
345678901
345678901
345678901
345678901
2345678901
2345678901
2345678901
2345678901
2345678901
ГЛАВА 4
Предрассудок
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
Ð
Â
Ä
(à)
Ð
Â
Ä
(á)
Деконтами-
нирован
Взрослый Родителем
Ð
Ð
Â
Ä
Ä
Делюзия
Родитель
Ребенок
Ð
Â
Ä
(â)
Деконтами-
нирована
Взрослый Ребенком
Ð
ÐÂ
Контамини-
рованный
Â
ÂÄ
Взрослый
Ä
Ð
Â
Ä
(ã)
(ä)
Двойная
(å)
Деконтамини-
рована
(æ)
Функциональные
çîíû
Рис. 3.
Одна женщина была одержима идеей, что за ней под сматривают в ванной комнате. Ее клиническое состояние указывало на то, что это была делюзия, и совершенно слу чайно это удалось вполне убедительно доказать. К тому же, исходя из событий ее детства, можно было сделать вывод о генетическом происхождении идеи подсматривания. Одна ко она продолжала приводить логические доводы в пользу существования притона соглядатаев во дворе ее дома. Струк тура этой делюзии показана на рисунке 3в. Здесь имела мес то контаминация Взрослого Ребенком. В процессе лечения
ПСИХОПАТОЛОГИЯ
63
пациентка поняла, что это был архаичный аспект ее личности, которые не был эгосинтоничным Взрослому. Таким обра зом было установлено существование в ней Ребенка. Уже позднее она сама смогла воспринять архаичность своих до казательств присутствия шпионов. Таким образом, удалось деконтаминировать ее Взрослого и отнести (relegate) ее сис тему делюзии к Ребенку. Когда границы Взрослого эго были перестроены, как показано на рисунке 3г, ее делюзии уже не были эгосинтоничными Взрослому. Теперь делюзия могла возобновится лишь в случае лишения Взрослого полномо чий. По мере прояснения и укрепления границ Взрослого они становились более устойчивыми, их было все сложнее нарушить. Пациентка могла противостоять все более силь ным стрессовым ситуациям, а периоды ясного сознания ста новились у нее все более и более продолжительными.
На рисунке 3д показана двойная контаминация, а на
рисунке 3е — результат лечения. Из приведенных схем можно сделать вывод, что Взрослый после лечения «ужал ся», но при это надо помнить, что реальную ситуацию боль ше отражает трехмерная схема. Контаминации не изыма ются из Взрослого, они, так сказать, «облезают» с него. Это уместно сравнить с очищением днища корабля от раку шек, что способствует плавности его хода.
Диагностирование простой контаминации требует рас
познавания четырех зон личности, в случае же двойной кон таминации имеется пять зон, как показано на рисунке 3ж. Взрослый пациента признает, что исходящее из зон Р и Д является, соответственно, Родительским и Детским. Одна ко то, что исходит из зон РВ, В и ДВ, воспринимается и защищается пациентом как нечто эгосинтоничное Взрос лому. Именно сюда терапевт направляет свои усилия, кор ректируя неверное понимание (misdiagnosis) пациента, помогая ему осуществить деконтаминацию и перестройку границ. Терапевтические методики, механизмы, проблемы, а также меры предосторожности, которые необходимо принимать, чтобы изменить ситуацию, изображенную на рисунке 3д, на ту, что показана на рисунке 3ж, мы еще об судим в надлежащем месте.
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
3. Функциональная патология
Некоторые пациенты способны либо упорно оставать ся в одном эгосостоянии, либо при подходящем случае стремительно переключаться из одного эгосостояния в
64
другое. Миссис Захс, одну из таких пациенток, в социаль ном плане отличала упрямая приверженность к расовым и другим семейным предрассудкам, которые она отстаивала любой ценой. С другой стороны, в своей семье она плакала, ныла, придиралась к мужу, упорно «доставая» его своей пассивной агрессией, пока не добивалась своего. Порой, когда этот упрямый Ребенок проявлялся столь интенсивно в течение трехчетырех суток, у нее начиналась мигрень.
В терапии, однако, ситуация было совершенно иной: одного слова терапевта было достаточно, чтобы негодую щий фанатик превратился в ноющего Ребенка; также одно го слова хватало, чтобы остановить ее и временно зафикси ровать рационального Взрослого, которой был способен достаточно объективно оценить ее предыдущее поведение. Но малейший промах терапевта мог вызвать появление враж дебного высокомерного Родителя или погрязшего в своих напастях Ребенка. Создавалось такое впечатление, что в
[
каждом состоянии поток между связанным и несвязанным катексисом имел низкую вязкость и свободный катексис также был неустойчивым (labile). Таким образом, в ходе терапии истинное Я могло быстро переключаться из одно го состояния в другое, каждое из которых легко могло ста
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
новиться интенсивно заряженным или разряженным. Но
[
ее внешняя жизнь указывала на то, что каждое эгосостоя ние в определенных обстоятельствах было способно удер живать активную заряженность и сохранять исполнитель ную власть в течение долгого времени, что свидетельствовало о прочности границ эго. Здесь, очевидно, следует отметить, что у некоторых личностей существует лабильность катек сиса без дефектов в границах эго. Эти качества при пра вильной организации могут составить основу высокоэффек тивного, способного к адаптации функционирования. Существует также еще один тип с хорошими границами эго и вялым катексисом; к нему относятся люди, которые очень медленно начинают или заканчивают играть, размыш лять или морализировать.
Проницаемость границ эго также имеет два полюса. Механизмом исключения обладают только те люди, у ко торых есть жесткие границы эго. Так, некоторые шизо френики испытывают трудности в компенсировании или поддержании компенсации. Астеничные люди с недостат ком идентичности, которые очень легко соскальзывают из одного эгосостояния в другое, имеют слабые границы эго. У них и Ребенок, и Родитель, несмотря на свою слабость,
ГЛАВА 4
ПСИХОПАТОЛОГИЯ
65
просачиваются или прорываются внутрь Взрослого без ка кихлибо трудностей, а истинное Я переключается при ма лейшем стрессе. У миссис Захс был весьма небрежный Ре бенок, но в целом организация ее личности ни в коей мере не была беспорядочной. В целом личность людей со слабы ми границами эго создает впечатление неряшливости.
Ñсылки
1 Cf. Harrington A. The Revelations of Dr. Modesto. New
York: Alfred A. Knopf. 1955. Это одно из тех сатирических сочинений, которые легко можно принять всерьез. Оно посвящено «Централизму» — банальному способу стро ить отношения с людьми.
2 Piaget J. The Construction of Realty in the Child. New York:
Basic Books, 1954.
3 Piaget J. The Moral Judgement of the Child. New York:
Harcourt Brace & Company, 1932.
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
$$
Глава 5
Патогенез
Соматическую жизнедеятельность можно рассматри вать как некий континуум, в котором общее состояние тела в тот или иной момент меняется в соответствии с принципа ми биологической изменчивости (fluidity) и гомеостаза. Однако с клинической точки зрения целесообразнее рас сматривать влияние различных стимулов на отдельные си стемы и более или менее произвольно выделять периоды внутри этого континуума.
О психической жизни можно говорить как о подобном континууме с однимединственным эгосостоянием, кото рое в тот или иной момент резко или плавно изменяется. Но и здесь клиницисты считают более полезным рассматривать отдельные системы и периоды. Существует естественная пси хологическая периодичность: вспышки активности череду ются с периодами относительного покоя. Обычно психика в течение дня подвергается массированному воздействию внут ренних и внешних стимулов, не все из которых могут быть сразу же «ассимилированы». Следующее за этим состоя ние сна предоставляет возможность для такой ассимиля ции. В таком случае, день можно рассматривать как «еди ницу эго». С этой точки зрения функция сновидений состоит в том, чтобы ассимилировать переживания прошедшего дня. Новый день начинается с относительно «свежего» эгосо стояния, и весь процесс повторяется. Если же чтолибо не может быть «ассимилировано», сны могут начать повторять ся, а в состоянии бодрствования у эго начинается стагна ция*. Изложенная концепция достаточно широко известна.
* Когда это уже было написано, появилась работа Демента о
депривации сна: Dement W. The Effect of Dream Deprivation //
Science 131: 1705–1707, 1960. — Прим. автора.
Ý. Áåðí «Трансактный анализ» Ãëàâà 5. Ïàòогенез
ПАТОГЕНЕЗ
67
Происхождение патологической личности можно про иллюстрировать при помощи простой метафоры. Опыт каждого дня — единицу эго — можно сравнить с монетой грубой чеканки, которая шлифуется и дорабатывается в течение ночи. Идеальная, лишенная травм жизнь в таком случае будет представлять собой стопку таких монет, каж дая из которых несет на себе оттиск одной и той же лично сти, при том что оттиск этот на каждой из монет слегка отличается от других. Здесь все монеты обработаны так, что стопка стоит ровно и устойчиво, как на рисунке 4а. Трав мированное же эгосостояние подобно деформированной монете, нарушающей устойчивость всей стопки, какими бы правильными ни были все остальные монеты (рисунок 4б). Если периодически будут повторяться аналогичные трав матические состояния, вся стопка будет перекашиваться в одну сторону, пока не создастся угроза падения (рисунок 4в). Если же травмы будут различаться, стопка будет клониться то вправо то влево, и при благоприятном стечении обстоя тельств она всетаки окажется вертикальной, хотя и не бу дет достаточно устойчивой, как это показано на рисунке 4г. В любом случае влияние деформаций алгебраически сумми руется, определяя устойчивость и наклон стопки.
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
Поверхность
Отсутствие
Поверхность
(à)
травм
Травма
(b)
Единичная
травма
Поверхность
Травма
Травма
Травма
(ñ)
Повторяющиеся
аналогичные
травмы
Рис. 4.
Поверхность
Травма
Травма
[
Травма
Травма
(d)
Различающиеся
травмы
68
Если эту метафору перевести на клинический язык, по лучится следующее: ранняя травма может перекосить стоп ку, последующие травмы усиливают неустойчивость, даже если сверху будут лежать только хорошие монеты. Здесь важно то, что иногда бывает необходимо поправить только одну или две монеты, чтобы скорректировать ситуацию.
Совершенно очевидно, что чем ниже будет находиться дефектная монета, тем больше она будет влиять на общую стабильность. С этой точки зрения можно говорить о моне тах различного достоинства: центы в детстве, пятицентови ки латентного периода, четвертаки подросткового возрас та и серебряные доллары зрелости. Один единственный маленький покореженный цент может вызвать падение башни из тысяч серебряных долларов. Этот погнутый цент символизирует то, что мы до сих пор называли Ребенком. Ребенок — это искаженное эгосостояние, которое было зафиксировано и изменило направление всей последующей
[
части континуума. Более точно, это будет либо один силь но деформированный элемент эго (совсем плохая монета), либо последовательность слегка деформированных элемен тов эго (набор монеток с плохой матрицы). В случае трав матического невроза Ребенок — это эгосостояние замеша
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
тельства (confused ego state), которое зафиксировалось в
[
день Х месяца Y года Z в детстве пациента. При психонев розе Ребенок — нездоровое эгосостояние, которое повто рялось изо дня в день в сходных неблагоприятных услови ях с месяца А по месяц В год С в детстве пациента. И в том, и в другом случае количество фиксированных патологи ческих архаических эгосостояний или серий эгосостоя ний у каждого человека весьма ограничено: одно или два, в редких случаях, возможно, три. Дальнейшее развитие ме тафоры с монетами, которая может быть полезна и в ряде других аспектов, помимо упомянутых выше, мы оставляем на откуп читателю.
В семье Гепт бабушка обучала сексуальным извращениям
своего трехлетнего внука на 39—42 месяцах его жизни.
Каждое утро он лежал в постели с бабушкой в состоянии
ожидания и возбуждения, которое его научили скрывать,
ожидая, пока мать уйдет на работу. Затем это сложное
эгосостояние переросло в состояние сексуальной рас
пущенности. Однажды этот удачливый обманщик и лю
бовник осмелел настолько, что попытался совратить свою
мать, когда та вытиралась полотенцем в ванной. Это под
твердило ее растущие подозрения, которые казались ей
ГЛАВА 5
ПАТОГЕНЕЗ
69
настолько нелепыми, что она сама ощущала себя на грани психоза. Ужас матери был столь велик, что маленький мальчик просто замер на месте. Его целостное, высоко заряженное эгосостояние зафиксировалось и отщепи лось от остальной части его личности. В этом смысле имен но этот переломный момент ознаменовал рождение его Ребенка.
В данном случае решающей травмой стало не соблазне ние, а реакция матери. Когда позднее в личности мальчика анализировались Родительские, Взрослые и Детские компо ненты, выяснилось, что Ребенок, который иногда проявлял себя как феноменологически, так и социально, состоял из эгосостояния, которое воспроизводило с полным катекси сом все элементы того, что происходило в спальне бабушки. Это было эгосостояние реального ребенка в возрасте от 38 до 41 месяца, который некогда существовал. Хотя сам ребенок как уникальное явление во вселенной безвозвратно исчез, его эгосостояние оставалось неизменным, готовое при определенных обстоятельствах возродиться во всей полно те. Его Родитель реагировал на собственное детское поведе ние и подобное поведение других с ужасом, подобным тому, что проявила в ванной его мать (рисунок 5а). Не было воз можности установить, был ли Ребенок исключен как от Взрослого, так и от Родителя — а это повлекло бы за собой травматический невроз (рисунок 5б), — или же некоторые элементы Ребенка были вследствие контаминации эгосин тоничны Взрослому, что привело бы к извращению, сопро вождавшемуся угрызениями совести (рисунок 5в). Если бы сама мать соблазнила его, некоторые элементы Ребенка были бы эгосинтоничны не только Взрослому, но и Родителю, что повело бы за собой «психопатическое» извращение (ри сунок 5г). С другой стороны, если бы не было эпизода с ма терью, имелось бы только сложение легких ежедневных травм, что в результате привело бы к психоневрозу.
Мисс Огден соблазнил дедушка, когда ей было шесть лет.
Это произошло, когда ее Эдипов Родитель уже занимал
устойчивые позиции. При совращении этот Родитель был
лишен всех полномочий, так что девочка в некоторой сте
пени оказалась соучастницей произошедшего. Она скры
вала все от матери, предвидя, что не встретит сочувствия
по этой части. Сексуальный элемент эгосостояния того
дня был исключен (из Взрослого), тогда как то, что было
связано с тайной, сохранилось, так как было эгосинто
ничным Взрослому. Когда полное эгосостояние (то есть
целостный Ребенок) проявлялось в снах, оно без особых
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
70
7890123456
7890123456
7890123456
7890123456
7890123456
7890123456
90123456
90123456
90123456
90123456
90123456
90123456
90123456
ГЛАВА 5
изменений воспроизводило эгосостояние реальной ма ленькой девочки, в котором она пребывала в 3 часа попо лудни 12 октября 1924 года в момент соблазнения. В повсед невной жизни пациентка была абсолютно асексуальна, не пользовалась косметикой и одевалась строго, как мо нахиня. Она рационализировала свою патологическую скрытность, поскольку скрытность была эгосинтонич ной ее Взрослому. А так как ее мать также отличалась этим качеством, скрытность была эгосинтоничной и Ро дителю и, следовательно, не только патологической, но и «психопатической». Однажды мисс Огден рассказывала долгую историю о своей однокласснице, с которой ее в тот момент разделяли 3000 миль, называя ее не иначе как «этот человек» и отказываясь упоминать ее имя, а сперва даже ее пол, потому что «вы можете с ней когданибудь случайно встретиться и узнать, кто это был». Она доба вила: «Как бы то ни было, моя мама учила меня никогда не упоминать имен, и я считаю это оправданным».
[
Ужасающийся
родитель
Нейтральный
взрослый
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
Сексуально
возбужденный
ребенок
Сексуальное замешательство
Ужасающийся
родитель
Извращение с угрызениями
(à)
Контамини-
рованный взрослый
Сексуально
возбужденный
ребенок
(â)
совести
Ужасающийся
родитель
Сексуально
возбужденный
ребенок
(á)
Травматический невроз
Соблаз­няющий
родитель
Сексуально
возбужденный
ребенок
(ã)
Психопатическое извращение
Рис. 5.
Неосознающий
взрослый
Контамини-
рованный
взрослый
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]