Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Трансактный анализ в психотерапии системная индивидуальная и социальная психиатрия

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
1 Мб
Скачать
☆
ПРИЛОЖЕНИЕ
281
шествующее психиатрическое лечение. Были уточнены демо графические данные: коренная американка тридцати четырех лет, протестантка, среднее образование, замужем — это пер вый ее брак, муж — механик. Были также получены сведения о профессии отца, о том, сколько времени она состоит в браке, о ее позиции рождения относительно братьев и сестер с точ ностью до месяца, о возрасте ее детей. Предварительное про слеживание травматических событий выявило, что ее отец много пил и что родители расстались, когда ей было семь лет.
В истории болезни были указаны: головные боли, онеме ние руки и ноги, но без судорог, аллергии, заболевания кожи, другие физические расстройства, имеющие психиатрическое значение. Было выяснено, в каком возрасте она перенесла операции, физические травмы и тяжелые заболевания. Ее детские годы были прослежены на предмет выявления при знаков серьезной психопатологии, таких как сомнамбулизм, привычка грызть ногти, ночные страхи, затрудненная речь, заикание, ночное недержание, сосание пальца, заикание и другие дошкольные проблемы. Коротко коснулись ее школь ных лет. Было выяснено, какие медикаменты она употребля ла и воздействию каких вредных веществ подвергалась. Было предпринято внимательное изучение ее психического стату са, и, наконец, ее попросили рассказать любое из запомнив шихся ей сновидений. Недавно она видела такой сон: «Они спасли моего мужа, вытащив его из воды. У него была рана на голове, и я начала кричать». Она упомянула, что часто слышит внутренние голоса, призывающие ее заняться здо ровьем, а однажды, два года назад, она слышала голос «из вне». Полученных данных было достаточно для того, чтобы получить предварительную картину ее истории, после чего пациентке было предложено продолжить разговор на лю бую интересующую ее тему.
Обсуждение: Изучение истории пациентки проводилось таким образом, чтобы она все время ощущала собственную инициативу в ведении разговора, и терапевт скорее прояв лял естественный интерес к жизни пациентки, нежели соби рал информацию формальным образом или следуя очевид ной схеме интервью. Это означает, что пациентке предоставлялась возможность самой структурировать ин тервью, а не быть вынужденной играть в игру составления психиатрической истории болезни. В связи с жалобой на оне мение она была послана на консультацию к невропатологу.
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
2. 8 апреля
Невропатолог предположил шейный артрит, но не поре комендовал никакого специального лечения. Пациентка про
282
ПРИЛОЖЕНИЕ
вела эту беседу подобно отчету о психологическом обследо вании. Она спонтанно заявила, что по оценке некой ее «взрослой части» она ждет одобрения и бунтует «как ма ленькая девочка». Она сказала, что «маленькая девочка» ка жется ей «ребячливой». Ей было предложено давать больше свободы «маленькой девочке», а не стараться пресекать ее активность. Она ответила, что это было бы бесстыдством. «Я тем не менее люблю детей. Я знаю, что не могу жить на том уровне, которого ожидает от меня отец, и я устала пытаться соответствовать его ожиданиям». Это касалось также и «ожи даний» ее мужа. Такого рода ожидания были обобщены для нее в качестве «родительских», поскольку она практически сама об этом сказала. Она поняла, что два самых главных «ро дителя» в ее жизни — это ее муж и ее отец. У нее была соблаз няющая манера поведения по отношению к мужу, и она поня ла, что таким же образом она вела себя и по отношению к отцу. Когда родители разводились, она думала (в возрасте 7 лет): «Я могла бы удержать его». Таким образом, по отношению к
[
родительским фигурам у нее был не только конфликт по пово ду уступчивости, но также установка на их соблазнение.
Обсуждение: Особая склонность пациентки к структур
ному анализу уже очевидна. Она самостоятельно отличает «маленькую девочку» от «взрослой части» и осознает уступ
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
чивость «маленькой девочки» по отношению к определен
[
ным людям, которые связаны для нее с ее родителями. Таким образом, нужно только закрепить эту трихотомию недирек тивным путем. Со многими другими пациентами к этому мож но было подойти лишь на третьем или четвертом сеансе или даже еще позднее.
3. 15 апреля
Она негодует, когда люди указывают ей, что делать, осо бенно когда это делают женщины. Это еще одна реакция на «родителей». Она говорит, что у нее возникает ощущение, будто она «идет как с балдежа» (walking high). Было замече но, что именно так должна себя ощущать маленькая девочка, а значит, это опять Ребенок. Она в ответ сказала: «Боже мой, конечно! Как только вы это сказали, я сразу представила себе маленького ребенка… Трудно поверить, но для меня во всем этом действительно есть смысл. Как вы и сказали, я пони маю, я не хотела ходить… Это забавно. Они тащат тебя за плечо, а ты оскорблена… И все же теперь я именно так по ступаю с сыном. Я осуждаю его за непослушание, а про себя думаю: “Я не осуждаю, ведь я знаю, что он чувствует. На са мом деле, осуждает моя мать”. Это и есть Родительская часть, да? Все это меня немного пугает».
ПРИЛОЖЕНИЕ
283
Именно в этот момент было сделано замечание, что ниче го таинственного или метафизического в таком диагности ческом суждении нет.
Обсуждение: Сейчас пациентка прочувствовала опреде ленную феноменологическую реальность Ребенка, что доба вилось к поведенческой, социальной и исторической реаль ности, которая была ей осознана на предыдущих встречах. Таким образом, есть показания к тому, что можно с пользой применить трансактный анализ для лечения этой пациентки.
4. 22 апреля
«На этой неделе я чувствовала себя счастливой впервые за последние пятнадцать лет. Мне не надо долго искать Ре бенка, я могу видеть его и в муже, и в других тоже. У меня проблемы с сыном». Ее игра с сыном была прояснена не в строго логической последовательности, а в подходящий мо мент, в терминах Родителя (ее неодобрение и решитель ность), Ребенка (ее стремление к соблазнению и привычка надуваться (sulkiness)* в ответ на его упрямство) и Взрослого (ее удовлетворение, когда он в конце концов выполняет свою работу). Ей дали понять, что стоит пробовать Взрослый под ход (обоснованность (good reason)), а не Родительский под ход (как заблагорассудится (sweet reason)).
Обсуждение: Пациентка теперь включилась в собственно трансактный анализ, и ей была предложена идея социально го контроля.
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
5. 28 апреля
Она рассказала, что с сыном дело пошло лучше. Был по пробован регрессивный анализ, чтобы получить больше све дений о Ребенке. Она рассказала: «Кошка пачкала ковер, а они обвиняли меня и заставляли его чистить. Я говорила, за пинаясь, что это не я». В последующем разговоре она заме тила, что и «АА», и англиканская церковь требуют от чело века признать свою «грязь» (messes). По этой причине она покинула и тех и других. Когда сеанс закончился, она спро сила: «Это приемлемо — быть агрессивной?» Ответ был: «Вы хотите, чтобы я вам ответил?» Она поняла смысл ответа — что она должна решать такие вопросы со Взрослых позиций, а не спрашивать Родительского разрешения,— и сказала: «Нет, не хочу».
Обсуждение: На этом сеансе прояснились некоторые эле менты ее сценария. Можно было предположить, что она по пытается повторить с терапевтом соответствующим обра
* См. примеч. к с. 224.
[
284
ПРИЛОЖЕНИЕ
зом адаптированную ситуацию с кошкой. Ее вопрос: «Это приемлемо — быть агрессивной?» — является, возможно, первым шагом такой адаптации. Это дает возможность тера певту отказаться играть и подкрепить ее Взрослого. Паци ентка сделала такие большие успехи в понимании структур ного и трансактного анализа, что она посчиталась готовой к включению в довольно продвинутую группу.
6. 4 мая
Сон: «Я смотрю на себя и говорю: “Не так уж и плохо”». Группа ей понравилась, но всю оставшуюся часть недели ей было не по себе. Она рассказывает о нескольких воспомина ниях, в том числе о гомосексуальной игре в детстве. «Поэто му я и не любила “АА”! Там были две лесбиянки, и одна из них называла меня сексуально привлекательной». Она жалуется на влагалищный зуд. «Мы с матерью спали вместе, и она ко мне приставала».
[
Обсуждение: Явное содержание ее сна указывает на на личие Взрослого и на вероятность хорошего прогноза. Опыт участия в группе активизировал сексуальные конфликты, это первое указание на суть ее конфликтов.
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
7. 11 мая
По окончании групповой встречи она чувствовала себя очень взволнованной. «Все так быстро меняется. Почему они заставляют меня смеяться и краснеть? Дела дома пошли луч ше. Теперь я могу поцеловать своего сына, а дочь впервые подошла ко мне и села на колени. Я не могу быть хорошей любовницей, когда все так однообразно».
Обсуждение: Анализ ее семейных игр (часть из которых описана в главе 14) привел к установлению некоторого Взрос лого социального контроля. Очевидно, что этот улучшенный контроль ощутили ее дети, и впервые за долгое время у них появилось чувство, что она может удержать такое положе ние, и соответствующим образом на это прореагировали. Ее волнение в группе и слова о том, что она не может быть хорошей любовницей, когда все очень однообразно, свиде тельствуют о том, что она включилась в сексуальную игру с мужем.
Один случай в группе, произошедший позднее на этой неделе, достаточно четко продемонстрировал ее потребность
новый участник, социальный работник. Она была под боль шим впечатлением от того, чем он занимается по роду дея тельности. Она его спросила, в чем заключаются наши обя занности. Было отмечено, что она знает больше, чем он,
ПРИЛОЖЕНИЕ
285
поскольку она в группе третий раз, а он здесь впервые. Она сказала, что не терпит, когда ей говорят, что надо делать, и все же, несмотря на свой богатый опыт, разыгрывая из себя про стушку, обращается к новичку за инструкциями, поскольку якобы впечатлена его образованием: это очевидная попытка начать игру. Пациентка осознала, как она «забрасывает на живку» (cons) для подходящего кандидата на родительскую роль, а затем жалуется на происходящее.
8. 18 мая
Она была потрясена результатами регрессивного анали за в группе. Он пробудил воспоминания о ее страхе сойти с ума и о матери в психиатрической больнице. Ее собственны ми образами (production) были красивые ворота, ведущие в прекрасный сад. Эти образы вели свое происхождение от фантазии об Эдемском саде, которая у нее была, когда ей еще не исполнилось пяти лет. Материал говорит о том, что сад превратился (become adapted) в ворота лечебницы, где лежа ла мать, которую она навещала много лет назад. Это пережи вание в группе своевременно указало ей на возможность того, что она, возможно, сама хочет быть госпитализиро ванной, чтобы таким образом уйти от ответственности.
Она лишь однажды виделась со своей матерью за послед ние пятьшесть лет, и было высказано предположение, что, возможно, было бы желательно посетить ее сейчас. Это пред ложение высказывалось в тщательно подобранных выраже ниях, так чтобы оно звучало как Взрослое, а не как Родитель ское. Следовало избегать любого намека на то, что она была плохой девочкой, не навещая мать. Она была способна по нять пользу от такого визита в качестве упражнения для сво его Взрослого, а также в качестве превентивной меры от бу дущих проблем в отношениях между ее Родителем и Ребенком в случае смерти матери. О том, что предложение хорошо вос принято, свидетельствовало то, что она рассказала еще об одной проблеме: ее муж не моет голову и всегда находит этому оправдания, которые она принимает. Он не моет голо ву по несколько месяцев. Она говорит, что это не слишком ее волнует. Терапевт отметил, что, выходя за него замуж, она не могла не знать об этом, но она отрицает, что знала.
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
9. 25 мая
Она рассказала, что всегда больше боялась больных жи вотных, чем больных людей, а вот на прошлой неделе заболел ее кот, и он впервые не вызвал у нее страха. Однажды, когда она была маленькой девочкой, отец ударил ее, и на него на кинулась собака, после чего он выгнал собаку из дома. Она
286
ПРИЛОЖЕНИЕ
сказала детям, что их бабушка умерла. Всякий раз, когда она думает о своей матери, она начинает пить. Както раз ей рас сказали, что когда мать была на восьмом месяце беременно сти, отец попытался ее отравить. Они ее спасли, и хотя она была на краю смерти, но все же выжила. Тетка, рассказавшая эту историю, добавила: «Твоя жизнь с самого рождения была сплошным мраком (a mess)».
Обсуждение: Значение всего этого неясно. Очевидно, од
нако, что она прорабатывает некоторые довольно сложные конфликты, связанные с ее матерью. Тот факт, что она со хранила социальный контроль в случае больной кошки, по казывает, что скоро она будет готова навестить мать.
10. 1 июня
«Если говорить искренне, причина, по которой я боялась навестить мать, в том, что я, возможно, захотела бы там ос таться». Она задается вопросом: «Ради чего я существую? Иногда я сомневаюсь в собственном существовании». Роди
[
тели поженились вынужденно, и она всегда чувствовала, что была нежеланным ребенком. Терапевт предложил ей полу чить копию свидетельства о рождении.
Обсуждение: Пациентка сейчас озабочена экзистенциаль ными проблемами. Очевидно, что ее Взрослый всегда был
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
неустойчив, потому что Ребенок вселял сомнения в ее суще
[
ствовании, в ее праве на существование и форме, в которой она существует. Свидетельство о рождении будет письмен ным доказательством того, что она существует, и должно быть впечатляющим для ее Ребенка. По мере установления социального контроля и понимания, что она может суще ствовать в той форме, которую сама выберет, ее желание удалиться в больницу должно ослабнуть.
11. 8 июня
Она рассказала о том, как ее муж играет в «Алкоголика». В «АА» ей сказали, что она должна сделать все возможное, чтобы он был счастлив, создать ему комфорт, а ей это про тивно. Она попыталась сделать коечто другое. «Однажды я сказала, что вызову “Скорую”, чтобы отправить его в боль ницу, раз он уже не может с собой справиться самостоя тельно, он сразу протрезвел и больше не пил». Он сказал, что только пытался помочь ей остаться трезвой, выпивая сам. Это произошло, потому что он сильно пил всю прошлую не делю, у нее болели плечи, она хотела ударить его, но вместо этого она отчитала его.
Все это показывает, что их тайный брачный контракт ос новывается, в частности, на обязательстве, что он будет пить,
ПРИЛОЖЕНИЕ
287
а она будет выступать в качестве спасителя. Эта игра была подкреплена «АА», что дало ей свою выгоду. Когда она отка залась и дальше быть спасителем и стала вместо этого пре следователем, игра была отвергнута, и муж перестал пить (очевидно, игра была восстановлена, поскольку она не чув ствовала себя в безопасности на прошлой неделе).
Такое видение ситуации было представленно пациентке. Вначале она сказала: «Это не может входить в наш брачный контракт, потому что ни один из нас не пил, когда мы встре тились». Беседа продолжилась, и спустя короткий промежу ток времени она внезапно сказала: «Знаете, я сейчас вспом нила, что когда выходила замуж, я знала, что он не моет волосы, но не знала, что он пьет». Терапевт сказал, что не ухоженные волосы были тоже частью тайного брачного кон тракта. Она бросила на него скептический взгляд, но, поду мав минуту, воскликнула: «Черт возьми! Да, я знала, что он пьет. Когда мы были в старших классах, мы постоянно вместе выпивали».
Теперь ясно, что в первые годы брака они играли в алко голика, меняясь ролями. Если она пила, ее муж не пил, а если пил он, она оставалась трезвой. Их взаимоотношения изна чально были основаны на этой игре, которую позже они пре рвали, но им потребовалось много усилий, чтобы оконча тельно ее оставить.
Обсуждение: Этот сеанс помог пациентке прояснить структуру ее брака и показал, как много времени и усилий приходится тратить, чтобы поддерживать супружеские игры, и сколько энергии вовлечено в вытеснение за пределы созна тельного контроля.
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
12. 6 июля
Месячный промежуток между сеансами связан с летни ми отпусками. Пациентка вернулась из отпуска с болью в плече. Она была у матери в больнице, и та ее выгнала. Она ощутила безнадежность. Она чувствует иллюзорные запахи. Ей кажется, что в офисе пахнет газом, но склоняется к мыс ли, что это запах чистящего средства. За этим последовала дискуссия о ее психической активности. Ее недавнее обуче ние йоге развило в ней почти эйдетическое воображение. Она могла представить сады и бескрылых ангелов, во всем великолепии цветов и с массой деталей. Она вспоминала, что в детстве обладала таким же богатым воображением. Она также видела Христа и своего сына: эти видения были очень четкими и жизненными. Она видит животных и цветы. Гуляя в парке, она любит украдкой, но вслух поговорить с деревья ми и цветами. Обсуждаются стремления, выраженные в этих
[
288
ПРИЛОЖЕНИЕ
действиях. Обращается внимание на художественные и по этические аспекты, и в этой связи она побуждается к тому, чтобы писать и попробовать рисование пальцами. Она уви дела свое свидетельство о рождении, и ее экзистенциальные сомнения уже не так ее мучают.
Обсуждение: Эти феномены и слуховые явления, о кото
рых она упоминала ранее, не обязательно должны вселять тревогу. Они говорят о тенденции возместить детство, что обусловлено глубоко нарушенными отношениями с родите лями. Традиционный подход состоял бы в том, чтобы осуще ствлять «поддерживающее» лечение, помочь ей вытеснить эту психопатологию и жить, не теряя контроля над этим. Структурный анализ предлагает другую возможность, тре бующую определенной смелости: позволить нарушенному Ребенку выразить себя и воспользоваться конструктивными результатами этого переживания.
[
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
[
13. 13 июля
Она обращалась к врачу, и он прописал ей раувольфию, так как у нее оказалось повышенное артериальное давление. Она сказала мужу, что собирается заняться рисованием паль цами, он разозлился и сказал: «Рисуй пастелью!» Когда она отказалась, он запил. Она понимает — то, что произошло, это игра «Безобразие», и она в отчаянии, что оказалась втя нутой в нее. Она, однако, добавила, что если не будет играть в «Безобразие» с ним, то он придет в отчаяние, и это трудная ситуация выбора. Она сказала также, что ворота прекрасно го сада очень похожи на ворота детского сада, куда ее, со всем маленькую, водила мать. Теперь появилась новая про блема — как различить эффект психотерапии и действие раувольфии. Она очень хочет помочь в этом.
14. 20 июля
Она теряет интерес и чувствует усталость. Она соглаша ется, что это, возможно, действие лекарства. Она рассказы вает о семейных скандалах, о которых раньше никому не го ворила, и утверждает теперь, что начала пить не после того, как ее мать стала психотиком, а после того, как начались эти скандалы.
На этом сеансе сделан решающий шаг. Во время терапев тических сеансов у пациентки была привычка сидеть в некра сивой позе, с раздвинутыми ногами. Она опять начала жало ваться на лесбиянок из «АА». Она также жаловалась, что мужчины пристают к ней. Она не понимает, почему, ведь она ничего такого не делает. Ей сообщили о ее вызывающей (exposed) позе, и это ее очень удивило. Было отмечено, что
ПРИЛОЖЕНИЕ
289
она, должно быть, уже много лет усаживается в такой про вокационной манере, и то, что она относит на счет агрессив ности других, возможно, является следствием ее неприкры того соблазняющего поведения. На последующей групповой встрече она молчит большую часть времени, и когда ее спра шивают, почему, она рассказывает, чт это ее потрясло.
Обсуждение: Это был решающий сеанс. Ценой потери
возможности строить нормальную семейную жизнь паци ентка получила в свое распоряжение множество выгод, пер вичных и вторичных, разыгрывая игры с мужем и с другими мужчинами и женщинами. Первичная внешняя выгода со стояла в том, чтобы избежать доставляющих удовольствие сексуальных контактов. Если ей удастся отказаться от этих выгод, она будет в состоянии установить нормальные супру жеские отношения, удовлетворение от которых превысит цену, которую придется платить за этот отказ. Шизоидные элементы в ее Ребенке четко просматриваются в ее симпто матике. Истерические элементы наиболее явно проявляются в ее социально приемлемой игре «Насилуют». Поэтому ее диагноз — шизоистерия.
В ее случае эта игра не была названа, поскольку пациент ка еще слишком чувствительна, чтобы выдержать такую пря моту. Игра была просто описана, а ее название не озвучи валось. Тем не менее в хорошо продвинутых группах она известна под названием «Насилуют — первой степени». Это классическая игра истериков: неприкрытый, «неумышлен ный» соблазняющий эксгибиционизм, за которым после со ответствующей реакции партнера следуют удивленные про тесты оскорбленной невинности. (Как отмечалось ранее, «Насилуют — третьей степени», наиболее жестокая форма этой игры, заканчивается в зале суда или в морге.) Терапев тическая проблема в такой момент заключается в том, что бы четко понять, достаточно ли подготовлена пациентка и достаточно ли хорошие отношения установлены у терапев та с ее Ребенком, чтобы такая конфронтация была эффек тивной. В определенном смысле от рассудительности тера певта в такие моменты зависит, как сложится ее жизнь и жизнь ее детей. Если пациентка решит разозлиться и бро сить лечение, она на долгое время, а может быть, навсегда будет потеряна для психиатрии. Если она примет это, эф фект может быть решающим, так как именно эта игра явля ется основным препятствием для супружеского счастья. Естественно, терапевт не должен рисковать выносить этот вопрос на обсуждение без достаточной уверенности в успехе.
´о сказал доктор и как
[
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ В ПСИХОТЕРАПИИ
[
290
ПРИЛОЖЕНИЕ
15. 10 августа
Терапевт вернулся после двухнедельного отпуска. Кон фронтация была успешной. Пациентка рассказывает, что, толькотолько достигнув возраста половой зрелости, пере несла насилие (assault) со стороны отца, в это время ее маче ха притворялась спящей. Он приставал и к другим детям, но мачеха обычно защищала его. Она связывает это насилие со своим соблазняющим поведением. Она долго говорит об этой ситуации, что проясняет ее отношение к сексу как к чемуто грязному и вульгарному. Она говорит, что всегда была очень сексуально сдержанна с мужем в связи с этими чувствами и именно поэтому старалась избегать секса с ним. Она пони мает, что игры с мужем являлись попыткой избежать секса, потому что она чувствовала, что не может позволить себе получать удовольствие от секса и воспринимает его как обре менительную обязанность.
Обсуждение: Пациентка шокирована откровенностью те рапевта, но благодарна за это, потому что это глубже раскры
[
ло структуру ее брака и показало, что можно с этим сделать.
16. 17 августа. Заключительная встреча
Пациентка объявляет, что это ее последний сеанс. Она больше не боится, что муж будет считать ее грязной и вуль
ÝÐÈÊ ÁÅÐÍ
гарной, если она проявит чувственность. Она никогда не спра
[
шивала его, думает ли он так или нет, а только предполагала, что это так. В последнюю неделю она изменила отношение к нему, и он был приятно удивлен. Последние несколько дней он, впервые за многие годы, спешит вернуться домой.
Она осознала еще один момент. Она всегда чувствовала жалость к себе и старалась добиться сочувствия и восхище ния тем, что она вылечилась от алкоголизма. Теперь она осоз нает, что это была игра «Деревянная Нога», и чувствует себя готовой попробовать самостоятельно выйти из этой игры. Она также изменила свое мнение об отце. Может быть, она даже больше способствовала тому, что случилось, чем она думала прежде о соблазнении со своей стороны. Замечание о корот кой юбке шокировало, но помогло ей. «Я бы никогда не при знала, что хочу секса, я всегда думала, что хочу “внимания”. Теперь я могу признать, что хочу секса». На этой неделе она навестила больного отца, лежащего в больнице в другом го роде. Рассказывая об этом, она была достаточно объективна. Теперь она чувствует, что развелась с ним и не хочет его боль ше. И именно поэтому она обрела способность развивать сек суальные отношения с мужем. Она понимает, что перенос раз решился при посредстве терапевта, который сперва полностью занял место ее отца, но теперь она в нем не нуждается. Она
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]