Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1329 вузов, 5502 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Теория социальной работы. Учебное пособие для вузов

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
Тема 13. Клиент как субъект социальных отношений
мы здоровья и психического здоровья человека в кон тексте проблем, связанных с возможностями осуществ ления его законных прав на равенство, гармоничное развитие и достойное существование.
Здоровье и болезнь
В то время как бытовое представление о том, что является болезнью, а что здоровьем не вызывает воп росов, с научной точки эта проблема до конца не вы яснена. При подробном рассмотрении оказывается, что виды и способы восприятия и интерпретации подхо дов, касающихся здоровья, имеют большое значение для индивидуальной и общественной деятельности.
Ученые предпринимают активные попытки объяс нить феномены здоровья и болезни. При этом основ ным ориентиром и объектом критических замечаний выступает естественнонаучная позиция биомедицины. Интерес представляют также подходы исследования стрессов и экологические и культурноантропологичес кие интерпретационные подходы к проблемам опреде ления понятий болезни и здоровья.
Значение теоретических подходов в раскрытии понятия болезни (в противоположность понятию здо ровье) объясняется тем, что предпосылкой научнообос нованной общественной практики является последова тельное познание взаимосвязей решения проблемы: в настоящее время результаты теоретических исследо ваний позволяют определять понятие здоровье только дифференцированно, если феномен болезнь опреде лен. Представленные здесь концепции понимаются, с одной стороны, как ориентиры для теоретических обо снований и исследовательской практики. С другой стороны, они интерпретируются как значимые систе мы для природных и общественных феноменов, кото рые оказывают влияние на развитие подходов в воз никновении, восприятии и преодолении болезни.
Биомедицинские подходы к болезни
Болезни, по логике биомедицины, — это субстан ции, которые объясняются объективными органичес кими структурными и функциональными изменения
351
Раздел III. Клиент как объект познания в социальной сфере
ми и имеют специфические причины. Основные поло жения, имеющие значение и по сей день, восходят к концепциям, которые были конкретизированы с есте ственнонаучных позиций в XIX в. и позже включены в теорию биомедицины. Познания в анатомии способ ствовали морфологическому становлению науки, кото рое определило болезни как изменения органов, тка ней и клеток и способствовало онтологическому восприятию болезней через показания их органичес ких субстратов. Развитие эксперимантальных основ в естественных науках ограничилось физиологическими исследованиями, которые рассматривали болезнь как регуляционные расстройства физических и органичес ких функций. Со времени открытия специфических микроорганизмов как возбудителей инфекционных бо лезней биомедицина в значительной мере получила ориентацию на исследование причинности и закономер ности болезней.
Абстрагируясь от приведенных ниже противоре чий, систему диагностики естественнонаучной меди цины можно классифицировать следующим образом:
n болезни — это морфологические изменения (на
уровне органов и тканей) и физиологические фун
кциональные расстройства, отклонения от нормы;
n болезни имеют специфические эндогенные и эк
зогенные причины, которым соответствуют специ
фические виды болезней (онтологическое понима
ние болезней и специфические положения);
n рассмотрение болезни как чисто биологического
физического феномена, что позволяет объяснять
болезнь на основе физиологических и химических
процессов;
n исходя из своей природной обусловленности организм
может пониматься как сепаратный феномен. Комп
лексные отношения между обществом, природой и
индивидуумом не являются конститутивными для
феномена болезни. Окружение имеет значение толь
ко в отношении экзогенной причинности болезни.
Биомедицина обосновывала свои постулаты и ме тодические стратегии в рамках отношений человек окружение, которые характеризуются экспансивным развитием технологических ресурсов человека. Осно
352
вой и последствием этих изменений явились, с одной
Тема 13. Клиент как субъект социальных отношений
стороны, капиталистический способ производства и общественная организация, а с другой стороны, ана литическая форма познания естественных наук. Ме дицина успешно перенесла эти направления исследо вания на организм человека, который рассматривается как система:
а) тканевых структур и функций на уровне клеток; б) механических и гидравлических процессов; в) процессов энергетического обмена и изменения
ткани;
г) электрохимических и биохимических регуляцион
ных процессов.
Наряду с этим развивается и практическая медици на как технологическая концепция влияния физиоло гических процессов.
Парадигма стресса и проблемы здоровья
Начиная с 30х гг. ХХ в. получает широкое, хотя внешне неоднородное, развитие исследовательское поле в рамках понятия «стресс».
Физиологическая теория стресса (Moоs): была разработана эндокринологом Selye в 1956 г. и до сегод няшнего дня является существенным исходным пунк том исследований стрессов в различных дисциплинах. В противоположность понятию стресса, принятому в обыденной жизни, в физиологической теории стресс означает общее состояние организма, которое харак теризуется типичным биологическим образцом реак ции. Стресс понимается как относительно стереотип ная адапционная реакция организма, а именно на воздействие стрессопорождающих влияний, как то: жара, холод, инфекции, инъекции адреналина и про тивотуберкулезные прививки, травмы, расстройство нервной системы, аффективные возбуждения и т. д. Все эти процессы в организме в стрессовой ситуации Selye называет «всеобщим синдромом адаптации». Если орга низму не удается преодолеть воздействие стресса по средством активации физиологических процессов и удержаться в состоянии повышенной мобилизации сил, происходит резкое сокращение действия мобилизиру ющих адаптивных механизмов, и организм оказывает ся в стадии истощения.
353
Раздел III. Клиент как объект познания в социальной сфере
В этой концепции стресс рассматривается не как разрушающее явление, а как рестабилизирующая ак тивность нейропсихологической системы. Это дает основание для дальнейшего развития понимания бо лезни и здоровья. Здоровье, таким образом, рассмат ривается как общая способность организма преодоле вать неординарные ситуации. Болезнь представляется не как свойство определенного носителя стресса, а как чрезмерное требование физических компенсационных мощностей. Эта теория соотносит болезнь с общим состоянием организма и его динамикой, включая вза имоотношения с окружающим миром.
Однако концепция остается ограниченной лишь физиологическим системным уровнем, т. к. анализ человеческого организма и его взаимоотношений с окружающим миром не тематизирует его обществен ный или экологический способ существования, отво дит малую роль сознанию и смысловой интрепретации его столкновений с внешней средой.
Стресс как психофизиологическое явление. Эта кон цепция пытается обобщить отношения между стрессо вой ситуацией, подходами в восприятии и интерпрета ции, эмоциональными и поведенческими реакциями и физиологическими процессами. Преобладающими яв ляются тенденции, которые в качестве критериев под черкивают чрезмерные требования к имеющимся в распоряжении когнитивным, эмоциональным и пове денческим процессам преодоления с учетом конкрет ной ситуации.
Относительно дифференцированная психологи ческая концепция стресса получила свое развития в исследованиях Lazarus и его сотрудников. В этой моде ли решающая роль отводится восприятию и оценке ситуации, а также переживанию опасности. Столкно вение индивидуума с его окружением характеризуется как стресс в том случае, если восприятие ситуации и ее физическая, психическая и поведенческая переработка содержит элемент опасности для индивидуума.
Можно утверждать, что теория стресса Lazarus относится к модели трансакции. В качестве конститу тивных особенностей определения стресса он не ис
354
пользует ни ситуационные условия, ни виды реакции,
Тема 13. Клиент как субъект социальных отношений
ни индивидуальное состояние. Lazarus не проектирует какойлибо специфической модели отношений между психическим восприятием стрессовой ситуации и бо лезнью. Однако он ставит вопрос о том, можно ли, с общей точки зрения, рассматривать болезнь как фор му регулирования стрессовой нагрузки в процессе взаимоотношений человека с окружающим его миром наряду с другими социально позитивными (креатив ность) или негативно (агрессивность) санкционирован ными формами.
Социально-научный подход в теории болезни
Различают два сущностных рабочих поля социаль
нонаучного анализа понятий здоровье и болезнь. Одно из них занимается общественно обусловленными пред посылками возникновения болезни, другое тематизи рует психические, психосоциальные и присущие об ществу в целом последствия болезней.
Множество подходов в изучении социальных пред посылок болезней используют методику социальной эпидемиологии. Болезнь (возникновение, распростра нение, проистекание и т. д.) связывается с социальны ми феноменами, которые могут быть совершенно раз личными по содержанию, степени абстрагирования и распространения, например: принадлежность к опре деленному слою населения, степень урбанизации, мо бильность, структура семьи, социальнокультурные преобразования, этническое происхождение, т. е. пе ременные величины с относительно высокой степенью абстрагирования, но также и специфические перемен ные величины, как непостоянство статуса, события негативного характера, неудовлетворенность профес сиональной деятельностью, структура личности, роле вые конфликты и т. д.
Исследования показали социальную обусловлен ность многих болезней или болезнетворных аспектов: младенческая и материнская смертность, жизненные перспективы, ранняя инвалидность, физиологические процессы, стрессовые ситуации, физическая и душев ная инвалидность, инфекционные болезни, психичес кие, сердечнососудистые и онкологические заболева ния и т. д.
355
Раздел III. Клиент как объект познания в социальной сфере
Социальное неравенство и болезнь. Множество ис
следований указывает на повышенный уровень заболе ваемости и смертности в низших слоях населения по сравнению с высшими. Жизненная ситуация и условия жизни оказывают большое влияние на индивидуальные жизненные возможности, на опасность возникновения заболевания, на показатели времени и причины смерти.
Профессиональная деятельность и болезнь. Частич
но это направление конкретизирует тему «Социальное неравенство и болезнь», т. к. профессиональные нужды и запросы относятся к важным аспектам категории «слой населения»: ситуация на рабочем месте и в профессии предполагает наличие профессиональных и отраслевых предпосылок к определенным заболеваниям, их частоте и видам, а также связана с вопросами инвалидности и смертности. В связи с этим различают как объективные, так и субъективные компоненты профессиональной де ятельности и ситуации, например: безработица, статус профессии, ролевые конфликты, уровень ответственно сти и т. д., а также эмоциональный стресс, повышенное давление, общая подверженность заболеваемости, пси хосоматические заболевания и т. д.
Психосоциальные жизненные события и болезнь.
Эта концепция обосновывает взаимосвязь между тяже лой (напряженной) жизненной ситуацией и заболева ниями. Основные подходы: отягчающие жизненные события требуют социальных, эмоциональных и когни тивных затрат на их преодоление и обусловливают раз витие психосоциального стресса. При этом возникает повышенная опасность развития болезни. Этот подход особенно нагляден при психических и сердечных забо леваниях. Условия и тенденции развития, присущие обществу в целом, не учитываются в этом подходе, хотя имеют косвенное отношение к виду, времени и масшта бу данного события в жизни. Недостаточное внимание уделяется также субъективным значениям, стрессовым реакциям и формам адаптации к изменениям в жизни.
Социальный иммунитет и социальная предрасположенность заболеванию
Исходным пунктом теории «биосоциальной резо
356
нации» Moos явился документированный и другими
Тема 13. Клиент как субъект социальных отношений
социальнонаучными подходами ролевой фактор соци альных аспектов в возникновении болезней. Тезис о том, что специфические факторы социального и био физического типа последовательно вызывают специ фические заболевания, он признал недостаточным. Moos исходит из того, что общие социальные условия играют важную, но не определяющую роль. Он отно сит болезнь к одной из общих категорий и в связи с этим рассматривает возбудителей и факторы болезней не в качестве причины, а как симптом.
Вид и масштаб заболеваний Moos представляет во взаимосвязи с условиями общественной системы, ко торые определяют относительную степень «социаль ного иммунитета» или «социальной предрасположен ности заболеванию». Общественные процессы при этом представлены как постоянный информационный канал: участие в этих коммуникационных сетях, осу ществляемое на уровне центральной нервной системы и нейроэндокринных процессов, имеет свой физиоло гический коррелят («биосоциальную резонацию»).
Концепция соотносится с результатами физио логического и психологического исследования стрес са. Заслуга этой теории в том, что она спроектировала социобиологическую модель, в отличие от других со циально научных подходов, рассматривающих физи ческие подходы в качестве экстерриториальной обла сти. Однако ценность концепции ограничивается тем, что она рассматривает людей и социальные системы исключительно в аспекте усвоения информации и ком муникаций. Общественное существование человека включает в себя не только обмен посредством симво лов, но и реальный обмен с существующим миром.
Социопсихофизиологическая модель
Взаимосвязь социальнонаучных, психологических, психофизиологических и физиологических исследова ний и отдельных аспектов понятия здоровья и болезни представила необходимость создания интегративной теории. На среднем интегративном уровне находятся попытки систематизировать имеющийся эмпиричес кий опыт в формальную модель, исходя из данных
357
Раздел III. Клиент как объект познания в социальной сфере
условий и воздействий. Kagan/Levi, например, пред ставляют модель общих факторов и процессов для социальных и психически обусловленных органичес ких заболеваний. Исходным пунктом является положе ние о социальной обусловленности болезней, как оно представлено в эпидемиологических подходах. Эта психосоциальная предрасположенность сочетается с индивидуальными психобиологическими реакциями, которые специфически структурируются из генетичес ких и биографических моментов. Данная ситуация при определенных условиях может активизировать психи ческие и физиологические механизмы. В данном слу чае имеются в виду активационные изучаемые в ходе психологического и физиологического исследования стресса. При наличии определенных предпосылок могут развиваться предстадии заболеваний, или физи ческие функциональные изменения, и, наконец, орга нические заболевания. Психофизиологические меха низмы, предстадии болезней и непосредственно сами заболевания имеют постоянное обратное воздействие на психосоциальные условия и психобиологические реакции.
Общественное здоровье в контексте проблем инвалидизма
«Инвалидизм» — общественный концепт дискри минации человека с ограниченными возможностями на основе фактора здоровья. Это ограничение прав чело века в его личностной самореализации и самореализа ции на рынке труда, в пользовании благами общества, достоянием культуры. Всемирная организация здраво охранения в подходах к ограниченным возможностям человека выделяет:
n недуг — любая утрата или аномалия психологичес
кой, либо физиологической, либо анатомической
структуры или функции;
n ограниченные возможности — любое ограничение
или потеря способности (вследствие наличия де
фекта) выполнять какуюлибо деятельность так же
или в пределах того, что считается нормой для
человека;
n недееспособность (инвалидность) — любое след
358
ствие дефекта или ограниченных возможностей
Тема 13. Клиент как субъект социальных отношений
конкретного человека, препятствующее выполне нию им какойлибо нормативной роли (исходя из возрастных, половых и социокультурных факто ров).
Существуют две модели в подходах к проблемам ограниченных возможностей в социальной работе: медицинская и социальная.
Медицинская модель рассматривает человека, имеющего лишения как субъекта, который должен при способиться к окружающей среде. В этой связи он должен подвергнуться процессу реабилитации, т. е. войти в соответствие с нормами, существующими в обществе. Идеология медицинской модели разграни чивает людей с ограниченными возможностями по отношению к другим группам, формирует обществен ные стереотипы о невозможности самостоятельного существования данной группы людей вне поддержки профессионалов и добровольных помощников, влияет на законодательство и социальный сервис.
Социальная модель или интерактивная модель — ее концепция принадлежит людям с ограниченными возможностями. Согласно данному подходу архитекту ра социальной организации должна предполагать, что общественная интеграция должна осуществляться не на условиях людей, обладающих здоровьем, а на усло виях людей с ограниченными возможностями. Исходя из таких установок будет изменяться не только сам человек, но и то общество, выработавшее устаревшие правила.
Клиенты и проблемы здоровья
Согласно зарубежным исследованиям, основные проблемы клиентов в медицинской социальной работе связаны с проблемами здоровья, уходом за детьми, имеющими особые нужды, с проблемами наркомании и алкоголизма, последствий посттравматических стрес сов, последствий несчастных случаев и т. п. Типичны ми в этой связи являются следующие виды помощи: информирование клиента по проблемам заболеваний его родных и близких, помощь в госпитализации боль ных СПИДом и алкоголизмом, рекомендации молодым родителям по уходу за ребенком и т. п.
359
Раздел III. Клиент как объект познания в социальной сфере
В связи с тем, что социальные работники работают в учреждениях здравоохранения, они имеют дело с клиентами, которые проходят различные курсы лече ния в условиях стационарного обслуживания. Они сталкиваются со специфическими реакциями клиен тов, вызванными различными фобиями (страхами).
Общеизвестны фобии, которые связаны со страха ми, вызванными закрытыми помещениями (клаустро фобия), боязнью больших площадей (агорафобия). В по вседневной практике социальной работы в учреждениях здравоохранения могут встречаться такие виды стра хов у клиентов, как ипохондрия и канцерофобия. Ипо+ хондрия — это страх, связанный с предположениями о наличии у себя неизлечимых болезней. Эти предпо ложения могут возникнуть вследствие сильного потря сения, соматических заболеваний, при депрессиях раз личной этиологии. Канцерофобия — один из видов страхов; страдающие бояться опухолей мозга, рака желудка, прямой кишки и т. п. Поводом для страхов могут выступать неопределенные соматические реак ции на какиелибо проявления, личные впечатления и воспоминания и т. п.
Клиент и проблемы психического здоровья
Под психическим здоровьем понимают отсутствие психических расстройств, что подразумевает личност ное и социальное благополучие человека, внутренний комфорт и адекватное поведение. Психосоциальное здоровье клиента связано с биопсихосоциальными рисками, которые, в свою очередь, обусловлены хро ническими болезнями, психотравмирующими ситуаци ями, эпидемиями. Согласно исследованиям ВОЗ, сегод ня можно наблюдать, что две трети населения имеют однудве хронические болезни. Например, пожилые люди наиболее уязвимы для циркуляционных наруше ний, артритов, ревматизмов, диабетов и т. п., болезни могут присутствовать как по отдельности, так и в сово купности.
360
АРТРИТ (от греч. arthron — сустав) — группа сустав- ных заболеваний инфекционного происхождения или раз­вивающихся в результате нарушения питания сустава.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности