Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Теория социальной работы. Учебное пособие для вузов

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2223 / 5023 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 > Следующая >>>

Тема 7. Социальная работа в здравоохранении и психиатрии

фигура в группе, имеет предназначение быть постоян ной правомочной персоной в сопровождении пациен та по всем инстанциям этого пути и гарантировать тем самым терапевтическую непрерывность процесса.

Первый контакт с пациентом у социального работ ника происходит сразу после его приема в клинику, когда составляется план социальной анамнезии. При этом социальный работник получает представление о школьном и профессиональном развитии пациента, о ситуации на рабочем месте в отношении технических и социальных требований, а также о проблемах в се мье и т. д. После встреч с работодателем, семьей или другими близкими людьми социальный работник мо жет расширить свои представления о социальной си туации пациента. При этом в некоторых случаях воз можно познакомить работодателя с проблемами пациента, предотвратить возможное увольнение, обес печить заболевшему получение благоприятного рабо чего места, достичь понимания ситуации со стороны коллег заболевшего.

На совещаниях группы, в которых принимает уча стие и пациент, вся информация должна передаваться другим членам «команды», необходимо разработать план лечения и реабилитации, который обеспечит це ленаправленную деятельность всех профессиональных групп.

В дальнейшем процессе лечения задачей социаль ного работника должно быть установление постоянно го контакта с терапевтами — специалистами в области трудотерапии и терапии занятости, позднее с отдела ми по труду, работодателем, местами обучения и прак тики, которые вводят первые реабилитационные шаги, координируют и согласовывают их во времени.

Индивидуальные и групповые беседы должны обя зательно сопровождать процесс лечения и реабилита ции, направляться самим социальным работником или в сотрудничестве с терапевтом. При этом необходимо подчеркнуть, что социальнопсихиатрическая групповая работа требует специального обучения, которое пред полагает осознание значения невербальных аффектов и знаний ролевого деления в группе, однако может проводиться и непсихотерапевтами, если руководство группы супервизируется или гарантируется какимлибо

221

Раздел II. Социальная работа в здарвоохранении и психиатрии

другим образом посредством общих институциональных рамок. К социальнопсихиатрической социальной рабо те относятся наряду с прочими проблемноцентрирован ные группы выражения, как, например, ролевая игра (социодрама) и формы психодрамы, как творческие группы действия, в которых пациенты ищут новые роли, находят и также могут их фиксировать.

Во всех этих и в социальнотерапевтических груп пах, таких как собрание пациентов или беседы с до машними, можно между прочим говорить о смысле реабилитационных мероприятий, о ситуации на рабо чем месте и о проблемах с работодателями и коллега ми после возвращения на работу или, например, как в случае с социодрамой прорабатывать эти ситуации в процессе игры.

Работа с семьями больных может иметь функцию подготавливающей или обеспечивающей реабилита цию. В этих беседах может идти речь о помощи в пре одолении внутрисемейных конфликтов между пациен том и его близкими. Различные виды помощи могут состоять в попытке обнаружить в типичной ситуации скрытые ролевые структуры в семье больного шизоф ренией, которые вследствие их паталогического обо стрения не могут быть решены, не позволяют всем членам семьи осознать их ошибки в поведении и при вести к какомулибо изменению.

Чтобы закрепить или развить успехи терапевти ческого лечения также и после выписки из клиники, должна быть продолжена поэтапная реабилитация в клинике дневного и ночного пребывания. Также может быть оказана помощь в поисках новой квартиры или какогонибудь другого места жительства.

Если пациент не может вернуться на свое прежнее место работы, а поиски работы даже с помощью соци ального работника остаются безуспешными, можно обратиться в отдел по труду, несмотря на все связан ные с этим трудности (недостаток специального пер сонала; консультантыреабилитологи не знакомы с проблемами психических больных, затянутость процес са во времени и т. д.), которые могут быть преодолены, если социальный работник стремится к действенному сотрудничеству с работниками отдела по труду и забла

222

говременно предоставляют им информацию о социаль

Тема 7. Социальная работа в здравоохранении и психиатрии

ной и медицинской реабилитации, составленную со вместно с врачом. В поиске работы может иметь ре шающее значение не только профессиональная ра ботоспособность, но также должно учитываться и социальноэмоциональное состояние пациента. Сюда же относится тот факт, что будущий работодатель рас положен по отношению к пациенту и, возможно, обнару жит готовность к сотрудничеству с социальным работни ком. Так как подобную открытость не всегда можно предположить наверняка, очень важно искать контак ты с работодателями в разных профессиональных об ластях, чтобы узнать, где имеется положительный опыт работы с реабилитантами. Можно также создать не сколько гарантированных рабочих мест, где пациенты могут работать в течение переходного периода (напри мер, до полугода), чтобы потом устроиться на свободно выбранное место работы. Было бы желательно, если бы социальный работник по договоренности с работода телем смог организовать поэтапное течение терапии на рабочем месте:

n после рабочего тренинга в трудо и профессио

нальнотерапевтическом учреждениях следует первое место работы в контактной фирме. Время работы ограничено, возможность стресса мини мальна;

n по договоренности с пациентом и работодателем

пересматривается время работы и повышаются профессиональные требования;

n переход на другое рабочее место на выбранном

предприятии.

Не во всех случаях возможен прием на работу по вышеописанному пути. Эти пациенты могут также использовать трудотерапевтические возможности ре абилитационных мастерских или специальных мастер ских для инвалидов, работа в которых построена на критериях трудотерапии. Однако поэтапная реабили тация ограничена недостатком подобных учреждений.

С учетом точных знаний о болезни, особенностей работоспособности и интересов пациента на собрании лечащей группы обсуждается вопрос о возможности восстановительного обучающего образования, переобу чения или других профессиональноспецифических мероприятиях, в особенности для пациентов юного

223

Раздел II. Социальная работа в здарвоохранении и психиатрии

возраста. Это происходит с участием пациента, в слу чае реальных перспектив необходимо провести соот ветствующие подготовительные мероприятия.

Так, неудачное начало учебы или работы сильно ухудшает психическое состояние реабилитанта, и с каждой неудачей шансы на реинтеграцию становятся все меньше, как правило, возникает необходимость поддерживать постоянный контакт с пациентом на основе хорошо организованного последующего ухода и работы. Во многих случаях с началом работы нару шается терапевтическая непрерывность процесса ле чения. Поэтому контакт с пациентом еще до выписки его из лечебного учреждения должен быть передан социальному работнику поликлиники или отдела по вопросам здравоохранения. Подругому обстоят дела с так называемым «Социальным клубом», в работе кото рого участвуют социальные работники клиники или учреждений переходного этапа. Услуги последующей помощи социального работника должны быть гаранти рованы, чтобы обеспечить дальнейшее медикаментоз ное и групповое терапевтическое лечение и посред ством бесед с близкими, работодателями, хозяевами квартиры и реабилитологами приостановить развитие небольших кризисных явлений. Чтобы преодолеть опасность больших кризисов, возможностей одного только социального работника может быть недостаточ но, и в этом случае необходима помощь «мобильной терапевтической группы», в составе которой работают медсестра, социальный работник и врач. С целью забла говременного распознавания кризисных состояний необходимо, чтобы социальный работник имел опыт работы в области социальной терапии, посредством развития собственной инициативы мог сохранять кон такт с бывшими пациентами.

Важным вкладом в успешный и всеобъемлющий процесс терапии является предоставление социальным работником услуг по ведению хозяйства, которые ока зываются самому пациенту и его семье. Сюда относит ся посредничество в осуществлении платежей и денеж ных переводов, предоставление социальной помощи, помощи в вопросах, касающихся квартиры и прожи вания, меры по решению профессиональных проблем

224

и оформление пенсии.

Тема 7. Социальная работа в здравоохранении и психиатрии

Если на первых этапах заболевания пациента со циальный работник уделяет немного внимания реше нию административных задач и концентрируется на оказании психосоциальной помощи, т.е. наряду с ме тодической работой с отдельным случаем и в группе выполняет также терапевтические функции, то в пе риод последующей помощи он должен снова на пер вый план выдвинуть административную деятельность, как, например, предоставление материальной помощи через использование социальных и страховых возмож ностей. В целом имеется в виду не только бумаготвор ческая работа, далекая от насущных интересов клиен та, или социальная работа в смысле применения правовых предписаний в вопросах помощи в отдель ном случае или социальнотерапевтической интервен ции, но и о социальнотерапевтических мероприятиях, в основе которых лежат исследования в плане общего социального диагноза.

Усиливающийся ангажемент в административной области обращает внимание социального работника на важнейшие задачи внешней социальной работы, кото рые не находятся в тесной взаимосвязи с пермиссив нопсихотерапевтической деятельностью. Многие уче ные придерживаются того взгляда, что недооценка административных задач и концентрация внимания на психотерапевтической деятельности имеет своей осно вой неправильное понимание социальной психиатрии, непонимание, каким оно может быть преимуществен но в изолированных модельных институтах и на уров не нерефлектированных требований. Истинная соци альная терапия, напротив, признает необходимость хозяйственного обеспечения больных и пытается улуч шить его через центры административной помощи, но лишь в том случае, если они выступают не как сред ство инфантилизации, в контексте общей терапевти ческой поддержки в процессе последующей социали зации.

Достичь того, чтобы социальный работник осознал необходимость административных мер как важнейшей составной части социальной терапии, удается в том случае, если он уже в процессе обучения получил представление о взаимосвязях между социальноэко номическим статусом и длительностью болезни, фор

225

Раздел II. Социальная работа в здарвоохранении и психиатрии

мой лечения и возможностями выздоровления, а также между бедностью и повышением риска душевного заболевания. Это знание позволяет еще раз разъяснить социальному работнику значение его помощи в реше нии хозяйственных проблем и при материальном обес печении так, чтобы административные меры не рас сматривались как своеобразная «терапия второго класса».

Важность социальной работы в психиатрических клиниках и относящихся к ним учреждениях можно представить в четырех пунктах в соответствии с по ставленными задачами:

n административные мероприятия; n социальнопсихиатрическая работа в группе; n последующая помощь, или «CommunityCare»; n планирование, обеспечение и координация обще

го процесса реабилитации (особенно профессио

нальной реабилитации) в сотрудничестве с тера

певтами занятости и трудотерапевтами, отделом по

труду, работодателями, руководителями мастерс

ких, отделами страхования и т. д.

Виды деятельности, связанные с этими задачами, служат «вторичной превентации», когда она имеет целью ограничение развития начинающегося или уже имеющегося заболевания посредством ранней диаг ностики и своевременного лечения. Они служат «тре тичной превентации», если они препятствуют возник новению осложнений, являющихся следствием данного заболевания. «Первичной превентации», т. е. препятствованию развития заболевания с самого на чала, социальный работник может способствовать по средством своего политического ангажемента, т. к. важнейшие причины социальной работы обществен но обусловлены и могут быть решены только полити чески. Приведенные здесь задачи социальной работы в области психиатрии в редких случаях могут быть реализованы во всей своей совокупности одним толь ко социальным работником. Решению этих задач про тивостоит соотношение, когда большому числу паци ентов соответствует недостаточное количество социальных работников, а также отсутствие терапев тических цепочек, состоящих из станций по приему,

226

переходного периода, реабилитации, клиник дневно

Тема 7. Социальная работа в здравоохранении и психиатрии

го и ночного пребывания, приютов для выписавших ся из больницы и т. д.

Приближение к описанной здесь практической модели достижимо, если компетентность отдельных социальных работников будет основываться не на вы полнении какихлибо административных пунктов, а направлена на обычную «ротацию» пациентов в кли нике (начиная с приемного покоя и до реабилитацион ной станции и станции длительного пребывания. Од нако основным рабочим пунктом при этом должен быть только один, тот, который непосредственно готовит па циента к выписке. Очень часто персоналом станции не допускается ведущая роль социального работника, а также его влияние на структуру станции, распоря док дня и терапевтический и реабилитационный про цесс. В таких ситуациях возникают ролевые конфлик ты как между персоналом по уходу и социальным работником, так и между врачом и социальным работ ником, которые приводят к возникновению напряжен ной ситуации и антитерапевтического климата на стан ции. Конфликты в процессе сотрудничества должны решаться на собраниях коллектива или в идеале по средством супервизии работы группы нейтральным су первизором.

Таким образом, социальная работа в области пси хиатрии требует от социальных работников выполнения различных функций, начиная от традиционнотерапев тической по отношению к пациенту, его семье и т. д. и кончая представлением интересов больного в различных сферах общественной жизни, общим руко водством лечебным процессом, образованием, медика ментозным лечением, а также изменением окружения и институциональной структуры. Кроме того, сотрудни чество с представителями других специальностей и других учреждений и служб, координация их деятель ности, создание здорового психологического климата в рабочих группах являются важными компонентами создания системы социальной поддержки.

Роль семьи. Роль семьи в возникновении психи ческого заболевания и его лечении неоднозначно оп ределяется в различных теоретических моделях. На пример, биологическая модель придает значение фактору наследственности в возникновении умствен

227

Раздел II. Социальная работа в здарвоохранении и психиатрии

ного заболевания, а психологическая часто принима ет во внимание лишь выборочные патогенетические расстройства родителей.

Однако исследователи семьи, рассматривая ее как сбалансированную систему, представляют болезнен ные симптомы члена семьи как выражение патологии, породившей саму систему, а не лишь одного ее члена. Они пришли к выводу о необходимости привлекать семью к процессу лечения, т. к. позитивные установки и поведение семьи непосредственным образом связа ны с излечением болезни. При этом семьям надо по мочь научиться обращаться с психически больным и поддерживать его; уделяется большое внимание обра зованию и обучению подобных семей таким практи ческим навыкам, которые помогают снять напряжение и повысить уверенность семьи в своих силах, расши рить знания ее членов о болезни и возможностях кон структивных действий.

Социальная психиатрия. В последнее время во мно гих странах наблюдается развитие достаточно новой отрасли психиатрии — социальной психиатрии, которая определяется как социальная работа и социальная по мощь, ориентированные на людей с душевными заболе ваниями, основанные на профессиональном знании в области психиатрии, с одной стороны, и на основных понятиях и методах социальной работы с другой. Соци альнопсихиатрическая помощь оказывается в соответ ствии с общей социальной ситуацией, в которой нахо дится душевнобольной, опирается на сеть социальной помощи, а также на общие ресурсы в их ближайшем окружении. Во многих странах, например, в Северной Европе, акцент в работе смещается с крупных лечебных учреждений на местные медицинские центры и психиат рическую помощь на социальной основе.

Основные понятия темы

Антитерапевтический климат, инвалидизация, пер вичная превентация, реабилитационный процесс, реин теграция, социальная психиатрия, социальная работа в здравоохранении, социальная работа в психиатрии, со циальнопсихиатрическая помощь, социодрама, трудо терапевт.

228

Тема 7. Социальная работа в здравоохранении и психиатрии

Заболеваемость населения психическими растройствами

и растройствами поведения

1997 1998 1999 2000 2001 2002

Взято под диспансерное наблюдение больных с впервые в жизни установленным диагнозом: всего, тыс. человек; на 100 000 человек населения Обратилось больных за консультативно лечебной помощью: всего, тыс. человек на 100 000 человек населения Численность больных, состоящих на учете в лечебн опрофилактических учреждениях: всего, тыс. человек на 100 000 человек населения Численность больных, которым оказывается консультативно-лечебная помощь: всего, тыс. человек на 100 000 человек населения

132,3 90,5

377,2 258,1

051,8

1405,9

1301,7 891,9

130,1 89,3

398,6 273,5

2013,7 1383,5

1401,1 962,6

121,6 83,8

524,9 361,6

1972,7 1362,4

1485,7 1026,1

121,0 83,7

557,8 386,0

1938.6 1344,3

1604,6 1112,7

1905,4 1329,4

113,4 78,9

566,4 394,0

1693,2 1181,3

112,8 78,9

448,7 313,9

1875,8 1316,6

1791,7 1257,6

Темы рефератов

1. Социальные модели в здравоохранении: тенденции и перспективы.

2. Российская модель социальной психиатрической помощи.

3. Проблемы социальной работы в системе здраво охранения.

4. Российское законодательство и проблемы инвали дизма.

Вопросы для обсуждения на семинарском занятии

1. Каковы основные цели и задачи социальной рабо ты в здравоохранении?

229

Раздел II. Социальная работа в здарвоохранении и психиатрии

2. В чем состоит специфика деятельности социаль ного работника в учреждениях здравоохранения?

3. Каковы основные направления медикосоциальной работы?

4. Каковы основные нормативноправовые докумен ты, регламентирующие деятельность социального работника в учреждениях здравоохранения?

5. Каковы основные задачи и структура службы ме дикосоциальной помощи?

6. Каковы особенности социальной работы в области планирования семьи, охраны материнства и дет ства?

7. Что понимается под «психическим здоровьем»?

8. В чем заключаются причины формирования непра вильного стереотипа социального работника в си стеме здравоохранения?

9. Каковы основные задачи социальной работы в профессиональной реабилитации психических больных?

10. Каковы особенности исторического развития со циальнопсихиатрической помощи?

Литература

1. Андерсен К. Социальная психиатрия — новый взгляд на социальную работу // Российский журнал социальной ра боты. 1995. № 1.

2. Дементьева Н.Ф., Турченкова М.А. О социальных работ никах в системе психиатрической помощи // Российский журнал социальной работы. 1996. № 1.

3. Морозов В.С. Роль Всероссийского общества трезвости и здоровья в системе социальной работы: Проблемы соци альной работы в России. М., 1995.

4. Российская энциклопедия социальной работы. М., 1997. Т. 2.

5. Социальная работа с семьей. М.; Тула: 1996. С. 50–55.

6. Теория и практика социальной работы: Методические ма териалы. М.: Институт социальной работы, 1997. С. 82–83.

7. Энциклопедия социальной работы: В 3 т. М.: Центр обще человеческих ценностей. 1993. Т. 2.

234567890

230

234567890

<<< < Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2223 / 5023 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]