Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория социальной работы. Учебное пособие для вузов
.pdf
Тема 6. Социальная работа в системе социального обслуживания населения
0
0
0
0
0
0
0
0
альная защита, социальное обеспечение, социальная
поддержка, социальная политика, социальная помощь,
социальная работа, социальная реабилитация, соци
альная служба, социальная сфера, социальное обслу
живание, социальные институты, социальные услуги,
территориальные учреждения социального обслужи
вания, фонды социальной поддержки, центр социаль
ного обслуживания.
Темы рефератов
1. Социальные институты по работе с детьми и семь
ями.
2. Социальное обслуживание клиентов с особыми
нуждами и специфика работы с ними.
3. Территориальные учреждения по работе с инва
лидами.
4. Система социального обслуживания пожилых
людей.
Вопросы для обсуждения на семинарском занятии
1. Что понимается под системой социального обслу
живания населения?
2. Приоритеты и задачи системы социального обслу
живания населения.
3. Виды и типы социального обслуживания населения.
4. Территориальные и специализированные инсти
туты социального обслуживания, деятельность со
циальных работников в данных учреждениях.
Литература
1. Организация социального обслуживания населения //
Сборник нормативных актов (1993–1994). М., 1994.
2. Социальная работа в условиях перехода России к рыноч
ным отношениям: анализ, прогнозы. М., 1995.
3. Социальная работа с инвалидами. М., 1996.
4. Социальная работа с пожилыми людьми. М., 1995.
5. Социальная работа // Российский энциклопедический
словарь. М., 1997. Т. 1.
6. Григорьянц Г.Н., Замараева З.П. Социальная защита насе
ления в России: становление и развитие. М., 2004.
23456789
23456789
23456789
23456789
23456789
201
23456789
23456789
23456789

2345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890123456789
2345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890123456789
2345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890123456789
2345678901234567890123456789012123456789012345678901234567890121234567890123456789
Ðаздел II. Âèäû è уровни социальной работы
Òåìà 7
СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
И ПСИХИАТРИИ
Место темы в учебном курсе
Социальная работа в системе здравоохранения психиат
рии занимает особое место, оказывая влияние на политику,
планирование и законодательство в этой сфере и обеспечи
вая для клиента возможность получить квалифицированную
и разностороннюю помощь — все это раскрывается в дан
ной теме.
Основные рассматриваемые вопросы
1. Специфика социальной работы в системе здравоохране
ния.
2. Специфика медикосоциальной работы.
3. Социальная работа в области планирования семьи, охраны
материнства и детства.
4. Практика социальной работы и проблемы клиентов с забо
леваниями психики.
5. Задачи социальной работы в профессиональной реабилита
ции психических больных.
1. Специфика социальной работы в системе
здравоохранения
Социальный работник привносит свои профессио
нальные знания и навыки в деятельность медицинс
ких учреждений. Однако, работая в медицинских уч
реждениях, социальный работник приспосабливается
к специфике их целей и задач. Для понимания нужд
больного, находящегося в больнице, социальный работ
ник должен знать природу болезни и учитывать мно
202

Тема 7. Социальная работа в здравоохранении и психиатрии
жество психологических, социальных и физиологичес
ких факторов, относящихся к болезни и уходу за паци
ентом. Этиологические факторы не всегда просты и
очевидны, и социальный работник должен учитывать,
что адаптация к болезни — дело не только самого па
циента. Исследуя связь между физическим и психи
ческим состоянием, профессиональный социальный
работник, занятый в здравоохранении, должен прини
мать во внимание семейные, этнические и культурные
предпосылки, а также социальноэкономическое поло
жение пациента.
Цели и задачи социальной работы в здравоохранении
Основная задача профессиональных работников
здравоохранения — это забота о физическом и психи
ческом здоровье пациента. Что касается социальных
работников, занятых в этой сфере, то их задачи можно
сформулировать следующим образом:
1. Оценить психосоциальные стрессы и стрессы,
вызываемые воздействием факторов внешней сре
ды, с которыми сталкиваются физически больные
пациенты и их семьи, и оказать непосредственную
социальнотерапевтическую поддержку.
2. Помочь пациентам и их семьям получить макси
мальную пользу от социальных программ здраво
охранения.
3. Создать социальные программы по охране здоро
вья, включая действенные и приемлемые профи
лактические программы для населения.
4. Гуманизировать программы лечебных учреждений
в интересах пациентов и поставить их на службу
обществу.
5. Способствовать всестороннему лечению пациен
тов в тесном сотрудничестве с врачами и другими
медицинскими работниками.
6. Участвовать в анализе сложившегося положения и
в разработке мер по улучшению социальной поли
тики в области здравоохранения и планировать ее
развитие.
7. Привлекать население к участию в социальной
помощи и способствовать повышению уровня его
информированности.
203

Раздел II. Социальная работа в здарвоохранении и психиатрии
8. Оценивать и улучшать социальную медицинскую
поддержку, беря на себя инициативу и ответствен
ность.
Социальный работник здравоохранения всегда
взаимодействует с врачами различных специальностей,
сестрами и другим медицинским персоналом больни
цы, приобретая соответствующие знания и опыт. На
ходясь в медицинском учреждении, он должен овла
деть терминологией современного здравоохранения.
Практика социальной работы в области медицины
включает: 1) раннее обнаружение больного в стрессо
вой ситуации или имеющего проблемы; 2) объяснения
существа информации, предоставляемой пациентам и
их семьям для облегчения принятия решения; 3) коор
динацию действий медицинского персонала и установ
ление хороших отношений между ним и пациентом;
4) обеспечение социальной защиты пациента и непре
рывности процесса лечения; 5) оказание помощи в
возмещении расходов на лечение.
Наиболее распространенными видами помощи от
социальных работников являются: транспортные услу
ги; услуги приходящих медицинских сестер; помощь в
получении протезов, финансовая помощь; помощь в
домашней работе, медицинское просвещение; написа
ние писем и документов и др. Социальные работники
должны принимать во внимание экологическую обста
новку и особенности окружающей среды в данном
районе, непосредственно влияющие на здоровье от
дельных людей и населения в целом; обучение самоле
чению и предотвращению обострений болезни у хро
нических больных; участие в программах оздоровления,
оказание помощи организациям, выступающим за рас
пространение здорового образа жизни.
2. Специфика медико-социальной работы
Медикосоциальная работа (от англ. medical social
work) определяется Всемирной организацией здраво
охранения как организованное социальное обслужи
вание в больнице и вне ее.
204
В России в условиях усугубления социальных про
блем, ухудшения показателей здоровья населения воз

Тема 7. Социальная работа в здравоохранении и психиатрии
растает объективная потребность решения взаимосвя
занных задач медицинского и социального характера
на качественно новом уровне. Из потребностей прак
тики возникла необходимость создания новых механиз
мов, форм и методов медикосоциальной помощи как
комплекса социальных услуг. В этой связи в 1990е гг.
в нашей стране как качественно новое направление
социальной работы и вид профессиональной деятель
ности стала развиваться медикосоциальная работа. Ее
становление обусловлено современным состоянием
здравоохранения, социальной защиты населения, дру
гих социальных институтов в условиях реформирова
ния экономического уклада и структуры общественных
отношений.
Медикосоциальная работа рассматривается и как
новый вид мультидисциплинарной профессиональной
деятельности медицинского, психологопедагогическо
го и социальноправового характера, направленной не
только на восстановление, но и сохранение и укрепле
ние здоровья.
Она принципиально меняет существующий подход
к охране здоровья, т. к. предполагает системное меди
косоциальное воздействие на более ранних этапах
развития болезненных процессов и социальной деза
даптации, потенциально ведущих к тяжелым осложне
ниям, инвалидизации и летальному исходу. Таким об
разом, медикосоциальная работа приобретает не
только выраженную реабилитационную, но и профи
лактическую направленность.
Целью медикосоциальной работы является дос
тижение оптимально возможного уровня здоровья,
функционирования и адаптации лиц с физической и
психической патологией, а также социальным небла
гополучием. Объектом медикосоциальной работы яв
ляются различные контингенты лиц, имеющие выра
женные медицинские и социальные проблемы,
которые тесно взаимосвязаны и их решение затруд
нительно в рамках односторонних профессиональных
мероприятий. Работа с таким контингентом одинако
во тяжела и недостаточно эффективна как для меди
цинских работников, так и для специалистов соци
альных служб, поскольку неизбежно они оказываются
перед кругом проблем, выходящих за рамки их про
205

Раздел II. Социальная работа в здарвоохранении и психиатрии
фессиональной компетенции. К таким контингентам
относятся длительно, часто и тяжело болеющие, соци
ально дезадаптированные лица, инвалиды и др.
Медикосоциальная работа подразделяется на два
основных блока: медикосоциальная работа саногене
тической направленности и медикосоциальная рабо
та патогенетической направленности.
Медикосоциальная работа саногенетической на
правленности может включать выполнение мероприя
тий по предупреждению социально зависимых нару
шений соматического, психического и репродуктивного
здоровья; формирование здорового образа жизни, обес
печение доступа к информации по вопросам здоровья,
участие в разработке целевых программ медикосоци
альной помощи на различных уровнях, социальное
администрирование, обеспечение социальной защиты
прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.
Медикосоциальная работа патогенетической на
правленности может включать мероприятия по органи
зации: медикосоциальной помощи, медикосоциальной
экспертизы, медицинской, социальной и профессио
нальной реабилитации инвалидов, проведение социаль
ной работы в отдельных областях медицины и здраво
охранения, коррекции психического статуса, создание
реабилитационной социальнобытовой инфраструкту
ры, обеспечение преемственности во взаимодействии
специалистов смежных профессий и др.
В последние годы в России идет активный процесс
формирования правовой базы, которая позволяет раз
рабатывать отраслевые нормативноправовые докумен
ты по обеспечению населения медикосоциальной
помощью на уровне профессиональной медикосоци
альной работы.
Важнейшими документами являются «Основы за
конодательства РФ об охране здоровья граждан», фе
деральные законы «Об основах социального обслужи
вания населения в РФ», «О социальном обслуживании
граждан пожилого возраста и инвалидов», «О социаль
ной защите инвалидов в РФ», «О психиатрической по
мощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
и др. В последние годы достаточно успешно действует
Федеральная программа «Предупреждение и борьба с
206
заболеваниями социального характера».

Тема 7. Социальная работа в здравоохранении и психиатрии
Существенную роль сыграли и такие документы,
как «Положение о специалисте по социальной рабо
те, участвующем в оказании психиатрической и пси
хотерапевтической помощи» и «Тарифноквалифика
ционные характеристики по должности специалист по
социальной работе, участвующий в оказании психи
атрической и психотерапевтической помощи», утвер
жденные приказом Минздравмедпрома России от 30
октября 1995 г. № 294.
Обозначая место медикосоциальной работы сре
ди смежных видов деятельности, необходимо отметить
координирующую роль специалиста по социальной
работе в разрешении всего комплекса проблем клиен
та, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и
требующего соучастия специалистов смежных профес
сий — врачей, психологов, педагогов, юристов и др.
Являясь видом мультидисциплинарной деятельно
сти и реализуясь в области взаимных интересов здра
воохранения и социальной защиты населения, меди
косоциальная работа использует формы и методы,
сложившиеся в системе здравоохранения — профи
лактические, реабилитационные, психотерапевтичес
кие и др.; в системе социальной защиты населения —
социальное консультирование, социальные пособия,
социальное обслуживание на дому, социальное обслу
живание в стационарных учреждениях, организация
дневного пребывания в учреждениях социального об
служивания и т. д.
Служба медикосоциальной помощи комплектуется
специально подготовленными работниками исходя из
поставленных перед нею задач. Утверждение соответ
ствующих должностей социальных работников с ме
дицинской ориентацией в лечебнопрофилактических
учреждениях, их квалификационная характеристика,
отлаживание системы подготовки кадров для работы в
практическом здравоохранении — основы организации
медикосоциальной службы.
Для оказания полноценной медикосоциальной
помощи населению необходима трехуровневая систе
ма, предусматривающая работу специалистов с выс
шим, средним специальным образованием и персонала,
добровольно помогающего ухаживать за престарелыми,
одинокими, инвалидами, тяжелыми хроническими боль
207

Раздел II. Социальная работа в здарвоохранении и психиатрии
ными. Комплексный подход к оказанию медикосоци
альной помощи предусматривает одновременное уча
стие специалистов всех трех уровней.
В компетенцию специалиста высшего уровня (соц.
работник с высшим образованием — социально ориен
тированный врач) входит получение полной информа
ции о социальном положении населения, создание бан
ка данных — социальной карты региона, которая дает
сведения об общей численности обслуживаемого насе
ления, о количестве проживающих на данной террито
рии семей, о социальноэкономической обстановке ре
гиона: его криминогенности, уровне заболеваемости
социально опасными болезнями. Специалист высшего
звена составляет и внедряет программы медикосоци
альной помощи населению обслуживаемого района,
отлаживает системы взаимодействия с медицинскими
работниками лечебнопрофилактических учреждений,
координирует деятельность медикосоциальной службы
со смежными неведомственными организациями (педа
гоги, психологи, юристы), направляет и контролирует
проведение социальных мероприятий работниками
среднего звена и т. д.
Основными функциями медикосоциального ра
ботника среднего звена является непосредственная
патронажная работа с семьями по реализации конк
ретных услуг: оказание первичной медикосанитарной
помощи клиентам, содействие в обеспечении медика
ментами, продуктами питания через специальные ма
газины по льготным ценам, организация консультатив
ной помощи специалистов, санитарнопросветительная
работа, обучение само и взаимопомощи, формирова
ние здорового образа жизни, осуществление социаль
нобытовой помощи одиноким и престарелым.
Социальномедицинская работа третьего звена
выполняется добровольцами: лицами из числа верую
щих, представителями общества Красного Креста и др.
организаций.
Одной из рациональных форм организации соци
альной помощи населению являются отделения меди
косоциальной помощи, создаваемые при территориаль
ных поликлиниках. Формирование медикосоциальных
структур на базе лечебнопрофилактических учрежде
208
ний целесообразно и обусловлено, прежде всего, тем,

Тема 7. Социальная работа в здравоохранении и психиатрии
что общественное здоровье зависит от решения как
медицинских, так и социальных проблем.
3. Социальная работа в области планирования
семьи, охраны материнства и детства
Планирование семьи определяется как внутрисе
мейное регулирование деторождения; принятие суп
ружеской парой (индивидом) добровольных решений
о величине семьи, в частности, числе детей в ней.
Успехи медицины и экономики привели в целом к
снижению детской смертности, участие в обеспечении
старости родителей заменено социальным обеспечени
ем в виде пенсий, систем социального обслуживания и
домов престарелых и инвалидов. Расходы на детей в
связи с увеличением продолжительности обязательно
го обучения и запретом детского труда существенно
повысились. Эти факторы повлияли на уровень рожда
емости во многих странах, наметился демографический
переход к семье по преимуществу однодетной. Послед
ствиями этой тенденции демографического развития, а
также возросшей продолжительности жизни является
то, что все большее место в обществе занимают люди
пожилого возраста и старики, все меньшее — дети и
подростки. Это увеличивает нагрузку на социальную и
пенсионную системы общества, когда немногочислен
ное работоспособное поколение должно обеспечивать
приемлемый уровень существования и обслуживания
растущему числу пенсионеров. Более того, такая ситу
ация ведет к прогрессирующему сокращению населе
ния. Демографы выражают обеспокоенность сложив
шейся ситуацией, говоря, что при теперешнем уровне
рождаемости население нашей страны может сокра
титься вдвое менее чем через 50 лет, а через тысячу —
уменьшится в миллион раз, т. е. практически исчезнет.
И естественно, возникает вопрос, как можно повлиять
на уровень рождаемости в сторону его увеличения.
В истории нашей страны представлено несколько
примеров попыток влияния на рождаемость:
n 1920 г. — отмена запрещения аборта; происходит
развитие позитивного изучения и пропаганды кон
трацептивов;
209

Раздел II. Социальная работа в здарвоохранении и психиатрии
n 1936 г. — новый запрет на аборты, прекращаются
научные публикации по вопросам планирования
семьи, исчезает пропаганда контрацепции;
n 1955 г. — разрешение искусственного прерывания
беременности, однако традиции планирования
семьи и научных разработок в этой области, сло
жившиеся в 1920–1930е гг., уже утеряны;
n 50–60е гг. — развитие концепции помех (была оп
ровергнута учеными еще в 20х гг.), из которой
следовало, что политика государства должна быть
направлена не на обеспечение помощи семье в
решении проблем ее планирования, а, главным
образом, на улучшение жизни людей, т. е. на сня
тие всяких помех к рождаемости, когда само со
бой рождаемость повысится, а число абортов сни
зится;
n в 70е гг. складывается концепция исторически
изменяющейся потребности в детях, соединяющая
в себе психологический, демографический и соци
ологический подходы. Основным ее положением
является разделение между прошлым и условиями
жизни, в которых проходила социализация инди
вида и формировалась его индивидуальная потреб
ность в детях, и текущими, которые могут способ
ствовать реализации имеющейся потребности в
детях, а могут тормозить ее развитие. В ней дока
зывается, что семья планирует количество детей,
исходя из своих внутрисемейных ориентаций и
потребности каждого из супругов в детях. При
этом общество влияет на рождаемость не прямо,
а опосредованно, в том числе и через отношения
общества и ближайшего окружения человека к
рождению его ребенка, т. е. влияние социальных
репродуктивных норм.
До сих пор прерогатива в изучении планирования
семьи принадлежала, в основном, медицине, роль со
циальных дисциплин недооценивалась, что явилось
причиной неразвитости в России структуры социаль
ной работы в области планирования семьи. Однако во
многих странах мира признается, что социальные ра
ботники, благодаря специфике их подхода к практичес
кой деятельности в области помощи семье, в медицин
210
ских учреждениях и школах, для которого характерны
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
