Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Отравления отдельными видами лекарственных препаратов
ность кожных покровов, возникают явления некротической ангины. Острая почечная недостаточность развивается при приеме больших доз препарата (более 10 г).
Неотложная помощь
Промывание желудка, солевое слабительное, гемодиализ. Симптоматическая терапия, направленная на профилактику острой почечной недостаточности.
Димедрол
Димедрол является антигистаминным препаратом. При приеме
0,5–2 г развивается картина острого отравления. Сухость во рту
и глотке, расстройство речи и глотания, сердцебиение, одышка, головная боль, зрачки расширены, на свет не реагируют, двоение в глазах, светобоязнь. Кожа красная, сухая, пульс частый.
Неотложная помощь
Промывание желудка, форсированный диурез. Пузыри со льдом
на голову и паховые области, обертывание влажной простыней. Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, целанид). При приеме больших доз возникают тошнота, рвота,
урежение пульса, аритмия, падение артериального давления, синюшность кожных покровов, судороги.
Перманганат калия
При попадании внутрь отмечаются резкие боли в полости рта,
по ходу пищевода и в животе, а также рвота, понос. Слизистая оболочка рта и глотки отечна, темно-коричневого цвета. Возможны отек
гортани и механическая асфиксия, ожоговый шок, длительное возбуждение, судороги. Часто наблюдаются тяжелые пневмонии, геморрагический колит, нарушения функции почек. Проводится неотложная помощь та жетерапия, что и при отравлении кислотами.
РАЗДЕЛ 13. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОВИТЫМИ
РАСТЕНИЯМИ, ГРИБАМИ
И ПРИ УКУСАХ ЖИВОТНЫХ
Аконит
Аконит (борец, голубой лютик, иссыкульский корень) содержит
токсичный алкалоид аконитин. Отравление возможно всеми частями растения, особенно цветами, семенами и корневыми клубнями,
которые можно спутать с хреном и сельдереем. Действие аконитина характеризуется главным образом возбуждением, а затем параличом чувствительных нервных окончаний и развитием анестезии
с выраженным болевым синдромом.
Симптомы
Больные ощущают жар и холод в конечностях, чувство ползания
мурашек. Окружающая обстановка как бы зеленого цвета. Далее наступает паралич двигательных нервных окончаний (курареподобный), моторных центров в головном и спинном мозге, терморегуляторного центра. Уже через несколько минут появляются расстройства
зрения, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота. Миоз (сужение зрачка), затем мидриаз (расширение зрачка). Обильное потоотделение. Озноб. Судороги. Паралич мускулатуры при сохраненном
сознании. Аритмии, коллапс. Возможна остановка дыхания.
Неотложная помощь
Промывание желудка раствором перманганата калия (1 : 1000 нежно-фиолетового цвета). Питье раствора поваренной соли (1 ст. л. на 1
ст. теплой воды), вызывающего слабительный эффект. Сульфат натрия, активированный уголь, обладающие адсорбционным действием. Внутривенно вводят 1000 мл 5%-ного раствора глюкозы. При брадикардии подкожно 1 мл 0,1%-ного раствора атропина. Аритмии,
вызванные аконитином, особенно хорошо купируются аймалином.
Проводятся лечение коллапса, симптоматическая терапия. При остановке дыхания — искусственная вентиляция легких.
222
Черемица
Белена
Белена (ядовиты семена и листья), белладонна, красавка, дурман вызывают избирательное психотропное (атропиноподобное)
действие.
Симптомы
Сразу же появляется сухость во рту и глотке, расстройства
речи и глотания, нарушение зрения вблизи, видимые объекты
раздваиваются (диплопия), светобоязнь, сердцебиение, одышка,
головная боль.
Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширенны, на
свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение,
зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформенные судороги
с последующей потерей сознания, развитием коматозного состояния.
Неотложная помощь
Неотложная помощь начинается с промывания желудка, дачи
слабительных растворов. При возбуждении применяют успокоительные и противосудорожные препараты: димедрол, аминазин, диазепам, промедол.
В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения —
прозерин, пилокарпин.
При выраженной гипертермии применяют обкладывание холодом (пузырями со льдом), обертывание влажной простыней, амидопирин.
Черемица
Содержит вератрин, протовератрин и другие алкалоиды. Главным является токсическое действие на сердечно-сосудистую
систему: брадикардия, возможен коллапс.
Неотложная помощь
См. Аконит.
223
Раздел 13. Отравления ядовитыми растениями, грибами; укусы животных
Болиголов, никотин (экстракт табака)
Симптомы
Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, аритмичный. Сужение зрачков, расстройство зрения и слуха,
мышечные подергивания, вплоть до судорог. Кома, коллапс.
Неотложная помощь
Промывание желудка раствором перманганата калия (1 : 1000)
с последующим введением солевого слабительного, активированный уголь внутрь. При расстройстве сердечного ритма — новокаинамид, при брадикардии — атропин. Форсированный диурез.
Конопля индийская
Индийская конопля (гашиш, план, марихуана, анаша).
Симптомы
Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах,
яркие зрительные галлюцинации. Затем наступает вялость, слабость,
плаксивость и долгий глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.
Неотложная помощь
При приеме внутрь — промывание желудка, активированный уголь.
Если отравление произошло ингаляционным путем, то сразу начинают неотложные мероприятия с форсированного диуреза и гемосорбции.
Грибы мухоморы
Содержат мускарин, иботеновую кислоту, обладающую психотропным действием, мускаридин или грибной атропин. Отравление
наступает быстро. Симптомы зависят от соотношения мускарина
и мускардина.
224
Поганка бледная
Симптомы
Обычна картина гастроэнтерита. Мускариновый синдром — чувство жара, рвота, повышенное потоотделение, саливация (усиленное выделение слюны), слезотечение, брадикардия, незначительное сужение зрачков (легкий миоз), боли в животе, понос.
Мускаридин вызывает возбуждение, бред, галлюцинации психотропное действие .
Неотложная помощь
Промывание желудка, сульфат натрия, активированный уголь.
При мускариновом синдроме по 1 мл 0,1%-ного раствора атропина
внутривенно до исчезновения симптомов отравления.
Симптоматическая терапия.
Поганка бледная
Обычно ее путают с шампиньоном. Самый опасный ядовитый
гриб, летальную дозу составляют 50–60 г свежих грибов.
Содержит отчасти жароустойчивые водорастворимые очень
токсичные циклопептиды (фаллоин, фаллоидин), а также еще
более ядовитые аманитины, проявляющие свое действие позднее.
Симптомы
Характерен скрытый период (5–12 ч). Неукротимая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью, слабость. Происходит потеря воды и электролитов. Затем через 2 дня возникают желтуха, полное отсутствие мочи (поражение печени, почек), что
приводит к развитию комы.
Неотложная помощь
Промывание желудка, солевое слабительное, экстракорпоральная детоксикация.
Введение изотонического раствора хлорида натрия — 1000 мл
внутривенно капельно, полиглюкина, реополиглюкина. Липоевая
кислота внутривенно.
225
Раздел 13. Отравления ядовитыми растениями, грибами; укусы животных
Строчки (сморчки)
Содержат гельвеловую кислоту с гемолитическим действием.
Симптомы
Характерна картина гастроэнтерита — рвота, боли в животе, понос, кожные покровы бледные. Гемолиз проявляется гемолитической
желтухой и красной окраской мочи вследствие гемоглобинурии.
Неотложная помощь
Помимо общего, включает в связи с гемолизом введение внутривенно капельно до 1 л 4%-ного раствора бикарбоната натрия, способствующего выведению продуктов распада эритроцитов.
Укусы ядовитых змей
Опасны укусы гадюки, щитомордника, гюрзы, эфы и кобры. Яд
содержит много активных веществ, в частности ферментов (протеазы, десмолазы, гиалуронидазы и др.), которые вызывают нарушения сосудистой и клеточной проницаемости, внутрисосудистое
свертывание крови с вторичным геморрагическим синдромом, что
дополнительно повреждает ткани. Различают собственно токсическое действие ядов и аллергические реакции на них, которые часто
протекают крайне тяжело и служат причиной скоропостижной смерти пострадавших. Тяжесть интоксикации зависит от вида змеи, количества введенного при укусе яда, возраста, массы тела и исходного состояния здоровья пострадавшего, локализации укуса,
степени васкуляризации тканей, своевременности и правильности
проводимого лечения.
Симптомы
При укусах кобры в первые же минуты появляются боль и онемение в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, а затем и туловище. В первые 15–20 мин развивается начальный коллапс, затем через 2–3 ч артериальное
давление нормализуется, но еще позднее при ослаблении деятель-
226
Укусы ядовитых змей
ности сердца могут возникнуть поздний шок и отек легкого. Рано
нарушается координация движений (шатающаяся походка, невозможно стоять), быстро прогрессирует паралич двигательной мускулатуры — нарушаются функция языка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (хриплость голоса, нарушение глотания,
диплопия и др.). Дыхание становится редким и поверхностным.
Позднее проявляется аритмия.
При укусах гадюк и щитомордников рано возникают петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса, быстро прогрессирует отек мягких тканей пораженной конечности (в тяжелых
случаях он захватывает всю конечность и переходит на туловище).
В первые 20–40 мин возникают явления шока: бледность кожных
покровов, головокружение, тошнота, рвота, частый и малый пульс,
снижение артериального давления, возможна периодическая потеря сознания. Кровоизлияния и отек быстро распространяются. В связи с этим прогрессирует гиповолемия, шок, острая постгеморрагическая анемия. В почках, печени и легких возникает блокада
микроциркуляции, что приводит к развитию отека и дистрофических изменений, в тяжелых случаях — признаки острой недостаточности паренхиматозных органов. В пораженной части тела на
фоне синюшности и кровоизлияний может возникнуть некроз тканей (гангрена конечности). Наибольшей выраженности все симптомы достигают к концу первых суток.
Неотложная помощь
Сразу же после укуса должен быть обеспечен полный покой в горизонтальном положении. Раскрытие ранок надавливанием и энергичное отсасывание содержимого ранок ртом позволяют удалить
от 20 до 50% введенного яда. Отсасывание ртом производят в течение 15 мин (для оказывающего помощь это неопасно), после чего
ранку дезинфицируют перекисью водорода и накладывают стерильную повязку, которую по мере развития отека периодически ослабляют, чтобы она не врезалась в мягкие ткани. Проводится иммобилизация пораженной части тела, что замедляет распространение яда.
Пострадавшему дают обильное питье (алкоголь противопоказан).
Нельзя накладывать жгут, применять прижигания и другие травмирующие мероприятия, т.к. это способствует развитию некроза.
227
Раздел 13. Отравления ядовитыми растениями, грибами; укусы животных
После чего пострадавшего необходимо немедленно доставить в ближайшее лечебное учреждение. Противозмеиную сыворотку, поливалентную или специфическую, обычно вводят внутримышечно
проксимальнее места укуса в количестве 20 мл, но в случае развернутой картины общей реакции — внутривенно в дозе 50 мл.
С целью профилактики осложнений от введения сыворотки, которые нередко могут быть опаснее укуса из-за развития анафилактического шока, перед введением сыворотки внутривенно вводят
60–90 мг преднизолона и 2 мл 1%-ного раствора димедрола. Противошоковые мероприятия. Для предупреждения осложнений используют антибиотики и противостолбнячную сыворотку.
Укусы членистоногих
Симптомы
Ужаления скорпионов. Ужаления скорпионов вызывают мучительную боль в зоне проникновения яда. Выраженность отека и гиперемии в зоне поражения варьируется в очень больших пределах, причем при слабой местной реакции общая интоксикация более выражена.
В зоне укуса наряду с отеком возникают пузыри с серозным содержимым. Отмечаются общее недомогание, головная боль, головокружение, познабливание, боли в области сердца, одышка, сердцебиение,
общее беспокойство, сменяющееся сонливостью и адинамией, мелкое
судорожное подергивание конечностей, тремор, обильное потоотделение, слюнотечение, слезотечение, обильное потоотделение, обильное выделение слизи из носа. Нередко возникает затруднение дыхания с бронхоспазмом, синюшностью кожных покровов и видимых
слизистых. На ранних этапах отмечаются учащение пульса и подъем
артериального давления, сменяющего на урежением пульса и гипотензией. Возможно кратковременное повышение температуры тела до
38°С. Признаки интоксикации сохраняются не более 24–36 ч, причем
они наиболее выражены в первые 2–3 ч после укуса.
Укусы каракурта. Укусы каракурта сопровождаются значительной и своеобразной интоксикацией: быстрым развитием (5–20 мин)
резко выраженной мышечной слабости, нарушения походки,
228
Укусы членистоногих
мышечного тремора, мучительных глубоких ломящих болей в конечностях, области поясницы и животе, резко выраженного болезненного напряжения мышц передней брюшной стенки, гиперемии
лица и склер, отечности век, озноба, потливости, повышения температуры тела до 38–40°С, повышения артериального давления до
220/120 мм. рт. ст. Больные не могут встать на ноги, часто возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели. Часто задержка стула и мочеиспускания. В тяжелых случаях возбуждение сменяется депрессией, возникает коматозное состояние, появляются судороги, резкая
одышка, отек легких.
Укусы медузы. Стрекательные клетки некоторых медуз могут
вызывать повреждение кожи, сходное с действием гистамина. Появляются жжение, покраснение кожи, крапивница.
Укусы осы, пчелы, шершня, шмеля. Яд этих насекомых содержит биологически активные амины, действие которых вызывает сильнейшую аллергическую реакцию. Ужаление резко болезненно. Местная реакция в виде отека и воспаления. Выраженность
отека больше при ужалении лица, особенно губ. От одиночных ужалений обычно общей реакции не бывает. Токсичны ужаления более 5 пчел, а укусы нескольких сотен — смертельны. При ужалении в кровеносный сосуд, даже одиночном, общая реакция
мгновенная и выраженная. Резорбтивное действие: головная боль,
тошнота, рвота, тахикардия, коллапс, бывает гемолиз с последующим поражением почек. Смерть наступает от острой сосудистой недостаточности.
Чаще, однако, угрожающая жизни реакция на ужаление является анафилактической; развивается отек гортани или анафилактический шок. Вообще при острой общей реакции на ужаление трудно различить роль специфических компонентов яда и анафилаксии.
Неотложная помощь
Ужаления скорпионов. Боль и местная отечно-воспалительная реакция ослабляются теплом и жировыми мазевыми повязками, обкалыванием места укуса новокаином. Признаки общей интоксикации хорошо купируются комплексным применением атропина с эрготамином.
229
Раздел 13. Отравления ядовитыми растениями, грибами; укусы животных
Укусы каракурта. Мероприятия начинают с согревания тела
и конечностей, дают обильное питье. Внутривенно вводят сульфат
магнезии и хлористый кальций (противоотечный и противовоспалительный эффект). В тяжелых случаях применяют специфическую иммунная сыворотку.
Укусы медузы. При выраженной реакции можно сделать
инъекцию 1 мл 1%-ного раствора димедрола или 2%-ного раствора
супрастина.
Укусы осы, пчелы, шершня, шмеля. Удалить пинцетом жало
насекомого с пузырьком, наполненным ядом. Избегать грубых манипуляций, чтобы не раздавить пузырек до извлечения жала. Холод на место укуса в виде примочек, пузыря со льдом. Желательно
протереть точку ужаления тампоном, смоченным перекисью водорода. Госпитализация в терапевтическое отделение только при общей или резко выраженной местной реакции. В случае выраженной реакции не следует терять время; начинают такое же лечение,
как при анафилактическом шоке.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]