Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Малярия
6) поддержание сердечно-сосудистой деятельности;
7) поддержание нормального кислотно-основного состояния
и водно-электролитного баланса.
Малярия
Этиология
Малярия — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся
лихорадочными приступами, увеличением печени и селезенки.
Источник инфекции — человек, переносчиком является комар. Заражение происходит в результате укуса инфицированного комара.
Распространена малярия очень широко (при наличии комаров-переносчиков и источника инфекции).
Клиническая картина
Для малярии характерны приступы, в которых различают пе-
риоды озноба, жара и пота. Приступы возникают обычно утром,
с максимальной температурой в первой половине суток, иногда
приступы начинаются вечером, после 18–20 ч. Озноб наступает
внезапно и имеет, как правило, потрясающий характер. Длительность его составляет 30–40 мин. Длительность всего приступа при
трехдневной малярии — 6–8 ч, четырехдневной — 12–24 ч, при
тропической малярии приступ еще более продолжительный. Период озноба сменяется чувством жара, а с начала снижения температуры тела больной начинает потеть и самочувствие его быстро улучшается; он успокаивается и часто засыпает. В период
апирексии (отсутствия температуры) самочувствие больного может быть вполне удовлетворительным, сохраняется работоспособность. При правильном чередовании приступов при трехдневной
малярии они повторяются через 1 день, при четырехдневной —
через 2 дня. При тропической малярии могут наблюдаться ежедневные приступы без выраженной апирексии. Уже с первых приступов отчетливо выявляется увеличение печени и селезенки. Во
время приступов печень и селезенка болезненны при пальпации.
После окончания приступов размеры печени и селезенки постепенно нормализуются.
281
Раздел 15. Инфекционные заболевания
При осмотре больного малярией на коже лица может наблюдаться герпетическая сыпь, отмечаются легкая желтушность кожных покровов, бледность кожи вследствие анемии, а после ряда приступов
кожа приобретает сероватый цвет в результате отложения малярийного пигмента. Рано развивается гипохромная анемия вследствие
гемолиза эритроцитов и угнетения кроветворного аппарата.
При рецидивной малярии с самого начала приступы имеют правильный характер, инициальная лихорадка отсутствует. Общая
длительность тропической малярии обычно около 1 года, трехдневной — до 2–3 лет. При четырехдневной малярии приступы быстро
прекращаются под влиянием лечения. При отсутствии этиотропной
терапии паразит может длительное время сохраняться в организме.
Осложнения: малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка,
разрыв селезенки.
Малярийная кома. Малярийная кома — основная причина летальных исходов при тропической малярии. Она возникает только
при тропической малярии. В развитии комы различают прекоматозный период и собственно кому, которая подразделяется на две
фазы: возбуждения и угнетения. В прекоматозном периоде отмечаются возбуждение больных, пробелы в памяти, повышение тонуса
мышц и сухожильных рефлексов; зрачки сужены. Кома характеризуется отсутствием сознания. В фазе возбуждения тонус мышц
и сухожильные рефлексы резко повышены. В фазе угнетения тонус мышц понижен, сухожильные рефлексы ослаблены или отсутствуют, отмечается недержание кала и мочи, зрачки на свет не реагируют, цианоз, дыхание прерывистое. Смерть может наступить
в течение нескольких часов после развития комы.
Гемоглобинурийная лихорадка. Гемоглобинурийная лихорадка также развивается чаще при тропической малярии. Она возникает как следствие массового разрушения эритроцитов с высвобождением большого количества гемоглобина и выделением его
с мочой. Гемоглобинурийная лихорадка начинается внезапно. После
тяжелого приступа озноба и лихорадки появляются сильные боли
в печени и пояснице, императивные позывы на мочеиспускание,
моча становится темно-коричневой или почти черной. При стоянии
282
Сальмонеллез
в ней образуется обильный буроватый осадок, занимающий до половины объема мочи; жидкость над осадком темного, почти черного
цвета. После снижения температуры тела состояние больного улучшается, моча светлеет. Нередко проявляется интенсивная желтуха.
Смерть может наступить от острой почечной недостаточности.
Разрыв селезенки. Разрыв селезенки наступает внезапно: возникает сильнейшая боль в верхних отделах живота, иррадиирущая
в левое плечо, появляется напряжение мышц брюшной стенки, определяется жидкость в брюшной полости. Отмечаются бледность,
понижение артериального давления. При нарастающих признаках
внутреннего кровотечения развивается шок.
Неотложная помощь
Неотложная помощь и лечение осуществляются только в условиях стационара. Больные нуждаются в экстренном специфическом лечении. Несвоевременно начатое лечение может привести
к развитию осложнений и смерти больного.
Сальмонеллез
Этиология и патогенез
Сальмонеллез — острая инфекционная болезнь, вызываемая
группой сальмонелл. Характеризуется разнообразными клиническими проявлениями — от бессимптомного носительства до тяжелейших септических форм. Чаще протекает с преимущественным
поражением органов пищеварения (гастроэнтериты, колиты). Источником инфекции являются в основном животные, внутренние
органы и мышцы которых обсеменены возбудителем при жизни.
Источником инфекции могут быть и люди — здоровые бактерионосители сальмонелл. Носительство может длительное время продолжаться после перенесенного острого заболевания или стертой
формы сальмонеллеза.
Инфекция распространяется контактно-бытовым путем. Носители могут инфицировать пищевые продукты или в отдельных случаях быть источником инфекции при бытовом общении.
283
Раздел 15. Инфекционные заболевания
Для возникновения заболевания у людей необходимо проникновение сальмонелл из просвета желудочно-кишечного тракта
в толщу тканей.
Клиническая картина
Выделяются следующие формы сальмонеллеза:
1) гастроинтестинальная (локализованная), протекающая по
гастритическому, гастроэнтеритическому и гастроэнтероколитическому вариантам;
2) генерализованная форма в виде тифоподобного и септического
вариантов;
3) бактерионосительство (острое, хроническое и транзиторное).
Гастроинтестинальная форма (острый гастрит, острый гаст-
роэнтерит или гастроэнтероколит).
Гастроинтестинальная форма — одна из самых распространенных
форм сальмонеллеза. Начинается остро, повышается температура тела
(при тяжелых формах — до 39°С и выше), появляются общая слабость,
головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позднее присоединяется расстройство стула. Выраженность и длительность проявлений болезни зависят от ее тяжести.
При легкой форме температура тела субфебрильная, рвота одно-
кратная, стул жидкий и водянистый до 5 раз в сутки, длительность
поноса — 1–3 дня, потеря жидкости — не более 3% массы тела. При
среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38–
39°С, длительность лихорадки — до 4 дней, повторная рвота, стул
до 10 раз в сутки, длительность поноса — до 7 дней; отмечаются
тахикардия, понижение артериального давления. Развивается обезвоживание, потеря жидкости до 6% массы тела. Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой (выше 39°С), которая продолжается 5 и более дней,
и выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, часто с примесью слизи. Понос продолжается до
7 дней и более. Отмечается увеличение печени и селезенки, может
быть иктеричность кожи и склер. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение артериального давления. Количество
284
Сальмонеллез
выделяемой мочи уменьшается. В моче определяются белок, эритроциты, цилиндры, повышается содержание остаточного азота. Может
развиться острая почечная недостаточность. Потери жидкости достигают 7–10% массы тела, что проявляется сухостью кожи, цианозом,
потерей голоса, судорогами.
Тифоподобный вариант генерализованной формы. Заболевание начинается остро. У некоторых больных первыми симптомами
болезни могут быть кишечные расстройства в сочетании с лихорадкой и общей интоксикацией, но через 1–2 дня кишечная дисфункция
проходит, а температура остается высокой, нарастают симптомы общей интоксикации. Лихорадка может быть постоянного типа, но чаще
бывает волнообразной. Больные заторможенны, апатичны. Лицо
бледное. У некоторых больных на 2–3-ий день появляется герпетическая сыпь, а с 6–7-го дня отмечается розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. Наблюдаются относительная брадикардия, понижение артериального давления. Над легкими
выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Живот вздут. К концу
1-ой недели болезни появляется увеличение печени и селезенки. Длительность лихорадки составляет 1–3 недели.
Септическая форма — наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. Заболевание начинается остро, в первые
дни оно имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура тела становится неправильной —
с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным
потоотделением. Заболевание протекает тяжело, плохо поддается
антибиотикотерапии. Вторичные септические очаги могут образовываться в различных органах. Гнойные очаги часто развиваются
в опорно-двигательном аппарате (остеомиелиты, артриты). Иногда
наблюдаются септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты. Относительно часто возникают холецистохолангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты (последние обычно у детей). Реже наблюдаются гнойные очаги
других локализаций, например, абсцесс печени, инфицирование кисты яичника, сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцесс ягодичной области. Септический вариант сальмонеллеза характеризуется
длительным течением и может закончиться летально.
285
Раздел 15. Инфекционные заболевания
Колитическая форма. Колитическая форма по течению весьма
сходна с острой дизентерией. Заболевание начинается остро
с повышения температуры тела до 38–39°С и появления симптомов
общей интоксикации (слабости, головной боли, понижения аппетита, иногда бессонницы, повышенной потливости). Часто отмечается
озноб. У некоторых больных могут быть тошнота, рвота, боли в эпигастральной области. Кишечные расстройства появляются с первого
дня болезни. Стул жидкий, с примесью слизи, реже с примесью крови. Частота стула составляет 3–15 раз в сутки, длительность поноса — 1–5 дней. Могут быть тенезмы. Лихорадка и симптомы общей
интоксикации продолжаются до 3-го дня болезни, редко — до 7–
10-го дня. При пальпации живота отмечается болезненность не только сигмовидной кишки, но и других отделов толстого кишечника (слепой, восходящей, поперечной ободочной). На 3–5-ый день болезни
наблюдается увеличение печени и селезенки.
Неотложная помощь
Больных с тяжелым и средней тяжести течением сальмонеллеза
госпитализируют. Остальные лечатся в домашних условиях. Необходимо как можно раньше промыть желудок 2–3 л воды или
2%-ным раствором гидрокарбоната натрия (соды). Промывание проводят с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод. При легких формах ограничиваются промыванием желудка, диетой и питьем солевых растворов. Обычно используют
раствор следующего состава: натрия хлорида — 3,5 г, калия хлорида
— 1,5 г, гидрокарбоната натрия — 2,5 г, глюкозы — 20 г на
1 л питьевой воды. Количество жидкости должно соответствовать ее
потерям (не более 3% массы тела). При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза средней тяжести, отсутствии рвоты и выраженных
нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить перорально
(через рот). При повторной рвоте и нарастании обезвоживания растворы вводят внутривенно. Объем вводимой жидкости определяется степенью обезвоживания. Растворы вводят подогретыми до 38–
40°С со скоростью 40–48 мл в 1 мин. Наиболее эффективен раствор
квартасоль. Можно использовать и другие растворы — трисоль, ацесоль. При тяжелом течении гастроинтестинальной формы сальмонеллеза больной помещается в палату интенсивной терапии.
286
Сибирская язва
Сибирская язва
Этиология и патогенез
Сибирская язва — острая инфекционная болезнь, протекающая
в виде кожной формы, значительно реже — в виде легочной или
кишечной форм. Источник инфекции — домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи). Заражение может наступить при уходе за больными животными, убое скота и обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства
(шкурами, кожей, меховыми изделиями, шерстью, щетиной), обсемененными спорами сибиреязвенного микроба.
Споры сибирской язвы весьма устойчивы. Помимо пенициллина, возбудитель сибирской язвы чувствителен также к антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, стрептомицину, неомицину.
Воротами инфекции чаще служат кожные покровы верхних конечностей (около 50% всех случаев) и головы (25–30%), реже туловища (3–8%) и ног (1–2%). В основном поражаются открытые
участки кожи. При ингаляционном заражении, особенно при вдыхании спор вместе с травмирующими легочную ткань пылинками,
развивается первичная легочная форма болезни. При проникновении возбудителя в желудочно-кишечный тракт может развиться кишечная форма. Септическое течение может присоединиться к любой из этих форм.
Клиническая картина
Кожная форма сибирской язвы характеризуется местными изменениями в области ворот инфекции. Вначале в месте поражения
возникает красное пятно, которое приподнимается над уровнем
кожи, образуя папулу, затем на месте папулы развивается везикула, через некоторое время везикула превращается в пустулу, а затем в язву. Процесс протекает быстро: с момента появления пятна
до образования пустулы проходит несколько часов. Местно больные отмечают зуд и жжение. Содержимое пустулы часто имеет темный цвет за счет примеси крови. При нарушении целостности пустулы (чаще при расчесах) образуется язва, которая покрывается
темной коркой. Вокруг центрального струпа располагаются в виде
287
Раздел 15. Инфекционные заболевания
ожерелья вторичные пустулы, при разрушении которых размеры
язвы увеличиваются. Вокруг язвы отмечаются отек и гиперемия
кожи, особенно выраженные при локализации процесса на лице.
Характерны снижение или полное отсутствие чувствительности
в области язвы.
Признаки общей интоксикации (лихорадка до 39–40°С, общая
слабость, разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия) появляются к концу первых суток или на 2-ой день болезни. Лихорадка
держится в течение 5–7 дней и падает критически. Местные изменения в области язвы постепенно заживают. У привитых против
сибирской язвы кожные изменения могут быть весьма незначительными, а общие симптомы иногда отсутствуют.
Легочная форма сибирской язвы начинается остро, протекает тяжело и даже при современных методах лечения может закончиться летально. Среди полного здоровья возникает потрясающий озноб, температура тела быстро достигает высоких цифр
(40°С и выше), отмечаются слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив, чихание, насморк, хриплый голос, кашель. Состояние больных с первых часов болезни становится тяжелым,
появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120–140 ударов в минуту); артериальное давление понижается. В мокроте наблюдается примесь крови. Смерть наступает через 2–3 дня.
Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела, болями в эпигастрии,
поносом и рвотой. В рвотных массах и испражнениях может быть
примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации,
выявляются признаки раздражения брюшины. Состояние больных
прогрессивно ухудшается, и при явлениях коллапса они умирают.
При любой из описанных форм может развиться сепсис с бактериемией, возникновением вторичных очагов (поражением печени,
селезенки, почек, мозговых оболочек).
Неотложная помощь
Для лечения используют антибиотики, а также специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин. Используют также тетрациклины, левомицетин, гентамицин. Специфический
288
Полиомиелит
противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20–80 мл/сут (в зависимости от клинической формы
и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации.
Прогноз при кожной форме сибирской язвы обычно благоприятный. При легочной форме, даже при современных методах
лечения, прогноз серьезный.
Полиомиелит
Этиология
Полиомиелит — острая вирусная болезнь, характеризуется поражением нервной системы, воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки. Источником инфекции являются люди, особенно больные легкими и стертыми формами
заболевания. Заболевают преимущественно дети до 10 лет. Для полиомиелита характерен фекально-оральный механизм передачи, не
исключается передача инфекции воздушно-капельным путем. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки
или кишечника.
Клиническая картина
Различают две формы полиомиелита: непаралитическую и паралитическую. Первая протекает в виде кратковременной лихорадки, небольшого кашля, насморка, иногда диспептических явлений
или легко протекающего серозного менингита.
В развитии паралитического полиомиелита выделяют 4 стадии:
препаралитическую, паралитическую, восстановительную и стадию остаточных явлений. В течение первых 1–3 дней отмечаются
недомогание, повышение температуры тела, насморк, фарингит,
запор или понос. Затем после 2–4 дней апирексии появляется вторая лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния.
Температура тела повышается до 39–40°С, появляются головная
боль, рвота, адинамия, повышенная сонливость, боли в спине и конечностях, судороги, потливость; иногда наблюдается спутанность
сознания. Менингеальные симптомы выражены нерезко, отмечаются болезненность при натяжении периферических нервов,
289
Раздел 15. Инфекционные заболевания
вегетативные расстройства (гипергидроз, красные пятна на коже,
«гусиная кожа» и др.). Препаралитическая стадия длится 3–5 дней.
Параличи появляются внезапно и у большинства больных развиваются в течение нескольких часов. Поражаются преимущественно
мышцы конечностей. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает
паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах (длятся до 1–2 месяцев), могут
быть расстройства тазовых органов. Наиболее тяжелые поражения — паралич дыхательных мышц и диафрагмы, повреждение
продолговатого мозга, которые приводят к тяжелым расстройствам
дыхания и кровообращения. Чаще больные умирают от нарушений дыхания.
Осложнения: пневмония, ателектазы легких, миокардит, иногда развиваются острое расширение желудка, тяжелые желудочнокишечные расстройства с кровотечением, язвами, прободением
и непроходимостью кишечника.
Неотложная помощь
Неотложная помощь и лечение проводятся только в инфекционном отделении. Заключается оно в первую очередь во введении
гамма-глобулина (по 0,3–0,5 мл/кг массы тела). Для предупреждения контрактур следует укладывать больного на жесткий матрац
без подушки, ноги должны быть вытянуты, стопы фиксированы
в нормальном положении шиной. При нарастании паралича дыхательной мускулатуры больного переводят на искусственное аппаратное дыхание. При благоприятном течении у переболевших формируется инвалидность из-за стойких атрофических параличей.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]