Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Ожоги глаз
При этом выпадают внутренние оболочки глаза, которые ущемляются в ране. Глаз становится мягким, зрение резко снижается. Возможно полное разрушение глаза.
Неотложная помощь
После осмотра глаза в первую очередь производят обезболивание, а затем удаление инородного тела. Если ранение непрободное,
то проводится местное лечение с закапыванием антибактериальных капель и закладыванием противовоспалительных мазей. На глаз
накладывают монокулярную повязку. Глубокие проникающие ранения глаза требуют хирургического вмешательства.
Ячмень
Ячмень — острое ограниченное гнойное воспаление края века,
возникающее в результате инфицирования волосяного фолликула
или сальной железы.
Клиническая картина
Ограниченная и резко болезненная припухлость по краю века.
Через 2–4 дня на ее верхушке образуется желтоватая головка, при
вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной
ткани. Иногда, особенно при выдавливании гноя, ячмень может послужить причиной развития флегмоны глазницы, менингита.
Неотложная помощь
Запрещено проводить насильственное опорожнение гнойного очага. Местно применяют сухое тепло. Закладывание за веко мази, содержащей сульфаниламиды и антибиотики. Аутогемотерапия по схеме. При множественных ячменях проводится общая антибактериальная терапия.
Ожоги глаз
Ожоги глаз возникают в результате воздействия высокой температуры или химических веществ.
331
Раздел 18. Острые заболевания и повреждения органа зрения
Клиническая картина
Различают 4 степени ожога век, конъюнктивы и роговицы. При ожогах I степени (легких ожогах) отмечаются гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное прозрачное помутнение или эрозия роговицы.
Для ожогов II степени (ожогах средней тяжести) характерно образование пузырей на коже век, поверхностных легко снимающихся пленок на конъюнктиве и поверхностного полупрозрачного помутнения
роговицы. Прогноз при таких ожогах благоприятный. Зрение, как правило, не страдает. При ожогах III степени (тяжелых ожогах) наблюдаются некроз кожи век, глубокие, не снимающиеся пленки на конъюнктиве и глубокое помутнение роговицы, напоминающее матовое
стекло. Ожоги IV степени (очень тяжелые ожоги) отличаются распространенным некрозом кожи, конъюнктивы и склеры, очень глубоким
помутнением роговицы, которая напоминает фарфоровую пластинку.
После отторжения некротических участков образуется раневая поверхность, которая заживает вторичным натяжением с формированием
грубых рубцов, приводящих к стойкому нарушению зрения. При любой степени ожога возникают резкая болезненность и слезотечение.
Неотложная помощь
Первая помощь при химических ожогах глаз заключается
в обильном промывании конъюнктивального мешка водой или слабым раствором перманганата калия. Если есть возможность, то при
ожогах щелочью поврежденный глаз лучше промыть 2–4%-ным
раствором борной кислоты, а в случаях ожогов анилиновым карандашом — 5%-ным раствором аскорбиновой кислоты. Оставшиеся
в конъюнктивальном мешке частицы химического вещества после
обезболивания 1%-ным раствором дикаина удаляют при помощи
влажного тампона. В дальнейшем в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази.
Дакриоцистит
Дакриоцистит — острое воспаление слезного мешка. Сужение или закупорка слезно-носового канала возникает вследствие
воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазух, мягких тканях, окружающих слезный мешок.
332
Дакриоцистит
Клиническая картина
В области внутреннего угла глаза (вместе проекции слезного
мешка) определяется опухолевидное образование, при надавливании на которое выделяется гнойное или серозно-гнойное отделяемое. Больные отмечают постоянное слезоотделение, особенно неприятное в холодное время года и на ветру. При
присоединении инфекции кожа над слезным мешочком приобретает синюшно-красную окраску. Хронический процесс в слезном мешочке приводит к его растяжению и может быть провоцирующим фактором для развития абсцесса или флегмоны
слезного мешочка.
Неотложная помощь
Лечение при остром дакриоцистите начинается с противовоспалительной терапии, промывания мешочка. После стихания воспалительных процессов больной нуждается в оперативном лечении.
Склерит, эписклерит
Склерит, эписклерит — воспаления склеры и эписклеры при ревматизме, туберкулезе и инфекционных болезнях.
Клиническая картина
Передний склерит обычно бывает двусторонним. Начало медленное или подострое. При пальпации глаза отмечается резкая болезненность. По краю радужной оболочки определяется голубоватый валик. В процесс вовлекается сосудистый тракт глаза, что
объясняет развитие помутнения стекловидного тела, иридоциклита. Это состояние характеризуется стойким снижением остроты
зрения. Болевой сидром выражен слабо.
Неотложная помощь
При возникновении данного состояние больным необходимо
в первую очередь начать лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление. Местно применяют противовоспалительные капли
333
Раздел 18. Острые заболевания и повреждения органа зрения
и мази, сухое тепло, средства, расширяющие зрачок. Больные длительное время должны находиться под наблюдением врача-окулиста.
Хориоидит
Хориоидит — воспаление сосудистой оболочки, обычно в сочетании с воспалением сетчатки (хориоретинит). Возникает после
травмы глаза или заноса инфекции из другого очага.
Клиническая картина
Понижение зрения, мерцание перед глазами (фотопсия), искажение предметов, нарушение бокового зрения или выпадение полей зрения. Основная симптоматика определяется при офтальмоскопии: сероватые или желтоватые очаги, проминирующие в стекловидное тело. Заболевание протекает с частыми приступами и рецидивами, что приводит к атрофии сосудистой оболочки. Заболевание может закончится полной потерей зрения.
Неотложная помощь
Такие больные должны находиться под пристальным вниманием
окулиста, т.к. лечение очень длительное, а осложнения опасны.
Непроходимость центральной артерии сетчатки
Непроходимость центральной артерии сетчатки — закупорка ствола
центральной артерии вследствие спазма, эмболии или тромбоза.
Клиническая картина
Внезапное резкое ухудшение или потеря зрения. Сохраняется
небольшое периферическое зрение. На глазном дне артерии сетчатки резко сужены, цвет глазного дна — молочно-белый. Диск зрительного нерва не определяется. Исходом процесса обычно являются атрофия диска зрительного нерва и дегенеративные изменения
сетчатой оболочки. Это приводит к потере зрения, иногда вплоть
до полной слепоты.
334
Глаукома
Неотложная помощь
Такие больные нуждаются в быстрейшем начале лечебных мероприятий, что может благоприятно сказаться на состоянии зрения.
Все лечение специфическое и включает мероприятия по расширению сосудов и снятию воспалительных процессов, применение препаратов, растворяющих тромбы, витаминотерапию. Препараты вводятся внутримышечно, парабульбарно и субконъюнктивально.
Глаукома
Глаукома — хроническое заболевание глаз с постоянным или
периодическим повышением внутриглазного давления, особой формой атрофии зрительного нерва (глаукоматозная экскавация) и изменениями поля зрения. Различают глаукому первичную, вторичную и врожденную.
Этиология и патогенез
Развитию первичной глаукомы предшествуют расстройства в дренажной системе переднего отдела глаза. Это вызывает нарушение циркуляции водянистой влаги и ведет к повышению офтальмотонуса. Заболевание обычно развивается у лиц старше 40 лет. При вторичной
глаукоме изменения в путях оттока внутриглазной жидкости, ведущие к повышению офтальмотонуса, вызваны различными заболеваниями глаза (воспалительными и дегенеративными заболеваниями оболочек глаза, патологией хрусталика, последствиями травм глаза и др.).
Клиническая картина
Различают две основные формы первичной глаукомы — открытоугольную и закрытоугольную.
При открытоугольной глаукоме заболевание обычно развивается
незаметно для больного. Субъективные ощущения у большинства больных отсутствуют. Иногда бывают жалобы на чувство полноты в глазах,
головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов при
взгляде на свет. Повышение внутриглазного давления в начальной стадии болезни непостоянно и часто выявляется только при суточной тонометрии. Зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты.
335
Раздел 18. Острые заболевания и повреждения органа зрения
Для закрытоугольной глаукомы характерны жалобы больного
на боли в глазу и головные боли, затуманивание зрения, появление
радужных кругов вокруг источника света. Нередко заболевание начинается с острого или подострого приступа. Приступ сопровождается острыми болями в области глаза и головы, общим недомоганием, нередко тошнотой и рвотой. Отмечается выраженная инъекция
передних цилиарных артерий. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен. Глазное дно видно в тумане, диск зрительного
нерва отечный, с нечеткими контурами. Внутриглазное давление
повышается до 60–80 мм рт. ст. Зрение резко понижается.
При вторичной глаукоме повышение внутриглазного давления
и связанные с ним изменения сочетаются с разнообразной клинической
картиной основного заболевания. При врожденной глаукоме вначале
отмечаются светобоязнь, слезотечение и тусклость роговицы, а затем
растяжение оболочек глазного яблока и связанные с ним изменения (увеличение диаметра роговицы, полосчатые помутнения на ее задней поверхности, углубление передней камеры, атрофия радужной оболочки,
расширение зрачка). В развитой стадии болезни наступают экскавация
зрительного нерва и его атрофия, т.е. полная потеря зрения.
Неотложная помощь
При остром приступе основная задача — понижение внутриглазного давления. Для этого применяют литическую смесь, состоящую из димедрола и промедола, вводимых внутримышечно в одном шприце. Одновременно дают мочегонное (фуросемид). Очень
хороший эффект дают постановка пиявок на область виска, солевое слабительное, горячие ножные ванны. В глаз производят частые
инстилляции 2%-ного раствора пилокарпина, который сужает зрачок, улучшая тем самым отток внутриглазной жидкости. На ночь
закладывают 2%-ную пилокарпиновую мазь за веки. Если приступ
не купируется, то показана операция.
Во время приступа необходимы соблюдение общего щадящего
режима, назначение диеты с ограничением жидкости (5–6 стаканов
в день), поваренной соли и экстрактивных веществ, исключение из
рациона крепкого чая, кофе, спиртных напитков, отказ от курения.
Ранняя и правильно проведенная операция позволяет надолго сохранить зрение при глаукоме.
336
Острый конъюктивит
Острый конъюнктивит
Острый конъюнктивит — острое воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока. Предрасполагающие факторы — охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы.
Клиническая картина
Острое начало, чувство рези в глазах, светобоязнь, слезотечение. Отек век, отек и гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное
или гнойное отделяемое. Возможно образование инфильтратов и язв
роговицы. При конъюнктивите часты множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и ее отек в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели.
Неотложная помощь
Частые промывания конъюнктивального мешка 2%-ным раствором борной кислоты. Впускание капель 30%-ного раствора сульфацил-натрия, 10%-ного раствора сульфапиридазина натрия, раствора эритромицина через каждые 2–3 ч, закладывание за веки 30%-ной
мази сульфацил-натрия 4–6 раз в сутки. При тяжелых формах заболевания — прием сульфаниламидов внутрь.
РАЗДЕЛ 19. ПРАВИЛА УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
Уход за больными
Уход за больным — систематически проводимые мероприятия,
являющиеся важной составной частью лечения и в значительной степени обеспечивающие его успех (часто говорят, что не вылечили,
а выходили больного). Уход за больными включает создание гигиенической обстановки для больного, организацию правильного режима
и питания, точное выполнение всех предписаний врача, осуществление мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению
сил больного, тщательное наблюдение за ним, ограждение ослабленного организма от возможных осложнений, чуткое и заботливое отношение к больному.
При лечении больного на дому он должен находиться в чистой,
по возможности светлой и теплой комнате (18–20°С). Проветривать комнату (даже зимой) надо не менее 3 раз в день — утром,
днем (после обеда) и вечером (перед сном). Летом по возможности
нужно целый день держать окна открытыми. Зимой при проветривании комнаты больного нужно тщательно укрыть одеялом по шею,
голову (но не лицо) прикрыть платком или полотенцем. Если больной тепло укрыт и не ощущает холода, то свежий воздух никогда
не принесет ему вреда. Уборку комнаты нужно производить влажными тряпками и щетками. Кровать, на которой лежит больной,
должна быть удобной. Если больной находится в тяжелом состоянии, то кровать нужно ставить так, чтобы к больному можно было
подходить со всех сторон. Постель больного должна содержаться
в чистоте. Слабым больным под простыню следует подложить клеенку. Чтобы сменить простыню тяжелобольному, требующему абсолютного покоя (например, при инсульте или инфаркте миокарда), нужно слегка приподнять ему голову, а головной конец
простыни собрать складками к пояснице, затем поднять ноги и таким же образом к пояснице собрать другой конец простыни, после
чего осторожно вытянуть ее из-под больного. Одновременно с другой стороны кровати под поясницу подводят чистую простыню, скатанную по ширине двумя валиками, а затем расправляют ее с обеих
338
Уход за больными
сторон к голове и ногам. При смене рубашки тяжелобольным надо,
собрав ее кверху, снять сначала с головы, а затем уже с рук, а надевать в обратном порядке. При заболеваниях конечностей белье надо
снимать сначала со здоровой, а затем с больной конечности (одевать в обратном порядке). Если больного нельзя поворачивать, то
применяют рубашку с разрезом вдоль всей спины — ее надевают
на руки и прикрывают грудь; если можно, то с боков подводят рубашку под спину. Мыть больного следует не реже одного раза в неделю (если для этого нет специальных противопоказаний). Ежедневно больного нужно умывать и протирать тело водой со спиртом (2 : 1), камфарным спиртом, одеколоном или водой с уксусом.
Перед каждым приемом пищи следует обязательно протирать руки
больного. Ногти на руках и ногах должны быть коротко острижены. При сильных поносах надо ежедневно или даже несколько раз
в день обмывать больному задний проход, а после каждой ванны
менять нательное и постельное белье. Больным, которым нельзя
принимать ванну, белье также меняют 1 раз в неделю, а при значительном потоотделении и загрязнении белья его меняют по мере
необходимости. Если больной сильно потеет, нужно сменить рубашку и тщательно вытереть кожу сухим полотенцем (кожа всегда
должна быть чистой и сухой, а постель — удобной и мягкой во
избежание образования пролежней). Постоянно нужно ухаживать
за волосами больного, следить за их чаистотой, расчесывать, чтобы они не сваливались. Женщинам, имеющим длинные волосы, надо
еженедельно мыть голову с мылом, затем волосы хорошо высушивать, расчесывать расческой и заплетать в косы или прятать волосы
под косынку. Если состояние больной не позволяет привести волосы в порядок, или они ей мешают, или в волосах завелись насекомые, то волосы необходимо остричь. Больные должны ежедневно
чистить зубы и полоскать рот. Если больной сам не может следить
за чистотой полости рта, то следует намотать на черенок ложки кусочек ваты, смочить ее теплой водой или раствором питьевой соды
(1 ч. л. на 1 стакан воды) и обтирать слизистую оболочку рта, язык
и десны. Нужно внимательно следить за больным, чтобы при ухудшении состояния вовремя прийти к нему на помощь и вызвать врача. Надо обращать внимание на состояние сознания больного, выражение его лица, цвет кожи, появление сыпей или отеков, следить
339
Раздел 19. Правила ухода за больными
за дыханием, появлением одышки, кашля с отхождением мокроты.
Необходимо поинтересоваться аппетитом больного: не страдает ли
он чрезмерной жаждой, нет ли тошноты или рвоты, не появились
ли боли в животе, как работает кишечник (запор, понос), как выделятся моча. Нужно тщательно следить за выделением мочи у слабых больных, особенно у находящихся в бессознательном состоянии. По указанию врача иногда бывает необходимо измерять
количество выделяемой мочи (для этого существует специальная
посуда) и учитывать количество выпитой больным жидкости.
Если моча не выделяется, то нужно срочно вызвать врача (или медсестру), чтобы спустить мочу. Для лежачих больных применяют
подкладные судна и специальные мочеприемники. Судна и мочеприемники после каждого употребления необходимо опорожнять
и тщательно мыть с последующим обвариванием их кипятком,
а в случае инфекционного заболевания — дезинфицирующим раствором (по указанию врача). Если выделения больного (мокрота,
испражнения и др.) заразны, то их нужно дезинфицировать согласно указаниям врача.
Всем больным нужно ежедневно измерять температуру тела,
всегда в одно и то же время.
Особое внимание следует уделять наблюдению за состоянием
нервной системы больного. Надо следить, хорошо ли больной спит,
в сознании ли он и в каком настроении: спокоен или раздражен,
возбужден или апатичен. Очень важно создание спокойной обстановки вокруг больного, ограждение больного от всяких раздражений, волнений и пр. Для создания полного психического
покоя не надо с больным вести разговоры на такие темы, которые
его волнуют, возбуждают или расстраивают. Если больной раздражен или в плохом настроении, нужно стараться его успокоить.
Если больной впадает в угнетенное состояние, следует попытаться отвлечь его, постоянно поддерживать в нем бодрость и надежду на благоприятный исход даже в случае тяжелой неизлечимой
болезни. Вместе с тем не следует развлекать слабого больного.
В помещении, где лежит больной, должно быть тихо; необходимо добиваться спокойного и достаточного сна, больной должен
иметь 1 ч полного отдыха (сна) среди дня, а к 22 ч вечера должен
быть готов ко сну.
340
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]