Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Растяжения
чего на место повреждения нужно положить пузырь со льдом или
влажную, охлаждающую повязку (смоченную водой). После этого
на место повреждения можно наложить давящую повязку. На 2–3-ий
день для скорейшего рассасывания припухлости и кровоподтека
можно применить согревающий компресс, негорячую грелку, теплые водяные ванны и другие тепловые процедуры по назначению
врача.
Растяжения
Причины, механизм развития
Растяжение — повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей под влиянием силы, действующей продольно, без нарушения их анатомической целости. Чаще всего наблюдается растяжения связочного аппарата суставов при неправильных резких
движениях, выходящих за пределы нормального объема движений
сустава. При более резких движениях может произойти разрыв связок и суставной сумки.
Симптомы
Отмечаются резкая боль в месте травмы, резкое ограничение
движений, припухлость и кровоизлияния в ткани (иногда в полость сустава). Острый период продолжается 3–4 дня, после чего
в течение 2–3 недель отмечается болезненность и ограничение движений.
Растяжения мышц и нервных корешков часто возникает в области шеи и поясницы. Проявляются резкими болями и невозможностью поворотов и наклонов шеи и туловища.
Неотложная помощь
Тугое бинтование поврежденного сустава, покой, придание возвышенного положения конечности. В первые 1–2 дня применяют
холод на поврежденное место, а спустя 3–4 дня назначают тепло
(согревающие компрессы, парафин, озокерит и др.), массаж (для
восстановления объема движений). В более тяжелых случаях проводится гипсовая иммобилизация.
151
Раздел 9. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата
При растяжении мышц и нервных корешков используют: обезболивание, массаж, лечебную гимнастику, противовоспалительные
препараты (аспирин, бутадион и др.).
Травматические вывихи
Причины, механизм развития
Травматические вывихи — это повреждения, при которых суставные концы смещаются один по отношению к другому за пределы
физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность
суставной сумки. Рычагообразное действие силы, приложенной на
сегменты, вызывает разрыв капсулы сустава, связок и мышц. Вывих
может возникнуть в результате внезапного чрезмерного сокращения
мышц (при бросании камня, поражении электрическим током и др.).
Вывих одного из суставных концов может сочетаться с переломом.
В таких случаях говорят о переломо-вывихе.
Симптомы
1. Деформация области сустава.
2. Вынужденное положение конечности, характерное для каж-
дого вида вывиха.
3. Резкое ограничение движений в суставе. При попытке произвести пассивные движения в суставе почти всегда ощущается пружинистое сопротивление. Как только прекращается давление, конечность принимает прежнее положение.
4. Резкая боль.
5. Длина конечности изменена. Чаще отмечается укорочение,
реже — удлинение.
6. Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной
впадины, может прощупываться.
Неотложная помощь
Первая помощь при вывихах заключается в обезболивании ненаркотическими анальгетиками, иммобилизации конечности,
и госпитализация в ближайшее лечебное учреждение для устранения вывиха.
152
Повреждения сухожилий и мышц
Повреждения сухожилий и мышц
Причины, механизм развития
Различают открытые и закрытые повреждения. Они возникают
вследствие прямой или непрямой травмы. При открытых повреждениях нарушается целостность кожных покровов (например, при
ножевом ранении) и происходит соответствующее данной анатомической области повреждение мышцы или сухожилия.
Закрытые повреждения мышц наступают в результате прямого
механического насилия, особенно в момент напряжения мышцы.
Закрытые повреждения сухожилий возникают от прямой травмы
тупыми предметами по напряженному сухожилию или в результате
активного мышечного сокращения. Наиболее часто повреждается
ахиллово сухожилие.
Симптомы
Закрытые повреждения мышц. Выраженный болевой синдром, наличие гематомы, западение на месте разрыва мышцы, нарушение функции сегмента (предплечья, голени и др.) при полном
разрыве.
Закрытые повреждения сухожилий. Отмечается резкая, жгучая боль в момент травмы. Пострадавший в этот момент не может
наступить на ногу. Затем боль притупляется и на передний план
выступает нарушение двигательной функции стопы, а нагрузка на
передний отдел стопы становится невозможной. Появляется отечность в этом месте за счет нарастающей гематомы.
Неотложная помощь
При открытых повреждениях необходимо остановить наружное кровотечения путем наложения кровоостанавливающего жгута, а на рану — давящей повязки. Обязательное обезболивание
и создание для поврежденной конечности физиологического покоя. Место травмы необходимо обложить холодом для уменьшения кровопотери (вызывается сужение сосудов). В дальнейшем
пострадавшим требуется осмотр хирурга для решения вопроса об
оперативном лечении.
153
Раздел 9. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата
Повреждения периферических нервов
Причины, механизм развития
Повреждения периферических нервов делят на открытые и закрытые. Открытые повреждения встречаются при колотых, резаных, рубленых и других ранах. При закрытых повреждениях
нервы травмируются краем перелома кости, придавливаются тупыми предметами к расположенным рядом костям, перерастягиваются при вывихах суставов, сдавливаются гипсовыми повязками, длительно наложенным жгутом, острым отеком конечности.
Переломы костей, вывихи, различные ранения сопровождающиеся повреждением нервов, приводят к частичной или полной потере их функций. Повреждения нервных стволов часто сочетаются
с повреждениями других тканей конечностей — сосудов, мышц,
костей, сухожилий.
Симптомы
Основным признаком повреждения нерва является нарушение его главной функции — проводимости. При этом возникают
нарушение функции движения, чувствительности, а также вегетативные изменения (трофические, сосудодвигательные, потоотделения). Все эти нарушения возникают ниже зоны повреждения нерва. Нарушения проводимости могут проявляться
признаками раздражения и выпадения нерва. Нарушения чувствительности определяют покалыванием иглой (болевая) или
прикосновения ватой (тактильная). При этом выделяются зоны
анестезии (отсутствия чувствительности) и гиперестезии (повышенной чувствительности).
Расстройство движений определяют по отсутствию или ограничению активных движений конечностей, активных сокращений мышц. Нарушение вегетативных функций проявляется повышенной потливостью пораженного участка, изменениями
сосудистого тонуса — побледнением, гиперемией или цианозом
кожи, локальными отеками тканей. Трофические нарушения проявляются обычно в поздние сроки в виде истончения кожи,
изменения ногтей, выпадения волос, трофических язв. Характерными жалобами больных являются отсутствие движений и чувст-
154
Перелом ребер
вительности сразу после травмы. Могут быть боли или извращения чувствительности.
Неотложная помощь
Неотложная помощь заключается в наложении повязки (при открытом ранении), иммобилизации конечности, обезболивании.
В дальнейшем показано оперативное лечение.
Разрыв мениска
Причины, механизм развития
Разрыв мениска — внутрисуставное повреждение его в коленном суставе. Происходит чаще всего у спортсменов при игре в футбол, беге и прыжках, а также при резком боковом давлении на коленный сустав.
Симптомы
Основным симптомом является блок сустава, при котором возникает фиксация конечности в полусогнутом положении. Во время блока возникает резкая боль. Больной должен на какое-то время дать для конечности покой, чтобы разблокировать сустав. Сразу
после травмы возникает отек сустава, в нем скапливается выпот.
Неотложная помощь
Попытаться разблокировать сустав и наложить давящую повязку. Для уменьшения отека приложить к суставу холод. В дальнейшем необходима операция, т.к. при частых блоках сустава развивается деформирующий артроз.
Перелом ребер
Причины, механизм развития
Перелом ребер — нарушение анатомической целостности ребер вследствие травмы. Чаще всего отмечаются переломы наиболее выдающихся наружу IV–IX ребер. При воздействии травмирую-
155
Раздел 9. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата
щей силы на ограниченный участок реберного свода возникает прямой перелом на данном участке. От воздействия значительной силы
на более обширный участок свода реберной дуги происходят выламывание и продавливание внутрь (фрагментарные или окончатые
переломы ребер) этого участка. При сдавлении грудной клетки
в переднезаднем направлении ребра ломаются ближе к подмышечной линии, причем может наблюдаться и перелом на месте приложения силы.
Переломы ребер в задних отделах менее опасны, поскольку патологическая подвижность фрагментов здесь выражена нерезко изза мощных фиксирующих мышечных массивов. Тяжелее протекают переломы ребер в передних отделах.
Симптомы
Пострадавшие жалуются на боли в месте перелома, усиливающиеся при дыхании и кашле. Они принимают вынужденную неподвижную позу, сидят, согнувшись в сторону повреждения, дышат поверхностно и подчас прерывисто. Поврежденная сторона
отстает при дыхании, болезненна при сдавлении, может определяться
крепитация отломков ребер. Парадоксальное дыхание (при вдохе
поврежденная сторона «вдавливается» внутрь, при выдохе — расширяется). Наступают парадоксальное дыхание, флотация средостения, расстройства дыхания и сердечной деятельности. Состояние
таких пострадавших тяжелое, лицо покрыто холодным потом, кожные покровы серые, цианоз губ, пульс малый, частый, дыхание тяжелое.
При множественных переломах нарушения выражены более значительно, чем при одиночных.
Неотложная помощь
Положение — полусидя, такое же и при транспортировке.
На месте происшествия: обезболивание (промедол, трамал
и др.); при внезапной остановке дыхания, резких нарушениях его
ритма — искусственная вентиляция легких; для поддержания функции дыхания — кордиамин или камфора. При парадоксальном дыхании перед эвакуацией произвести тугое бинтование грудной
клетки.
156
Переломы костей верхней конечности
Переломы костей верхней конечности
Причины, механизм развития
При травмах верхней конечности могут наблюдаться переломы ключицы, лопатки, плечевой кости, костей предплечья, кисти и пальцев.
Оказание первой помощи при этих переломах имеет свои особенности.
Переломы ключицы и лопатки обычно происходят от непосредственного удара или падения на вытянутую руку. Переломы плече-
вой кости могут происходить от непосредственного удара, при падении на руку и по ряду других причин.
Переломы костей предплечья могут происходить при падении на
локоть или на вытянутую руку с упором на ладонь. Иногда переломы этих костей возникают у водителей транспорта при неправильном захвате заводной ручки во время прокручивания ею двигателя.
Переломы костей кисти и пальцев возникают, как правило, при
падении человека на вытянутую руку или при сильном ударе разогнутой кистью о твердый предмет.
Симптомы
Переломы ключицы и лопатки. Больные с этими переломами
жалуются на боли в области плечевого сустава и невозможность
движений верхней конечности.
Переломы плечевой кости. При переломе плечевой кости наблюдается выраженная припухлость, пострадавшие жалуются на
боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при движении.
Обычно в таких случаях больной здоровой рукой поддерживает
поврежденную руку за предплечье.
Переломы костей предплечья. При переломах костей предплечья могут быть повреждены обе кости — лучевая и локтевая
либо одна из них. При таком переломе наблюдаются резкая болезненность, невозможность движений, деформация и припухлость
предплечья. Движения пальцев усиливают боль.
Переломы костей кисти и пальцев. Движения кисти при этом
резко ограничены. При переломе костей пальцев четко выражена
157
Раздел 9. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата
припухлость и деформация, определяется точечная болезненность
в месте перелома. Часто такие переломы бывают множественными, с повреждением нескольких костей кисти или пальцев.
Неотложная помощь
Переломы ключицы и лопатки. Оказывая первую помощь при
подобных переломах, необходимо вначале в подмышечную впадину вложить большой плотный валик, сделанный из нескольких слоев марли и ваты. Затем согнуть поврежденную руку в локтевом
суставе и туго прибинтовать ее к туловищу или произвести фиксацию конечности с помощью полы кителя.
Переломы плечевой кости. При оказании первой помощи для
временной иммобилизации перелома лучше всего пользоваться
стандартными готовыми шинами (проволочной, лестничной и др.).
При их отсутствии можно приготовить шину самому. Вложив валик в подмышечную впадину, поврежденную руку сгибают в локтевом суставе с целью ослабления натяжения мышц и сухожилий
и только после этого накладывают шину так, чтобы она обязательно захватывала плечевой и локтевой суставы. Руку подвешивают на косынке, ремне или прибинтовывают к туловищу.
Переломы костей предплечья. При оказании первой помощи накладывается проволочная лестничная шина, пневматическая шина или используются подручные средства. Для этого руку
сгибают в локтевом суставе до прямого угла и накладывают шину
так, чтобы она захватила середину плеча и локтевой сустав до основания пальцев. После произведенной иммобилизации поврежденную руку подвешивают на косынке, бинте или ремне.
Переломы костей кисти и пальцев. Первая помощь при этих
повреждениях оказывается следующим образом. В поврежденную
кисть руки вкладывается плотный ватно-марлевый комок или туго
свернутый бинт. На предплечье, с ладонной стороны, накладывается шина длиной от локтевого сустава до кончиков пальцев, которую прибинтовывают к поврежденной конечности. Руку сгибают в локтевом суставе и подвешивают на косынке или ремне.
158
Переломы костей нижних конечностей
Переломы костей нижних конечностей
Причины, механизм развития
При травмах нижней конечности наиболее часто встречаются переломы бедра, голени и стопы. При наложении транспортных шин на нижнюю конечность нога должна находиться в выпрямленном положении,
а стопа — под прямым углом к голени. Для иммобилизации переломов
костей нижней конечности используют стандартные шины (проволочные лестничные, фанерные, пневматические и др.) или подручные материалы (доски, палки и др.). В целях полной и надежной фиксации костных отломков, при переломах бедра, лучше использовать специальные
транспортные шины с вытяжением (шина Дитерихса).
Переломы бедренной кости могут возникать под влиянием прямой или непрямой травм. Бедренная кость — одна из самых крупных
костей скелета, обладает наибольшей прочностью. Однако эти переломы опасны и относятся к тяжелым повреждениям. Переломы костей
голени возникают при сильном ударе по ноге. При этом ломаются сразу
обе кости — большеберцовая и малоберцовая. Переломы костей сто-
пы нередко возникают при падении на ногу тяжелых предметов.
Симптомы
Переломы бедренной кости. Пострадавший не может не только
самостоятельно встать, но и поднять поврежденную ногу. При переломе бедренной кости отмечается резкая болезненность в области перелома. На месте повреждения появляется припухлость, наблюдается
деформация и укорочение конечности. Возможен травматический шок.
Переломы костей голени. Голень в области перелома деформирована, резко болезненна. Произвольные движения невозможны, больной не может поднять ногу и наступить на нее.
Переломы костей стопы. В этих случаях больные жалуются
на резкие боли в стопе, которая очень отечна и увеличена в объеме.
Неотложная помощь
Переломы бедренной кости. Первая помощь должна оказываться как можно раньше с тщательной иммобилизации конечности.
159
Раздел 9. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата
Для этого используют несколько проволочных лестничных шин, связанных между собой. Одну из них, наиболее длинную, которая должна
захватывать всю поврежденную конечность от подмышечной впадины
до стопы, накладывают с наружной стороны. Другую шину, фиксируют с внутренней стороны от промежности до стопы. Для надежной
иммобилизации следует использовать еще и третью шину, которая укладывается по задней поверхности сломанной ноги так, чтобы она под
прямым углом переходила с голени на стопу. Шины изгибают по контурам поврежденной конечности и плотно к ней прибинтовывают.
При отсутствии средств для иммобилизации обеспечения неподвижности можно добиться прибинтовыванием поврежденной конечности
к здоровой. В таком положении пострадавшие на носилках эвакуируются в ближайшее лечебное учреждение.
Переломы костей голени. Иммобилизация перелома костей голени производится проволочными лестничными шинами, одну из них
укладывают на наружную поверхность голени, другую — на внутреннюю. Для удержания стопы под прямым углом используют третью
шину, которая укладывается по задней поверхности голени и стопы.
Шины накладывают от середины бедра до стопы с захватом двух прилежащих к перелому суставов — коленного и голеностопного, изгибают по контурам ноги и плотно прибинтовывают. Или производят
прибинтовывание к здоровой конечности.
Переломы костей стопы. При оказании первой помощи иммобилизация перелома стопы производится с помощью проволочной лестничной шины, ее накладывают по задней поверхности голени так, чтобы она под прямым углом переходила на стопу и на 2–3 см заходила за
концы пальцев. Можно использовать различные подручные средства:
доски, полосы фанеры и др.
Переломы позвоночника
Причины, механизм развития
Переломы позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых повреждений. Механизм таких повреждений может быть весьма разнообразен, но чаще причиной перелома является непрямая травма (па-
160
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]