Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Заворот желудка
похудание и т.д. Непосредственными производящими факторами являются: обильный прием грубой пищи, резкое повышение
внутрибрюшного давления (травма, поднятие тяжести) и др. Различают острый и хронический заворот желудка. При остром завороте полностью закрываются входной и выходной отделы желудка.
Симптомы
Заболевание начинается внезапно, на фоне хорошего самочувствия, проявляется сильными болями в эпигастральной области и левом подреберье, рвотой, вздутием живота и быстрым ухудшением
общего состояния вплоть до развития коллапса и шока. Боли очень
острые и отдают в спину и левое плечо.
Чувство тяжести и распирания в подложечной области. Рвота
присоединяется сразу, вначале пищей, а потом слизью без примеси
желчи. При полном закрытии входного отдела после рвоты возникает мучительная тошнота и икота. Тяжелое общее состояние обусловлено высокой кишечной непроходимостью с резким обезвоживанием организма.
Возникают сильная жажда, одышка, боли в груди. Нарушается
сердечная деятельность, пульс становится частым, слабого наполнения, снижается артериальное давление. Прогрессирующее вздутие живота сопровождается болезненным напряжением мышц
брюшной стенки. При резком расширении желудка может наступить его разрыв.
При хроническом завороте полного закрытия входа и выхода из желудка не происходит. Проявляется он приступообразными болями в эпигастральной области и левом подреберье
после приема пищи, вздутием живота, отрыжкой, чувством давления и переполнения в эпигастрии. Боли носят приступообразный характер. Хронический заворот может переходить в острый.
Неотложная помощь
Лечение заворота желудка только оперативное, поэтому при проявлении симптомов заворота необходима срочная госпитализация
в хирургическое отделение.
71
Раздел 4. Острые заболевания органов пищеварения
Флегмона желудка
Причины, механизм развития
Флегмона желудка — острое гнойное воспаление стенки желудка. Наиболее часто причиной флегмоны желудка являются повреждение слизистой оболочки, поражение ее при язвенном или
раковом процессе, иногда инфекция проникает гемато- или лимфогенным путем. Как правило, заболевание возникает на фоне низкой
кислотности. Патологический процесс чаще диффузно распространяется в стенке желудка, реже имеет форму ограниченного гнойника.
Характерны быстро нарастающие боли в эпигастрии, тошнота,
жажда, икота, рвота. В рвотных массах может быть гной с примесью
желчи и прожилками крови. Боли усиливаются при глотании, после
приема пищи и воды, несколько стихают в вертикальном положении, т.к. уменьшается давление желудка на нервные сплетения. Общетоксические явления доминируют над местными проявлениями
заболевания. Температура тела высокая — до 38–40°С, нередки
ознобы. Общее состояние тяжелое. Черты лица заострены, тахикардия, артериальное давление снижается, иногда вплоть до коллапса.
Язык сухой, изо рта гнилостный запах. Живот вздут, умеренно
напряжен, болезнен в верхних отделах брюшной стенки. Стул и газы
задержаны. С переходом процесса на брюшину появляются симптомы перитонита.
Неотложная помощь
При подозрении на флегмону желудка показано хирургическое
лечение. Такие больные должны быть экстренно госпитализированы.
Острое расширение желудка
Причины, механизм развития
Острое расширение желудка представляет собой особую форму желудочно-кишечной непроходимости, обусловленной его резкой атонией. Встречается сравнительно редко, но является весьма
тяжелым и опасным для жизни заболеванием.
72
Острое расширение желудка
В возникновении острого расширения желудка ведущая роль
придается нейрогенным факторам, что приводит к острой и резко
выраженной атонии желудка. При этом желудок переполняется газообразным и жидким содержимым, состоящим из желудочного сока
и заглотанного воздуха. Резко растянутый желудок оттесняет книзу кишечник, в результате чего желудочное содержимое не поступает в двенадцатиперстную кишку, а из последней — в тонкую, что
ведет к еще большему растяжению желудка. Острому расширению
желудка могут содействовать: опущение (птоз) органов брюшной
полости, выраженный поясничный лордоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка с развитием стеноза
выходного отдела.
Вследствие обильной и частой рвоты обезвоживается организм,
нарушается электролитный баланс, что приводит к сгущению крови, олигурии, сердечно-сосудистым расстройствам.
Симптомы
Основными симптомами острого расширения желудка являются: боли в животе, неукротимая рвота, ранний коллапс, характерное вздутие живота.
При первичном (спонтанном) остром расширении желудка заболевание начинается внезапно, с быстрым нарастанием клинических симптомов, при вторичном (вследствие травм, отравлений, оперативных вмешательств и др.) — более постепенно, с менее
выраженной клинической картиной.
Боли появляются внезапно, носят распирающий, постоянный
характер, локализуются в верхнем отделе или по всему животу.
Рвота возникает сразу, бывает частой и обильной. Рвотные массы состоят из желудочного сока, желчи и соков поджелудочной
железы с кислым запахом. Вначале они зеленовато-желтые, затем
приобретают коричневую окраску. Потемнение рвотных масс, отсутствие в них кишечного содержимого со свойственным запахом — характерный для данного заболевания симптом острого расширения желудка. В наиболее тяжелых случаях, при которых
внезапно наступает полный паралич желудка, рвоты вначале может и не быть. Коллапс развивается очень рано. Больные безучастны к окружающему, впадают в полную прострацию. Лицо стано-
73
Раздел 4. Острые заболевания органов пищеварения
вится бледным, покрывается холодным потом, черты его заостряются. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность: частый, нитевидный пульс, сниженное артериальное давление. Отмечаются
акроцианоз, похолодание конечностей.
Вздутие живота появляется очень рано, начавшись в верхнем
отделе, быстро распространяется книзу, захватывая иногда почти
весь живот, оставляя запавшими обе подвздошные области. Нижняя граница расширенного желудка хорошо контурируется над запавшей нижней частью живота, что считается типичным для острого расширения желудка. При пальпации в области вздутия
определяется эластическое сопротивление по типу «футбольного
мяча». При поколачивании в области желудка определяется шум
плеска. Кроме того, характерны: сильная жажда, сухость во рту,
сухой обложенный язык, одышка, чувство давления в области сердца, задержка стула и газов, уменьшение мочеотделения вплоть до
полного его прекращения.
Неотложная помощь
Лечение больных с острым расширением желудка должно быть
индивидуальным, с учетом своеобразия этиологии и патогенеза,
заболеваний, на фоне которых оно развилось, общего состояния.
Консервативное лечение показано у больных с острым расширением желудка без явлений стеноза желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно должно быть комплексным и включать адекватную декомпрессию желудка, восстановление водно-электролитного
обмена, парентеральное питание, нормализацию сердечно-сосудистой деятельности. Оперативное лечение, его цель — устранение препятствия, вызывающего стеноз.
Острый живот
В понятие «острый живот» входят тяжелые острые заболевания органов брюшной полости: аппендицит, перфорация полых органов; разрывы печени, селезенки; тупые травмы живота;
перитонит; холецистит; панкреатит; кишечная непроходимость;
заворот; расширение желудка; ущемленные грыжи; нарушенная
74
Острый гастрит
внематочная беременность, пельвиоперитонит; кровотечение из
яичников, воспалительные процессы в придатках матки и пр. Ведущими признаками служат боль, тошнота, рвота, боли при пальпации, напряжение мышц передней брюшной стенки. Важны показатели деятельности сердечно сосудистой, дыхательной
системы, а также температура тела.
Симптомы
Начало острое, внезапное (чаще); состояние средней тяжести или тяжелое. Сознание ясное или затемненное (может отсутствовать). Кома. Коллапс. Шок. Сильные боли в животе, носящие постоянный, периодический или схваткообразный характер.
Тошнота, рвота (однократная или многократная). Отсутствие
стула, задержка газов. Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Признаки могут быть локальными (соответственно пораженному органу, локализации процесса; отмечаются обычно в начальном периоде) или распространенными.
Пульс вначале замедленный, а потом учащенный; может быть
ритмичным или аритмичным, слабого наполнения. Артериальное давление по мере распространения воспалительного процесса
снижается, дыхание учащается, становится поверхностным. Температура тела значительно повышается. Отмечается несоответствие температуры тела и частоты пульса (показатель тяжести
состояния).
Острый гастрит
Причины, механизм развития
Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка. Обычно гастрит вызывается чрезмерным раздражением слизистой оболочки желудка обильной, трудноперевариваемой пищей,
алкогольными напитками, микроорганизмами и их токсинами, некоторыми медикаментами. В качестве предрасполагающих факторов выступают нервно-психическое переутомление, перенесенные
заболевания, генетические факторы.
75
Раздел 4. Острые заболевания органов пищеварения
Симптомы
При гастрите больной жалуется на потерю аппетита, плохой
привкус во рту, появляются общая слабость, тошнота, отрыжка, рвота пищевыми массами, иногда с примесью слизи или желчи. Больные жалуются на чувство давления, распирания и боли в подложечной области. Температура тела может быть повышена. Иногда
повышению температуры предшествует озноб. Больной бледен,
пульс учащен, язык обложен грязным налетом, изо рта неприятный
запах. Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки
в эпигастральной области. Болевой синдром бывает настолько выраженным, что больной занимает вынужденное положение с подтянутыми к животу ногами. У лиц ослабленных и пожилых возможны сердечно-сосудистые нарушения вплоть до развития
коллапса.
Неотложная помощь
Неотложная помощь и лечение заключаются в создании покоя
для больного, голодание в течение 1–2 дней, затем разрешается
пить охлажденный чай, боржоми, со второго дня вводится жидкая
пища (слизистые супы, нежирные бульоны, протертые каши,
кисели). Тепло на подложечную область (грелка, компресс).
Для снятия болевого приступа применяют спазмолитические препараты (атропин, платифиллин). В дальнейшем больной должен
быть госпитализирован в стационар для проведения комплексного лечения.
Прободная язва желудка
и двенадцатиперстной кишки
Причины, механизм развития
Под прободением (перфорацией) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки принято понимать прорыв язвы в свободную брюш-
ную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого. Это одно из тяжелейших и опасных для жизни
осложнений язвенной болезни, ведущее к быстрому развитию разлитого перитонита.
76
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение могут вызвать: механические факторы, ведущие
к повышению внутрибрюшного давления (резкое физическое напряжение, поднятие тяжести, травма живота); прием грубой пищи
и алкоголя, вызывающих обильную секрецию с повышенной переваривающей способностью желудочного сока; нервно-психические
травмы и др. Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной,
что связывают с обострением язвенной болезни в эти периоды, авитаминозами, влиянием климатических и других факторов. Прободение язвы происходит чаще в ночное время.
Излившееся в брюшную полость желудочно-дуоденальное содержимое при прободении язвы вызывает разлитой перитонит.
Симптомы
У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается очень резкими болями в животе. Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с ударом кинжала. Они носят постоянный
характер, локализуются вначале в эпигастральной области или
в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу. Напряжение мышц передней брюшной стенки — второй постоянный симптом прободной язвы. При этом у большинства больных отмечается
доскообразное напряжение мышц живота. Оно может охватывать
весь живот, реже его верхний отдел. Только в редких случаях у больных пожилого возраста напряжение мышц может быть нерезко
выраженным.
При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость
во рту, жажда, тошнота, рвота рефлекторного характера, учащающаяся при прогрессировании перитонита. Состояние больных всегда тяжелое. Отмечаются бледность, похолодание конечностей,
холодный пот на лице. Дыхание частое, поверхностное, больной не
может сделать глубокий вдох.
Пульс в первые часы после прободения замедленный или нормальной частоты, а с развитием перитонита учащается. Артериальное давление снижается. Температура тела вначале нормальная или
субфебрильная, а в поздние сроки повышается до 38°С и больше.
Отмечается также задержка стула и газов.
77
Раздел 4. Острые заболевания органов пищеварения
Характерен вид больных. Они принимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу коленями,
избегают его изменения. Выражение лица испуганное, страдальческое. Живот часто ладьеобразно втянутый или плоский, не участвует в акте дыхания. В течении прободных гастродуоденальных
язв различают: период внезапных резких болей, или шока (длится
он 6–7 ч и проявляется типичной картиной перфорации язвы); период мнимого благополучия, или временного кажущегося улучшения (наблюдается между 7 и 12 ч с момента прободения язвы,
проявляется некоторым улучшением состояния); период прогрессирующего перитонита (наступает примерно через 12 ч с момента
перфорации).
Типичная клиника перформативной язвы отмечается у 80–90%
больных. Атипичные формы перфорации наблюдаются при: прикрытой перфорации; сочетании прободения язвы с профузным кровотечением; прободении язв задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки; выраженном спаечном процессе в верхнем
отделе брюшной полости, когда желудочное содержимое изливается в ограниченное спайками пространство.
Неотложная помощь
Срочная госпитализация. Транспортирование щадящее, на носилках.
Желудочно-кишечные кровотечения
Причины, механизм развития
Частота их обусловлена широким кругом патологии верхнего
отдела пищеварительного тракта, большой ранимостью слизистой
оболочки желудка.
Развитие желудочно-кишечных кровотечений вызывают:
1) заболевания организма или повреждение органа, осложняющиеся
язвой и разрывом кровеносного сосуда;
2) первичное поражение сосудистой стенки — нарушения
проницаемости, атеросклеротические изменения, повышенная
ломкость, варикозное расширение, аневризмы;
78
Желудочно-кишечные кровотечения
3) нарушения коагулирующих свойств крови и ее фибринолитической
активности.
Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишеч-
ные кровотечения, схематично можно разделить на:
1) болезни пищевода: злокачественные и доброкачественные
опухоли, дивертикулы, инородные тела, околопищеводные
грыжи;
2) болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки, злокакачественные
опухоли, полипы, дивертикулы, эрозивный гастрит, дуоденит,
синдром Маллори — Вейсса, туберкулез;
3) болезни органов, прилежащих к желудку и двенадцатиперстной
кишке: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, абсцессы,
проникающие в желудок или двенадцатиперстную кишку, опухоли
брюшной полости, прорастающие в желудок и двенадцатиперстную
кишку, кисты поджелудочной железы, калькулезный панкреатит,
синдром Золлингера — Эллисона;
4) болезни печени и желчных путей, селезенки и воротной вены:
цирроз печени, тромбоз воротной вены и ее ветвей, опухоли
печени, желчно-каменная болезнь, травма печени (гемобилия);
5) болезни сердца и сосудов: атеросклероз и гипертоническая
болезнь с разрывом склерозированных сосудов желудка
и двенадцатиперстной кишки, разрывы аневризмы аорты,
селезеночной артерии в просвет желудка или пищевода;
6) общие заболевания организма, сопровождающиеся изъязвлениями
желудка и двенадцатиперстной кишки: ожоговая болезнь,
инфекционные заболевания, послеоперационные острые язвы,
острые язвы при поражении нервной системы, при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы и нарушениях кровообращения,
при осложнениях лекарственной, гормональной терапии
и отравлениях;
7) геморрагические диатезы и болезни крови: гемофилия, лейкозы,
болезнь Верльгофа.
При язвенной болезни источником кровотечения чаще всего яв-
ляется артерия, реже кровотечение носит артериовенозный харак-
79
Раздел 4. Острые заболевания органов пищеварения
тер. При эзофагитах, гастритах, дуоденитах кровотечение всегда
капиллярное из диффузных поверхностных воспалительных или дегенеративных участков.
Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть остро,
внезапно, среди полного здоровья или проявляться постепенно,
сопутствуя предшествующим заболеваниям.
Симптомы
Картина желудочно-кишечных кровотечений выражается симптомами, характерными для всякой острой кровопотери, и зависит
от причины, степени, быстроты кровопотери, а также от компенсаторных реакций. Постоянные признаки желудочно-кишечного кровотечения: кровавая рвота, дегтеобразный стул или сочетание их,
симптомы кровопотери.
Кровавая рвота может быть однократной, обильной, незначительной, многократной, свежей алой кровью, с примесью сгустков или
без них, типа кофейной гущи. Кровавая рвота типа кофейной гущи,
как правило, свидетельствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта. Почти у половины больных кровавая рвота не
является первым признаком кровотечения и может вообще отсутствовать. Повторная кровавая рвота чаще наблюдается при кровотечениях средней тяжести и тяжелых. Быстрота появления кровавой
рвоты зависит от интенсивности и массивности кровотечения, степени наполнения желудка пищевыми массами, индивидуальных особенностей организма. При умеренном желудочном кровотечении
кровавой рвоты может не быть. Изливающаяся кровь успевает попасть в кишечник. Однако при профузном кровотечении дуоденальной локализации не исключаются забрасывание крови в желудок
и появление кровавой рвоты.
Кровавый дегтеобразный стул (мелена) редко совпадает с началом желудочно-кишечного кровотечения и порой может быть
первым его проявлением. Характер мелены зависит от интенсивности кровотечения, локализации его источника. При остро возникшем профузном кровотечении кровь, раздражая кишечник и усиливая его перистальтику, быстро достигает ампулы прямой кишки,
вызывая часто развивающийся при коллапсе непроизвольный акт
дефекации непосредственно кровью или калом с примесью крови.
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]