Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
ВВЕДЕНИЕ
Неотложная медицинская помощь — это организация мероприятий по своевременному оказанию медицинской помощи на дому
тяжело и внезапно заболевшим (например, при приступе стенокардии,
инфаркте миокарда, инсульте, пищевом отравлении и т.д.), а также
больным, которые нуждающимся в срочном хирургическом вмешательстве или потребовавшие срочной медицинской помощи на улице
или в общественном месте. Простейшие срочные мероприятия для
спасения жизни и здоровья пострадавшего при повреждениях, несчастных случаях называют первой медицинской помощью. Несчастные
случаи возникают при внезапном воздействии на организм различных
факторов внешней среды. Электротравма, утопление, тепловой и солнечный удар, отравление, тяжелая травма и другие несчастные случаи
могут вызвать тяжелые опасные для жизни нарушения дыхания и кровообращения. Внезапная остановка дыхания и кровообращения при
несчастных случаях приводит к смерти.
Между тем жизнь пострадавшего может быть спасена, если поддержать дыхание и кровообращение до прибытия врача. В этих условиях важное значение приобретает первая помощь (взаимопомощь),
которая должна быть оказана на месте происшествия или дома, до прибытия врача или «скорой помощи». Своевременно использованные
методы оживления — искусственная вентиляция легких, непрямой
массаж сердца — позволяют нередко сохранить жизнь пострадавшего. Знать и уметь применять эти простые, но достаточно
эффективные методы оживления (реанимации) обязаны не только медицинские работники, но и лица без специального медицинского образования.
Общие меры первой помощи:
1) удалить пострадавшего из обстановки, вызвавшей несчастный
случай (например, извлечь пострадавшего из-под обломков),
прекратить действие вредного фактора (например, дать дос-
туп воздуха при отравлении угарным газом и т.д.);
2) устранить опасные и тяжелые для больного состояния (шок,
асфиксию, кровотечения);
3) устранить вредное влияние обстановки (перенести в помеще-
ние, а если надо — в прохладное место, согреть и т.д.);
11
4) оказать специальную помощь (наложить повязку, кровоостанавливающий жгут при ранении; наложить транспортную шину при
переломах);
5) доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать
к нему «скорую помощь».
Данный справочник предназначен для широкого круга читате-
лей. В нем освещены вопросы острых заболеваний и повреждений
различных органов и систем. Приводятся не только мероприятия
по экстренной помощи, но и лечение на начальных этапах, если
есть поблизости фельдшерско-акушерский пункт. Это касается особенно отдаленных регионов (сел, поселков), где нет врача или центральной районной больницы, а есть фельдшер или медицинская
сестра, которые до прибытия санитарной авиации будут оказывать
неотложную помощь.
РАЗДЕЛ 1. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
И ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЕРДЦА И СОСУДОВ
Стенокардия
Причины, механизм развития
Стенокардия — это острая преходящая недостаточность коро-
нарного кровоснабжения.
Чаще развивается у больных атеросклерозом коронарных сосудов, гипертонической болезнью, пароксизмальной тахикардией,
острой сосудистой недостаточностью. Может иметь рефлекторный
характер при заболеваниях внутренних органов (холецистит, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Способствующие факторы — разнообразные
рефлекторные влияния на сосуды сердца (психоэмоциональное возбуждение, охлаждение, курение и др.).
Симптомы
Заболевание характеризуется приступами сжимающих болей
в области сердца, за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо,
в левую лопатку и по внутренней стороне левой руки; иногда боли
иррадиируют и в правую сторону. Боли наступают внезапно, после
волнений, во время и после приема пищи, после физических напряжений (стенокардия напряжения) или возникают в покое, ночью
(стенокардия покоя). Приступы могут достигать необычайной силы;
они сопровождаются сердцебиением, страхом смерти, рвотой, холодным потом. Всякое физическое усилие обостряет боль. Во время
приступа положение больного неподвижное. Иногда наблюдаются
головокружение, головная боль. Температура тела нормальная.
Приступы учащаются зимой, осенью, весной, особенно при резких колебаниях атмосферного давления. Длительность приступа —
от нескольких секунд до нескольких минут; реже — до получаса.
После приступа — резкая слабость, нередко отмечается обильное
выделение мочи. Необходимо помнить о маловыраженных формах
стенокардии, когда загрудинная боль бывает мимолетной; иногда
13
Раздел 1. Острые заболевания и повреждения сердца и сосудов
боль отмечается только в левой руке или в левой лопатке, в горле.
Нередко больные жалуются только на стеснение в груди и чувство
постороннего тела в области верхней части грудины, особенно при
ходьбе. Приступ прекращается после приема нитроглицерина. Один
из вариантов стенокардии — спонтанная стенокардия Принцме-
тала. Это комплекс ангионевротических симптомов, развивающийся преимущественно у больных со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий. При стенокардии Принцметала боли
имеют характерную локализацию и иррадиацию, но возникают чаще
в покое, ночью и предутренние часы.
При приступах стенокардии отмечается нарушение ритма сердца. Больной испытывает чувство страха, беспокоен, покрывается
обильным потом. Появляется одышка. Иногда возникают тошнота,
рвота. Тоны сердца становятся глухими, пульс аритмичный. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению.
Неотложная помощь
1. Полный физический и психический покой для устранения
раздражающего фактора.
2. Удобно усадить больного с опущенными ногами.
3. Для купирования приступа применяют нитроглицерин — таб-
летки или аэрозоль под язык 3 раза через 3 мин.
4. При легких приступах стенокардии или плохой переносимости нитроглицерина следует дать таблетку валидола (держать во
рту до рассасывания) или дать валокордин (корвалол) по 10–15 капель внутрь на прием.
5. Коррекция (сердечными препаратами для улучшения кровоснабжения сердечной мышцы) и контроль артериального давления
и сердечного ритма. При стенокардии кардиологи назначают нитросодержащие препараты. К ним относятся нитроглицерин, нитросорбид, эринит, сустак, нитронг, эфокс. Эти лекарства уменьшают
объем крови, который сердце должно перекачать, путем депонирования крови в венозной системе. Тем самым облегчается работа
сердца и снижается потребность сердца в кровоснабжении. Доза
этих препаратов — по одной таблетке 3–4 раза в день, за 20–30 мин.
до какой-либо физической нагрузки, например перед выходом на
работу. Иногда прием нитратов вызывает головные боли. В этом
14
Инфаркт миокарда
случае рекомендуется прием лекарства вместе с валидолом. Обычно
головные боли, возникающие в начале лечения, постепенно проходят. Регулярный прием нитратов нередко влечет ослабление лечебного воздействия, поэтому рекомендуется периодически отменять
препарат на 2–3 недели. На этот период его можно заменить другим
лекарством. Не забывайте, что нитроглицерин — самый эффективный препарат при приступе стенокардии. Необходимо помнить, что
активность таблеток нитроглицерина уменьшается при хранении, поэтому каждые 3–4 месяца их следует обновлять. Вторая группа препаратов, эффективных при стенокардии, — вадреноблокаторы: анаприлин, атенолол, эгилок и т.д. Они уменьшают частоту сердечных
сокращений, снижают артериальное давление, облегчая работу сердца. Третья группа препаратов, назначаемых при стенокардии, —
антагонисты кальция: коринфар (нифедипин), финоптин, дилтиазем.
Эти лекарства участвуют в обмене кальция, вызывая расширение как
сосудов сердца, так и периферических сосудов, уменьшают нагрузку на сердце. Они обладают также противоаритмическим действием, снижают артериальное давление.
6. После купирования болевого приступа больному необходим
постельный режим, а при затянувшемся приступе стенокардии —
вызов специализированной бригады «скорой помощи».
7. Во всех сомнительных случаях при подозрении на прединфарктное состояние, невозможности исключить острый инфаркт миокарда — больной подлежит обязательной госпитализации.
Инфаркт миокарда
Причины, механизм развития
Инфарктом миокарда называют очаговый некроз мышцы сердца, обусловленный длительным нарушением коронарного кровообращения. Причинами его являются атеросклероз коронарных
сосудов, а также (крайне редко) эмболии венечных артерий, узелковый периартериит, тромбангиит. Способствующими факторами
могут быть нервно-психическое переутомление, нервные потрясения, курение. Необходимо помнить о различных вариантах течения инфаркта миокарда: ангиозном, астматическом, гастралгичес-
15
Раздел 1. Острые заболевания и повреждения сердца и сосудов
ком, безболевом, аритмическом, с необычной локализацией болей и т.д. В механизме возникновения инфаркта миокарда большое
значение имеет нарушение процесса свертывания крови: увеличение в крови некоторых веществ (в частности, протромбина), повышающих способность крови к свертыванию, создает условия для образования тромба в артерии сердца. Вследствие быстрого прекращения
кровоснабжения в этом участке сердечной мышцы развивается омертвление (некроз). Инфаркт миокарда часто протекает благоприятно
и не дает в дальнейшем нарушений функции сердца. В других случаях вследствие развития обширных изменений в сердечной мышце может привести к значительному нарушению работоспособности
сердца или смерти.
Симптомы
Типичная ангиозная форма инфаркта миокарда характеризуется резкой болью в области сердца, более интенсивной и более продолжительной, чем при стенокардии. Боли могут длиться несколько часов; в тяжелых случаях — до 2–3 дней. Локализация
болей — передняя поверхность груди и за грудиной. Боли могут
ощущаться и в эпигастральной области. Появление болей и их продолжительность не связаны с физическим напряжением. Они часто
носят волнообразный характер. Больной возбужден и крайне беспокоен. В тяжелых случаях могут развиться острая сердечная недостаточность, коллапс, кардиогенный шок. Иногда появляются
тошнота, рвота, метеоризм, запоры, парез кишечника с явлениями кишечной непроходимости. К концу первого дня отмечается
подъем температуры тела, чаще всего не выше 38°С (но иногда до
40°С), которая держится в течение 1–2 недель. Артериальное давление в первые часы может повышаться; позже у большинства больных оно снижается и после купирования болей возвращается к относительно нормальным цифрам. Изменения ЭКГ характерны
и позволяют точно определить протяженность, глубину и локализацию инфаркта. Следует помнить, что инфаркт миокарда нередко
бывает причиной сердечной астмы. Частыми осложнениями инфаркта миокарда являются нарушения ритма и проводимости. Могут
возникнуть синусовая брадикардия и синусовая тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия, предсердная экстрасистолия, паро-
16
Инфаркт миокарда
ксизмальная наджелудочковая тахикардия с предсердно-желудочковой блокадой. Прогностически неблагоприятными признаками
служат появление трепетания предсердий, мерцательной аритмии,
желудочковой тахикардии. Примерно в 25% случаев инфаркта миокарда развиваются нарушения проводимости (синоаурикулярная
или предсердно-желудочковая, или внутрижелудочковая блокада).
Грозным симптомом является возникновение частых политопных,
групповых желудочковых экстрасистол, в т.ч. ранних. Наступает
клиническая смерть. Нередко при инфаркте миокарда развиваются
осложнения: острая недостаточность кровообращения (сердечная
астма и отек легких), кардиогенный шок, эпистенокардитический
перикардит, острая аневризма сердца, разрыв сердца, тромбоэмболический синдром. Последний может проявляться тромбоэндокардитом и тромбоэмболиями аорты и ее ветвей (нижние конечности,
мезентериальные сосуды, мозговые артерии и др.).
Неотложная помощь
1. Физический и психоэмоциональный покой. Больному должно
быть обеспечено удобное положение в постели. Эти мероприятия
нужны для того, чтобы сердечная мышца работала в умеренном
режиме и не провоцировалось распространение процесса.
2. Ацетилсалициловая кислота — 1/2 таблетки разжевать. Она
является препаратом, который способствует разжижению крови
(препятствует слипанию тромбоцитов и образованию тромбов),
улучшая циркуляцию крови в коронарных артериях.
3. Нитроглицерин — таблетки или аэрозоль под язык повторно.
4. Дача воздушно-кислородной смеси (оксигенотерапия)
из кислородной подушки, что способствует насыщению кислородом крови и улучшает состояние сердечной мышцы в очаге
поражения.
5. Коррекция и контроль артериального давления и сердечного
ритма гипотензивными и противоаритмическими препаратами, которыми пользовался больной.
6. После приезда кардиологической бригады «скорой помощи»
для снятия болевого синдрома используют: ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, трамал, кетарол); наркотические
анальгетики (морфин, промедол); нейролептанальгезию (фента-
17
Раздел 1. Острые заболевания и повреждения сердца и сосудов
нил, дроперидол внутривенно струйно, в зависимости от уровня артериального давления).
7. Снятие ЭКГ.
8. Для восстановления коронарного кровотока применяют анти-
коагулянты (гепарин внутривенно струйно).
9. После снятия болевого синдрома и возможной стабилизации
состояния больной подлежит обязательной госпитализации. Транспортирование должно проводиться на носилках в специализированной машине кардиологической бригадой «скорой помощи».
Кардиогенный шок
Причины, механизм развития
Кардиогенный шок — критическое нарушение кровообращения
с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.
Кардиогенный шок возникает не только при обширных, но и при
мелкоочаговых инфарктах миокарда. По Е.И. Чазову, различают
4 варианта развития и течения кардиогенного шока: рефлекторный
(результат тяжелейшего болевого приступа); истинный кардиогенный (резкое снижение сократительной способности миокарда, нарушение периферического сопротивления, развитие ацидоза и гиперкоагулемии); ареактивный шок (наиболее тяжелый вариант
истинного кардиогенного шока, резистентный к лечебным мероприятиям и вынуждающий проводить вспомогательное кровообращение); аритмический шок (наступает у больных острым инфарктом миокарда при нарушениях ритма сердца — пароксизмальной
тахикардии, замедлении атриовентрикулярной проводимости и полной поперечной блокаде сердца).
Различают 3 степени кардиогенного шока: I степень — артериальное давление в пределах 90/50–60/40 мм рт. ст., пульсовое
давление составляет 40–25 мм рт. ст., потери сознания нет, симптомы сердечной недостаточности выражены слабо; II степень — артериальное давление — 80/50–40/20 мм рт. ст., пульсовое давление до
30–15 мм рт. ст.; коллапс, острая сердечная недостаточность; III степень — тяжелый прогрессирующий коллапс при многочасовом
18
Кардиогенный шок
болевом приступе, артериальное давление резко снижено, пульсовое давление ниже 15 мм рт. ст., нарастают симптомы острой сердечной недостаточности, развивается отек легких.
Симптомы
На фоне признаков острого инфаркта миокарда появляются признаки прогрессирующей слабости, страх смерти, одышка, сердцебиение. Больной бледен, покрыт холодным потом, нарастает акроцианоз,
появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже.
Дыхание учащенное, ослабленное. Выслушиваются влажные
мелкопузырчатые хрипы. Позднее — признаки отека легких. Пульс
учащенный, слабого наполнения и напряжения.
Часты аритмии. Тоны сердца очень глухие. Артериальное давление падает. Живот вздут, метеоризм. Снижение диуреза. Нарушается кровоснабжение головного мозга, печени, почек, ухудшается коронарный кровоток.
Неотложная помощь
1. Обеспечение больному полного покоя. Уложить больного
с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями для усиления притока артериальной крови к сердцу.
2. Проведение обезболивания до приезда специализированной
бригады ненаркотическими анальгетиками (баралгином, трамалом,
кетаролом и др.) для устранения болевого синдрома.
3. Оксигенотерапия — проветривание помещения, при возможности — кислородная подушка, обеспечивающая дополнительную
подачу кислорода к тканям, особенно к сердечной мышце.
4. По прибытии кардиологической бригады проводятся мероприятия по стабилизации артериального давления и частоты сердечных сокращений. Обезболивание с помощью наркотических
анальгетиков (морфина, промедола), нейролептаналгезия, введение
гепарина внутривенно струйно.
5. Обязательная госпитализация, но только после выведения из
кардиогенного шока II–III степени. Транспортирование в специализированной машине кардиологической бригадой «скорой помощи». Реанимационные мероприятия в пути. Госпитализация в палату интенсивной терапии.
19
Раздел 1. Острые заболевания и повреждения сердца и сосудов
Сердечная астма и отек лекгих
Причины, механизм развития
Сердечная астма и отек легких — синдром острой левожелудочковой недостаточности, проявляющийся приступами удушья,
развивающимися из-за острого застоя в малом круге кровообращения. Возникает чаще при наличии органических изменений сердечнососудистой системы, ведущих к ослаблению сократительной способности левого желудочка (при гипертонической болезни, остром
инфаркте миокарда, кардиосклерозе, стенозе левого венозного отверстия, аортальных пороках сердца, диффузном гломерулонефрите
и т.д.).
Симптомы
Начинается внезапно, чаще ночью, с чувства недостатка воздуха,
переходящего в сильную одышку с частотой дыхания до 40–60 ударов
в минуту (в норме до 20), инспираторного (с затрудненным вдохом)
или смешанного типа, а затем переходит в удушье. Страх смерти. Положение вынужденное, сидячее. Кашель, нередко с выделением равномерно-розовой пенистой мокроты (признак развивающегося отека
легких) или с примесью крови в виде прожилок. Посинение лица
(особенно губ и кончика носа), холодный пот. Зрачки расширены.
Отдельные сухие и влажные мелко- или среднепузырчатые хрипы
в нижних отделах легких, затем появляются разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких.
Сердечно-сосудистая система: пульс учащенный, малый, иногда аритмичный. Артериальное давление снижается.
Быстро присоединяется начальная стадия отека легких — цианоз
(посинение) увеличивается, дыхание становится шумным, клокочущим; количество влажных хрипов над легкими увеличивается. Пульс
нередко нитевидный (очень слабый). Головокружение, тошнота, иногда рвота, потеря сознания, судороги.
В первую очередь сердечную астму следует отграничить от бронхиальной астмы. В отличие от сердечной, бронхиальная астма имеет признаки: возраст больных часто более молодой, есть хронические воспалительные заболевания легких и верхних дыхательных
путей, выражена эмфизема (расширение легочных пузырьков) лег-
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]