Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Бронхиальная астма
Тяжелая степень: астматический статус; состояние тяжелое.
Одышка достигает своего максимума; число дыханий замедляется
до 7–10 вдохов в минуту, или, наоборот, дыхание становится поверхностным, учащенным до 25–30 вдохов в минуту. Страх смерти. Лицо
отечное, выражение страдальческое, лицо и кожа цианотичны. Вены
шеи набухшие. Грудная клетка как бы застывает на фазе глубокого
вдоха; напряженно сокращаются вспомогательные дыхательные
мышцы верхнего плечевого пояса, брюшного пресса, диафрагмы. Дыхание в легких резко ослабленное. Пульс частый. Примерно в половине случаев повышено периферическое артериальное давление.
Астматический статус наиболее тяжело протекает у больных,
злоупотребляющих ингаляциями симпатомиметиков; при длительной терапии стероидными гормонами, седативными, снотворными, антигистаминными средствами, особенно при их внезапной
отмене; при обострении хронических заболеваний бронхолегочного аппарата; контакте с аллергенами.
Неотложная помощь
Промедление в оказании неотложной помощи может вызвать
переход приступов бронхиальной астмы в более тяжелую степень.
Неотложная помощь при легком и средней тяжести приступе
бронхиальной астмы
1. Полный покой, обеспечить доступ свежего воздуха. Усадить,
сделать горячие ножные ванны или наложить горчичники на область икроножных мышц.
2. Применяют специальные аэрозоли-ингаляторы, обладающие
бронхорасширяющим эффектом (беротек, салбутамол, алупент,
астмопент).
3. Дальнейшее лечение проводится под наблюдением врачей
в условиях стационара.
Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной
астмы, астматическом статусе
1. Полный покой, положение — сидя со спущенными ногами.
Горячая водяная или горчичная ванна для ног. Эти мероприятия
улучшают вентиляцию легких.
51
Раздел 3. Острые заболевания и повреждения органов дыхания
2. Ингаляция кислородом из кислородной подушки.
3. Применение бронхолитических аэрозолей, которые снимают
спазм бронхов и бронхиол, улучшая тем самым вентилирующую
функцию. Применение гормональных препаратов (преднизолон
1–2 таблетки), снимает воспаление, устраняет аллергизирующий
фактор.
4. Срочный вызов бригады «скорой помощи» для проведения
дальнейших лечебных, неотложных мероприятий и последующей
госпитализации в пульмонологическое отделение.
Спонтанный пневмоторакс
Причины, механизм развития
Спонтанным пневмотораксом называют внезапное проникновение воздуха из легких в плевральную полость. Может возникать
при непроникающем ранении грудной клетки с разрывом париетальной плевры или у больных туберкулезом легких, хроническими нагноительными процессами, опухолями легких и т.д.
Спонтанный пневмоторакс может развиться при резком физическом напряжении, натуживании, сильном кашле. Воздух может
поступить в плевральную полость однократно, привести к спадению легкого, но в последующем отверстие закрывается. У некоторых больных устанавливается сообщение бронха с плевральной полостью.
У части больных развивается клапанный механизм: с каждым
вдохом воздух накачивается в полость плевры, что способствует
смещению органов средостения в противоположную сторону. Клапанный пневмоторакс наиболее опасен.
Симптомы
Сильная одышка, резкая боль в груди, кашель, чувство нехватки воздуха. Прием нитроглицерина болевой синдром не облегчает.
Возможна картина шока.
Положение больного вынужденное — сидя. Бледность, посинение губ, холодный пот. Учащенное сердцебиение, снижение артериального давления.
52
Стенозы гортани
Неотложная помощь
1. Полный физический, психический покой. Положение — полусидя или сидя, с опущенными ногами и опорой на спину, что
уменьшает одышку и улучшает экскурсию легких.
2. Кислородотерапия. Обогащенная кислородом кровь стимулирует деятельность жизненно важных функций организма.
3. Обезболивание.
4. При ранениях грудной клетки следует наложить герметическую повязку.
5. Госпитализация (транспортировка — сидя с опорой для спины или лежа с поднятым головным концом носилок).
Стенозы гортани
Причины, механизм развития
Стенозы гортани — это острые сужения, возникающие вследствие воспаления и отека слизистой оболочки гортани, попадания
в дыхательные пути инородных тел. Они опасны развитием острой
дыхательной недостаточности.
Острый ларингит с отеком голосовых связок и подсвязочного
пространства может развиваться при гриппе, остром распираторном заболевании и называется ложным крупом.
Дифтерия гортани, или истинный круп, — это острый стеноз гортани,
обусловленный фибринозными пленками, отеком слизистой оболочки
и ларингоспазмом. Обычно заболевание начинается постепенно с распространения воспаления из полости носа на носоглотку, гортань, далее на
трахею, бронхи. Характерны налеты в зеве: серые или грязно-белые пленки, снимающиеся с трудом и оставляющие кровоточащую поверхность.
Инородные тела дыхательных путей представляют значительную опасность, т.к. могут закупоривать гортань, трахею, бронхи.
Можно попытаться облегчить отхождение инородных тел, уложив
пострадавшего и опустив головной конец кровати.
Симптомы
Симптоматика сходна при различных заболеваниях, вызвавших
стеноз. Больной или пострадавший вначале чувствуют першение
53
Раздел 3. Острые заболевания и повреждения органов дыхания
в глотке. Появляется осиплость голоса, начинаются кашель, не приносящий облегчения, одышка с затрудненным вдохом. Дыхание становится свистящим, стенотическим и слышно на расстоянии. Видны втяжения межреберных промежутков при дыхании. Появляется
бледность. Если на этом этапе стеноз гортани не разрешается, то
усиливается одышка, появляется цианоз (синюшность кожных покровов), ортопноэ. То есть развивается медленная асфиксия. Крупные инородные тела могут сразу же вызвать асфиксию.
Неотложная помощь
Тактика при таких состояниях одна — вызов врача и срочная
госпитализация в стационар соответствующего профиля.
Анафилактический шок
Причины, механизм развития
Анафилактический шок является следствием аллергической реакции немедленного типа; сопровождается опасными для жизни нарушениями всех систем организма — дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и др. Развитие шока могут
провоцировать любые лекарственные препараты (антибиотики,
сульфаниламиды, витамины, анальгетики, йодсодержащие препараты и др.), сыворотки, вакцины, пыльца цветущих растений (поллинозы), пищевые продукты (яйца, апельсины и другие цитрусовые, земляника, клубника и т.д., яды (перепончатокрылых).
При этом развивается картина т.н. отека Квинке.
Симптомы
Клиническая картина анафилактического шока развивается почти мгновенно после контакта с аллергеном (или через 10–20 мин).
Чувство покалывания, кожного зуда, быстрое нарастание жара,
озноб. Прогрессирует слабость, появляются одышка, чувство распирания в голове, головокружение. Сердцебиение, ощущение сжимающих болей и перебоев в сердце. Появляются сухость во рту,
затруднения глотания, резь в глазах, слезотечение. Присоединяются сильные схваткообразные боли в надчревной области и вокруг
54
Инородные тела дыхательных путей
пупка. Тошнота, позднее рвота. Вздутие живота, бурная перистальтика, понос (иногда с примесью крови). Позднее появляются судороги, затемняется сознание. Кожа покрыта зудящими пятнами
(крапивница); кожа живота, ног — мраморно-петлистой окраски
с синюшными пятнами. Веки отечные, лицо становится одутловатым. Дыхание шумное, глубокое, хриплое. Зев, задняя стенка глотки отечные, покрасневшие.
Опасность этого состояния связана с отеком гортани и голосовых
связок, который приводит к асфиксии. Пульс учащенный, слабого
напряжения. Артериальное давление быстро падает; прогностически
неблагоприятно быстрое снижение пульсового давления и быстрое
развитие коллапса.
Неотложная помощь
1. Строгий постельный режим. Немедленно вызвать «скорую
помощь».
2. Кислородотерапия.
3.Удаление слизи, пены из дыхательных путей.
4. Дача десенсибилизирующих препаратов (димедрола, супрас-
тина, тавегила).
5. Введение внутримышечно или подкожно адреналина. Контроль
пульса, дыхания, артериального давления. Внутривенное введение
препаратов кальция и стероидных гормонов. Госпитализация после
купирования анафилактического шока.
Инородные тела дыхательных путей
Причины, механизм развития
Инородные тела дыхательных путей — чуждые организму
предметы или их части, попавшие в дыхательные пути. Попадание
инородных тел в дыхательные пути имеет место преимущественно
в детском возрасте. Механизм аспирации постоянен: неожиданный
глубокий вдох (при испуге, смехе, кашле, плаче) во время нахождения инородного тела во рту. Попаданию инородных тел содействуют заболевания, сопровождающиеся кашлем и одышкой, глубокое опьянение, икота. Попавшие в дыхательные пути инородные
55
Раздел 3. Острые заболевания и повреждения органов дыхания
тела редко откашливаются, т.к. во время выдоха трахеобронхиальное дерево суживается, что мешает их выкашливанию. Острые предметы могут внедряться в стенку дыхательных путей и надежно
в ней фиксироваться.
Симптомы
Симптомы зависят от локализации инородных тел в дыхательных путях. При попадании инородных тел в гортань — характерно
бурное начало: приступообразный кашель, одышка с затрудненным
вдохом различной степени выраженности. При фиксации инородного тела между голосовыми складками наступает охриплость голоса вплоть до его полной потери. Длительное нахождение его
в гортани вызывает воспаление окружающих тканей, что приводит
к дыхательной недостаточности: раздуванию крыльев носа, втягиванию межреберных промежутков при вдохе, синюшности слизистых оболочек. При попадании инородных тел в трахеи — длительный, многократный, приступообразный, лающий кашель. Если
инородное тело не полностью закрывает просвет трахеи, то при вдохе
можно услышать свист. При попадании инородного тела в главный
бронх полная его закупорка сразу выключает одно легкое из дыхания, что приводит к развитию выраженной одышки. Визуально видно, что одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При
частичной закупорке главного бронха возникает вентильный механизм, приводящий к развитию эмфиземы.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при всех видах заключается в быстрейшей
эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение для удаления
инородного тела. Пытаться удалять самостоятельно инородные тела
строго запрещено.
Легочное кровотечение
Причины, механизм развития
Легочное кровотечение — выделение из дыхательных путей значительного количества чистой крови или в виде обильной примеси
56
Острая пневмония
к мокроте (кровохарканье). Этот вид кровотечения является серьезным осложнением воспалительных заболеваний органов дыхания чаще
всего, а также злокачественных опухолей. Травмы груди с ушибом
или разрывом легочной ткани, при которых повреждаются сосуды, сопровождаются обильным легочным кровотечением. Причиной также
могут быть инородные тела трахеи, бронхов, легких.
Симптомы
Легочные кровотечения начинаются внезапно или после кратковременного продромального периода: кровохарканья, ощущения боли, непонятного тепла в груди. Незначительное кровотечение сопровождается кашлем и отделением кровянистой мокроты
или чистой крови изо рта. Умеренное — выделением крови струйкой или синхронно с кашлевым толчком изо рта и носа. Кровотечение при злокачественных новообразованиях профузное молниеносное. Выделяющаяся кровь розово-красного цвета, пенистая.
Больные возбуждены, кожные покровы бледные, холодный пот,
пульс становится частым, нитевидным, артериальное давление
снижается — развивается коллапс. Опасность кровотечения опасна
в том, что кровь может затекать в непораженные участки легкого
(аспирация).
Неотложная помощь
Незначительное кровохарканье, выражающееся в выделении
мокроты с прожилками крови, не требует неотложных мероприятий. При массивном кровотечении больному необходим абсолютный покой в полусидячем положении. Больным запрещают говорить, т.к. это сильная нагрузка на легкие, что в свою очередь может
провоцировать или усиливать кровотечение. Больного необходимо срочно госпитализировать в легочное хирургическое отделение.
Острая пневмония
Причины, механизм развития
Острая пневмония — это воспаление легочной ткани, преимущественно бактериальной природы.
57
Раздел 3. Острые заболевания и повреждения органов дыхания
Тяжелое течение пневмонии у одних больных объясняется устойчивостью возбудителя, у других — сопутствующими заболеваниями, ослабляющими организм. Однако всегда тяжесть пневмонии прямо связана с массивностью поражения легких и выраженностью интоксикации.
Симптомы
Высокая лихорадка, боль в груди, обусловленная сопутствующим плевритом или межреберной невралгией. Кашель обычно мучительный, мокрота скудная, иногда с кровью. Головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота.
При осмотре часто обнаруживаются лихорадочный румянец
(больше на стороне поражения), запекшиеся губы, посинение губ,
герпетические высыпания на губах.
Тяжесть пневмонии определяется выраженностью одышки, сердцебиением, снижением артериального давления. Число дыханий
более 30 в минуту, число сердечных сокращений более 130 ударов
в минуту, артериальное давление ниже 100/70 мм рт. ст. — все эти
признаки свидетельствуют о тяжелой пневмонии и являются показанием для неотложной терапии.
Неотложная помощь
Постельный режим. Обильное питье. Оксигенотерапия. В случае сильной боли в груди — обезболивание (анальгин с димедролом). Кардиотонические средства для поддержания сердечно-сосудистой системы (кордиамин, сульфокамфокаин). При падении
артериального давления стероидные — гормоны. Ранняя антибактериальная терапия. Такие больные подлежат срочной госпитализации в специализированное пульмонологическое отделение.
Если больного вовремя не госпитализировать, то возникает опасность развития отека легких.
Плевриты
Причины, механизм развития
Плеврит — это воспаление плевры — серозной оболочки, покрывающей легкие и выстилающей стенки грудной полости. Обыч-
58
Ушиб легкого
но плеврит развивается как осложнение другого заболевания, чаще
всего туберкулеза легких, пневмонии, опухоли легкого и др. Плевриты бывают сухие и выпотные (экссудативные).
Симптомы
Сухой плеврит, как правило, реактивный. Боль может быть очень
интенсивной, усиливается на вдохе, при наклоне в здоровую сторону, уменьшается в положении лежа на стороне поражения, когда
ограничивается экскурсия грудной клетки. Одновременно имеются симптомы воспалительного процесса: лихорадка, озноб, потливость. Боль может отдавать в плечо, руку, а при воспалении диафрагмальной плевры — верхнюю половину живота. Экссудативный
плеврит характеризуется наличием в плевральной полости воспалительной жидкости (экссудата). Выпот может заполнить всю плевральную полость и сдавить легкое и окружающие органы. Характеризуется резкой одышкой, нарушением кровообращения вплоть
до развития коллапса.
Неотложная помощь
Постельный режим. При интенсивных болях — обезболивающие
препараты (анальгин, баралгин с димедролом). Препараты повышающие сосудистый тонус (кофеин, кордиамин). Больной подлежит
госпитализации. При выпотном плеврите проводится плевральная
пункция, целью которой является эвакуация жидкости из плевральной полости.
Ушиб легкого
Причины, механизм развития
Ушиб легкого — механическое повреждение легочной ткани без
нарушения целостности висцеральной плевры. Возникает обычно
вследствие прямого воздействия повреждающего механического
фактора на ограниченный участок грудной стенки. При этом у части
пострадавших, в особенности у лиц молодого возраста, происходит кратковременная деформация ребер без их перелома, в результате чего анатомическая непрерывность легочной ткани не нару-
59
Раздел 3. Острые заболевания и повреждения органов дыхания
шается, но повреждаются сосуды, что приводит к точечным, а при
большой силе удара и к массивным кровоизлияниям, занимающим
значительную часть или даже всю долю легкого. Одновременно
наступают разрывы альвеолярных перегородок с образованием различной величины полостей, содержащих воздух или кровь. В дальнейшем в области ушиба легочной ткани и кровоизлияния могут
развиться воспалительный процесс («травматическая пневмония»)
или нагноение внутрилегочной гематомы.
Симптомы
Главной жалобой пострадавших являются боли в области уши-
ба, усиливающиеся при глубоком дыхании и движениях, особенно
интенсивные при сочетании ушиба с переломом ребер. Для повреждения легочной ткани характерно кровохарканье, реже — легочное
кровотечение. При осмотре места ушиба видны припухлость и подкожные кровоизлияния.
«Травматическая пневмония» начинает развиваться через
24–48 ч после травмы (редко позже) и протекает по типу очаговой или крупозной.
Неотложная помощь
В легких случаях показаны покой на несколько дней, обезболивающие средства и антибиотики для предупреждения пневмонии.
При локализованных ушибах легкого клиническая картина характеризуется довольно быстрой положительной динамикой, и через
несколько дней наступает выздоровление. Травматические полости в легких обычно в течение нескольких недель облитерируются.
Разрыв легкого
Причины, механизм развития
Разрыв легкого — нарушение анатомической целостности паренхимы легкого и висцеральной плевры. Травмы, сопровождающиеся переломом ребер, могут вызвать повреждение легкого осколками ребер. Разрыв легкого может произойти при внезапном
кратковременном воздействии сильной травмы, в результате ко-
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]