Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Сердечная астма и отек лекгих
ких. В основе патогенеза бронхиальной астмы лежат аллергизация
организма и бронхоспазм. При бронхиальной астме затруднен выдох, дыхание редкое, над легкими выслушивается масса сухих гудящих и свистящих хрипов; мокрота отделяется в скудном количестве, бесцветная, прозрачная, стекловидная, вязкая; границы сердца
обычно расширены. В последние годы часто встречается симптоматика смешанной (сердечной и бронхиальной) астмы.
Неотложная помощь
1. Строгий постельный режим, полусидячее положение, кото-
рое улучшает экскурсию легких.
2. Наложение венозных жгутов на конечности или их бинтование
для перераспределения крови в организме (депонирование крови
в венозном русле, тем самым — облегчение работы сердца).
3. Нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) под язык
повторно через 3 мин.
4. Контроль артериального давления.
5. Длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый
спирт, что способствует снижению отека легких (пеногасительный
эффект).
6. По прибытии кардиологической бригады «скорой помощи» проводится срочное купирование отека легких, при этом показано кровопускание в количестве 300–500 мл крови; осуществляется обычно при
артериальной гипертензии и венозном застое, а также внутривенное
струйное введение мочегонных средств, гормональных препаратов.
При этом обязательно проводят коррекцию артериального давления,
При тяжелых случаях нарушения ритма сердечной деятельности —
электроимпульсная терапия (дефибрилляция).
7. При сильном учащенном дыхании (возбуждении дыхательного центра) — подкожное или внутримышечное введение наркотических анальгетиков (морфина, омнопона). Препараты противопоказаны при хроническом легочном сердце, правожелудочковой
недостаточности, острой обструкции дыхательных путей, отеке головного мозга, беременности.
8. При болевом синдроме с ярко выраженным психомоторным
возбуждением высокоэффективно сочетание наркотических анальгетиков с нейролептаналгезией (дроперидолом или галоперидо-
21
Раздел 1. Острые заболевания и повреждения сердца и сосудов
лом). Допустима комбинация названных средств с применением
1%-ного раствора димедрола или 2,5%-ного раствора пипольфена.
9. Обязательная госпитализация — только после оказания не-
отложной помощи и прекращения приступа сердечной астмы.
Внезапное прекращение кровоснабжения
Причины, механизм развития
Внезапное прекращение кровообращения приводит к потере сознания, вторичному прекращению дыхания, состоянию клинической смерти, которое обратимо в течение нескольких минут. Необходимо экстренное проведение реанимационных мероприятий.
Причины: острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, инфекционно-токсическое поражение миокарда, центральное
влияние на сердце при неврологических заболеваниях, электротравма и др.
Симптомы
Отсутствие сознания, отсутствие пульса, максимальное расширение зрачков, прекращение дыхания или дыхание агонального
типа. Дыхание обычно вначале становится хрипящим, урежается,
нарушается его ритм, а затем прекращается.
Неотложная помощь
Непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Одновременно с этими мероприятиями накладывают электроды кардиоскопа и определяют конкретный механизм внезапной смерти. Дальнейшая тактика зависит от состояния электрической активности сердца.
Фибрилляция желудочков сердца
Причины, механизм развития
Фибрилляция желудочков сердца — самая частая форма остановки сердца у больных с острой коронарной недостаточностью
в остром периоде инфаркта миокарда. Предвестником могут быть
22
Боли в груди
желудочковые экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца).
Фибрилляция представляет собой беспорядочные, хаотические подергивания сердечных волокон, при которых сократительная, упорядоченная функция сердца прекращается. Некупированная фибрилляция закономерно заканчивается асистолией — полным
отсутствием электрической активности сердца.
Неотложная помощь
Нанести удар по грудной клетке над областью сердца. Закрытый массаж сердца. Электрическая дефибрилляция проводится врачами «скорой помощи».
Разрыв сердца
Причины, механизм развития
Разрыв сердца — это состояние, при котором кровь из полости
сердца изливается в сердечную сумку, что приводит к сдавлению
сердца и его остановке.
Неотложная помощь
При подозрении на разрыв сердца реанимационные мероприятия обязательны. Проводится непрямой массаж сердца
с искусственной вентиляцией легких. Интенсивный массаж сердца способствует закрытию наружного дефекта стенки миокарда.
Больной подлежит экстренной госпитализации в хирургическое
(сосудистое) отделение для проведения оперативного лечения.
Боли в груди
Боли в груди могут быть симптомом многих заболеваний, очень
разных по своей сущности, течению, прогнозу и лечению. Диагностика проводится с учетом анатомического расположения органов,
которые могут быть источником боли: грудная стенка, сердце перикард, легкие и плевра, аорта, пищевод, но в сомнительных случаях
предпочтение всегда отдается жизнеопасной патологии.
23
Раздел 1. Острые заболевания и повреждения сердца и сосудов
Перикардит
Перикардит — это воспаление сердечной сумки, которое
осложняет многие заболевания: ревматизм, ревматоидный артрит,
инфекционные болезни, сепсис, инфаркт миокарда и другие, но
может быть самостоятельным.
Боли в груди могут быть основной и единственной жалобой,
причем их выраженность варьирует от слабых, тупых, ноющих болевых ощущений до очень интенсивной боли. Боль локализуется
в основном за грудиной, облегчается в положении лежа лицом вниз,
сидя и наклонившись вперед.
Неотложная помощь
Так как болевой синдром уменьшается в положении лежа лицом вниз, то необходимо уложить больного именно так. Но при
этом находиться рядом, чтобы контролировать его самочувствие.
При этом заболевании болевой приступ хорошо купируется ненаркотическими анальгетиками (анальгином, баралгином). Госпитализация обязательна. Профиль стационара зависит от причины
острого перикардита.
Расслаивающая аневризма аорты
Это заболевание встречается как осложнение гипертонической болезни в сочетании с атеросклерозом аорты. Боль возникает внезапно, чаще в центре грудины, достигает чрезвычайной силы,
иррадиирует в позвоночник, в спину, может сопровождаться потерей сознания. Дальнейшие симптомы связаны с образованием гематомы в стенке аорты и проявляются симптомами нарушения кровообращения соответствующих органов.
Неотложная помощь
Как и во всех случаях болей в груди, необходимо в первую
очередь создать для больного спокойную обстановку, уложить
его в постель с приподнятым головным концом. В помещении
должно быть достаточно свежего воздуха. Для купирования болевого синдрома обязательно провести обезболивание с применением ненаркотических или (если есть возможность) наркотических анальгетиков (промедол, омнопон). При высоком
24
Гипертонический криз
артериальном давлении примененяют гипотензивные средства
(дибазол, папаверин). Госпитализация в ангиохирургическое отделение.
Гипертонический криз
Причины, механизм развития
Гипертонический криз — это кратковременное, резкое повышение артериального давления при гипертонической болезни с появлением ряда общих нарушений. Возникает обычно после психических травм, волнений, отрицательных эмоций, в особенности
нервных перенапряжений, а также при резких перепадах атмосферного давления, влажности воздуха, температуры. Различают три
формы: нейровегетативную, отечную, судорожную.
Нейровегетативная форма криза более характерна для относительно ранних стадий гипертонической болезни; может наблюдаться уже
в I стадии. Отмечается резкое повышение артериального давления,
в большей степени систолического; пульсовое давление также нарастает. Появление криза связано с возникновением гиперадреналинемии.
Отечная форма гипертонического криза развивается обычно
при нарушении перераспределения жидкости между сосудистым
руслом и внесосудистым пространством головного мозга. Отек вещества мозга формируется за счет разных механизмов. Криз может
быть спровоцирован приемом соленой пищи. Характерно резкое
повышение систолического и диастолического давления; пульсовое давление при этом не увеличивается.
При развитии судорожного варианта гипертонического криза
наиболее часто развиваются осложнения, связанные с нарушением
мозгового кровообращения. Преобладающими механизмами развития такого варианта криза являются ишемия и острая энцефалопатия с отеком мозга и судорожным синдромом.
Симптомы
Нейровегетативная форма
Общее нервное возбуждение, повышенная раздражительность,
потливость, парестезии (чувство ползания мурашек), общая дрожь.
25
Раздел 1. Острые заболевания и повреждения сердца и сосудов
Резкие головные боли, головокружение, приливы к голове. Внезапное ухудшение зрения, появление сетки или тумана перед глазами
в течение нескольких минут, мелькание мушек перед глазами. Шум
в ушах. Боли, замирания в области сердца, чувство нехватки воздуха, одышка. Лицо красное. На коже шеи и груди красные пятна.
Пульс учащен, напряжен. Длительность криза — до 2–4 ч.
Отечная форма
Слабость, тошнота, иногда рвота. Сильные головные боли, нередко в области затылка. Явления динамического или органического нарушения мозгового кровообращения.
Сжимающие боли в области сердца, одышка. Иногда приступы
удушья (сердечная астма).
Заметное снижение зрения. Понижение слуха. Нарушение речи,
чувствительности. Слабость в конечностях. Гипертонический криз
может осложниться отеком легких, инфарктом миокарда. Лицо красное с синюшным оттенком. Кожа сухая. Развитие постепенное.
Длительность — от нескольких часов до 3–4 дней. Нормализация
или возвращение уровня артериального давления до исходного приводит обычно к исчезновению болей в области сердца.
Судорожная форма
Ранними проявлениями церебральной ишемии являются: повышенная возбудимость, затем раздражительность, говорливость, грубый юмор,
резкая головная боль. По мере прогрессирования ишемии — слабодушие, слезливость, нарушение походки и речи, двоение в глазах, тошнота, рвота, спутанность сознания вплоть до комы. Появление такой симптоматики расценивается как приходящее нарушение мозгового
кровообращения. При развитии отека мозга его клиника сохраняется от
нескольких часов до 2–3 суток. По окончании криза больные некоторое
время остаются без сознания или бывают дезориентированы.
Неотложная помощь
1. Постельный режим и психотерапия помогают снять внешний
раздражающий фактор и успокоить больного.
Все лечебные мероприятия проводятся под постоянным контролем уровня артериального давления и частоты пульса.
26
Аритмии
2. При возбуждении применяют успокоительные средства (бро-
миды, валериану).
3. Выбор препарата для снижения артериального давления зависит от формы гипертонического криза. Поэтому основная гипотензивная терапия проводится врачами кардиологической бригады «скорой помощи». Обычно применяют мочегонные,
сосудорасширяющие, сердечные препараты. Снижение артериального давления проводят под строгим его контролем.
4. После выведения из гипертонического криза больной подлежит госпитализации в специализированное отделение.
Аритмии
Аритмии — это нарушения сердечного ритма в результате возникновения нескольких импульсов вместо одного, приводящего
к сокращению сердца. Препятствия, мешающие проведению импульсов, называются блокадами сердца. При нормальной работе сердца число сокращений составляет 60–80 ударов в минуту.
При аритмиях их становится больше или меньше или сердце работает с перебоями, неритмично.
Они являются предвестниками жизненно опасных осложнений
сердечной деятельности. Их подразделяют на: нарушения авто-
матизма (изменение способности сердца к возбуждению под влиянием импульсов, возникающих в проводящей системе); возбуди-
мости (появление преждевременного возбуждения и сокращение
сердца или отдельных его частей); проводимости (блокада сердца), выделяют полную дезорганизацию ритмической деятельности предсердий и желудочков — мерцательную аритмию. Эти изменения сопровождаются болями, тягостными ощущениями
в области сердца.
Возникновение аритмий происходит обычно на фоне кардиосклеротических очагов в проводящей системе сердца; некротических, воспалительных, дистрофических изменений в сердечной мышце. Таким образом, аритмический синдром является
вторичным проявлением целой группы различных заболеваний
и состояний.
27
Раздел 1. Острые заболевания и повреждения сердца и сосудов
Лечебные мероприятия
При внезапных нарушениях ритма сердечных сокращений необходимо оказать неотложную помощь, в дальнейшем — осуществлять лечение основного заболевания. Обязательными условиями правильной диагностики и обоснованного лечения аритмий
являются электрокардиографическое исследование и длительное
кардиомониторное наблюдение в процессе лечения и транспортировки больного.
Применение противоаритмических средств должно быть строго индивидуализировано. При выборе конкретного лекарственного препарата следует учитывать показатели артериального давления, степень недостаточности кровообращения, состояние функций
печени, почек, других органов, а также противопоказания к применению медикамента.
Экстрасистолия
Экстрасистолия — это преждевременное сокращение сердца,
всего или отдельных его камер от импульса, исходящего из участка
вне синусового узла. Клиническая картина зависит от частоты экстрасистол и временных интервалов между сокращениями сердца. Вслед
за экстрасистолой бывает компенсаторная пауза, которая воспринимается как перебой, замирание сердца, а постэкстрасистолическое
сокращение ощущается как сильный толчок. Если экстрасистолы
частые и компенсаторные паузы большие, то возникают головокружение, мелькание перед глазами, слабость. Все это проявления нарушения сердечного выброса под влиянием экстрасистол.
Выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, которые можно различить только электрокардиографически. Наиболее опасны желудочковые экстрасистолы, которые возникают при
органическом поражении сердца. Госпитализация показана при
впервые появившихся желудочковых экстрасистолах; учащении
бывших ранее экстрасистол; политопных (из разных очагов) и групповых экстрасистол; ранних экстрасистолах, когда высок риск возникновения пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков сердца.
28
Пароксизмальная тахикардия
Лечебные мероприятия
Психотерапевтическое воздействие с целью успокоить больного в процессе обследования. С этой же целью дают внутрь или вводят парентерально успокаивающие средства: валериану, пустырник, корвалол, элениум и т.д. Если подозревается связь экстрасистол
с острой коронарной недостаточностью, то дают под язык 1 таблетку нитроглицерина.
Использование антиаритмических средств по назначению врача.
Пароксизмальная тахикардия
Причины, механизм развития
Пароксизмальная тахикардия — это приступообразное учащение сердечных сокращений до 140–200 ударов в минуту и более.
Может быть различной природы и нуждается в электрокардиографической расшифровке. Причинами могут быть: инфаркт миокарда
(часто), ревматический и инфекционно-аллергический миокардит, тиреотоксикоз, различные эмоции, нервно-психические факторы, физическое перенапряжение.
Симптомы
Начало приступа отмечается при хорошем состоянии больного,
иногда ночью или после предвестников в виде головокружений,
стеснений в груди, неприятных ощущений в надчревной области.
Лицо и слизистые оболочки во время приступа бледные. Возможны цианоз, набухание вен, застойные явления в малом и большом
кругах кровообращения. Пульс частый (нередко число пульсовых
волн невозможно сосчитать), пониженного наполнения; может быть
нитевидным. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению.
Пульсовое давление понижено. После окончания приступа появляются общая слабость, сонливость, обильное мочеиспускание.
Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии
1. Полный покой.
2. До применения антиаритмических лекарств следует испро-
бовать купирующий эффект возбуждения блуждающего нерва
29
Раздел 1. Острые заболевания и повреждения сердца и сосудов
путем надавливания на глазные яблоки, попытки искусственно вызвать рвоту, натуживания при задержке дыхания на глубоком вдохе.
3. Немедленное радикальное оказание помощи для прерывания
приступа возможно только по прибытии кардиологической бригады «скорой помощи», т.к. купировать приступ возможно лишь после
установления диагноза.
4. Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.
Пароксизмальная форма трепетания
и мерцания предсердий
Причины, механизм развития
Трепетание предсердий — это ритмичное сокращение их с частотой до 300–350 ударов в минуту; мерцание предсердий — хаотичная
фибрилляция их с частотой 300–600 ударов в минуту. Развивается при
ишемической болезни сердца, миокардитах, при кардиомиопатии, тиреотоксикозе и т.д. К нему приводят стрессовые и физические перегрузки.
Симптомы
Внезапное ухудшение состояния, слабость, головокружение, тягостное ощущение сердцебиения (трепетания сердца), чувство стеснения
и боли за грудиной. Возможна тошнота. Кожа лица, слизистые оболочки бледно-цианотичные. Цианоз пальцев рук и ног. Пульс аритмичный,
учащенный, слабого, неравномерного наполнения и напряжения. При
трепетании предсердий частота пульса соответствует частоте сокращений желудочков сердца. При мерцании предсердий имеется симптом
«дефицита пульса». Если поставить руку на область сердца, то под пальцами ощущаются беспорядочные, различной интенсивности, сердечные
сокращения. Артериальное давление снижается.
Неотложная помощь
Все мероприятия осуществляются последовательно. После прекращения пароксизма мерцательной аритмии проведение экстренных процедур прекращают, переходят к поддерживающей анти-
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]