Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Коллапс
Коллапс
Причины, механизм развития
Коллапс — тяжелое, угрожающее состояние организма, характеризующееся внезапным падением тонуса стенок кровеносных сосудов (острой сосудистой недостаточностью). Отличается от обморока тяжестью проявлений и длительностью течения. Сопровождается
резким падением артериального давления, уменьшением объема циркулирующей крови, выраженной гипоксией, нарушениями обмена
веществ, поражением центров головного мозга. Возникает при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, острой надпочечниковой
недостаточности и др. Основная причина — расширение периферических сосудов, перемещение крови на периферию. Сосуды органов
брюшной полости расширяются в большей степени, поэтому они
переполнены кровью. В зависимости от причины различают: сосудистый коллапс, геморрагический коллапс, кардиогенную гипотензию.
Сосудистый коллапс бывает при сепсисе, тяжелых пневмониях, острых инфекционных заболеваниях (чаще), аллергии, интоксикациях
вследствие передозировки лекарственных препаратов (гипотензивных средств, анальгетиков, барбитуратов и др.). Характеризуется падением тонуса сосудов и острым уменьшением объема циркулирующей крови. Уменьшается приток венозной крови к сердцу,
снижается артериальное и венозное давление, учащается сердечный
ритм. Геморрагический коллапс возникает при массивных кровопотерях, сопровождающихся значительным уменьшением объема циркулирующей крови. Кардиогенная гипотензия бывает при инфаркте
миокарда (кардиогенный шок). Сочетается с симптоматикой сердечной недостаточности. Может быть при эмболии легочных сосудов,
остром миокардите.
Симптомы
Резкая слабость, адинамия, прострация, Сознание сохранено, но
на окружающее больной не реагирует. Бледность и синюшность кожных покровов. Черты лица заострены. Глубоко запавшие глаза с теневыми кругами. Зрачки расширены. Холодный липкий пот (часто).
Дыхание поверхностное, учащенное; появление аритмичного дыхания служит плохим прогностическим признаком. Пульс учащенный,
41
Раздел 2. Острые нарушения мозгового кровообращения
малого наполнения, слабого напряжения, иногда нитевидный; нередко определяется с трудом. Артериальное давление до 40–50 мм рт. ст.,
определяется с трудом. Температура тела понижена. Возможна рвота.
Неотложная помощь
1. Полный покой. Строгий постельный режим с опущенным го-
ловным концом для создания притока крови к головному мозгу.
2. В помещении должен быть свежий воздух, чтобы кровь хорошо насыщалась кислородом, но больного нужно тепло укрыть одеялом, обложить грелками. Если есть возможность, проводят ингаляции при помощи увлажненной кислородной подушки, содержащей
увлажненную кислородно-воздушную смесь.
3. Если больной в сознании, дают горячий крепкий чай.
4. По назначению врача больному вводят сердечные препараты, которые оказывают возбуждающее действие и стабилизируют
(поднимают) артериальное давление: кордиамин, мезатон, кофеин,
сульфокамфокаин.
5. После выведения из коллапса — госпитализация, транспортирование щадящее.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Причины, механизм развития
Преходящие нарушения мозгового кровообращения — это поражение сосудов мозга, обусловленное атеросклерозом, гипертонической болезнью или васкулитом. Обычно они наблюдаются при
гипертонических кризах, спазме церебральных сосудов, резком
снижении мозгового кровотока, ослаблении сердечной деятельности, аритмии, коллапсе и проявляются общемозговыми или очаговыми симптомами (иногда и теми и другими).
Симптомы
Из общемозговых симптомов наблюдаются головная боль,
головокружение, тошнота, рвота, оглушенность, дезориентированность, может быть кратковременная потеря сознания. При очаговых нарушениях — преходящие парестезии (нарушения чувстви-
42
Геморрагический инсульт
тельности), парезы (слабость в конечностях), афазия (нарушения
речи), зрительные нарушения, неустойчивость, нарушения координации движений. Симптомы преходящих сосудистых церебральных нарушений наблюдаются в течение нескольких минут, часов
или регрессируют в течение суток. Иногда долго остаются некоторые микросимптомы: асимметрия сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, нарушения чувствительности.
Неотложная помощь
Купирование гипертонического криза, аритмии, если они явились причиной вторичного ишемического состояния головного
мозга. Применяют специальные препараты, улучшающие мозговой
кровоток. Госпитализация в терапевтическое или неврологическое
отделение.
Геморрагический инсульт
Причины, механизм развития
Геморрагический инсульт — быстро развивающееся болезненное состояние, вызываемое кровоизлиянием в головной мозг. Основные причины: аневризма сосудов головного мозга; атеросклероз; гипертоническая болезнь (криз); гемофилия. Отмечается чаще
в пожилом возрасте. Кровоизлияние в вещество мозга редко бывает с предвестниками в виде головной боли, возбуждения. Обычно
оно развивается внезапно, чаще днем, во время физической
и эмоциональной активности. Инсульт может возникнуть внезапно и привести к смерти в первые часы.
Симптомы
Острое начало. Вначале могут отмечаться головная боль, онемение в конечностях, нарушение речи. Больной падает, теряет сознание, впадает в коматозное состояние. Возможно западение языка, асфиксия. Лицо становится багрово-красным, глаза отведены
и голова повернута в сторону очага кровоизлияния. Реакция зрачков на свет исчезает. Пульс напряжен и замедлен, дыхание глубокое, частое, нередко хрипящее. Конечности неподвижные, подня-
43
Раздел 2. Острые нарушения мозгового кровообращения
тые кверху, падают как плеть (поражается сторона, противоположная кровоизлиянию). На внешние раздражители (уколы) больной
не реагирует. Бессознательное состояние возможно от нескольких
минут до нескольких дней. Рефлексы вначале не определяются, затем снижены (могут постепенно повышаться) на стороне паралича. Артериальное давление часто повышено. Температура тела вначале понижена, позже умеренно повышена. Возможны рвота
(нередко многократная), нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание или острая задержка мочи).
Ишемический инсульт
Причины, механизм развития
Ишемический инсульт — острое, относительно длительное или
постоянное прекращение кровоснабжения участка головного мозга
вследствие стойкого спазма или тромбоза питающей артерии. Основные причины: гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангиит, атеросклероз, инфекционные заболевания, роды, тяжелые
множественные, сочетанные травмы, тяжелые переломы бедренной,
реже — других длинных трубчатых костей (жировая эмболия) и т.д.
Возникает ночью (в основном), во время глубокого сна, нередко после
физического переутомления, психического перевозбуждения. Способствующими факторами служат нарушение микроциркуляции (повышение вязкости, замедление тока крови и др.), изменения стенок
сосудов. Различают молниеносную, острую формы тромбоза. Мол-
ниеносный тромбоз возникает редко, сразу развиваются тяжелый
сопор, кома. Односторонний паралич. Течение тяжелое. Предвестники острой формы: головная боль, головокружение, преходящие
нарушения речи, зрения; чувство тяжести в конечностях. Инсульт
развивается в течение нескольких часов, дней (как правило).
Симптомы
Начало всегда внезапное. Больной лежит без движения. Сознание отсутствует. Лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс
частый, иногда аритмичный, слабого наполнения, напряжения.
Дыхание обычное, иногда учащенное. Задержка мочи. Симптомы
44
Эпилепсия
органического поражения клапанов сердца (часто). Артериальное
давление может быть кратковременно повышено. Возможны судороги конечностей (судорожные подергивания отдельных групп
мышц) на противоположной очагу стороне; очаговые симптомы.
Параличи обычно выявляются после восстановления сознания.
Неотложная помощь
I. При инсульте на улице, в дороге, на работе и т.д. — максимально осторожная, щадящая эвакуация в лечебное учреждение (избегать тряски, толчков, ударов при переносе на носилках, во время
транспортирования на автомобиле и пр.).
2. При тяжелом состоянии, коме (а также невозможности эвакуации по другим причинам) — лечить на квартире, в отдельной комнате (по возможности), с максимальным обеспечением санитарно-гигиенических условий, удобств работы медперсонала (в т.ч. доступа
к больному).
3. Максимальный покой (физический, психический). Раздеть, уложить на спину. Строгий постельный режим. Голову, верхнюю часть
туловища несколько приподнять. Наблюдение и контроль за дыханием, пульсом. Периодический контроль за артериальным давлением, при геморрагическом инсульте — постоянный контроль. Предупреждение западения языка, аспирации слюны, очистка полости
рта, носоглотки от слизи, рвотных масс. Особо ответственно наблюдение и лечение больных, находящихся в коматозном состоянии.
4. Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси; при
внезапной остановке дыхания — искусственная вентиляция легких.
5. Дальнейшие мероприятия проводятся в присутствии и по назначению врача (при невозможности эвакуации больного); в других случаях — срочная госпитализация в стационар для проведения интенсивной терапии.
Эпилепсия
Причины, механизм развития
Эпилепсия — болезнь, характеризующаяся повторяющимися
время от времени припадками судорог с полной потерей сознания.
45
Раздел 2. Острые нарушения мозгового кровообращения
Среди многочисленных проявлений эпилепсии неотложной терапии
требуют эпилептический припадок и эпилептический статус. Причи-
нами возникновения припадка могут быть: испуг, волнение, переутомление, ослабление больного какой-либо присоединившейся болезнью. Припадок может возникнуть и без всякой внешней причины.
Симптомы
Эпилептический припадок может возникать либо внезапно, либо
после предвестников — ауры. Аура — период острого психического расстройства, продолжающийся несколько секунд. Это могут
быть разнообразные нарушения. Больной может испытывать чувство дурноты, головокружение, озноб, жар, ползание мурашек по
коже, стеснение в груди, сердцебиение, слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации. Иной раз больной начинает проделывать
однообразные автоматические движения: чмокать, почесываться,
что-то стряхивать с себя, расстегивать одежду, перебирать лежащие возле него вещи, топтаться на месте, кружиться вокруг себя.
Предвестники многообразны, но каждый больной имеет свою
устойчивую ауру. По степени выраженности припадка различают
большие и малые судорожные припадки. Сам эпилептический припадок протекает в виде трех фаз.
Первая фаза — фаза тонических судорог. Потеряв сознание, больной падает, как подкошенный, и издает резкий вскрик, как бы писк,
вызванный спазмом голосовой щели. При падении больной может
сильно ушибиться и нанести себе серьезную травму. Все тело больного сначала охватывает мощная сократительная (тоническая) судорога — руки и ноги сводит, голова запрокидывается, торс изгибается, руки сгибаются, пальцы сжимаются в кулаки, ноги вследствие
преобладания тонуса разгибателей разогнуты. Челюсти сильно сжимаются. Вследствие сокращения всей дыхательной мускулатуры (груди, живота, диафрагмы) дыхание приостанавливается, возникает синюшность лица, которое становится иссиня-черного цвета. Грудная
клетка застывает в положении максимального выдоха. Глаза заведены кверху или плотно закрыты, зрачки не реагируют на свет. Тоническая фаза длится несколько десятков секунд.
Вторая фаза — фаза клонических судорог. Сокращение всей
мускулатуры тела сменяется ритмичным ее подергиванием и начи-
46
Эпилепсия
нается с подергивания рук, ног, языка, который в это время прикусывается, голова периодически поворачивается в стороны. При этом
больной может биться головой и локтями о пол, нанося себе дополнительные повреждения. Изо рта выделяется пена (пенистая слюна), происходят непроизвольные мочеиспускания, дефекация. Клоническая фаза длится до 2 мин.
Третья фаза — коматозная. Наступает с прекращением судорог. Сознание отсутствует, мышцы расслаблены, бывают автоматические движения. Дыхание из судорожного становится тихим,
спокойным. Наступает глубокий сон, через полчаса сменяющийся
поверхностным, легким, длящимся еще несколько часов.
Малые припадки обычно ограничиваются лишь тонической судорогой или двумя-тремя подергиваниями. Они бывают так кратковременны, что больной не успевает упасть. Сознание после малого припадка восстанавливается быстро, сон наступает редко.
Эпилептические припадки могут повторяться. О серии припадков говорят тогда, когда они следуют друг за другом с небольшими интервалами и сознание на некоторое время восстанавливается. Эпилептический статус диагностируется тогда, когда
припадки повторяются непосредственно один за другим, их длительность увеличивается, сознание между ними не восстанавливается. Коматозное состояние длится часами и даже сутками. Нарушается дыхание, падает артериальное давление, развиваются
психические нарушения.
Неотложная помощь
Одиночный эпилептический припадок обычно не требует лечебных мероприятий. С наступлением припадка положить под
голову и локти больного мягкую подстилку и попытаться засунуть что-либо между зубами для предотвращения прикуса языка.
Удерживать больного с целью прекратить или ослабить судороги
не следует, надо только следить за тем, чтобы судорожно подергивающееся тело не пришло в положение, угрожающее вывихом
или переломом. Нельзя будить больного, он должен проснуться
самостоятельно.
Для купирования судорожного синдрома вводят седуксен или
реланиум. Если через 15 мин судороги не прекращаются, то следу-
47
Раздел 2. Острые нарушения мозгового кровообращения
ет повторно ввести седуксен в той же дозе. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, вставив воздуховод, освободив ротовую полость и верхние дыхательные пути от слизи,
остатков рвотных масс. При резких нарушениях дыхания неизбежны интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Госпитализация обязательна. Больного госпитализируют в реанимационное отделение, палату интенсивной терапии неврологического
(психиатрического) стационара.
Сотрясение головного мозга
Причины, механизм развития
Сотрясение головного мозга — повреждение (травма) мозга,
характеризующееся отсутствием грубых структурных изменений
мозговой ткани. Это легкая форма, при которой возникают или преобладают функциональные изменения, которые в свою очередь
обратимы.
Симптомы
Кратковременная потеря сознания (обычно несколько минут)
с последующей потерей памяти на прошедшие события. Головная
боль, головокружение, бледность или покраснение лица, потливость.
Могут возникнуть учащение или урежение пульса. Рвота — чаще
одно- или двукратная. В течение нескольких дней могут отмечаться общемозговые нарушения: головная боль, общая слабость, разбитость, раздражительность.
Ушиб головного мозга
Причины, механизм развития
Ушиб головного мозга — это состояние, при котором возникают морфологические изменения в виде контузионных очагов, представляющих собой участки разрушения мозга с гемморрагическим
пропитыванием и гибелью нервных клеток. Эти очаги могут быть
одиночными или множественными.
48
Сдавление головного мозга
Симптомы
Более выражены, чем при сотрясении. Нарушение сознания,
сильная и продолжительная головная боль, многократная рвота,
которые длятся более недели. Проявляется ригидность затылочных
мышц, гипертермическая реакция. Важным признаком ушибов,
в отличие от сотрясения, являются парезы конечностей и черепномозговых нервов.
Сдавление головного мозга
Крайне тяжелое состояние, при котором возникает сдавление
головного мозга и нарушение кровообращения в нем в результате
развития травматической гематомы.
Симптомы
Наряду с резко выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами возникают нарушения функции дыхания. Нарушения дыхания проявляются в виде урежения или учащения.
Нарушается проходимость дыхательных путей (носоглотки, трахеи, бронхов). В результате отсутствия кашлевого и глотательного рефлексов на фоне грубого нарушения сознания создаются
условия для попадания в верхние дыхательные пути и скопления
в них слизи, рвотных масс и крови. Возможно западение языка.
Дыхание у больных шумное, с участием вспомогательных мышц.
Пульс частый, слабый. Кожные покровы и видимые слизистые
оболочки бледные, холодные, нередко с синюшным оттенком.
Урежение пульса до 50 ударов в минуту говорит о прогрессирующем сдавлении головного мозга. Артериальное давление в зависимости от тяжести и локализации мозговых повреждений понижено или повышено.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при травмах мозга заключается в создании
для пострадавшего абсолютного покоя. Надо обложить голову льдом
или полотенцем, смоченным в холодной воде, и экстренно госпитализировать его в лечебное учреждение.
49
РАЗДЕЛ 3. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Бронхиальная астма
Причины, механизм развития
Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся приступами удушья, возникающими в результате спазма, отека и повышенного образования мокроты в бронхах. Причиной бронхиальной астмы могут быть аллергические и неаллергические факторы;
в обоих случаях наблюдается наследственная предрасположенность.
Бронхиальная астма у одного из родителей удваивает риск заболевания ребенка.
Чаще всего она возникает вследствие развития аллергии. Известно, что аллергия — это извращенная реакция организма на какое-нибудь вещество.
Симптомы
Различают 3 степени приступа бронхиальной астмы: легкую,
средней тяжести, тяжелую.
Легкая степень: приступ умеренной одышки, сухой кашель,
слабость, общее беспокойство, признаки аллергического поражения слизистых оболочек носа и конъюнктивы (слезотечение, гиперемия склер глаз, насморк, чихание).
Средняя тяжесть: приступ длительного удушья. Лицо бледное, с синюшным оттенком. Больному не хватает воздуха, он
старается усиленно дышать, опираясь на что-нибудь руками
для облегчения дыхания путем лучшего использования вспомогательной дыхательной мускулатуры. Дыхание с затрудненным выдохом, хрипами и свистом, которые слышны на расстоянии. Частота дыханий уменьшается. Возникает чувство страха,
боязнь задохнуться. Грудная клетка расширена, находится в положении вдоха.
Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и даже
дней. Температура тела нормальная или несколько повышена.
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]