Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Разрыв легкого
торой наступает рефлекторный спазм голосовой щели, резко повышается давление в воздухоносных путях и может произойти
разрыв легкого. Повреждение легкого может быть от небольшой
неглубокой раны паренхимы до обширных разрывов, переходящих на корень легкого, бронхи и сосуды. Из мест разрывов легкого в плевральную полость изливается кровь и попадает воздух,
развивается пневмогемоторакс. За счет попадания воздуха под
кожу развивается подкожная эмфизема. Вследствие болей и разрушения грудной клетки невозможно откашливание мокроты и крови, скапливающейся в бронхах. При затруднении эвакуации содержимого бронхов повышается секреция слизистой оболочки,
наступает частичная блокада просвета трахеи и бронхов (возникает порочный круг, ведущий к гибели пострадавшего).
Симптомы
При менее тяжелых повреждениях состояние пострадавших
удовлетворительное. Они жалуются на острую боль в груди, особенно при вдохе, кашле или перемене положения, одышку, чувство стеснения в груди, кровохарканье. При тяжелой травме легких
общее состояние страдает резко, больные потрясены и дезориентированы (результат психологического шока). Отмечаются тяжелая одышка, при частых кашлевых толчках — пенистая кровь,
иногда уже на расстоянии слышны хрипы, возникающие от скопления жидкости в дыхательных путях, которую больной не в состоянии откашлять.
Ограничение или отсутствие дыхательных движений грудной
клетки поврежденной стороны.
Неотложная помощь
Применяются все лечебные меры, что и при их ушибах.
При расстройстве дыхания следует поддерживать свободную
проходимость дыхательных путей и достаточную легочную вентиляцию. Для этого периодически отсасывают мокроту из трахеи катетером. При быстром накоплении жидкости в дыхательных путях целесообразна трахеостомия. В дальнейшем больные
нуждаются в срочной госпитализации для проведения оперативного лечения.
61
Раздел 3. Острые заболевания и повреждения органов дыхания
Открытые повреждения легких
Причины, механизм развития
Открытые повреждения легких обычно возникают в результате колото-резаных и огнестрельных ранений. При колото-резаных
ранениях разрушение и геморрагическое пропитывание ткани легкого незначительны и на первый план выступают расстройства,
связанные с развитием пневмо- и гемоторакса. Огнестрельные ранения — более тяжелые повреждения. При открытом пневмотораксе
плевральная полость свободно сообщается с внешней средой через
зияющий дефект грудной стенки или бронха, развиваются более
тяжелые расстройства дыхания и кровообращения. Особенно тяжелые нарушения дыхания и кровообращения отмечаются при клапанном пневмотораксе, который возникает при лоскутных дефектах грудной стенки или легочной ткани, пропускающих воздух лишь
в направлении плевральной полости.
Ранения легкого часто сопровождаются кровотечением в плевральную полость. Его источником могут быть межреберные сосуды,
внутренняя грудная артерия и сосуды легкого.
Симптомы
Раненные в грудь жалуются на острые, усиливающиеся при попытках сделать глубокий вдох боли в области раны, одышку, чувство стеснения в груди, кашель, иногда на кровохарканье. При легких ранениях состояние больных удовлетворительное. При более
значительных повреждениях легочной ткани, сопровождающихся
массивным кровотечением в плевральную полость, состояние
тяжелое: сильные боли в груди, одышка, иногда легочное кровотечение или обильное кровохарканье, бледность кожных покровов,
цианоз видимых слизистых оболочек, холодный пот, учащенное дыхание, пульс слабый и частый, падение артериального давления.
Эти признаки указывают на острую дыхательную недостаточность.
Грудная клетка на стороне повреждения малоподвижна, межреберные промежутки сглажены.
Состояние пострадавших с открытым наружным пневмотораксом очень тяжелое. В этих случаях через рану грудной стенки воздух свободно проникает в плевральную полость в момент вдоха
62
Открытые повреждения легких
и выдоха. Слышны характерный хлопающий или присасывающий
звука. Часто в момент выдоха из раны выделяется пенистая кровь.
Состояние раненых тяжелое, они возбуждены, испуганны, страдают от тяжелой одышки, резких болей и мучительного кашля. Отмечается выраженный цианоз, падение артериального давления, малый и частый пульс.
Если не оказывать своевременную помощь, то быстро наступа-
ет смертельный исход.
При ранениях, сопровождающихся клапанным пневмотораксом,
состояние пострадавших всегда тяжелое: выраженная одышка с затрудненным выдохом, резкий цианоз, нарастающая подкожная эмфизема. Отмечаются беспокойство, вынужденное положение —
полусидячее с опорой руками о края кровати, дыхание резко учащено, тахикардия. При отсутствии своевременной помощи раненые с клапанным пневмотораксом быстро погибают.
Неотложная помощь
При многих ранениях легких пострадавший может погибнуть
в ближайшие от травмы сроки, поэтому сразу необходимо остановить наружное кровотечение. Для облегчения боли и откашливания вводят раствор промедола или пантопона. Временную герметизацию раны грудной стенки можно обеспечить повязкой из
стерильной ватно-марлевой подушечки и куска клеенки, целлофана или другой воздухонепроницаемой ткани поверх нее, хорошо
укрепленной черепицеобразно наложенными полосками пластыря.
При ранениях легких, сопровождающихся клапанным пневмотораксом, первая помощь направлена на декомпрессию плевральной
полости. Выход воздуха из плевральной полости проще всего обеспечить, если ввести в нее толстую иглу и закрепить на грудной стенке при помощи полосок пластыря. В дальнейшем проводится
госпитализация в стационар, где пострадавшему оказана консервативная терапия (постельный режим, полусидячее положение в постели, кислородная терапия, дыхательная гимнастика, ежедневные
пункции плевральной полости, направленные на расправление легкого, а в тяжелых случаях — оперативное вмешательство.
При своевременном и правильном лечении исходы ранения легких вполне удовлетворительные.
63
Раздел 3. Острые заболевания и повреждения органов дыхания
Разрыв диафрагмы
Причины, механизм развития
Разрыв диафрагмы возникает при тяжелой травме, главным
образом транспортной и поэтому часто сочетается с переломом
костей таза, позвоночника, ребер, повреждением органов брюшной полости. При разрыве диафрагмы через образовавшееся отверстие в плевральную полость могут переместиться желудок, кишечник или другие органы брюшной полости. Это может произойти
как в момент травмы, так и значительно позже.
Симптомы
На фоне признаков тяжелой травмы возникают явления дыхательной недостаточности — одышка, цианоз, тахикардия. Эти симптомы могут остаться незамеченными, если у пострадавшего преобладают признаки ушиба живота или тяжелого перелома костей таза
и ребер.
Неотложная помощь
Помощь пострадавшим может быть оказана только в условиях
стационара, поэтому их необходимо срочно госпитализировать.
Травматическая асфиксия
Причины, механизм развития
Травматическая асфиксия — это комплекс симптомов, возникающих при сильном сдавлении грудной клетки буферами
вагонов, обломками зданий и т.д. При длительном воздействии
сжимающей грудную клетку силы сдавливаются большие внутригрудные кровеносные сосуды и обширная сосудистая сеть легкого, что вызывает застой в венозной системе. При этом отмечаются одутловатость и синюшность лица, шеи и верхней половины
грудной клетки с множественными мелкоточечными кровоизлияниями. Мелкоточечные кровоизлияния распространяются на
слизистые оболочки полости рта, глотки, барабанную перепонку и сетчатку глаз.
64
Травматическая асфиксия
Симптомы
Больные жалуются на боль в груди, шум в ушах, осиплость голоса, иногда на ослабление зрения. В тяжелых случаях может быть
кровохарканье, кровотечение из носа и ушей, нарушение дыхания.
Общее состояние больных обычно удовлетворительное, потери
сознания не наступает. У молодых людей часто отсутствуют повреждения ребер и органов груди.
Неотложная помощь
Лечение: покой, обезболивающие средства, кислородная терапия. Важно таких больных обследовать рентгенологически, чтобы
не просмотреть более тяжелых повреждений. В осложненных случаях лечение определяется сопутствующими повреждениями.
Прогноз: в неосложненных случаях выздоровление наступает
через 10–12 дней.
РАЗДЕЛ 4. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Инородные тела пищевода
Причины, механизм развития
В пищеводе застревают разнообразные инородные тела (булавки, иголки, монеты, пуговицы, гвозди, зубные протезы и т.д.). Инородные тела обычно задерживаются в местах т.н. анатомических
и физиологических сужений пищевода. Крупные, а также небольшие остроконечные предметы (рыбные и другие кости) застревают
обычно в глотке над устьем пищевода. Если же с пищей они спускаются ниже, то могут задержаться в любой части пищевода. Прошедшие через глотку в пищевод предметы застревают чаще всего
над бифуркацией трахеи или в месте, соответствующем отверстию
в диафрагме.
Симптомы
Симптоматика инородных тел, застрявших в пищеводе, зависит
от формы, характера, величины, а также от уровня их нахождения
и длительности пребывания в пищеводе. При застревании крупного инородного тела над входом в пищевод больные бывают возбуждены, не могут говорить, дыхание становится стенозированным
с той или иной степенью асфиксии (удушения). Если не принять
быстро соответствующих мер, смертельный исход может наступить
внезапно. При обтурации (закупорке) пищевода на более низком
уровне асфиксии не бывает. Больные жалуются на чувство давления и распирания в груди, усиливающееся при попытке сделать несколько глотков воды, которая сразу же извергается рвотой. Появление колющих болей при глотании указывает на наличие острых
инородных тел и возможное повреждение стенки пищевода.
При задержке инородных тел в грудном отделе пищевода до наступления осложнений больные всегда точно отмечают локализацию болей, а при застревании в шейном отделе часто не могут точно определить место болевых ощущений. Если при глотании в шее,
66
Ожеги пищевода
спине, за грудиной боли сменяются на постоянные, это свидетельствует о развитии воспалительного процесса в месте повреждения,
который может привести к полному закрытию просвета пищевода.
Нарастает затруднение глотания вплоть до невозможности проглатывания даже жидкой пищи. Кроме этого, у больных отмечается
повышение температуры тела, появляется озноб, учащается пульс,
ухудшается общее состояние. На боковых поверхностях шеи определяется постоянная припухлость.
Неотложная помощь
Инородное тело пищевода необходимо как можно скорее удалить наиболее щадящим и безопасным способом. Инородное тело,
застрявшее над входом в пищевод, можно попытаться извлечь пальцами или пинцетом. Мягкие тела следует раздавить на несколько
частей, чтобы их можно было извлечь наружу или протолкнуть дальше в пищевод, из которого они попадут в желудок. Если инородное
тело застряло ниже и его не возможно достать, то прибегают к помощи врача эндоскописта, а в более тяжелых случаях проводится
оперативное лечение. Как правило, при попадании инородного тела
типа рыбной кости необходимо дать больному проглотить несколько
жестких корок хлеба, которые могут протолкнуть застрявшую
косточку в желудок. Во всех остальных случаях необходимо обратиться за помощью к врачу.
Ожоги пищевода
Причины, механизм развития
Ожоги пищевода — сложная патология, сопровождающаяся не
только поражением верхнего отдела пищеварительного тракта, но
и нарушениями со стороны печени, почек, легких и других органов. Наиболее частой причиной химических ожогов бывает неправильное хранение в домашних условиях едких веществ: в посуде
без этикеток, рядом с продуктами или лекарствами. Нередки и случаи суицидального приема химических веществ. Структурные нарушения тканей при приеме химического препарата разные. Кислоты обладают сильным прижигающим действием. Вызывают
67
Раздел 4. Острые заболевания органов пищеварения
гемолиз эритроцитов, который приводит к нарушению функции
почек вплоть до острой почечной недостаточности. Щелочи, в отличие от кислот, глубоко проникают в ткани пораженного органа,
вызывая его набухание и некроз (омертвление). Тяжесть ожогов
зависит от концентрации, дозы едкого вещества.
Симптомы
Симптоматика и состояние больных характеризуются большим
разнообразием. Выделяют три периода. Острый период — до 10 дней,
наиболее резко проявляются последствия местного действия кислоты или щелочи. Сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушением глотания, повышением температуры тела, расстройствами внутренних органов. Наиболее тяжелые расстройства
наблюдаются в первый день травмы (ожоговый шок, коллапс, отек
гортани и легких). Сразу после приема внутрь химического агента возникают ощущение интенсивной жгучей боли во рту, глотке,
за грудиной, под ложечкой, а иногда чувство удушья, обусловленного раздражением и ожогом дыхательных путей летучими парами кислоты или щелочи. Ожог богатой нервными рецепторами
слизистой оболочки вызывает нервно-рефлекторную реакцию, которая приводит к тяжелому шоку. Помимо болей, появляются тошнота и одновременно болезненная рвота желудочным содержимым. В большинстве случаев рвота бывает многократной, а иногда
длительной и изнурительной. При глубоких и обширных ожогах
через 30–60 мин после приема едкого вещества может появиться
рвота алой жидкой кровью со сгустками или типа кофейной гущи.
В этот период отмечается обильное слюнотечение. При отравлении уксусной кислотой ощущается ее специфический запах. На
губах, подбородке, шее и груди — потеки ожогов I–II степени.
При более тяжелых состояниях на первый план выступают признаки ожогового шока и коллапса: бледность кожных покровов,
синюшность, холодный пот на лице, блуждающий безразличный
взгляд. При ожогах щелочью язык увеличен, облезлый, малинового цвета. Вследствие распространения отека с глотки и непосредственно ожога самой гортани развивается отек и нарушается
проходимость дыхательных путей, приводящая к затрудненному
дыханию, одышке.
68
Инородные тела желудка
Неотложная помощь
Неотложная помощь и лечение в остром периоде направлено,
прежде всего на удаление химического агента для предотвращения
его всасывания.
1. Прием внутрь молока, растительного масла, сырых яиц, воды.
Это уменьшает концентрацию едкого вещества и его прижигающего действия. С помощью искусственно вызванной рвоты часть яда
удаляется из желудка. Однако во время рвоты это вещество может
вызвать повторный ожог. Поэтому при ожогах кислотами вводят
раствор соды или жженой магнезии, при ожогах щелочами —
1%-ный раствор лимонной или уксусной кислоты. Промывание желудка желательно выполнять с помощью желудочного зонда. Перед введением зонда больной должен выпить 150–200 мл новокаина с целью обезболивания и удаления со слизистой остатков химического агента.
2. Снятие болевого синдрома ненаркотическими (баралгином,
трамалом, трамадолом) и наркотическими анальгетиками (о прибытии «скорой помощи»).
3. Борьба с расстройствами сердечно-сосудистой системы и дыхания — применение препаратов, стабилизирующих сердечную деятельность и сосудистый тонус, ингаляции кислородом.
4. Срочная госпитализация в реанимационное отделение.
Инородные тела желудка
Причины, механизм развития
Инородные тела могут попадать в желудок извне и формироваться в нем (безоары). Чаще всего инородные тела в желудке встречаются у лиц с нарушенной психикой, у алкоголиков, детей и могут быть самыми разнообразными. Инородные тела, которые
формируются в желудке, могут состоять из волос, растительных
волокон и смол, животного жира и сгустков крови.
Симптомы
Характер симптомов зависит от количества и вида инородных
тел. Боли в подложечной области, постоянное чувство тяжести
69
Раздел 4. Острые заболевания органов пищеварения
и полноты в желудке, изжога, отрыжка с неприятным запахом, иногда рвота, реже — общая слабость, похудание.
При надавливании пальцами в области эпигастрия отмечается
болезненность и можно определить плотное, подвижное образование. Инородные тела могут длительное время оставаться бессимптомными.
Неотложная помощь
Инородные тела любой формы длиной не более 7 см при отсутствии перитонеальных явлений не требуют срочного оперативного
вмешательства. Необходима выжидательная тактика.
1. Постельный режим.
2. Диета с большим количеством клетчатки, что хорошо стимулирует перистальтику кишечника и тем самым постепенно проталкивает инородное тело по кишечнику к анальному отверстию.
3. Применение обволакивающих средств, которые создают вокруг инородного тела своеобразную капсулу, предохраняющую
стенку кишечника от повреждения самим телом или его острым
углом.
4. Систематический рентгенологический контроль за продвижением инородного тела.
5. Если инородные тела не имеют тенденции к продвижению
в течение 3–5 дней, то их можно достать с помощью фиброгастроскопа (мелкие инородные тела). А крупные тела, которые невозможно
извлечь через пищевод, удаляются оперативным путем. Срочная
операция выполняется при появлении перитонеальных симптомов,
возникающих при перфорации инородным телом стенки желудка.
Заворот желудка
Причины, механизм развития
Заворот желудка — тяжелое, редко встречающееся заболевание, проявляющееся поворотом желудка вокруг продольной
или поперечной его оси. Предрасполагающими факторами заворота желудка считаются пороки развития, удлинение или отсутствие связочного аппарата, диафрагмальные грыжи, резкое
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]