Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
РАЗДЕЛ 14. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ
Термические поражения носа
Ожог носа
Ожог носа обычно является частью общего ожога лица. Причинами ожогов являются солнечные лучи, кислота, горячая вода и т.д. Ожоги
носа, как правило, чаще бывают 1 степени, за исключением случаев
обширных термических ожогов, когда сильно страдают верхние дыхательные пути. Ожог 1 степени характеризуется появлением равномерного болезненного покраснения кожи и припухлости. Через 4–5
дней боль исчезает, кожа приобретает темную окраску. В последующие дни наблюдается шелушение рогового слоя.
Неотложная помощь
Включают местное применение мазей с анестетиками для уменьшения неприятных ощущений. Назначаются противомикробные мази, часто с добавлением гормонов. Например, ожоговую поверхность смазывают 10%-ной синтомициновой мазью или оксикортом, в тяжелых случаях
применяют специальные методы лечения для отторжения струпов.
Отморожение носа
Отморожение носа возникает сравнительно редко. Клиническая картина в основном зависит от длительности воздействия холодового фактора. Под действием холода наступает спазм кровеносных сосудов с резким побледнением кожи носа, которое часто является первым признаком
отморожения. В легких случаях кожа кончика носа вскоре становится
синюшно-красной. В теплом помещении появляются зуд и чувство пощипывания. В тяжелых случаях на отмороженной поверхности образуются пузыри, развиваются некроз и даже трофические язвы.
Неотложная помощь
В легких случаях внешних термических поражений носа применяются тепловые процедуры в виде компрессов и смазывание отмороженной поверхности мазями (оксикортом). В тяжелых случаях
231
Раздел 14. Острые заболевания и повреждения лор-органов
больной незамедлительно должен быть госпитализирован в стационар, где ему окажут первую медицинскую помощь и проведут общее и местное противовоспалительное лечение.
Инородные тела полости носа
Этиология и патогенез
Чаще всего инородные тела носа встречаются в детском возрасте. Дети вводят себе в нос различные мелкие предметы — пуговицы,
шарики, свернутые кусочки бумаги, ягодные косточки, семечки
и др. Инородные тела могут попадать в нос при рвоте и через наружную поверхность носа при травмах.
Клиническая картина
Клиническая симптоматика инородного тела носа выражается
в нарушении функции носового дыхания одной половины носа. Так
как за медицинской помощью обращаются, как правило, спустя несколько дней, то инородное тело успевает покрыться грануляциями.
Это приводит к появлению гнойного отделяемого из полости носа
с характерным запахом.
Неотложная помощь
Самым первым мероприятием является удаление инородного тела,
что в ряде случаев легко осуществить высмаркиванием соответствующей половины носа. Однако чаще инородные тела плотно зажаты
в носовых ходах, из-за чего их необходимо удалять инструментально под местной анестезией, поэтому необходимо срочно обратиться
за помощью к врачу-специалисту.
Травмы носа
Травмы кожного покрова носа
Травмы кожного покрова носа встречаются в виде ушиба, кровоподтека, ссадины и ранения. Ушибы и кровоподтеки наружных отделов
носа, кроме холодной примочки непосредственно после травмы, в лечении не нуждаются; ссадины обрабатывают 5%-ной настойкой йода.
232
Травмы носа
Ранения носа бывают в виде различной формы ран кожи, проникающих и не проникающих в полость носа; ранение может сопровождаться дефектом части наружных покровов носа, чаще всего кончика или крыла. Внутренние ткани носа чаще повреждаются
ограниченно в виде царапин и ссадин слизистой оболочки, обычно
в области переднего отдела носовой перегородки.
Травмы носа часто сопровождаются повреждениями различных
отделов носа — вывихами, трещинами, переломами без смещения
и со смещением костей и хрящей его скелета.
Симптоматика
Симптоматика повреждений носа проявляется сразу после травмы.
Возникают боль, припухлость, кровоизлияние в области носа и окружающих его частей лица. Отек кожных покровов и слизистой оболочки нарастает очень быстро и приводит к полному отсутствию носового дыхания. Кровотечение бывает незначительным, но в тяжелых случаях может
быть и профузным. При разрыве слизистой оболочки носа усиленное
сморкание для очистки носа от крови может привести к развитию подкожной эмфиземы (попадание воздуха в ткани) носа.
В момент травмы могут наступить шок, тошнота, рвота, потеря
сознания. Любой из этих симптомов указывает на сотрясение мозга и, возможно, перелом основания черепа, что требует неврологического обследования и лечения.
Неотложная помощь
В первую очередь необходимо назначить холод на нос в целях
уменьшения кровотечения. Кровотечение из травмированных тканей необходимо без промедления остановить, т.к. продолжение его
может угрожать жизни больного. При открытых ранениях кровотечение из наружных покровов останавливают обычной перевязкой.
В полость носа предварительно вводят тампоны. Поскольку ранение покровных тканей при травмах всегда связано с заносом инфекции, показано немедленное введение по соответствующей схеме противостолбнячной сыворотки. Рану промывают раствором
перекиси водорода и просушивают. В дальнейшем больные нуждаются в помощи врача-специалиста. При переломах проводят вправление костей носа различными методами. Чаще всего после вправ-
233
Раздел 14. Острые заболевания и повреждения лор-органов
ления не требуется никакой внешней фиксации, однако в редких
случаях накладывают различного вида фиксирующие валики и повязки. В тех случаях, когда вправление костных отломков оказалось недостаточным либо оно вовсе не проводилось, образуется
стойкое боковое смещение спинки носа, что приводит к деформации перегородки носа с нарушением функции носового дыхания.
Травмы околоносовых пазух
Обычно травмы околоносовых пазух (лобной и гайморовой) сочетаются с повреждением других отделов лицевого скелета, полости черепа и глаз. Различают проникающие и не проникающие в полость черепа травмы околоносовых пазух. Кроме того, выделяют
открытые (при ранении кожи и подлежащих тканей) и закрытые
(без ранения кожи) травмы.
Симптоматика
В момент травмы и в дальнейшем часто бывают носовые кровотечения. Проникающие в череп ранения пазух обычно вызывают
общемозговые явления: потерю сознания, головокружение, нарушения психики (возбуждение или заторможенность, болтливость
и др.), рвоту, сужение или расширение зрачка, напряжение затылочных мышц, нарушение сердечно-сосудистой деятельности. Особенностью повреждений пазух является скопление крови в пазухе,
что вызывает болезненность в местах их проекций. При этих травмах скопившаяся в пазухах кровь очень часто нагнаивается в результате проникновения инфекции. Признаком перелома может
быть подкожная эмфизема орбиты, век, щеки или лба. Она определяется по характерному крепитирующему звуку, появляющемуся при
надавливании пальцами на припухлость кожи. Подкожные кровоизлияния
распространяются на мягкие ткани лица. Эти травмы очень часто сочетаются с другими видами травм и относятся к разряду тяжелых, чем
объясняется нередкое развитие явлений травматического шока.
Неотложная помощь
Остановка кровотечения и выведение пострадавшего из шокового состояния являются первыми и неотложными мероприятиями
при травмах околоносовых пазух. Пострадавшего необходимо уло-
234
Острый насморк (острый ринит)
жить на спину с повернутой набок головой для предотвращения
аспирации крови или рвотных масс. При носовом кровотечении
проводят его остановку. Перед транспортировкой больного обязательно обезболивание. Дальнейшие противошоковые мероприятия
проводятся в условиях стационара. При открытых повреждениях
проводят хирургическую обработку ран. Проводятся антибактериальная терапия и закапывание в нос сосудосуживающих капель
для предупреждения нагноения гематомы.
Острый насморк (острый ринит)
Этиология и патогенез
Острый насморк (острый ринит) представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа. Различают острый катаральный ринит, острый катаральный ринофарингит (обычно в детском возрасте), острый травматический ринит.
Чаще это происходит при общем или местном переохлаждении,
которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы.
Острый травматический насморк обычно обусловлен травмой слизистой оболочки инородными телами или манипуляциями в полости носа. В ряде случаев причиной острого травматического насморка бывает профессиональный фактор или условия окружающей среды: частицы минеральной пыли, угля, металла и др., а также химическое воздействие дыма, газа, аэрозолей.
Клиническая картина
Для острого катарального ринита характерно острое внезапное
начало и поражение сразу обеих половин носа. При остром травматическом рините процесс может ограничиваться одной половиной
носа. В клинике острого катарального ринита выделяются 3 стадии
течения, последовательно переходящие одна в другую: сухая стадия раздражения; стадия серозных выделений; стадия слизистогнойных выделений (разрешения).
1. Сухая стадия раздражения обычно продолжается несколько часов и длится в течение 1–2 суток, начинается с ощущения сухости,
напряжения, жжения, царапания, щекотания в носу, часто в глотке
235
Раздел 14. Острые заболевания и повреждения лор-органов
и гортани, больного также беспокоит чиханье. Одновременно появляются недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове, чаще
в области лба, температура тела может повыситься до субфебрильных цифр. В этой стадии слизистая оболочка гиперемированная и сухая; постепенно она набухает, а носовые ходы суживаются. Дыхание через нос нарушается, ухудшается обоняние, понижается вкус,
появляется гнусавость.
2. Стадия серозных выделений характеризуется нарастанием воспаления. Сначала выделения из носа бывают в виде прозрачной
водянистой жидкости, затем постепенно увеличивается количество
слизи. При этом появляются краснота и припухлость кожи входа
в нос и верхней губы. Характерно возникновение слезотечения, присоединяется воспаление глаз, резко нарушается дыхание через нос,
продолжается чиханье, беспокоят шум и покалывание в ушах.
3. Стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4–5-ый день
от начала заболевания и характеризуется появлением слизисто-гнойного отделяемого, вначале сероватого, потом желтоватого и зеленоватого, что обусловлено наличием в нем форменных элементов
крови, а также отторгшихся эпителиальных клеток. В последующие несколько дней количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, носовое дыхание и обоняние
восстанавливаются, и спустя 8–14 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.
Воспаление может переходить и на слезовыводящие пути, слуховую трубу, нижележащие дыхательные пути. Воспалительный
процесс при остром катаральном рините обычно распространяется
и на глотку, при этом развивается острый ринофарингит.
Неотложная помощь
В случае тяжелого насморка, сопровождающегося высокой температурой тела, рекомендуется постельный режим. Больному лучше находиться в комнате с теплым и увлажненным воздухом, что
уменьшает тягостное ощущение сухости, напряжения и жжения
в носу. Назначают горячую общую или ножную (ручную, поясничную) ванну, сразу после которой больной выпивает горячий чай,
после чего он принимает внутрь 0,5–1,0 г растворенного в воде
аспирина или 1,0 г парацетамола и ложится в теплую постель, заку-
236
Абсцесс носа
тавшись в одеяло. С целью воздействия на нервно-рефлекторные
реакции в области носа применяют также ультрафиолетовое облучение подошв ног (эритемной дозы), горчичники на икроножные области. Сморкаться следует без большого усилия и одномоментно только через одну половину носа, чтобы не забрасывать патологическое
отделяемое через слуховые трубы в среднее ухо. Основой лекарственного лечения является применение сосудосуживающих и противомикробных препаратов. Одним из наиболее тягостных симптомов
заболевания является закладывание носа. С целью восстановления
носового дыхания применяют адреналин и эфедрин, но лучше помогают галазолин, отривин, санорин и др. (во всех стадиях острого насморка). Более длительно действуют галазолин и отривин — после
вливания по 5 капель препарата в каждую половину носа сосудосуживающий эффект сохраняется около 4–6 ч, вливание капель повторяют 2–3 раза в сутки. Хороший эффект дают препараты серебра —
3–5%-ный раствор колларгола или протаргола.
Абсцесс носа
Этиология и патогенез
Абсцесс носа развивается в результате нагноения посттравматической гематомы или в результате абсцедирования фурункула
носа.
Клиническая картина
Болевые ощущения при абсцессе носят распирающий характер.
Нарушается дыхание через нос. Общее состояние больных относительно удовлетворительное, температура может незначительно повыситься. Из носовых ходов отмечаются выделения гнойного характера. При распространении воспалительного процесса возникает
покраснение крыльев или спинки носа, чаще с одной стороны.
При пальпации отмечается болезненность. Опасность абсцесса перегородки носа состоит в том, что, распространяясь кверху, абсцесс может дойти до крыши носа и вызвать внутричерепное осложнение. Вовлечение в процесс хряща спинки носа ведет к дефектам
и деформациям носовой перегородки и спинки носа.
237
Раздел 14. Острые заболевания и повреждения лор-органов
Неотложная помощь
При появлении первых симптомов заболевания необходима
срочная госпитализация в лор-отделение. Абсцесс перегородки носа
необходимо немедленно и достаточно широко вскрыть. Проводится массивная антибактериальная и противовоспалительная терапия
в целях предупреждения внутричерепных осложнений. Применяют смягчающие и дезинфицирующие мази (оксикорт), систематическое орошение полости носа 2–3 раза в день изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением 4–5 капель 5%-ной настойки
йода (на 200 мл раствора). В носовую полость вводят турунды
с гипертоническим раствором и антибиотиком.
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи
(острый гайморит)
Клиническая картина
Признаки острого гайморита могут быть местными и общими.
К местным симптомам относятся боли в области пораженной пазухи, лба, корня носа, скуловой кости. Боль может быть различной интенсивности, усиливаться при пальпации, иррадиировать в висок или
распространяться на всю половину лица. Иногда возникает разлитая
головная боль. Типичным симптомом является нарушение носового
дыхания на стороне пораженной пазухи и редко — с обеих сторон.
Оно наступает вследствие набухания слизистой оболочки носа и резкого сужения носовых ходов. Иногда возникает слезотечение вследствие закупорки слезно-носового канала. Выделения из носа вначале бывают жидкими, серозными, затем становятся мутными, вязкими
и гнойными; иногда они сразу бывают гнойными. Нарушается обоняние. Общими симптомами являются повышение температуры тела,
озноб, плохое общее самочувствие (особенно если дыхание нарушается через обе половины носа и больной вынужден дышать ртом).
Неотложная помощь
При остром гайморите местно применяют сосудосуживающие
средства, физиотерапию и общую антибактериальную терапию
(при повышенной температуре тела и интоксикации организма).
238
Острое воспаление лобной пазухи (острый фронтит)
При отсутствии достаточно быстрого эффекта производят через 1
или 2 дня пункцию пазух с их промыванием и введением в пазуху
антибиотиков и других противовоспалительных средств (диоксидин, хлорфиллипт и т.д.). В первые же дни заболевания показано
ежедневное назначение на область верхнечелюстных пазух УВЧ
или СВЧ, всего на курс — 8–12 сеансов. Хорошее действие, особенно у детей, оказывает согревающий компресс на щеку. Из общих средств показаны назначение парацетамола в период повышенной температуры, витаминотерапия, а по показаниям —
сердечные и сосудистые препараты. Больной нуждается в постельном режиме, а в тяжелых случаях — в стационарном лечении.
Показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются местные или общие осложнения: абсцесс (флегмона) орбиты,
внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис. В этих случаях производят радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе
Острое воспаление лобной пазухи (острый фронтит)
Этиология
Возникновение острого фронтита может быть обусловлено острым ринитом, общей вирусной инфекцией, острым респираторным
заболеванием, переохлаждением организма.
Клиническая картина
Основными симптомами острого фронтита являются локальная боль в области лба, головная боль (диффузная) или различной
локализации и гнойные выделения из соответствующей половины носа. Боль в области лба может быть различной интенсивности; обычно она усиливается при постукивании кончиками пальцев. Выделения из носа вначале бывают серозными и жидкими,
затем приобретают гнойный характер, запаха обычно не имеют.
Дыхание нарушается на стороне пораженной пазухи. Обычно
больные жалуются на слабость и плохое самочувствие. Температура тела при выраженных формах заболевания повышается до
фебрильных цифр. В области проекции пазухи часто появляются
припухлость и покраснение, которые распространяются на верх-
239
Раздел 14. Острые заболевания и повреждения лор-органов
нее веко. Пальпация нижней стенки пазухи бывает резко болезненна. Появление абсцесса в области верхневнутреннего угла орбиты или верхнего века часто свидетельствует о некрозе костной
стенки пазухи.
Неотложная помощь
В случае затяжного течения, а также всегда при появлении
внутриорбитальных, внутричерепных и общих осложнений показано безотлагательное хирургическое вмешательство с целью
очищения гнойного очага и восстановления проходимости лобно-носового канала. Лечебная тактика такая же, как и при остром гайморите.
Инородные тела глотки
Этиология
Инородные тела глотки встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы (гвозди, булавки), кусочки дерева, оболочки злаков, кусочки фруктов и т.д. Нередко в глотке застревают куски
непрожеванной пищи, зубные протезы и др.
Клиническая картина
Клиническая симптоматика при инородных телах глотки зависит от характера инородного тела (величины, формы), места его
застревания и глубины проникновения в ткани. Все инородные тела
в первый момент вызывают колющую боль, в дальнейшем становится резко болезненным глотание. Если инородное тело суживает
вход в гортань, возможны удушье и кашель.
При попадании инородных тел в носоглотку возникают соответствующие симптомы: дискомфорт в задних отделах носа, затруднение носового дыхания, кровотечение (обычно в позднем периоде за счет развития трофической язвы) и неприятный запах.
Длительное пребывание инородного тела в глотке обычно приводит к воспалению тканей в месте внедрения. В таком случае могут
развиться флегмона или абсцесс в области глотки и шеи.
240
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]